TÓRAX

Dr. Martín Ramírez Aguilar

 GENERALIDADES

• Es la parte del cuerpo situada entre el cuello y el abdomen.

• La cavidad torácica y su pared tienen forma de cono truncado: es estrecha superiormente y su
circunferencia aumenta hacia inferior.
• Alcanza su tamaño máximo en la unión con la parte abdominal del tronco.

• La caja torácica tiene forma de jaula abovedada, con sus barras horizontales formadas por las
costillas y los cartílagos costales, sostenidas por el esternón y las vértebras torácicas.
• El suelo de la cavidad torácica esta conformado por el diafragma.
• Esta invaginado profundamente (empujado hacia arriba por las vísceras abdominales).
• Por lo cual, casi la mitad inferior de la pared torácica rodea y protege vísceras abdominales.

• La cavidad torácica está dividida en tres grandes espacios:

• El compartimiento central o mediastino: aloja a las vísceras torácicas excepto los pulmones.
• Cavidades pulmonares derecha e izquierda: a los pulmones, respectivamente.
 FUNCIONES
• Protección: la caja torácica y sus músculos protegen las estructuras vitales.
• Soporte: Provee soporte muscular para las extremidades superiores.
• Conducto: Proporciona una apertura superior e inferior y un mediastino central.
• Segmentación
• Respiración: los movimientos del diafragma y los músculos intercostales son primordiales para
expandir la cavidad torácica y facilitar la entrada de aire a los pulmones.
• Bombeo de sangre: el tórax contiene al corazón que bombea sangre hacia la circulación pulmonar
y circulación sistémica.
• La apertura torácica superior (Entrada torácica):
• Transcurren grandes vasos sanguíneos, nervios importantes, el conducto torácico (linfático), la
tráquea, y el esófago entre el cuello y el tórax.
• La apertura torácica inferior (Saliente torácica anatómica):
• Transcurren la vena cava inferior, la aorta, esófago, nervios y el conducto linfático torácico entre
el tórax y la cavidad abdominal.
PARED TORÁCICA
• La pared torácica esta formada por la caja torácica y los músculos que se extienden entre las
costillas, así como por la piel, el tejido subcutáneo, los músculos y las fascias que cubren su cara
anterolateral.
• Las glándulas mamarias se localizan dentro del tejido subcutáneo de la pared torácica.
• La forma abovedada de la caja torácica le proporciona una rigidez notable, considerando el
escaso peso de sus componentes, lo que le permite:
• Proteger los órganos vitales del tórax y el abdomen frente a las fuerzas del exterior.
• Resistir las presiones negativas internas (subatmosféricas) que se generan por el retroceso elástico de
los pulmones y por los movimientos de inspiración.
• Proporcionar inserción para los miembros superiores y sostener su peso.
• Proporciona inserción (origen) a muchos de los músculos de los músculos que mantienen la posición
de los miembros superiores en relación con el tronco, así como a los músculos del abdomen, el cuello,
el dorso y la respiración.
 ESQUELETO DE LA PARED TORÁCICA

• Incluye 12 pares de costillas y cartílagos costales asociados, 12 vértebras torácicas con los discos
intervertebrales entre ellas y el esternón.
• Las costillas y sus cartílagos se identifican numéricamente, desde la más superior (1° costilla)
hasta la más inferior (12° costilla)
 COSTILLAS, CARTÍLAGOS COSTALES Y
ESPACIOS INTERCOSTALES.
• Las costillas son huesos planos y curvos, ligeras en cuanto a su peso y muy elásticas. Poseen en
su interior médula ósea roja.
• Hay 3 tipos de costillas que pueden clasificarse como típicas o atípicas:
• Costillas verdaderas (vertebrocostales)
• Costillas falsas (vertebrocondrales)
• Costillas flotantes (libres)
 COSTILLAS VERDADERAS
(COSTOVERTEBRALES)
• De la 1° a la 7° costillas.
• Se unen directamente al esternón mediante sus propios cartílagos costales.
 COSTILLAS FALSAS (COSTOCONDRALES)

• Son las costillas 8°, 9° y 10°

• Tienen cartílagos que se unen al de la costilla inmediatamente superior a ella.
• Su conexión con el esternón es indirecta.
 COSTILLAS FALSAS (LIBRES)

• Costillas 11° y 12° y en algunas ocasiones las 10°.

• Tienen cartílagos rudimentarios que nunca conectan, ni directa ni indirectamente con el esternón.
• Terminan en la musculatura posterior del abdomen.
 COSTILLAS TÍPICAS

• De las 3° a las 9° costillas.

• Poseen los siguientes componentes:
• Cabeza: tiene forma de cuña y dos caras articulares separadas por una cresta.
• Cuello: Conecta la cabeza
• Tubérculo: Se encuentra en la unión del cuello y del cuerpo.
• Tiene una porción articular lisa para el proceso transverso de la vértebra correspondiente
• Tiene una porción no articular rugosa para la inserción del ligamento costotransverso.
• Cuerpo: Es delgado, plano y curvo (ángulo de la costilla).
• El ángulo constituye el límite lateral de la inserción en las costillas de los músculos profundos del
dorso.
• En la superficie interna hay un surco de la costilla, paralelo a su borde inferior, que protege a los vasos
intercostales y al nervio.
 COSTILLAS ATÍPICAS

• Costillas 1°, 2°, 10°, 11° y 12°.

• La 1° costilla es la más ancha y su cuerpo es casi horizontal.
• Corta y muy curvada.
• Tiene una única cara articular (sólo se articula con la vértebra T1).
• Tiene 2 surcos transversales (separados por una cresta) para los vasos subclavios en su cara superior.
• Tiene un tubérculo para el músculo escaleno anterior para su inserción.
• 2° costilla:
• Es más delgada, menos curva y más larga que la 1° costilla.
• Tiene 2 caras articulares para los cuerpos vertebrales T1 y T2.
• Tiene un área rugosa en su cara superior para la inserción de origen del músculo serrato anterior.
• Las costillas 10°, 11° y 12°:
• Solo tienen una cara articular en sus cabezas y se articulan con una sola vertebra.
• Las costillas 11° y 12° son cortas y no presentan cuellos ni tubérculos.
 CARTÍLAGOS COSTALES

• Prolongan las costillas anteriormente y contribuyen a la elasticidad de la pared torácica.

• La longitud de los cartílagos es creciente en los siete primeros, y decrece gradualmente en los
siguientes.
• Los primeros 7 cartílagos costales se insertan de manera directa e independiente en el esternón.
• Los 8vs, 9nos y 10mos se articulan con los cartílagos costales justo por encima de ellos,
formando el arco costal.
• Los cartílagos costales 11vos y 12° forman bulbos sobre las extremidades anteriores de las
costillas correspondientes y no se articulan con ningún hueso o cartílago.
 ESPACIOS INTERCOSTALES

• Separan las costillas y sus cartílagos costales entre sí.

• Los espacios se denominan de acuerdo con la costilla que forman el borde superior del espacio.
• Hay 11 espacios intercostales y 11 nervios intercostales.
• Están ocupados por los músculos y membranas intercostales y dos grupos (principal y colateral)
de vasos sanguíneos y nervios intercostales.
• El espacio situado por debajo de la 12va costilla se denomina espacio subcostal y el ramo
anterior del nervio espinal T12 es el nervio subcostal.
 VÉRTEBRAS TORÁCICAS

• La mayoría son vértebras típicas: son independientes y tienen cuerpo, arco vertebral y 7 procesos
para las uniones musculares y articulares.
• Detalles característicos:
• Dos hemicarillas bilaterales en los cuerpos vertebrales: 2 superiores y dos inferiores. Sirven para
la articulación con las cabezas de las costillas.
• Fositas costales en sus procesos transversos para la articulación con los tubérculos de las
costillas.
• Procesos espinosos largos inclinados inferiormente.
• La unión de las hemicarillas superiores e inferiores forman una única fosa para recibir la cabeza
de la costilla identificada con el mismo número de la vértebra inferior.
• Vértebras torácicas atípicas:
• Las fositas costales de la vértebra T1 no son hemicarillas.
• La vértebra T10 tiene un único par bilateral de fositas costales (enteras), situadas de manera
parcial en su cuerpo y en su pedículo.
• La T11 y T12 tienen un único par de fositas costales (enteras), situadas en sus pedículos.
 ESTERNÓN

• Es un hueso plano, alargado verticalmente que forma la parte central de la porción anterior de la
caja torácica.
• Protege las vísceras mediastínicas en general.
• Consta de 3 porciones:
• Manubrio
• Cuerpo
• Proceso xifoides.

• En la juventud las tres partes están unidas mediante sincondrosis.

 MANUBRIO DEL ESTERNÓN

• Es un hueso trapezoidal.
• Es la porción más ancha y gruesa de las tres partes del esternón.
• Incisura yugular (incisura supraesternal): es la parte central cóncava del borde superior del
manubrio. Se acentúa por los extremos mediales de las clavículas (articulaciones
esternoclaviculares).
• Inferolateralmente a la incisura yugular está el cartílago de la primera costilla (sincondrosis de la
1° costilla).
• El manubrio y el cuerpo del esternón se articulan en planos ligeramente diferentes (articulación
manubrio esternal) por lo que forman una proyección hacia anterior denominada Ángulo del
esternón (de Louis).
 CUERPO DEL ESTERNÓN

• Es más largo, más estrecho y más delgado que el manubrio.

• Se localiza a nivel de las vértebras T5-T9.
• Su anchura es variable debido a las incisuras costales.
• En jóvenes se encuentra dividido en 4 esternebras unidas por sincondrosis. Comienzan a
fusionarse entre la pubertad y los 25 años (formación de crestas transversas).
 PROCESO XIFOIDES

• Es la porción más pequeña y variable del esternón, alargado y delgado.

• El extremo inferior se encuentra a nivel de T10.
• Puede ser romo, bífido, curvado o desviado hacia un lado o hacia anterior.
• Es importante como punto de referencia:
• Su unión con el cuerpo del esternón (articulación xifoesternal) señala el límite inferior central de la
cavidad torácica.
• Esta unión también es la localización del ángulo infraesternal (subcostal) formado por los arcos
costales.
• Es un marcador de la línea media para el límite superior del hígado, el centro tendinoso del diafragma
y el borde inferior del corazón.
 ABERTURAS TORÁCICAS

• Abertura torácica superior:

• Está limitada por:
• Posteriormente por la vértebra T1 cuyo cuerpo protruye en la abertura.
• Lateralmente por el 1° par de costillas y sus cartílagos costales.
• Anteriormente por el borde superior del manubrio.

