Miomatosis
Uterina
• Los miomas uterinos son los tumores más frecuentes del
Epidemiologia aparato reproductor femenino. Se estima que aparecen
en un 25% de mujeres en edad reproductiva y hasta en
un 40% de mujeres en edad inferior a los 50 años.
Etiología
• Los miomas son tumores benignos
que derivan de los miocitos presentes
en el miometrio.
Proceden de un único
miocito. Éste sufre una
mutación somática
• Los miomas uterinos (MU), también conocidos como
leiomiomas o fibromiomas, son los tumores sólidos más frecuentes
de la pelvis de la mujer. Derivan del miometrio y presentan una abundante
matriz extracelular rodeados de una fina seudocápsula de tejido conectivo y
fibras musculares comprimidas.
Factores asociados a su origen
Factores iniciadores
Factores promotores
Factores asociados a su origen:
En la actualidad se admite que
hay cierta predisposición
genética a desarrollar miomas
(factores iniciadores)
Factores asociados a su origen
• La mutación somática, sola o asociada con otros factores genéticos, hace que el
miocito mutado prolifere, lo que conlleva una serie de alteraciones
cromosómicas, vasculares, anatómicas y del metabolismo y la fisiología
esteroide que favorece el crecimiento del mioma (factores promotores).
Por tanto, se puede
afirmar que el tejido
miomatoso es
hiperestrogénico e
hipersensible a los
estrógenos.
Clasificacion
• Los miomas se pueden clasificar según su localización en el miometrio
en subserosos (localizados en la superficie uterina, deformando la
serosa), intramurales (situados en el espesor de la pared muscular, sin
relación con la serosa ni la mucosa), transmurales (son miomas en el
espesor de la pared muscular que deforman la serosa y la mucosa
endometrial) y submucosos (se desarrollan bajo el endometrio
desplazándolo en su crecimiento).
Clasificación y ubicación de los miomas
TRANSMURAL
Son miomas en el espesor
de la pared muscular que
deforman la serosa y la
mucosa endometrial) Se desarrollan bajo el
endometrio
desplazándolo en su
Localizados en la superficie crecimiento).
uterina, deformando la
serosa
Situados en el espesor de la pared
muscular, sin relación con la serosa
ni la mucosa
Clasificación de los miomas submucosos
La clasificación de
Wamsteker 1993
Clasificación STEPW de los miomas submucosos
Extensión de la Afectación de
Tamaño (cm) Topografía Penetración Total
base la pared
0 <2 Tercio inferior < 1/3 0
1 >2-5 Tercio medio 1/3-2/3 < 50% +1
2 >5 Tercio superior >2/3 >50%
Score + + + +
Manifestaciones clínicas
Se considera que entre un 50 y
un 70% de los miomas uterinos
puede ser sintomático. Los
síntomas pueden ser muy
variables, con frecuencia poco
importantes y en general no
patognomónicos. Los más
frecuentes son los trastornos
menstruales y el dolor
abdominal con síntomas de
compresión.
Manifestaciones clínicas: Trastornos
menstruales
• Se han relacionado con ello alteraciones de la función endometrial e
incrementos de la contractilidad uterina
hipermenorreas y
hemorragias
intermenstruales
Manifestaciones clínicas: Dolor y síntomas
de compresión
• Los miomas son habitualmente indoloros y en la mayoría de los casos las algias pélvicas
acompañantes son síntomas de compresión, que dependen del volumen y localización del
tumor.
• En cuanto al dolor propiamente producido por el mioma, éste suele ser debido a
complicaciones del mismo, como puede ser la torsión de un mioma, la degeneración o bien el
«parto» de miomas.
En cuanto al dolor, se puede manifestar de diferentes formas:
• –Dismenorrea.
• –Dispareunia.
• –Dolor abdominopélvico agudo, que se puede encontrar en las degeneraciones de los miomas y
en las torsiones del mioma, en caso de miomas pediculados.
