HEMOGRAMA

Dr. Fernando Adolfo Soler Páez

Semiología medica

R1 Cirugía oral y maxilofacial

Juan David Montoya Montes
 ▪ Introducción
▪ Componentes
▪ Análisis de resultados e interpretación
Tabla de ▪ Enfermedades
contenido ▪ Bibliografía
 ▪ Conjunto de exámenes que evalúan los diferentes elementos
celulares de la sangre, que son los glóbulos rojos, los leucocitos
y las plaquetas, además de su interacción con el plasma y sus

¿Qué es el componentes.

hemograma? ▪ Es un Coadyuvante indispensable en el diagnostico, control y

evolución de las enfermedades infecciosas, crónicas, de
emergencias medicas, quirúrgicas y traumatológicas.
 Componentes
Eritrograma Leucograma Trombograma

*Recuento de eritrocitos
*Hematocrito *Recuento de Leucocitos *Recuento de plaquetas
*Hemoglobina *Recuento diferencial de leucocitos *Volumen Plaquetaria
*Índices eritrocitarios *Interpretación Leucograma
*Recuento de reticulocitos
 ● Fluido vital que circula por el corazón y vasos sanguíneos.

Sangre ● Transporte de oxígeno y nutrientes; y productos de desecho.

● Muestra de sangre periférica.

 Células
sanguíneas
 ▪ Aumento de cifras eritroides del amanecer al atardecer en 2-3%
y pacientes obesos o cardiacos del 5-10%.

▪ Elevación circadiana de mañana a la tarde en el recuento de

Recolección leucocitos (esto es ínfimo) no hay diferencia a la hora de la
del material toma de la muestra.

▪ Se evita posterior a hacer ejercicio o ingesta abundante de

comida, rica en grasa por aumento leucocitario (leucocitosis).
Vena superficial anterior del codo

Calibres de la aguja:
0.6 mm Muestras de 2 ml
(neonatos o quimioterapia)

0.7 mm muestras de 5 ml ( Dorso

de mano y pulso pediátrico)

0.8 mm Muestras hasta 20ml ( de

manejo usual)
 ▪ Se define como el análisis cuantitativo y cualitativo de los
parámetros relacionados con los eritrocitos en sangre periférica.

▪ Recuento de eritrocitos.
▪ Hematocrito.
Eritrograma ▪ Hemoglobina.
▪ Índices eritrocitarios .
▪ Recuento de reticulocitos.
 ▪ Determina la cantidad de eritrocitos en sangre periférica por unidad de
volumen por: 1) microlitro (μL), 2) milímetro cúbico (mm3) o 3) litro
(L) esto dependerá del sistema de unidades adoptado en el laboratorio
clínico o en la región.

Recuento de
eritrocitos
 ▪ El hematocrito representa la fracción de volumen eritrocitarios
y corresponde al volumen ocupado por los glóbulos rojos en
relación con el volumen total de sangre.

Hematocrito
(Hto)
 ▪ Los eritrocitos contienen una mezcla de hemoglobina, oxihemoglobina,
carboxihemoglobina, metahemoglobina y cantidades mínimas de otras
formas de hemoglobina menores

Hemoglobina
(Hb)
 Puede elevarse falsamente cuando la muestra
▪ Parámetro más importante del es:
eritrograma y posiblemente del
hemograma. Desde el punto de • Hiperlipémica.
vista clínico, la hemoglobina • Leucocitosis importante.
define los conceptos de anemia y
policitemia. • Presencia de paraproteínas en la sangre.
 ▪ Volumen Corpuscular Medio (VCM)
▪ Tamaño eritrocito, se expresa en femtolitros (fL) corresponde al
promedio del volumen de cada eritrocito.

▪ Identifica macrocitosis, microcitosis o normocitosis en la muestra.

▪ Parámetro estable en el tiempo

Índices Normocitosis, microcitosis y

macrocitosis.

corpusculares Mayor estabilidad en el

paciente

Cualquier modificación,
superior a 5 fL es
significativa,
 Se define la anemia La clasificación
Etiología: morfológica.
como una reducción de
la cifra de eritrocitos *Perdida de sangre (aguda El volumen corpuscular
circulantes: o crónica) medio (VCM) se utiliza
*Reducción en la para clasificar la anemia
Anemia
*Hb <12 g/dl o
hematocrito (Hto) producción de eritrocitos como:
<36% en mujeres, *Aumento de la *Microcitica (< 80-fl)
*Hb <14 g/dl o Hto destrucción de eritrocitos *Normocitica (80-100 fl)
(hemolisis).
<41% en hombres. *Macrocitica (> 100 fl).
 ▪ Las causas de anemia normocítica incluyen:
1. hemorragia aguda
2. neoplasia maligna
Anemia 3. anemia de las enfermedades crónicas (AEC)
normocitica 4. Enfermedades reumáticas
5. Infecciones crónicas
6. Anemia de la insuficiencia renal crónica
 Anemia normocitica