• Transcurren las siguientes estructuras: tráquea, esófago, nervios y vasos de la cabeza, el cuello y
los miembros superiores.
• Mide 6.5 cm anteroposteriormente y 11 cm transversalmente. Se inclina anteroinferiormente.
• Abertura torácica inferior:
• Está limitada por:
• Posteriormente por las 12va vértebra torácica cuyo cuerpo protruye anteriormente.
• Posterolateralmente por los pares de costillas 11º y 12º.
• Anterolateralmente por la unión de los cartílagos costales 7-10 que forman los arcos costales.
• Anteriormente por la articulación xifoesternal.

• Es más espaciosa y su contorno es irregular.

• Es oblicua en sentido posteroanterior.
• Las estructuras que pasan del tórax al abdomen lo hacen a través de las aberturas del diafragma.
 ARTICULACIONES DE LA PARED TORÁCICA
Articulación Tipo Unión articular Ligamentos Comentarios
Intervertebral Sínfisis (cartilaginosa Cuerpos vertebrales Longitudinales anterior El movimiento se limita
secundaria) adyacentes unidos por y posterior a pequeños grados de
el disco intervertebral rotaciòn
Costovertebral Articulación sinovial 1) Cabeza de cada 1) Radiado e 1) Las costillas 1, 10,
1) De la cabeza de la plana costilla con las intraarticular dela 11 y 12 se articulan
costilla fositas de los cabeza de la costilla con el cuerpo
2) Costotransversa cuerpos vertebrales 2) Costotransversos vertebral del mismo
y el disco lateral y superior. número.
intervertebral entre 2) Las costillas 11 y 12
ellas. no se articulan con
2) Tubérculo de la procesos
costilla con el transversos.
proceso transverso
de la vértebra.
Articulación Tipo Unión articular Ligamentos Comentarios
Costocondral Articulación Extremo lateral del Unidos por periostio No hay movimiento. El
cartilaginosa primaria cartílago costal con el cartílago costal lo dota
extremo esternal de la de flexibilidad.
costilla
Intercondral Articulación sinovial Entre los cartílagos de Intercondral La articulación entre los
plana las costillas falsas. cartílagos de las
costillas 9 y 10 es
fibrosa.
Esternocostal 1) 1º costilla 1) 1º costilla: cartílago 2) Esternocostales 2) Superficies
sincondrosis costal con el radiados anterior y articulares recubiertas
2) 2º a 7º costillas manubrio del posterior intraarticular de fibrocartílago.
articulación plana esternón.
sinovial. 2) 2º a 7º costillas:
cartílagos costales
con el esternón
Esternoclavicular Articulación selar Extremo esternal de la Esternoclaviculares La articulación se
sinovial clavícula con el anterior y posterior. divide en 2
manubrio y el 1er Costoclavicular. compartimentos por un
cartílago costal disco articular.
Articulación Tipo Unión articular Ligamentos Comentarios
Manubrioesternal Sínfisis Entre el manubrio y el En los ancianos se
cuerpo del esternón fusionan y se forma una
Xifoesternal Sincondrosis Entre el proceso sinmostosis.
xifoides y el cuerpo del
esternón.
 MOVIMIENTOS DE LA PARED TORÁCICA

• Inspiración: aspiración de aire hacia el interior de los pulmones a través de la nariz, la laringe y
la tráquea.
• Durante este movimiento, el diafragma se contrae generando un aumento en la presión negativa
intratorácica y comprime las vísceras abdominales hacia la cavidad abdominal.

• Espiración: Expulsión del aire de los pulmones por los mismos conductos.
• En la espiración pasiva el diafragma, los músculos intercostales y otros se relajan, con lo que
disminuye el volumen intratorácico.
• La presión intrabdominal disminuye y las vísceras se descomprimen.
• El diámetro vertical (altura) aumenta durante la inspiración a medida que el diafragma desciende
al contraerse
• Durante la espiración vuelve a su posición neutra .

• El diámetro anteroposterior aumenta considerablemente cuando se contraen los músculos

intercostales.
• El movimiento de las costillas 2º-6º hace que los extremos anteriores de las costillas asciendan
(movimiento de palanca de bomba de agua).
• Su elevación provoca un movimiento anteroposterior del esternón (extremo inferior).
• El diámetro transverso aumenta ligeramente cuando se contraen los músculos intercostales,
elevando las partes medias de las costillas (las más inferiores) – movimiento de asa de cubo-.
• La combinación de estos movimientos mueve la caja torácica anteriormente, superiormente y
lateralmente.
MÚSCULOS DE LA PARED
TORÁCICA
• Músculos axioapendiculares: se extienden desde la caja torácica hasta los huesos del miembro
superior.
• Pueden ejercer como músculos accesorios de la respiración (pectoral mayor, pectoral menor y porción
inferior del serrato anterior).

• Verdaderos músculos de la pared torácica:

• Serratos posteriores
• Elevadores de las costillas
• Intercostales
• Subcostales
• Transversos del tórax
 SERRATOS POSTERIORES

• Se consideran músculos inspiratorios.

• Se divide (según sus inserciones y disposición) en:
• Serrato posterior superior: Elevaba las cuatro costillas superiores. Aumenta el diámetro
anteroposterior del tórax.
• Serrato posterior inferior: Desciende las costillas inferiores, evitando que el diafragma los arrastre
hacia arriba.

• Estudios recientes refieren que podría no tener una función principalmente motora, sino,
propioceptiva.
• Han sido implicados como fuente de dolor crónico en las fibromialgias (porción superior).
 CARACTERÍSTICAS

• Serrato posterior superior:

• Origen Ligamento nucal, procesos espinosos de las vértebras C7 a T3.
• Inserción distal: Bordes superiores de las costillas 2º a 4º.
• Inervación: Nervios intercostales 2º a 5º.
• Acción principal: Propiocepción (elevan las costillas).
• Serrato posterior inferior:
• Origen: Procesos espinosos de las vértebras T11-L2.
• Inserción distal: Bordes inferiores de las costillas 8º a 12º cerca de sus ángulos.
• Inervación: Nervios intercostales 9º a 11º y nervios subcostal T12 (Ramos anteriores.
• Acción principal: Propiocepción (descienden las costillas).
 MÚSCULOS ELEVADORES DE LAS
COSTILLAS.
• Son 12 músculos en forma de abanico que elevan las costillas.
• Músculos inspiratorios.
• Puede participar en el movimiento vertebral y la propiocepción.
 CARACTERÍSTICAS

• Origen: Procesos transversos de T7 a T11

• Inserción distal: Costillas subyacentes entre el tubérculo y el ángulo.
• Inervación: Ramos posteriores de los nervios C8-T11
• Acción principal: Elevan las costillas.
 MÚSCULOS INTERCOSTALES

• Ocupan los espacios intercostales.

• La capa superficial está formada por los intercostales externos y la capa interna por los
intercostales internos.
• Las fibras más profundas de los intercostales internos, dispuestas internamente en los vasos
intercostales, se les denomina intercostales íntimos.
 INTERCOSTALES EXTERNOS

• Son 11 pares.
• Ocupan los espacios intercostales desde los tubérculos de las costillas posteriormente hasta las
uniones costocondrales anteriormente.
• En la porción anterior son reemplazados por las membranas intercostales externas.
• Discurren en dirección anteroinferior desde la costilla superior hasta la inferior.
• Se continúan inferiormente con los músculos oblicuos externos en la pared abdominal.
• Son más activos durante la inspiración.
 CARACTERÍSTICAS

• Origen: Borde inferior de la costilla

• Inserción distal: Borde superior de las costillas situadas por debajo.
• Inervación: Nervio intercostal.
• Acción principal: Durante la inspiración forzada, elevan las costillas. Actividad isométrica.
 INTERCOSTALES INTERNOS

• Son 11 pares.
• Discurren a nivel ínferoposterior desde el suelo de los surcos costales hasta los bordes superiores
de las costillas inferiores a ellos.
• Se insertan en los cuerpos de las costillas y a sus cartílagos costales, alcanzando anteriormente al
esternón y posteriormente al ángulo de las costillas.
• En su porción posterior son sustituidos por las membranas internas.
• Se continúan con los músculos oblicuos internos en la pared anterolateral del abdomen.
• Son más activos durante la espiración (porción interósea).
 INTERCOSTALES ÍNTIMOS

• Son similares a los intercostales internos (porción más profunda).

• Estás separados de los intercostales internos por los vasos y los nervios intercostales.
• Se extienden entre las superficies internas de las costillas adyacentes y ocupan las partes más
laterales de los espacios intercostales.
 CARACTERÍSTICAS

• Origen: Borde inferior de la costilla

• Inserción distal: Borde superior de las costillas situadas por debajo.
• Inervación: Nervio intercostal.
• Acción principal:
• La porción interósea hace descender las costillas.
• La porción Intercondral las eleva.
• Actúan en conjunto durante la inspiración forzada.
• Acción isométrica
 MÚSCULOS SUBCOSTALES

• Tienen forma y tamaños variables, sólo están bien desarrollados en la pared torácica inferior.
• Se extienden desde la superficie interna del ángulo de una costilla hasta la superficie interna de la
segunda o tercera costilla inferior a ella.
• Atraviesan de uno a dos espacios intercostales.
• Discurren en la misma dirección que los intercostales internos y se mezclan con estos.
 CARACTERÍSTICAS

• Origen: Cara interna de las costillas inferiores cerca de sus ángulos.

• Inserción distal: Bordes superiores de la 2º o 3º costilla situada por debajo
• Inervación: Nervio intercostal
• Acción principal: Actúan del mismo modo que los músculos intercostales internos.
 MÚSCULOS TRANSVERSOS DEL TÓRAX

• Constan de 4 o 5 tiras que irradian superolateralmente desde la cara posterior de la porción

inferior del esternón.
• Se continúan inferiormente con los músculos transversos del abdomen en la pared anterolateral
del cuerpo.
• Tienen una débil función espiratoria y pueden proporcionar información propioceptiva.
 CARACTERÍSTICAS

• Origen: Cara posterior de la parte inferior del esternón.

