PARTOGRAMA
M.s.c. M.D. José de los Ángeles
Méndez
Profesor Titular de la Facultad de
Medicina
UNAN- Managua
Gineco-Obstetra
Hospital Bertha Calderón Roque
Partograma
Un medio visual para evaluar el parto normal,
que actúa como un sistema de advertencia
temprana.
ALGUNAS
CONSIDERACIONES
El parto marca el fin de la gestación y su duración normal es
uno de los temas más debatidos, por la dificultad para precisar
su comienzo y la enorme variabilidad que se observa en su
proceso.
Se considera un acto fisiológico, puesto que constituye la
forma natural de reproducción de la especie humana; sin
embargo, como suelen producirse complicaciones materno
fetales, que pueden ser mortales para madre e hijo, se decidió
abandonar la ancestral costumbre de parir en el domicilio
El parto y la evolución histórica del partograma
En 1954, Friedman estableció el concepto de análisis
gráfico del trabajo de parto, para lo cual planteó una
curva normal de dilatación sigmoidea y de descenso
hiperbólico.
Dividió el período de dilatación en 2 fases:
Latente
Activa del trabajo de parto.
Primer Período
Fase Latente: La fracción Fase Activa: Desde 4 cm.
de tiempo que va desde el Hasta dilatación
comienzo del trabajo de completa, momento donde
parto hasta alcanzar una se inicia el segundo
dilatación de 4 cm o un periodo (Expulsivo).
comienzo de actividad Fase de Aceleración: 4-6 cm.
uterina más dinámica que Fase de Pendiente Máxima:
incida a su vez en una
6 -8 cm.
dilatación más rápida.
Fase de Desaceleración:
9 -10 cm.
Se reconoce internacionalmente que:
El mejor método para vigilar al proceso dinámico
del trabajo de parto es el gráfico.
Por medio del partograma se retoma el concepto
de cuidado personalizado o individualizado de la
mujer, relegado por el uso de las técnicas de avanzada
en la obstetricia moderna
Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo
de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura
de la presentación en función del tiempo.
El
descenso
de la
cabeza
fetal suele
ocurrir una
vez la
dilatación
cervical
alcanzó el
80%, es
decir los 8
cm.
Cuándo comenzar su construcción?
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Identifique la historia Fecha # de historia
RAM
Ej., Paciente primi, T de P decúbito,
membranas integras, llega en 4 cm,
con T de P activo. Lento progreso
Sobrepasa al p10. Se practica RAM
10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Identifique la historia Fecha # de historia
RAM
Actividad Evacuar
uterina vejiga DCP
Epidural
Ej., Paciente primi, T de P decúbito,
membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo.
Progresa bien hasta 7 cm, se detiene
Sobrepasa al p10. se practica RAM
10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Identifique la historia Fecha # de historia
90% de la población Etcétera…
-3
-2
-1
Evacuar vejiga +1
Actividad uterina DCP?
Evaluar bebé +2
10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
Ej., Paciente multi, T de P decúbito,
membranas íntegras, llega en 4 cm,
con T de P activo
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Identifique la historia Fecha # de historia
90% de la población Etcétera…
10% de la población
-3
Evacuar vejiga
-2
Actividad uterina DCP?
Evaluar bebé -1
+1
+2
10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
Ej., Paciente multi, T de P decúbito,
membranas íntegras, llega en 4 cm,
con T de P activo
Parto
Precipitado
10 -3
9
8 -2
Dilatación
7
-1
6
5 0
4 Normal +1
3
2
+2
1
0 +3
0 5 10
Horas
DISTOCIAS Y
PARTOGRAMA
Dr. Jose de los A. Mendez
Distocia: • Eutocia:
– Del griego eutokia.
Del griego dustokia.
– Parto armonioso.
Mal parto.
– Parto normal.
Parto anormal o difícil.
DEFINICIÓN
:
• Desviación de las diferentes fases del trabajo de
parto normal.
• Sinónimos:
– Trabajo de parto disfuncional.
– Progresión anormal del trabajo de parto.
RAE. Dicc. de la Lengua Española. v21.2.0. 1992.
Progresión del Trabajo de Parto.
Grado de dilatación.
Velocidad de dilatación.
Altura de la presentación.
Velocidad de descenso.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery , en
Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations . 1997.
Causas de la distocia.
Las 3 P’s.
Potencia.
Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
Producto (el pasajero).
Anormalidades del producto.
Pelvis.
Anormalidades del canal de parto.
.
Diagnóstico.
Historia clínica.
Exploración pélvica.
Partograma.
Evaluación de las 3 P’s.
Examen Físico.
Exploración abdominal.
Maniobras de Leopold.
Estimación de peso.
Exploración pélvica.
Dilatación, borramiento, posición.
Pelvimetría clínica.
Cada 2 horas.
.
Limitaciones del Partograma.
La exploración cervical es variable entre
observadores.
Si no se explora con frecuencia, el trazo no es
característico.
En su forma original asume que:
la fase activa inicia a los 4 cm.
la paciente debe seguir un parto “ideal”.
Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction .
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric
Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram .
The Lancet. 1992. 339, 8805.
Limitaciones del Partograma.
Requiere un protocolo de manejo a seguir.
El partograma es un instrumento de registro, no dice
qué hacer.
Requiere juicio clínico.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour .
The Lancet. 1994. 343, 8910.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-
Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.
Partograma.
Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo.
Identificar rápidamente los patrones de distocia.
Conservar un registro único de la atención de la
paciente.
Eliminar notas clínicas en prosa.
.
Fallas Médico-Legales.
Realizar cesárea sin indicación.
Incluyendo usar la cesárea como medicina defensiva.
Estimular con oxitocina a pacientes con
contraindicaciones.
.
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Identifique la historia Fecha # de historia
RAM
Ej., Paciente primi, T de P decúbito,
membranas integras, llega en 4 cm,
con T de P activo. Lento progreso
Sobrepasa al p10. Se practica RAM
10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00
Muchas Gracias por su atención…