Reticulocitos elevados Reticulocitos disminuidos

LDH elevada Fe+ disminuido

BRB elevada Historia de sangrado agudo CTFH disminuida
Haptoglobina disminuida Ferritina elevada

Anemia post-hemorragia Anemia de inflamación

Anemia Hemolítica enfermedad crónica
aguda

Test de combs
 ▪ La ferropenia es la causa más frecuente de anemia en el medio
ambulatorio .
La hemorragia digestiva es la causa de ferropenia más
frecuente en hombres y mujeres
Anemia ▪ El diagnostico diferencial de la anemia microcítica incluye
microcitica ferropenia, talasemia y, en ocasiones, síndrome mielodisplásico
(SMD).

▪ Ferropenia funcional se refiere a unos depósitos de hierro

adecuados con movilización inadecuada para la eritropoyesis,
tal y como ocurre en pacientes con insuficiencia renal terminal.
 Anemia microcitica

Fe sérico, ferritina
TFR capacidad total
de fijación de hierro Fe Elevado o normal
Fe disminuido (CTFH) Ferritina elevada
CTFH elevada

CTFH elevada CTFH disminuida Reticulocitos

Reticulocitos
normales o
Ferritina disminuida Ferritina disminuida disminuidos
aumentados

Anemia de
inflamación Otros trastornos
Anemia ferropénica Sospechar talasemia
congénitos
Enfermedad crónica
 ▪ Puede ser una alteración aislada o puede acompañar a otras
citopenias.

▪ Los pacientes ancianos con deficiencia de vitamina B12 pueden

ANEMIA consultar con síntomas sutiles y anemia normocítica leve.
MACROCÍTICA (VCM es > 100 fl).

▪ Se puede clasificar la elevación del VCM como megaloblástica

o no megaloblástica
 Anemia macrocitica

Descartar ¿Historia de hepatopatía

pseudomacrositosis o alcoholismo?

Si No

Anemia secundaria a
alguna de estas Reticulocitos
patologías

aumentados Disminuidos

Déficit vita. B12 Vita. B12 o acido fólico

Macrositosis Medula ósea hipoplasica
O Acido fólico normal

Anemia post-
Anemia Hemolítica Anemia Megaloblastica Fármacos u otras causas Aplasia medular
Hemorragia aguda
 ▪ La policitemia, que se define como una elevación anómala de la
Hb, el Hto o la masa eritrocítica, puede ser absoluta o relativa en
relación con el volumen plasmático.

▪ • Es muy importante diferenciar la policitemia vera (PV) de la

Policitemia policitemia secundaria y de la policitemia relativa, porque el
tratamiento es diferente.

▪ posible exposición a monóxido de carbono, humo de tabaco,

localizaciones a grandes alturas, deshidratación, AOS.
 ▪ También conocida como promedio de hemoglobina corpuscular, representa la
cantidad de hemoglobina, en picogramos (pg) como unidad de peso, presente en
cada eritrocito.

▪ Carga media de hemoglobina de cada eritrocito.

▪ Permite identificar normo e hipocromía.

Hemoglobina
Corpuscular Hipocromía, normocromía e
hipercromía.

Media La hemoglobina corpuscular

media es confiable
(HCM) clasificación morfológica de
anemias de acuerdo con
Wintrobe
 ▪ También conocida como concentración de la hemoglobina
corpuscular media, se define como la cantidad de hemoglobina
expresada en g/dL de células rojas empacadas.

Concentración
media de
hemoglobina Hipocromía,
normocromía e
corpuscular hipercromía.
Recuento de
reticulocitos

El valor de referencia del recuento de reticulocitos por

citometría de flujo

valor relativo: 0,6% a 2,7%

valor absoluto: 30.000 a 70.000 por μL.
 ▪ El recuento de leucocitos consiste en determinar la cantidad de
glóbulos blancos en sangre periférica por microlitro (μL),
milímetro cubico (mm3) o litro (L).

Recuento de
leucocitos ▪ El recuento total de leucocitos es indispensable para definir los
conceptos de leucopenia y leucocitosis, situaciones que se
pueden presentar asociadas con una amplia gama de
enfermedades.
 ▪ El recuento diferencial de leucocitos corresponde a la concentración de las
subpoblaciones de glóbulos blancos en sangre periférica.