• Inserción distal: Cara interna de los cartílagos costales 2º a 6º.
• Inervación: nervio intercostal
• Acción principal: Hace descender ligeramente las costillas.
 FASCIA DE LA PARED TORÁCICA

• Cada parte de la fascia profunda se denomina según el músculo que revista o las estructuras a las
cuales está unida.
• Gran porción de la fascia profunda que recubre la pared torácica anterior se denomina fascia
pectoral.
• Forma la mayor parte del lecho de la mama.

• Profunda al pectoral mayor hay otra lamina de fascia profunda suspendida de la clavícula que
envuelve al pectoral menor: fascia clavipectoral.
• La caja torácica está tapizada internamente por la fascia endotorácica.
• Fija a la pared torácica la pleura parietal costal. Se vuelve más fibrosa en los vértices pulmonares.
 NERVIOS DE LA PARED TORÁCICA

• Tiene 12 pares de nervios espinales torácicos.

• Se dividen en ramos anterior y posterior (ramos primarios).
• Los ramos anteriores de T1 a T11 forman los nervios intercostales.
• El ramo anterior de T12 forma el nervio subcostal.
• Los ramos posteriores de los nervios espinales se dirigen hacia atrás para inervar la región del
dorso.
 NERVIOS INTERCOSTALES TÍPICOS

• Los nervios intercostales 3º a 6º entran en las porciones más mediales de los espacios
intercostales posteriores.
• Discurren entre la pleura parietal y la membrana intercostal interna.
• A nivel de los ángulos de las costillas los nervios pasan entre los músculos intercostales internos
e íntimos.
• Entran en los surcos de las costillas quedando inferior al paquete vascular.
• Los ramos colaterales se originan cerca de los ángulos de las costillas y discurren a lo largo del
borde superior de la costilla situada inferiormente.
• Los nervios continúan anteriormente entre los músculos intercostales internos e íntimos
(proporcionan inervación para estos músculos y otros) y dan origen a ramos cutáneos laterales en
la línea axilar media.
• Cerca del esternón giran anteriormente, pasan entre los cartílagos costales y entran en el tejido
subcutáneo como ramos cutáneos anteriores.
• Mediante su ramo posterior y los ramos lateral y anterior de su ramo anterior inervan una región
del tronco similar a una franja: Dermatoma
• Se extiende desde la línea media posterior hasta la línea media anterior.

• Al grupo de músculos inervados por estos nervios se les denomina miotomas.

• La mayoría de los nervios intercostales T2-T11 incluyen los músculos intercostales, subcostales,
transversos del tórax, elevadores de las costillas y serratos posteriores.
• Ramas de los nervios intercostales típicos:
• Ramos comunicantes: conectan cada nervio intercostal al tronco simpático homolateral.
• Ramos colaterales: Se originan cerca de los {ángulos de las costillas y discurren por el borde
superior de la costilla inferior. Inerva los músculos intercostales y pleura parietal pulmonar.
• Ramos cutáneos laterales: se originan cerca de la línea axilar media, atraviesan los músculos
intercostales internos y externos y se dividen en ramos anterior y posterior. Inervan las paredes
laterales torácica y abdominal.
• Ramos cutáneos anteriores: atraviesan los músculos de las membranas del espacio intercostal
paraesternal. Se divide en ramos medial y lateral. Inervan la piel de la cara anterior del tórax y el
abdomen.
• Ramos musculares: Inervan los músculos intercostales, subcostales, transversos del tórax,
elevadores de las costillas y serratos posteriores.
 NERVIOS INTERCOSTALES ATÍPICOS

• El 1er y 2do nervios intercostales recorren la cara interna de las costillas.

• El 1er nervio intercostal no tiene ramo cutáneo anterior ni ramo cutáneo lateral. Cuando existe un
ramo cutáneo lateral, inerva la piel de la axila y se comunica con el nervio intercostobraquial y el
nervio cutáneo medial del brazo.
• El 2do y el 3er nervios intercostales forman el nervio intercostobraquial; surge del 2do espacio
intercostal en la línea axilar media. Inerva el suelo, piel y tejido subcutáneo de la axila y se
comunica con el nervio cutáneo medial del brazo para inervar la cara medial y posterior de éste.
• Los nervios intercostales 7° a 11° posterior a dar origen a ramos cutáneos laterales, atraviesan
posteriormente el arco costal y continúan para inervar la piel y los músculos abdominales
(nervios toracoabdominales) de la pared anterior del abdomen.
 VASCULARIZACIÓN DE LA PARED
TORÁCICA
• Arterias de la pared torácica:
• Derivan de:
• Aorta torácica: arterias intercostales posteriores y subcostal.
• Arteria subclavia: arterias torácica interna e intercostal suprema.
• Arteria axilar: arterias torácicas superior y lateral.
 ARTERIAS INTERCOSTALES

• Discurren entre los espacios intercostales.

• Cada espacio está irrigado por 3 arterias (con excepción de los espacios intercostales 10° y 11°):
Una gran arteria intercostal posterior (y su rama colateral) y un par de pequeñas arterias
intercostales anteriores.
• Las arterias intercostales posteriores:
• Del 1er y 2do espacios intercostales se originan de la arteria intercostal suprema (superior), rama
del tronco costocervical de la arteria subclavia.
• De los espacios intercostales 3er al 11vo y del espacio subcostal, se originan de la cara posterior
de la aorta torácica.
• Las arterias derechas siguen un curso más largo que las arterias intercostales izquierdas.

• Todas emiten una rama posterior que acompaña al ramo posterior del nervio espinal para irrigar a
la médula espinal, la columna vertebral, los músculos y la piel del dorso.
• Acompañan a los nervios intercostales a través de los espacios intercostales. A nivel del ángulo
de la costilla entran en el surco de la costilla y se sitúan entre la vena y el nervio intercostales.
• Tienen ramas terminales y colaterales que se anastomosan anteriormente con las arterias
intercostales anteriores.
 ARTERIAS TORÁCICAS INTERNAS (ARTERIAS
MAMARIAS INTERNAS)

• Se originan en la raíz del cuello en las primeras porciones de

las arterias subclavias.
• Descienden hacia el interior del tórax posteriormente a las
clavículas y el 1er cartílago costal.
• Desciende sobre la cara interna del tórax, laterales al esternón
y posteriores a los sextos cartílagos costales superiores.
• Terminan en el 6° espacio intercostal dividiéndose en las
arterias epigástrica superior y musculofrénica.
• Dan lugar a las arterias intercostales anteriores que irrigan a
los 6 espacios intercostales superiores.
• Pares homolaterales de arterias intercostales anteriores:
• Irrigan las porciones anteriores de los 9 espacios
intercostales superiores.
• Discurren lateralmente en el espacio intercostal, una cerca
del borde inferior de la costilla superior y la otra en el
borde superior de la costilla inferior.
• Las de los espacios 7° a 9° proceden de las arterias
musculofrénicas, ramas e las arterias torácicas internas.
• Irrigan los músculos intercostales y dan ramas que irrigan a
los músculos pectorales, las mamas y la piel.
• Faltan en los dos últimos espacios intercostales. Se
encuentran irrigados por las arterias intercostales
posteriores y sus ramas colaterales.
 VENAS DE LA PARED TORÁCICA.

• Venas intercostales:
• Acompañan a las arterias y nervios intercostales, se sitúan más
superiores en los surcos de las costillas.
• A cada lado hay 11 venas intercostales posteriores y una vena
subcostal.
• Las venas posteriores se anastomosan con las venas intercostales
anteriores (tributarias de las venas torácicas internas).
• A medida que se acercan a la columna vertebral, reciben una
rama posterior que acompaña al ramo posterior de ese nivel y una
vena intervertebral que drenan los plexos venosos vertebrales.
• La mayoría de las venas intercostales posteriores (4°a 11°)
terminan en el sistema venoso ácigos/hemiácigos, que
conduce sangre venosa hacia la vena cava superior.
• Las venas intercostales posteriores del 1er espacio
intercostal suelen entrar directamente en las venas
braquiocefálicas derecha e izquierda.
• Las venas intercostales posteriores 2° y3° se unen para
formar el tronco de la vena intercostal superior.
• Vena intercostal superior derecha:
• Es la tributaria final de la vena ácigos antes de que
desemboque en la vena cava superior.
• La vena intercostal superior izquierda:
• Drena en la vena braquiocefálica izquierda.
• Recibe las venas bronquiales izquierdas y puede
recibir también la vena pericardiofrénica izquierda.
• Comunica con la hemiácigos accesoria

• Las venas torácicas internas son las venas satélites

de las arterias torácicas internas.
GLÁNDULAS MAMARIAS
• El cuerpo de esta glándula descansa en el lecho de la mama, que transcurre transversalmente
desde el borde lateral del esternón hacia la línea axilar media.
• Verticalmente desde la 2° hasta la 6° costillas,

• El lecho de la mama esta constituido por 2/3 partes por la fascia pectoral y el tercio restante por
la fascia que cubre el serrato anterior.
• Espacio retro mamario: Contiene una pequeña cantidad de grasa que permite cierto grado de
movimiento sobre la fascia del pectoral.
• Proceso axilar (cola de Spence): Porción de la glándula mamaria que se extiende por el borde
inferolateral del pectoral mayor hasta la fosa de la axila.
• Ligamentos suspensorios (de Cooper): Ligamentos cutáneos que unen con firmeza a las
glándulas mamarias con la dermis de la piel.
• Se encuentran mejor desarrollados en la porción superior de la glándula: ayudan a sostener los lóbulos
y lobulillos.
• Crecen durante la pubertad debido al aumento del depósito de grasa.
• El tamaño y forma son determinados por factores dietéticos, raciales y genéticos.

• Los conductos galactóforos dan lugar a yemas que desarrollan de 15 a 20 lóbulos de la glándula
mamaria (constituye el parénquima o tejido funcional).
• Seno galactóforo: porción dilatada del conducto galactóforo, donde se acumulan gotas de leche
en la madre lactante.
• Las areolas contiene glándulas sebáceas que se dilatan durante el embarazo y secretan un
lubricante protector.
• Los pezones (papilas mamarias) son prominencias cónicas o cilíndricas situados en el centro de
la areola.
• Las puntas están fisuradas por los conductos galactóforos que desembocan en ellos.
• Están compuestos por fibras musculares lisas dispuestas en forma circular que comprimen los
conducto galactóforos y producen su erección.