• –
Manifestaciones clínicas: Dolor y síntomas
de compresión
• La sensación de presión pélvica aparece cuando aumenta el
tamaño uterino. La presión ocasionada por el tumor y el aumento
del perímetro abdominal por el efecto masa de los miomas son, de
hecho, más frecuentes que el dolor. Con el crecimiento del mioma
se ejerce presión sobre los órganos adyacentes, pudiendo causar
síntomas específicos.
• –A nivel urinario; aumento de la frecuencia urinaria, dificultad
del vaciamiento vesical y retención urinaria aguda. La obstrucción
urinaria que termina produciendo hidronefrosis es rara.
• –Síntomas a nivel digestivo, como estreñimiento y tenesmo
• –Los miomas de gran tamaño pueden llevar asociados por efecto
compresivo, complicaciones como trombosis.
• Dolor en la parte baja de la espalda, lumbociática, por
compresión del nervio ciático, lo cual se manifiesta raramente.
Complicaciones
• Aunque es infrecuente, un
mioma submucoso
pediculado se puede
prolapsar a través del cérvix
(coloquialmente conocido
como «mioma parido») y
ulcerarse, infectarse o
incluso necrosarse,
ocasionando hemorragia
importante, a veces escasa y
prolongada, o en ocasiones
aguda y abundante.
Cambios degenerativos
Cambios degenerativos
• Los miomas que distorsionan la cavidad uterina
suponen una dificultad para la concepción y un
incremento de la tasa de abortos.
• Además, los miomas han sido asociados a
efectos adversos durante la gestación, tales como
sangrado en el primer trimestre, rotura prematura
de membranas, presentación de nalgas, trabajo
de parto prolongado, desprendimiento prematuro
de placenta, restricción del crecimiento fetal,
amenaza de parto pretérmino y parto prematuro,
y mayor tasa de cesáreas.
• Todas estas entidades están en relación con la
distorsión de la cavidad uterina que puede
producir el mioma, ocasionando problemas de
espacio que dificultan el desarrollo o la posición
Efectos en la reproducción fetal, o bien con alteraciones en la
vascularización placentaria cuando esta se
inserta sobre el lecho del mioma. Además, los
miomas pueden interferir en la transmisión
normal de la contracción uterina de las fibras
musculares normales, así como obstruir el canal
Diagnostico
Tratamiento…
La clasificación de Lasmar se basa en puntuaciones que
pronostican la dificultad de la extirpación del mioma.
Clasificación de Lasmar 2011 Complejidad y opciones
Score Grupo
terapéuticas
Baja complejidad. Miomectomía por
0-4 I
histeroscopia
Alta complejidad. Miomectomía por
histeroscopiaConsiderar el uso de
5-6 II
GnRHConsiderar miomectomía
histeroscópica en dos pasos
Considerar alternativas a la técnica
7-9 III
histeroscópica
Tratamiento
• Los miomas submucosos deben ser
extirpados siempre, en una paciente
con historia de esterilidad, o bien con
abortos de repetición
• Miomas intramurales, solamente los
de más de 5 cm y que lleguen a
distorsionar la cavidad uterina
• Los miomas subserosos, ni por su
tamaño ni por su localización
requieren ser extirpados, cuando son
hallazgos casuales en el estudio de la
paciente con problemas reproductivos.
Tratamientos conservadores
• Análogos agonistas de la GnRH
• Entre los tratamientos actuales, los análogos agonistas de la hormona
liberadora de gonadotropinas (GnRH) son los más utilizados. Son derivados
de la GnRH donde se ha realizado una sustitución peptídica en posición 6 y en
algunos casos en la 10, obteniendo compuestos hasta unas 200 veces más
potentes debido a la mayor afinidad por los receptores y a su resistencia a la
degradación por peptidasas. Aunque su acción inicial produce un incremento
en la producción de hormona foliculostimulante (FSH)-hormona
luteoestimulante (LH) (efecto flare-up), rápidamente se consigue un estado
de hipogonadismo hipogonadotropo con valores de estradiol similares a
los de la posmenopausia. Se pueden administrar por vía nasal, subcutánea o
intramuscular con preparados depot mensuales o trimestrales.