▪ Constituido por 5 poblaciones a saber: polimorfonucleares neutrófilos,

Recuento polimorfonucleares eosinófilos, polimorfonucleares basófilos, linfocitos y

monocitos.

diferencial de ▪ El recuento diferencial de leucocitos permite establecer los conceptos de

leucocitos neutrofilia, neutropenia, Eosinofilia, eosinopenia, basofilia, basopenia,

monocitosis, monocitopenia, linfocitosis y linfopenia

▪ Asociados a enfermedades como procesos infecciosos, procesos

inflamatorios, entre otros, o enfermedades malignas como leucemia.
 Leucocitosis Leucopenia
Aumento en el recuento Disminución en el recuento
absoluto de leucocitos absoluto de leucocitos
(>11.000/ μL) proceso (<4.500/ μL) respuesta a
infeccioso o inflamatorio, infecciones, inflamaciones,
tratamiento con esteroides, el neoplasias malignas y
estrés o el tabaquismo. deficiencias vitamínicas.

Interpretación
leucograma Neutrofilia Neutropenia
Aumento en el recuento Disminución en el recuento
absoluto de neutrófilos de neutrófilos (<1500/ μL)
(>8.000/ μL) Frecuentemente Más frecuentemente inducida
en procesos infecciosos por fármacos, se destacan:
bacterianos. (perdida de quimioterápicos, AINEs,
peso posible neoplasia) antiepilépticos,
psicofármacos.
 Eosinofilia: Eosinopenia:
Aumento en el recuento Disminución en el recuento
absoluto de eosinófilos, absoluto de eosinofilos (<40/
(>500/ μL). Alergias, μL). Tto corticoides, estrés,
radioterapia, parasitosis y infecciones.
algunos fármacos (causas

Interpretación
más frecuentes).

Leucograma
Basofilia Basopenia
Aumento en el recuento de Imposible de confirmar o
basófilos (>50/ μL). Estados interpretar, valor mínimo de
alérgicos referencia es 0
 Monocitosis Monocitopenia
Aumento en el recuento Disminución en el
absoluto de monocitos, recuento absoluto de
(>900/ μL). Acompaña monocitos (<30/ μL).
neutrofilia (inflamación). (Inusual) se puede ver en
Cuadros infecciosos como anemia aplasica
endocarditis, tuberculosis

Interpretación
Leucograma Linfocitosis: Linfopenia:
Aumento en el recuento Disminución en el
absoluto de linfocitos recuento absoluto de
(>4000/ μL). infecciones linfocitos (<1500/ μL)
virales, fármacos o (acompaña la neutrofilia
leucemia. en infecciones),
radioterapia, VIH, LES,
inmunosupresores.
 ▪ Se define como el análisis cuantitativo y cualitativo de los
Trombograma parámetros relacionados con las plaquetas en sangre periférica.

▪ El valor de referencia de las plaquetas es de 150.000 a 450.000

por μL.
Recuento de ▪ El recuento de plaquetas es un criterio indispensable para
plaquetas definir los conceptos de trombocitopenia y trombocitosis.
 ▪ Trombocitopenia: Disminución del recuento plaquetario bajo el
rango de referencia establecido por el laboratorio (< 150.000 /μL.).

Inmunológico Trombopoyesis
Sistémico
Presencia de anticuerpos, como Se observa en la anemia
síndrome de Evans, síndrome
es el caso del purpura perniciosa, mielodisplasias,
antifosfolípido, entre otras
trombocitopénico Inmune, lupus radiación, drogas

Plaquetas
patologías.
eritematoso. antineoplásicas, entre otros.

Destrucción no inmune Distribución anormal o

Se observa en sepsis, secuestro
hemangioma cavernoso, Hiperesplenismos de cualquier
infección por HIV. origen.
 ▪ Pseudotrombocitopenia
▪ El hallazgo de un recuento bajo de plaquetas, no sospechado e
inesperado para el cuadro clínico del paciente, puede corresponder a
una pseudotrombocitopenia.
Ejemplos: las punciones venosas difíciles (en niños pequeños, ancianos)
Agitación insuficiente del tubo para mezclar la muestra de sangre con el
anticoagulante.

Plaquetas
• Trombocitosis
Recuento plaquetario mayor al rango de referencia establecido por el
laboratorio (>450.000/ μL.)
Se puede observar en:

1. cuadros inflamatorios crónicos

2. recuperación de procesos infecciosos
3. hemorragia aguda
4. Déficit de Hierro.
5. neoplasias
 ▪ Fer, Thomas M. De. Manual Washington de Medicina Interna
Ambulatoria, Wolters Kluwer, 2016.

▪ Campuzano-Maya G. Del hemograma manual al hemograma

de cuarta generación. Medicina & Laboratorio 2007; 13: 511-
550.

Bibliografia ▪ Failace, R. 2007 Hemograma manual de interpretación. 5ta

edición