• Los alveolos secretores de leche están dispuestos en racimo,

• El aumento de su tamaño durante el periodo menstrual se debe a la liberación de gonadotropinas en el
tejido glandular (hormonas FSH y LH).
 VASCULARIZACIÓN DE LA MAMA

• Deriva de :
• Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes
y ramas intercostales anteriores de la arteria torácica
interna, que se origina de la arteria subclavia.
• Arterias torácica lateral y toracoacromial, ramas de
la arteria axilar.
• Arterias intercostales posteriores, ramas de la aorta
torácica en los espacios intercostales 2°, 3° y 4°.
• El drenaje venoso se dirige principalmente a la vena axilar, una parte puede dirigirse a la vena
torácica interna.
• Drenaje linfático (relevancia por la metástasis de
células cancerosas):
• La linfa pasa desde el pezón, la areola y los lóbulos de
la glándula hacia el plexo linfático subareolar, desde
ahí:
• La mayor parte de la linfa (>75%) drena hacia los
nódulos linfáticos axilares (cuadrantes laterales de la
mama).
• La linfa restante (cuadrantes mamarios mediales) drena
hacia los nódulos linfáticos paraesternales o hacia la
mama opuesta.
• La linfa de los cuadrantes inferiores puede pasar
profundamente hacia los nódulos linfáticos
abdominales (nódulos linfáticos frénicos inferiores
subdiafragmáticos).
• La linfa de la piel de la mama (excepto la areola y el pezón) drena en los nódulos linfáticos
axilares, cervicales profundos inferiores e infraclaviculares homolaterales y en los nódulos
linfáticos paraesternales de ambos lados.
• Los nódulos linfáticos axilares drenan en los nódulos linfáticos claviculares (supraclaviculares e
infraclaviculares) y desde estos hacia el tronco linfático subclavio.
 NERVIOS DE LA MAMA

• Derivan de ramos cutáneos anteriores y laterales

de los nervios costales 4° a 6°.
• Atraviesan la fascia pectoral para alcanzar el tejido
subcutáneo y la piel de la mama.
• También conducen fibras sensitivas de la piel de la
mama y fibras simpáticas hasta los vasos
sanguíneos de las mamas y el músculo liso en la
piel que las recubre y los pezones.
ANATOMÍA DE SUPERFICIE
DE LA PARED TORÁCICA
• Clavículas:
• Se sitúan subcutáneamente formando relieves óseos en la unión del tórax y el cuello.
• Se palpan fácilmente en toda su longitud.
• Delimitan la división superior entre zonas de drenaje linfático:
• Por encima de ellas la linfa fluye hacia los nódulos cervicales laterales profundos inferiores y linfáticos yugulares.
• Por debajo de ellas la linfa parietal fluye hacia los nódulos linfáticos axilares.
• Esternón:
• Se sitúa a nivel subcutáneo en la línea media anterior y es palpable en toda su longitud.
• Se palpaba la incisura yugular entre los extremos mediales de las clavículas y las articulaciones
esternoclaviculares.
• La incisura se sitúa a nivel del borde inferior de la vértebra T2 y el espacio entre el 1° y 2° procesos
espinosos torácicos.
• Manubrio del esternón:
• Mide 4 cm de longitud
• Se sitúa a nivel de los cuerpos de las vértebras T3 y T4.
• El ángulo del esternón se sitúa a nivel del disco intervertebral T4 y T5. Señala el nivel del 2° par de
cartílagos costales.
• El lado izquierdo del manubrio es anterior al arco de la aorta y su lado derecho se sitúa cubriendo la
unión de las venas braquiocefálicas para formar a la vena cava superior.
• Cuerpo del esternón:
• Mide 10 cm de longitud.
• Se sitúa anterior al borde derecho del corazón y las vértebras T5 a T9.
• El surco intermamario se sitúa sobre el cuerpo esternal.
• Proceso xifoides:
• Se situa en una leve depresión (fosa epigástrica).
• Se utiliza como guía en el RCP para colocar correctamente la mano sobre la parte inferior del esternón.
• Arcos costales:
• Se forman por la unión de los cartílagos costales 7° a 10°.
• Se palpan con facilidad en el punto en que se extienden inferolateralmente desde la articulación
xifoesternal.
• Los cartílagos costales derecho e izquierdo convergen para formar el ángulo infraesternal.
• Costillas y espacios intercostales:
• Proporcionan la base para localizar o describir la posición de estructuras, traumatismos o afectación de
la pared to´racica o en su profundidad.
• El recuento de las costillas en la exploración física comienza en la 2° adyacente al ángulo del esternón.
• Los espacios intercostales se numeran de acuerdo con la costilla que forma su límite superior
 LÍNEAS IMAGINARIAS DE LA PARED
TORÁCICA.
• Línea media anterior (medioesternal): Indica la intersección del plano medio con la pared
anterior del tórax.
• Línea medioclavicular: Pasa a través del punto medio de la clavícula, paralela a la línea media
anterior.
• Línea axilar anterior: Discurre verticalmente a lo largo del pliegue anterior de la axila, formado
por el borde inferolateral del pectoral mayor hasta el húmero en el brazo.
• Línea axilar media: Discurre desde el vértice (parte más profunda) de la axila, paralela a la línea
axilar anterior.
• Línea axilar posterior: Paralela a la línea axilar anterior, discurre verticalmente a lo largo del
pliegue posterior de la axila formado por los músculos dorsal ancho y redondo mayor.
• Línea media posterior (mediovertebral): Discurre a lo largo de los vértices de los procesos
espinosos de las vértebras.
• Líneas escapulares: Son paralelas a la línea media posterior y cruzan los ángulos inferiores de las
escápulas.
VÍSCERAS DE LA CAVIDAD
TORÁCICA
 PLEURAS, PULMONES Y ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
• Cavidades pulmonares: compartimentos bilaterales que contienen los pulmones y las pleuras
(membranas de revestimiento), ocupan la mayor parte de la cavidad torácica.
 PLEURAS

• Cada pulmón esta revestido y rodeado por un saco pleural

seroso que consta de dos membranas continuas:
• Pleura visceral: cubre los pulmones, forma su superficie externa.
• Pleura parietal: Reviste las cavidades pulmonares. Es más gruesa
y consta de 3 porciones.

• Cavidad pleural (espacio intrapleural): Espacio virtual entre las

hojas de la pleura, contiene una lámina capilar de líquido seroso
pleural que lubrica las superficies pleurales y permite que las
hojas se deslicen una sobre otra.
• Porciones de la pleura parietal:
• Porción costal (costovertebral): Recubre las superficies internas de la pared torácica, está separada de
la cara interna de la pared torácica por la fascia endotorácica.
• Porción mediastínica: Recubre las caras laterales del mediastino, se continúa superiormente en la raíz
del cuello como pleura cervical, anteror y posteriormente con la pleura costal e inferiormente con la
pleura diafragmática.
• Porción diafragmática: recubre la cara superior o torácica del diafragma a cada lado del mediastino,
excepto a lo largo de sus inserciones costales (orígenes) y donde el diafragma se fusiona con el
pericardio.
• Se conecta con las fibras musculares del diafragma a través de la fascia frenicopleural.
 PULMONES

• Son los órganos vitales de la respiración.

• Su función principal es oxigenar la sangre poniendo
el aire inspirado en estrecha relación con la sangre
venosa de los capilares pulmonares.
• Son ligeros, blandos y esponjosos, ocupan por
completo las cavidades pulmonares.
 CARACTERÍSTICAS

• Vértice: extremo superior romo que asciende por encima del nivel de la 1° costilla hacia el
interior de la raíz del cuello. Cubierto por pleura cervical.
• Base: Superficie inferior, cóncava, que descansa y se acomoda sobre la cúpula homolateral del
diafragma.
• Dos o tres lóbulos, creados por una o dos fisuras.
• Tres caras: costal, mediastínica y diafragmática.
• Tres bordes: anterior, inferior y posterior.
• Pulmón derecho:
• Presenta unas fisuras oblicua derecha y horizontal que lo dividen en 3 lóbulos: superior, medio e
inferior.
• Es más grande y pesado que el pulmón izquierdo.
• Es más corto y ancho debido a que la cúpula del diafragma es más alta y el corazón y pericardio
protruyen hacia la izquierda.
• Su borde anterior es relativamente recto.
• Pulmón izquierdo:
• Tiene una única fisura oblicua izquierda que lo divide en 2 lóbulos: superior e inferior.
• Su borde anterior presenta la incisura cardiaca debida a la desviación hacia el lado izquierdo del
vértice del corazón.
• Esta incisura deprime la cara anteroinferior del lóbulo superior, creando una prolongación delgada en
la porción más inferior y anterior denominada língula.
• Cara costal del pulmón:
• Es grande, lisa y convexa, se relaciona con la pleura costal.
• Su porción posterior se relaciona con los cuerpos vertebrales torácicas y se denomina porción vertebral
de la cara costal.

• Cara mediastínica del pulmón:

• Es cóncava debido a su relación con el mediastino medio.
• Incluye el hilio pulmonar.
• Cara diafragmática del pulmón:
• Es cóncava, forma la base del pulmón que descansa sobre la cúpula diafragmática.
• La concavidad es más profunda en el pulmón derecho.
• Hilio pulmonar:
• Área en forma de cuña en la cara mediastínica de
cada pulmón.
• Las estructuras denominadas raíz del pulmón
entran o salen del pulmón.

• Raíz del pulmón:

• Bronquios (y vasos bronquiales asociados).
• Arterias pulmonares, venas pulmonares superiores
e inferiores.
• Plexos nerviosos pulmonares (simpático,
parasimpático y fibras aferentes viscerales).
• Vasos linfáticos.
 ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL

• La tráquea se bifurca a nivel del plano transverso del tórax

(ángulo del esternón) en bronquios principales, uno para cada
pulmón.
• Bronquio principal derecho:
• Es más ancho y corto, discurre más vertical que el bronquio
izquierdo.

• Bronquio principal izquierdo.

• Discurre inferolateralmente, inferior al arco de la aorta y
anterior al esófago y la aorta torácica.
• Cada bronquio principal (primario) de divide en bronquios lobulares (secundarios): Dos en el
lado izquierdo y tres en el lado derecho.
• Cada bronquio lobular se divide en bronquios segmentarios (terciarios) que abastecen los
segmentos broncopulmonares.
• Segmentos broncopulmonares:
• Son las subdivisiones más grandes de un lóbulo.
• Son segmentos del pulmón de forma piramidal con sus
vértices orientados hacia la raíz del pulmón.
• Están separados de los segmentos adyacentes por
tabiques de tejido conectivo.
• Están abastecidos de manera independiente por un
bronquio segmentario y una rama terciaria de la arteria
pulmonar.
• Son de 18 a 20 (10 en el pulmón derecho, 8-10 en el
pulmón izquierdo).
• Son quirúrgicamente resecables.
• Después de los bronquios terciarios hay de 20 a 25 generaciones de ramificaciones (bronquiolos
de conducción) que dan lugar a los bronquiolos terminales.
• Cada bronquiolo terminal da origen a varias generaciones de bronquiolos respiratorios, en donde
se encuentran los alveolos pulmonares (unidad estructural básica de intercambio gaseoso).
 VASCULARIZACIÓN DE LOS PULMONES Y
LAS PLEURAS
• Cada pulmón tiene una arteria pulmonar que lo
irriga y dos venas pulmonares que lo drenan.
• Arterias pulmonares derecha e izquierda:
• Se originan del tronco pulmonar y transportan
sangre pobre en oxígeno (venosa) hacia los
pulmones para su oxigenación.
• Cada arteria forma parte de la raíz pulmonar y se
divide secundariamente en arteria lobulares.
• Arterias lobulares:
• Se dividen en arterias segmentarias
terciarias.
• Están emparejadas con los bronquios
y recorren caminos paralelos.
• Venas pulmonares superior e inferior derechas e izquierdas:
• Transportan sangre rica en oxígeno (arterial) desde los lóbulos hasta la aurícula izquierda del corazón.
• Siguen un curso independiente de las arterias y los bronquios.
• Arterias bronquiales:
• Proporcionan sangre para nutrir las estructuras que componen la raíz de los pulmones, los tejidos de
sostén y la pleura visceral.
• Las dos arterias bronquiales izquierdas se originan de forma directa de la aorta torácica.
• La única arteria bronquial derecha se origina de la porción proximal de una de las arterias intercostales
posteriores superiores (3° intercostal) o de un tronco común con la arteria bronquial superior izquierda.
• Sus ramas más pequeñas dan irrigación a la porción superior del esófago.
• Venas bronquiales:
• Drenan sólo una parte de la sangre aportada a los pulmones por las arterias bronquiales (porción más
proximal a la raíz de los pulmones).
• El resto de la sangre drena en las venas pulmonares (pleura visceral, regiones más periféricas del
pulmón y componentes distales de la raíz de los pulmones).
• La vena bronquial derecha drena en la vena ácigos.
• La vena bronquial izquierda drena en la vena hemiácigos accesoria o vena intercostal superior
izquierda.
• Plexos linfáticos pulmonares:
• Plexo linfático superficial (subpleural):
• Se sitúa profundo a la pleura visceral y drena
el parénquima pulmonar y la pleura visceral.
• Los vasos linfáticos en los nódulos linfáticos
broncopulmonares (nódulos linfáticos hiliares).
• Plexo linfático broncopulmonar profundo:
• Se localiza en la submucosa de los bronquios y
en el tejido conectivo peribronquial,
• Drena las estructuras que forman la raíz del
pulmón .
• Los vasos linfáticos drenan inicialmente en los
nódulos linfáticos pulmonares, se continúan
hasta el hilio pulmonar para drenarse en los
nódulos linfáticos broncopulmonares.
• La linfa procedente de los plexos antes
mencionados drena en los nódulos linfáticos
traqueobronquiales superiores e inferiores,
superior e inferiormente a la bifurcación de la
tráquea, respectivamente.
• La linfa de los nódulos traqueobronquiales pasa a
los troncos linfáticos broncomediastínicos derecho
e izquierdo.
• Estos troncos terminan a cada lado en los ángulos
venosos (unión de la vena yugular interna y la
subclavia).

• La linfa de la pleura parietal drena en los nódulos

linfáticos de la pared torácica.
 NERVIOS DE LOS PULMONES Y PLEURAS

• Derivan de los plexos pulmonares

localizados anterior y posteriormente a las
raíces de los pulmones.
• Contienen fibras parasimpáticas, simpáticas
y aferentes viscerales.
• Fibras parasimpáticas:
• Son fibras presinápticas del nervio vago (NC X).
• Hacen sinapsis con las células ganglionares parasimpáticas (neuronas postsinápticas) que se localizan
en los plexos pulmonares.
• Son motoras para el músculo liso del árbol bronquial (broncoconstrictoras), inhibidoras para los vasos
pulmonares (vasodilatadoras) y secretoras para las glándulas del árbol bronquial (secretomotoras).
• Fibras simpáticas:
• Son fibras postsinápticas.
• Sus cuerpos celulares están en los ganglios simpáticos paravertebrales de los troncos simpáticos.
• Son inhibidoras para el músculo bronquial (broncodilatadoras), motoras para los vasos pulmonares
(vasoconstrictoras) e inhibidoras para las glándulas alveolares del árbol bronquial (células secretoras
de los alveolos tipo II).
• Fibras aferentes viscerales:
• Son reflejas (conducen sensibilidad subcinsciente) como nociceptivas (conducen impulsos dolorosos).
• En conjunto con los cuerpos celulares en el ganglio sensitivo del nervio vago acompañan a las fibras
parasimpáticas para transmitir impulsos nerviosos asociados con:
• La mucosa bronquial (reflejo tusígeno).
• Los músculos bronquiales (percepción del estiramiento).
• Tejido conectivo interalveolar (mecanismo de Hering Breuer: regula la frecuencia respiratoria).
• Las arterias (actúan como barorreceptores: receptores sensibles a la presión arterial).
• Las venas pulmonares (actúan como quimiorreceptores: receptores sensibles a las concentraciones de gases en
la sangre).
• Los nervios de la pleura parietal derivan de los nervios intercostales (pleura costal y periférica) y
frénicos (pleura mediastínica).
• Transportan sensaciones de presión y dolor.

• La pleura visceral está inervada por las fibras aferentes nociceptivas.

MEDIASTINO
• Cavidad central de la cavidad torácica.
• Está cubierta en cada lado por la pleura mediastínica y contiene todas las vísceras y estructuras
torácicas (excepto los pulmones).
• Se extiende desde la abertura torácica superior hasta el diafragma inferiormente y desde el
esternón y los cartílagos costales anteriormente hasta los cuerpos de las vértebras torácicas
posteriormente.
• Con finalidad descriptiva se divide en 2 partes:
• Mediastino superior:
• se extiende inferiormente desde la abertura torácica superior hasta el plano horizontal que incluye el ángulo
del esternón anteriormente y el disco intervertebral entre T4 y T5 posteriormente (plano transverso del tórax).
• Mediastino inferior:
• Se encuentra entre el plano transverso del tórax y el diafragma.
• A su vez está dividido en tres partes por el pericardio: anterior, medio y posterior.
MEDIASTINO INFERIOR
 PERICARDIO

• Es una membrana fibroserosa que cubre el corazón y las

raíces de los grandes vasos (aorta ascendente, tronco
pulmonar y vena cava superior e inferior).
• Es un saco cerrado compuesto de por 2 capas:
• Pericardio fibroso: capa externa
• Pericardio seroso: capa intima (contacto directo con el
corazón).
• Características del pericardio fibroso:
• Se continua superiormente con la lámina adventicia (tejido conectivo perivascular) de los grandes
vasos y con la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda.
• Se inserta anteriormente en la superficie posterior del esternón mediante los ligamentos
esternopericárdicos.
• Está unido posteriormente a las estructuras del mediastino posterior por tejido conectivo laxo.
• Se continua inferiormente con el centro tendinoso del diafragma.
• La pared inferior del diafragma (suelo) del saco pericárdico está firmemente insertada y confluye
con el centro tendinoso del diafragma (ligamento pericardiofrénico).
• Esta influido por los movimientos del corazón y los grandes vasos, el esternón y el diafragma.
• Cavidad pericárdica: Espacio potencial entre las láminas parietal y visceral del pericardio seroso.
Contiene una delgada película de líquido que permite al corazón moverse sin fricciones.
• Irrigación arterial del pericardio:
• Procede de la arteria pericardiofrénica, rama de la
arteria torácica interna.
• Acompaña o es paralela al nervio frénico hasta el
diafragma.

• Otras pequeñas contribuciones:

• Arteria musculofrénica, rama terminal de la arteria
torácica interna.
• Arterias bronquiales, esofágicas y frénicas superiores,
ramas de la aorta torácica.
• Arterias coronarias (solo irrigan la lámina visceral del
pericardio seroso), ramas de la aorta.
• Drenaje venoso del pericardio:
• Venas pericardiofrénicas, tributarias de las
venas braquiocefálicas (o de las venas
torácicas internas).
• Tributarias variables del sistema venoso
ácigos.
• Inervación del pericardio:
• Nervios frénicos (C3 a C5): fibras
sensitivas, las sensaciones dolorosas son
referidas hacia la piel (dermatomas C3 a
C5) de la región supraclavicular
homolateral.
• Nervios vagos
• Troncos simpáticos: vasomotores
 CORAZÓN

• Es una bomba de doble presión y succión

autoadaptable.
• El lado derecho del corazón recibe sangre poco
oxigenada (venosa) procedente del cuerpo a
través de las venas cavas superior e inferior y la
bombea a los pulmones para su oxigenación.
• El lado izquierdo del corazón recibe sangre rica
en oxígeno (arterial) procedente de los pulmones
a través de las venas pulmonares y la bombea
hacia todo el organismo.
• Tiene 4 cavidades:
• Aurículas (atrios) derecho e izquierdo
• Ventrículos derecho e izquierdo

• Las acciones sincrónicas de bombeo de las 4 cavidades constituyen el ciclo cardiaco.

• Inicia con un periodo de elongación y llenado ventricular (Diástole) y finaliza con un periodo de
acortamiento y vaciado ventricular (Sístole).
• Ruidos cardiacos:
• Primer ruido (lub): se produce cuando la sangre pasa desde las
aurículas a los ventrículos.
• Segundo ruido (dub): cuando los ventrículos expulsan la sangre
del corazón.

• Los ruidos cardiacos se producen por el cierre súbito de las

valvas auriculoventriculares y semilunares.
• Las paredes cardiacas se componen de tres capas:
• Endocardio: Delgada capa interna (endotelio y tejido conectivo subendotelial) de revestimiento.
• Miocardio: Gruesa capa media helicoidal formada por músculo cardiaco.
• Pericardio: Delgada capa externa (mesotelio) formada por la lámina visceral del pericardio seroso.
• Esqueleto fibroso del corazón:
• Sitio donde se fijan las fibras musculares.
• Se compone de colágeno denso.
• Constituye 4 anillos fibrosos que rodean los
orificios de las valvas (trígonos fibrosos derechos e
izquierdos) y las porciones membranosas de los
tabiques interatrial e interventricular.
• Funciones del esqueleto fibroso:
• Mantiene permeables los orificios de las valvas atrioventriculares y semilunares e impide su distensión
excesiva.
• Proporciona la inserción para las válvulas y cúspides de las válvulas.
• Proporciona inserción para el miocardio.
• Forma un aislante eléctrico al separar los impulsos desde las aurículas y los ventrículos conducidos
mientéricamente, para que puedan contraerse de manera independiente.
• Externamente las aurículas están separadas de los ventrículos por el surco coronario (surco
atrioventricular) y los ventrículos derecho e izquierdo se separan por los surcos interventriculares
anterior y posterior.
• El corazón tiene forma de pirámide invertida con
el vértice hacia anterior y hacia la izquierda y su
base dirigida hacia posterior. Cuenta con 4 caras.
• Vértice del corazón:
• Formado por la porción inferolateral del
ventrículo izquierda.
• Se sitúa posterior al 5to espacio intercostal en los
adultos, a 9 cm de la línea media.
• Permanece inmóvil a lo largo del ciclo cardiaco.
• Es el punto donde los ruidos del cierre de la
válvula mitral son máximos (choque de la punta).
• Base del corazón:
• Constituye la cara posterior del corazón.
• Formada por el atrio izquierdo, con una
pequeña contribución del atrio derecho.
• Se orienta posteriormente hacia los cuerpos
vertebrales T6 a T9 y está separada de ellas por
el pericardio, el esófago y la aorta.
• Se extiende superiormente hasta la bifurcación
del tronco pulmonar e inferiormente hasta el
surco coronario.
• Recibe las venas pulmonares en los lados
derecho e izquierdo del atrio izquierdo y las
venas cavas superior e inferior en el atrio
derecho.
• Caras del corazón:
• Cara anterior (esternocostal): Formada por el
ventrículo derecho.
• Cara diafragmática (inferior): Constituida por
el ventrículo izquierdo y en parte por el
ventrículo derecho.
• Cara pulmonar derecha: Constituida
principalmente por la aurícula derecha.
• Cara pulmonar izquierda: Formada por el
ventrículo izquierdo.
• Bordes del corazón:
• Borde derecho: ligeramente convexo,
formado por la aurícula derecha y se
extiende entre las venas cavas superior e
inferior.
• Borde inferior: casi horizontal, formado
por el ventrículo derecho y una pequeña
porción del ventrículo izquierdo
• Borde izquierdo: oblicuo, formado por el
ventrículo izquierdo y la orejuela
izquierda.
• Borde superior: Formado por los atrios y
orejuelas derechas e izquierdas, la aorta
ascendente y el tronco pulmonar.
 AURÍCULA (ATRIO) DERECHA

• Forma el borde derecho del corazón y recibe sangre venosa de las venas cavas y el seno
coronario.
• Orejuela derecha: Es un pequeño saco muscular, se proyecta desde el atrio derecho como un
espacio adicional que incrementa la capacidad de dicha cavidad.
• En su interior:
• Porción posterior lisa de pared delgada (seno de las venas cavas) donde desembocan las venas cavas y
el seno coronario.
• Pared muscular rugosa compuesta por músculos pectinados.
• Orificio AV donde el atrio derecho descarga la sangre hacia el ventrículo homolateral.
• Orificio del seno coronario: tronco venoso corto
que recibe la mayoría de las venas cardiacas.
• Tabique interatrial (interauricular): Divide ambas
aurículas, posee a la fosa oval que es un vestigio
del foramen oval y válvula en el feto.
 VENTRÍCULO DERECHO

• Forma la mayor parte de la cara anterior del corazón, una

pequeña parte de la cara diafragmática y casi la totalidad
del borde inferior del corazón.
• En su interior:
• Tiene unas elevaciones carnosas irregulares denominadas
Trabéculas carnosas.
• Cresta supraventricular: separa la pared muscular
trabecular de la porción de entrada de la cavidad de pared
lisa.
• Recibe sangre del atrio derecho a través del orificio
atrioventricular derecho (tricuspídeo).
• La válvula tricúspide (atrioventricular derecha)
cierra el orificio AV derecho:
• Las bases de sus cúspides (anterior, posterior y
septal) están unidas al anillo fibroso alrededor del
orificio,

• Cuerdas tendinosas:
• Están unidas a los bordes libres de las cúspides en
su cara ventricular.
• Se originan en los vértices de los músculos
papilares (proyecciones musculares cónicas con
bases unidas a la pared ventricular.
• Evitan el prolapso de la valva tricúspide durante la
sístole ventricular.
• El ventrículo derecho tiene 3 músculos
papilares:
• Anterior: Más grande y prominente, se origina en
la pared anterior del ventrículo derecho; sus
cuerdas tendinosas se unen a las cúspides
anterior y posterior.
• Posterior: Más pequeño que el músculo anterior,
puede constar de varias porciones, se origina en
la pared inferior del ventrículo derecho y sus
cuerdas tendinosas se unen a las cúspides
posterior y septal.
• Septal: Se origina en el tabique interventricular;
sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides
anterior y septal.
• Tabique interventricular:
• Constituido por porciones musculares y
membranosas.
• Divide a los ventrículos derecho e izquierdo.
• Forma parte de las paredes de ambos ventrículos.
• La porción muscular tiene el grosor del resto de la
pared del ventrículo izquierdo debido a la elevada
presión de éste.
• La porción membranosa: es una membrana fina
procedente del esqueleto fibroso.
• Trabécula septomarginal (banda moderadora):
• Es un haz muscular curvado que atraviesa la
cavidad desde la porción inferior del tabique
interventricular hasta la base del musculo papilar
anterior.
• Conduce parte de la rama derecha del fascículo
atrioventricular (sistema de conducción).
 AURÍCULA (ATRIO) IZQUIERDA

• Forma la mayor parte de la base del

corazón.
• Tiene paredes lisas, aquí desembocan
las venas pulmonares derechas e
izquierdas.
• Orejuela izquierda: estructura tubular y
musculosa, forma el borde superior del
borde izquierdo del corazón. Representa
los vestigios del atrio primitivo.
• En su interior:
• Una Proción más grande de pared lisa y
una orejuela muscular que contiene
músculos pectinados.
• Cuatro venas pulmonares (dos
superiores y dos inferiores) que
penetran en la pared posterior.
• Una pared ligeramente más gruesa que
la del atrio derecho.
• Presencia del tabique interatrial.
• Un orificio auriculoventricular
izquierdo a través del cual el atrio
izquierdo vierte sangre oxigenada hacia
el ventrículo izquierdo,
 VENTRÍCULO IZQUIERDO

• Forma el vértice del corazón, casi toda su cara y borde izquierdos (pulmonares), y la mayor parte
de la cara diafragmática.
• Desarrolla más trabajo que el ventrículo derecho debido a la presión arterial elevada.
• En su interior:
• Paredes más gruesas que las del ventrículo derecho.
• Paredes cubiertas por numerosas trabéculas carnosas, que son más delgadas que en el ventrículo
derecho.
• Cavidad cónica más larga.
• Músculos papilares anterior y posterior.
• Vestíbulo de la aorta: conduce
hacia el orificio y valvas
aórticas.
• Valva mitral
(auriculoventricular izquierda).
• Valva mitral:
• Tiene dos cúspides: anterior y posterior.
• Cada una de sus cúspides recibe cuerdas
tendinosas de más de un músculo papilar.

• Valva aortica:
• Se encuentra entre el ventrículo izquierdo y la
aorta ascendente.
 VALVAS SEMILUNARES

• Valva pulmonar y valva aortica.

• Se componen de 3 válvulas semilunares.
• No tienen cuerdas tendinosas, son más
pequeñas la fuerza ejercida sobre ellas en
menos de la mitad que la ejercida en las valvas
AV.
• El borde de cada válvula se engrosa en la
región de contacto: Lúnula
• El vértice del borde angulado libre se engrosa
adicionalmente: nódulo.
 VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN

• Comprenden las arterias coronarias y las venas cardiacas.

• El endocardio y parte del tejido subendocárdico reciben oxigeno y nutrientes por difusión o
directamente por microvascularización de las cavidades del corazón.
 IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN
• Arterias coronarias: primeras ramas de la
aorta.
• Se originan de los correspondientes senos
aórticos en la parte proximal de la aorta
ascendente.

• Arteria coronaria derecha:

• Se origina en el seno aórtico derecho.
• Da origen a una rama para el nódulo sinusal.
• Desciende por el surco coronario y da origen a
la rama marginal derecha: irriga el borde
derecho a media que avanza hacia el vértice.
• Gira hacia la izquierda y continua por el surco coronario hacia la cara posterior del corazón.
• En la cara posterior (cruz del corazón) da origen a la rama para el nodo auriculoventricular.
• Da origen (67% de los casos) a la rama interventricular posterior que desciende por el surco
interventricular posterior hacia el vértice del corazón.
• Irriga áreas adyacentes de ambos ventrículos y emite ramas septales interventriculares perforantes para el
tabique interventricular.
• La arteria coronaria derecha irriga:
• Aurícula derecha
• Mayor parte del ventrículo derecho.
• Parte del ventrículo izquierdo (cara diafragmática)
• Parte del tabique interventricular (tercio posterior)
• Nódulos sinusal (sinoatrial) en un 60% de las personas.
• Nódulo auriculo ventricular en un 80% de la población.
• Arteria coronaria izquierda:
• Se origina en el seno aórtico izquierdo, pasa
entre la orejuela izquierda y el lado izquierdo
del tronco pulmonar.
• En un 40% de las personas, origina la rama del
nodo sinusal (rama circunfleja de la ACI).
• Cuando entra al surco coronario, en el extremo
superior del surco IV anterior, se divide en 2
ramas: rama interventricular anterior
(descendente anterior izquierda) y la rama
circunfleja.
• Rama interventricular anterior:
• Pasa a lo largo del surco interventricular
hasta el vértice del corazón, gira alrededor
del borde inferior y se anastomosa con la
rama IV posterior de la coronaria derecha.
• Irriga porciones adyacentes de ambos
ventrículos y a través de las ramas septales
IV, los 2/3 anteriores del tabique
interventricular.
• Da origen a la rama lateral (arteria
diagonal) que desciende por la cara
anterior del corazón.
• Rama circunfleja:
• Sigue el surco coronario alrededor del
borde izquierdo hasta la cara posterior.
• Da origen a la rama marginal izquierda, la
cual sigue el borde izquierdo del corazón e
irriga al ventrículo izquierdo.
• Termina en el surco coronario de la cara
posterior del corazón.
• La arteria coronaria izquierda irriga:
• La aurícula izquierda.
• La mayor parte del ventrículo izquierdo.
• Parte del ventrículo derecho.
• Los 2/3 anteriores del tabique
interventricular, incluido el fascículo AV
del tejido de conducción.
• El nódulo sinusal en un 40% de la
población.
 DRENAJE VENOSO DEL CORAZÓN

• Es drenado por las venas que desembocan en

el seno coronario y parcialmente por pequeñas
venas que desembocan en el atrio derecho.
• El seno coronario es la vena principal del
corazón, discurre de izquierda a derecha en la
cara posterior del corazón.
• Recibe a la vena magna en su lado izquierdo
y a las venas cardiacas media y menor en el
derecho.
• También recibe a la vena posterior del
ventrículo izquierdo y la vena marginal
izquierda.
• Vena cardiaca magna:
• Tributaria principal del seno coronario.
• Primera porción: vena interventricular
anterior (empieza en el vértice del
corazón y asciende con la rama
interventricular anterior de la ACI).
• Su segunda porción rodea el lado
izquierdo del corazón con la rama
circunfleja de la ACI para llegar al seno
coronario.
• Drena las áreas del corazón irrigadas por
la arteria coronaria izquierda (ACI).
• La vena cardiaca media (vena
interventricular posterior):
• Acompaña a la rama interventricular
posterior de la ACD.

• Vena cardiaca menor:

• Acompaña a la rama marginal derecha
de la ACD,

• Ambas venas drenan las áreas irrigadas

por la arteria coronaria derecha (ACD).
 DRENAJE LINFÁTICO DEL CORAZÓN

• Los vasos linfáticos del corazón y el tejido conectivo

subendocárdico se dirigen hacia el plexo linfático
subepicárdico.
• Estos vasos linfáticos pasan hacia el surco coronario y
siguen las arterias coronarias.
• Un vaso linfático único, formado por la unión de varios
vasos linfáticos, asciende entre el tronco pulmonar y la
aurícula izquierda y acaba en los nódulos linfáticos
traqueobronquiales inferiores, en el lado derecho.
 SISTEMAS DE ESTIMULACIÓN, CONDUCCIÓN Y
REGULACIÓN DEL CORAZÓN.

• Sistema de estimulación y conducción cardiaca.

• Encargado de generar y transmitir los impulsos que
producen las contracciones del ciclo cardiaco.
• El sistema de conducción está formado por:
• Tejido nodal: inicia el latido y coordina las
contracciones de las cuatro cavidades cardiacas.
• Fibras de conducción: altamente especializadas,
conduce los impulsos rápidamente a las diferentes
áreas del corazón.
• Nodo sinusal (sinoatrial):
• Situado a nivel anterolateral profundo al
epicardio en la unión de la VCS y el atrio
derecho.
• Es el marcapasos del corazón.
• Inicia y regula los impulsos para las
contracciones del corazón (70 veces por
minuto en promedio).
• La señal de contracción se propaga de
forma miógena de ambas aurículas.
• Está irrigado por la arteria del nódulo
sinusal.
• Es estimulado por la división simpática del
sistema nervioso autónomo para acelerar
la frecuencia cardiaca y es inhibido por la
división parasimpático para volver o
aproximarse a la frecuencia basal.
• Nodo auriculoventricular (atrioventricular):
• Está localizado en la región posteroinferior del
tabique interventricular, cerca del orificio del
seno coronario.
• La señal generada en el nodo sinusal llega al
nodo auriculo ventricular, donde se distribuye
hacia los ventrículos a través del fascículo
auriculoventricular (has de His).
• La estimulación simpática acelera la conducción
y la parasimpática la lentifica.
• El fascículo auriculoventricular pasa desde el
nodo AV a través del esqueleto fibroso del
corazón y a lo largo de la porción membranosa
del tabique IV.
 • En la unión de las porciones membranosa y muscular del tabique IV, el has de His se divide en las
ramas derecha e izquierda.
• Posteriormente estas ramas se ramifican en ramas subendocárdicas (Fibras de Purkinje).
• Las fibras de Purkinje derechas estimulan el músculo del tabique IV, papilar anterior y la pared del
ventrículo derecho.
• La rama izquierda se divide en 6 haces más pequeños que dan lugar a ramas subendocárdicas que
estimulan al tabique IV, músculos papilares anterior y posterior y la pared del ventrículo izquierdo.

• El nodo AV está irrigado por la arteria del nodo AV, rama de la ACD.
• El Has de His está irrigado por ramas septales de tabique IV anterior de la ACI.
 INERVACIÓN DEL CORAZÓN
• Está inervado por fibras autónomas
procedentes del plexo cardiaco.
• Está situado sobre la superficie anterior
del de la bifurcación de la tráquea.
• Está formado por fibras simpáticas y
parasimpáticas en ruta hacia el
corazón, así como por fibras aferentes
viscerales que conducen fibras reflejas
y nociceptivas desde el corazón.
• Inervación simpática:
• Procede de fibras presinápticas cuyos cuerpos
celulares residen en los núcleos
intermediolaterales (astas laterales) de los 5 o 6
segmentos torácicos superiores de la médula
espinal.
• Fibras postsinápticas con cuerpos celulares en los
ganglios paravertebrales cervicales y torácicos
superiores de los troncos simpáticos
• Atraviesan los nervios esplácnicos
cardiopulmonares y el plexo cardiaco y terminan
en los nodos sinusal y auriculoventricular.
• Estimulación simpática:
• Aumenta la frecuencia cardiaca, la conducción del
impulso y la fuerza de contracción.
• Aumenta el flujo a través de los vasos coronarios para
soportar este aumento de la actividad.

• Estimulación adrenérgica:
• A partir de fibras nerviosas simpática y estimulación
hormonal suprarrenal indirecta.
• Aumentan la contractilidad atrial y ventricular.
• La mayor parte de los receptores adrenérgicos de los
vasos coronarios son receptores Beta 2: al ser
activados producen relajación del musculo liso, por
consiguiente aumenta el aporte de oxígeno y
nutrientes al miocardio.
• Inervación parasimpática:
• Procede fibras presinápticas de los nervios
vagos.
• Los cuerpos celulares postsinápticos (ganglios
intrínsecos) se localizan en la pared atrial y en
el tabique interatrial cerca de los nodos sinusal
y AV y a lo largo de las arterias coronarias.
• Estimulación parasimpática:
• Disminuye la frecuencia cardiaca, reduce la fuerza de
contracción y constriñe las arterias coronarias (se
ahorra energía entre periodos de mayor necesidad).
• Las fibras postsinápticas liberan acetilcolina que se
une a los receptores muscarínicos para enlentecer la
velocidad de despolarización de las células de los
marcapasos y la conducción AV.
• Disminuye la contractilidad de los atrios.
MEDIASTINO SUPERIOR Y
GRANDES VASOS
• Es superior al plano transverso del tórax.
• De anterior a posterior contiene:
• Timo
• Grandes vasos: venas braquiocefálicas y vena cava
superior, arterias aorta y las raíces de sus ramas
principales y nervios relacionados (vagos y frénicos, el
plexo cardiaco nervioso).
• Vía aérea.
• Tubo digestivo.
• El conducto torácico y troncos linfáticos.
 TIMO
• Órgano linfoide localizado en la porción inferior del
cuello y la anterior del mediastino superior.
• Después de la pubertad sufre una involución progresiva y
es reemplazado por grasa.
• Está ricamente vascularizado por las ramas intercostales
anteriores y las ramas mediastínicas anteriores de las
arterias torácicas internas.
• Las venas del timo desembocan en las venas
braquiocefálica izquierda, torácicas internas y tiroidea
inferior.
• Los vasos linfáticos del timo drenan en los nódulos
linfáticos paraesternales, braquiocefálicos y
traqueobronquiales.
 GRANDES VASOS

• Venas braquiocefálicas derecha e

izquierda:
• Se forman posteriores a las articulaciones
esternoclaviculares por la unión de las
venas yugulares internas y subclavias.
• Se unen para formar la vena cava
superior.
• Derivan sangre de la cabeza, el cuello y la
extremidad superior izquierda.
• Vena cava superior:
• Retorna la sangre de todas las estructuras
superiores al diafragma (excepto pulmones y
corazón).
• Discurres hacia inferior y termina a nivel del
3er cartílago costal.
• Se sitúa en el lado derecho del mediastino
superior, anterolaterl a la traquea y
posterolateral a la aorta ascendente.
• El nervio frénico derecho se encuentra entre la
vena cava superior y la pleura mediastínica.
• Su mitad terminal se encuentra en el
mediastino medio.
• Aorta ascendente:
• Tiene 2.5 cm de diámetro, empieza en el
orificio aórtico.
• Sus únicas ramas son las arterias
coronarias.
• Es intrapericárdica y se encuentra inferior
al plano transverso del tórax, por lo que se
considera como parte del mediastino
inferior.
• Arco de la aorta.
• Continuación curva de la aorta ascendente.
• Empieza posterior a la 2da articulación
esternocostal derecha, al nivel del ángulo del
esternón.
• Asciende anterior a la arteria pulmonar
derecha y a la bifurcación de la tráquea,
alcanza su punto más elevado en el lado
izquierdo de la tráquea y el esófago.
• Desciende posterior a la raíz izquierda del
pulmón junto a la vertebra T4.
• Finaliza cuando se convierte en la aorta
torácica (descendente) a nivel de la 2da
articulación esternocostal izquierda.
• Arco de la vena ácigos:
• Su posición se corresponde con la de la
aorta en el lado derecho de la tráquea sobre
la raíz del pulmón.

• Ligamento arterioso
• Vestigio del conducto arterioso fetal que se
extiende desde la raíz de la arteria pulmonar
izquierda hasta la cara inferior del arco de la
aorta.
• Ramas del arco de la aorta:
• Tronco braquiocefálico:
• Primera y más grande de las ramas del arco, se
divide en las arterias carótida derecha y
subclavia derecha.
• Arteria carótida común izquierda.
• Segunda rama del arco, asciende anterior a la
arteria subclavia izquierda. Entra en el cuello
tras pasar posterior a la articulación
esternoclavicular izquierda.
• Arteria subclavia izquierda:
• Tercera rama del arco, no tiene ramas en el
mediastino. Cuando abandona el tórax, entra
en la raíza del cuello.
 NERVIOS DEL MEDIASTINO SUPERIOR

• Nervios vagos: Salen del cráneo y descienden a través del cuello, posterolaterales a las arterias
carótidas comunes.
• Nervio vago derecho:
• Entra en el tórax anterior a la arteria subclavia
derecha, dando origen al nervio laríngeo
recurrente derecho.
• Pasa posterior a la vena braquiocefálica derecha,
la VCS y la raíz del pulmón derecho, donde se
divide en muchos ramos que contribuyen al
plexo pulmonar derecho.
• Abandona este plexo como un solo nervio y
continua hasta el esófago donde vuelve a
dividirse y da fibras para el plexo esofágico)
• Da lugar a nervios que contribuyen a formar el
plexo cardiaco.
• Nervio vago izquierdo:
• Desciende por el cuello posterior a la arteria carótida
común izquierda, entra en el mediastino entre la arteria
carótida común izquierda y la arteria subclavia
izquierda.
• Cuando se incurva medialmente al nivel del borde
inferior del arco de la aorta, da origen al nervio
laríngeo recurrente izquierdo.
• Pasa posterior a la raíz del pulmón izquierdo, donde se
divide en numerosos ramos que forman el plexo
pulmonar izquierdo.
• Abandona este plexo como un nervio único y se dirige
al esófago donde se une a la fibras del nervio vago
derecho (plexo esofágico).
• Nervios frénicos:
• Inervan el diafragma mediante fibras motoras y
sensitivas.
• Dan fibras sensitivas para el pericardio y la pleura
mediastínica.
• Se distinguen de los nervios vagos porque pasan
anteriores a las raíces de los pulmones.
• Nervio frénico derecho:
• Pasa a lo largo del lado derecho de la vena
braquiocefálica derecha, VCS y el pericardio que
cubre el atrio derecho.
• Desciende por el lado derecho de la vena cava
inferior hasta el diafragma, que atraviesa cerca del
orificio de la vena cava.
• Nervio frénico izquierdo:
• Desciende entre las arterias subclavia
izquierda y carótida común izquierda.
• Desciende anterior a la raíz del pulmón
izquierdo y discurre a lo largo del
pericardio fibroso y el ventrículo
izquierdo del corazón, donde perfora el
diafragma a la izquierda del pericardio
fibroso.
• Tráquea
• Desciende anterior al esófago y entra en el
mediastino superior.
• La cara posterior es plana, donde está en contacto
con el esófago.
• Termina al nivel del ángulo del esternón
dividiéndose en los bronquios principales derecho e
izquierdo.
• Termina superior al nivel del corazón y no es un
componente del mediastino posterior.
• Esófago:
• Es un tubo fibromuscular que se extiende desde la
faringe hasta el estómago.
• Entra en el mediastino superior entre la tráquea y la
columna vertebral.
• El conducto torácico se sitúa normalmente en el lado
izquierdo del esófago y profundo (medial) al arco de
la aorta.
 MEDIASTINO POSTERIOR

• Parte posterior del mediastino inferior.

• Se localiza inferior al plano transverso del tórax, anterior a
las vértebras T5 a T12, posterior al pericardio y el
diafragma y entre la pleura de ambos pulmones.
• Contiene la aorta torácica, el conducto torácico y los
troncos linfáticos, nódulos linfáticos mediastínicos
posteriores, las venas ácigos y hemiácigos, el esófago y el
plexo esofágico.
• Aorta Torácica:
• Es la continuación del arco de la aorta.
• Se inicia en el lado izquierdo del borde inferior del
cuerpo de la vértebra T4 y desciende sobre el lado
izquierdo de los cuerpos vertebrales T5 a T12.
• Está rodeado por el plexo aórtico torácico: red de
nervios autónomos.
• Se situa posterior a la raíz del pulmón izquierdo, el
pericardio y ekl esófago.
• Ramas de la aorta descendente: Se originan y discurren
en 3 planos vasculares
• Plano anterior: Plano de la línea media de las ramas
viscerales impares para el intestino y sus derivados.
• Arterias esofágicas.
• Planos laterales de las ramas viscerales pares que irrigan
otras vísceras diferentes del intestino.
• Arterias bronquiales izquierdas.
• Planos posterolaterales de las ramas parietales pares
(segmentarias) para la pared corporal.
• Las 9 arterias intercostales posteriores (excepto las arterias
subcostales).
• Esófago:
• Desciende desde el mediastino superior hacia el
mediastino posterior.
• Constituye la principal relación posterior de la base
del corazón.
• Puede tener 3 impresiones o constricciones en su
porción torácica por 3 estructuras:
• Arco de la aorta
• Bronquio principal izquierdo
• Diafragma
• Conducto torácico y troncos linfáticos.
• Es el conducto linfático más largo del cuerpo.
• Se sitúa sobre la cara anterior de los cuerpos de las últimas
7 vértebras torácicas inferiores.
• Conduce la mayor parte de la linfa del organismo hacia el
sistema venoso (excepto la del cuadrante superior derecho).
• Se origina en el abdomen en la cisterna del quilo.
• Desemboca en el sistema venoso cerca de la unión de las
venas yugular interna y subclavia izquierdas (origen de la
vena braquiocefálica izquierda).
 VASOS Y NÓDULOS LINFÁTICOS DEL
MEDIASTINO POSTERIOR
• Nódulos linfáticos mediastínicos
posteriores:
• Se sitúan posteriores al pericardio.
• Reciben linfa del esófago, cara posterior
del pericardio y el diafragma, y de los
espacios posteriores medios.
• Drenan en los ángulos venosos derecho o
izquierdo a través del conducto linfático
derecho o del conducto torácico.
• Sistema de las venas ácigos.
• Se sitúan a cada lado de la columna vertebral,
drena el dorso y las paredes toracoabdominales,
y las vísceras mediastínicas.
• La vena ácigos y su tributaria, la vena
hemiácigos, suelen originarse de raíces en la
cara posterior de la vena cava inferior y/o la
vena renal izquierda, respectivamente. Se
fusionan con las venas lumbres ascendentes.
• Vena ácigos:
• Forma una vía colateral entre la VCS y la
VCI, drena sangre de las paredes
posteriores del tórax y el abdomen.
• Asciende por el mediastino posterior al
lado de los cuerpos de las 8 vertebras
torácicas inferiores.
• Se une a la VCS formando un arco sobre la
cara superior de la raíz del pulmón
derecho.
• Comunica con los plexos venosos
vertebrales que drenan el dorso, las
vértebras y las estructuras del conducto
vertebral.
• Vena hemiácigos:
• Se origina en el lado izquierdo por la unión de
las venas subcostal izquierda y lumbar
ascendente.
• Asciende por el lado izquierdo de la columna
vertebral, posterior a la aorta torácica hasta la
vértebra T9.
• Cruza hacia la derecha posterior a la aorta, el
conducto torácico y el esófago para unirse a la
vena ácigos.
• Recibe las 3 venas intercostales posteriores
inferiores, las venas esofágicas inferiores y
varias pequeñas venas mediastínicas.
• Vena hemiácigos accesoria:
• Empieza en el extremo medial del 4to o 5to
espacio intercostal, desciende por el lado
izquierdo de la columna vertebral desde T5
hasta T8.
• Recibe tributarias de las veas intercostales
4° a 8°.
• Cruza sobre la vértebra T7 o T8 posterior a
la aorta y el conducto torácico para unirse a
la vena ácigos.
 NERVIOS DEL MEDIASTINO POSTERIOR
• Troncos simpáticos torácicos:
• Se continúan con los troncos simpáticos cervicales y lumbares,
se situan sobre las cabezas de las costillas en la porción superior
del tórax, articulaciones costovertebrales a nivel mediotorácico
y los lados de los cuerpos vertebrales en la porción inferior del
tórax.

• Nervios esplácnicos torácicos inferiores (nervios esplácnicos

mayor, menor e imo):
• Forman parte de los nervios esplácnicos abdominopélvicos
(inervan vísceras inferiores al diafragma.
• Formados por fibras presinápticas de los ganglios simpáticos 5°
a 12°.
• Aportan inervación simpática para la mayoría de las vísceras
abdominales.
 MEDIASTINO ANTERIOR

• Es la subdivisión más pequeña del mediastino, se sitúa

entre el cuerpo del esternón y los músculos transversos del
tórax anteriormente y el pericardio posteriormente.
• Se continúa con el mediastino superior al nivel del ángulo
del esternón y se limita inferiormente por el diafragma.
• Está constituido por tejido conectivo laxo (ligamentos
esternopericárdicos), grasa, vasos linfáticos, nódulos
linfáticos y ramas de los vasos torácicos internos.
• En lactantes y niños contiene la porción inferior del timo.