DR.
VERA PEDRO PABLO
MÉDICO ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA
FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA I
INFECCIOSA
Enfermedad en la que el endotelio cardíaco es invadido por microorganismos infecciosos
A partir de esta llegada de microorganismos por vía HEMATÓGENA, se inicia un proceso inflamatorio/infeccioso con
formación de VEGETACIONES que son las lesiones típicas de la ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Estas se forman por la acumulación
DETRITUS CELULARES MICROORGANISMOS SOBRE
LOS TEJIDOS
MATERIAL TROMBÓTICO
INCIDENCIA
Hace años era una enfermedad que afectaba principalmente a los adultos con valvulopatía reumática, pero actualmente
compromete con mayor frecuencia a pacientes ancianos con enfermedad valvular previa o con prótesis valvulares
sometidos a procedimientos sanitarios.
Los factores predisponentes que han tomado relevancia en la actualidad
Mayor uso de
Uso de drogas Esclerosis degenerativa
Válvula protésica procedimientos
endovenosa
invasivos
CLASIFICACIÓN
Aguda: cuando el cuadro clínico lleva menos de un mes de evolución
Endocarditis de válvula nativa Subaguda: cuando el cuadro clínico lleva menos de 6 meses de evolución
Crónica: cuando el cuadro clínico lleva mas de 6 meses
Endocarditis de válvula protésica Temprana: menos de 1 años luego de la cirugía
Tardía: luego de 1 año de la cirugía
Endocarditis de adictos endovenosos Generalmente válvulas derechas
Endocarditis nosocomiales o Inicia a partir de las 48 hs de internación o luego de un procedimiento
asociadas a asistencia sanitaria Intrahospitalario en las últimas 4 semanas
Hemodinámicos
Maniobras que producen traumatismo
Lesión endotelial de piel y/o mucosas: drogadicción,
por factores foco séptico
Traumáticos
Presencia de
inmunocomplejos Bacteriemia transitoria
Depósito de fibrina
Recontra archi hiper ultra megamix IMPORTANTE
ENDOCARDITIS Adherencia y
TROMBÓTICA colonización
NO BATERIANA
VEGETACIÓN BACTERIEMIA
SÉPTICA PERSISTENTE
Metástasis Inmunocomplejos Esplenomegalia
MANIFESTACIONES Embolia pulmonar sépticas Vasculitis
CARDÍACAS o sistémica GNF
MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS
BACTERIEMIA
Gérmenes
Endocarditis de válvula nativa
Gérmenes
Endocarditis de válvula protésica
Temprana Tardia
Estafilococos coagulasa-negativo (30%) Streptococco grupo Víridans (25%)
Bacilos gram negativos (20%) Stafilococco coagulasa negativo (20%)
Hongos (10%) Stafilococco Aureurs (10%)
Enterococos (5 – 10%) Bacilos gram negativo (10%)
Estreptococcos grupo Viridans < 5% Hongos (5%)
Gérmenes
Endocarditis de drogadictos EV
Frecuencia
Stafilococco Aureus (50%)
Streptococco spp (15%)
Bacilos aerobios gram negativos (15%)
Hongos (5%)
Polimicrobianos (5%)
Cultivos negativos (5%)
Gérmenes
Endocarditis nosocomiales o
asociadas a asistencia sanitaria
Microbiología
Factores predisponentes
Catéteres endovenosos Stafilococco spp (piel)
Cirugías e internación en UCI
Enterococcus spp (foco urinario)
Quemaduras extensas
Inmunodepresión Bacilos gram negativos (asociados a
catéteres, vía aérea, etc.)
MANIFESTACION
ES CLÍNICAS
SÍNTOMAS POCENTAJE DE PACIENTES Signos Porcentaje de pacientes
% %
Fiebre 80 – 85 Fiebre 80-96
Escalofríos 42 – 75 Soplo 80-85
Sudores 25 Soplo nuevo o cambiante 10-40
Anorexia 25 – 55 Alteraciones neurológicas 30-40
Pérdida de peso 25 – 35 Episodios embólicos 20-40
Malestar 25 - 40 Esplenomegalia 15-50
Disnea 20 – 40 Acropaquia 10-20
Tos 25 Lesiones periféricas
ACV 13 – 20 Nódulo de Osler 7-10
Cefalea 15 – 40 Hemorragia en astilla 5-15
Náuseas y vómitos 15 – 20 Petequias 10-40
Mialgia y artralgia 15 – 30 Lesiones de Janeway 6-10
Dolor torácico 8 – 35 Manchas de Roth 4-10
Dolor abdominal 5 – 15
Dolor dorsal 7 – 10
Confusión 10 – 20
Manifestaciones Cardíacas Diastólico
Regurgitativo
Destrucción valvular por la vegetación Insuficiencia valvular Soplos regurgitantes
Sistólico
regurgitativo
Manifestaciones Cardíacas Diastólico
Regurgitativo
Destrucción valvular por la vegetación Insuficiencia valvular Soplos regurgitantes
Sistólico
regurgitativo
Absceso perivalvular Perforación TIV CIV Soplo sisto-diastólico continuo
Manifestaciones Cardíacas Diastólico
Regurgitativo
Destrucción valvular por la vegetación Insuficiencia valvular Soplos regurgitantes
Sistólico
regurgitativo
Absceso perivalvular Perforación TIV CIV Soplo sisto-diastólico continuo
Absceso de TIV Perforación del TIV Lesión del Haz de His Bloqueo auriculo-ventricular
Manifestaciones Cardíacas Diastólico
Regurgitativo
Destrucción valvular por la vegetación Insuficiencia valvular Soplos regurgitantes
Sistólico
regurgitativo
Absceso perivalvular Perforación TIV CIV Soplo sisto-diastólico continuo
Absceso de TIV Perforación del TIV Lesión del Haz de His Bloqueo auriculo-ventricular
Pericarditis purulenta
Absceso de TIV Perforación de la pared libre del VI Invasión pericárdica
Derrame pericárdico
Taponamiento Cardíaco
ón
Vegetación
Vegetación r f o r a ci
Pe
MANIFESTACIONES
INFECCIOSAS
La vegetación esta en constante contacto con el flujo sanguíneo
FIEBRE
Escalofríos Broncoespasmo
Taquicardia Taquipnea
ónn
g
g e
e ttaacciió
e
VVe
Síndrome de impregnación infeccioso
Pérdida de apetito Pérdida de peso Astenia Adinamia
Uñas en vidrio de reloj Dedos en palillo de tambor
SEPSIS GENERALIZADA SHOCK SÉPTICO
MANIFESTACIONES Formación de complejos Antígenos-Anticuerpos
INMUNES
Los inmunocomplejos se depositan en distintos órganos
Articulaciones Riñón Bazo
Artritis inmune Glomerulonefritis Esplenomegalia
ónn
g
g e
e ttaacciió
e
VVe
Hematuria HTA
Edemas
Dolor e inflamación
articular
Insuficiencia renal
MANIFESTACIONES Formación de complejos Antígenos-Anticuerpos
INMUNES
Los inmunocomplejos se depositan en distintos órganos
Ojos Piel
Manchas de Roth Nódulos de Osler
ónn
g
g e
e ttaacciió
e
VVe
MANIFESTACIONES SE ROMPEN Y LA EMBOLIA DEPENDE
DEL LADO QUE AFECTAN
EMBÓLICAS
EI VÁLV. IZQUIERDAS
Corazón IAM
Carótidas ACV
Subclavia Brazos
ónn Hepática Absceso
g
g e
e ttaacciió
e
VVe
Esplénica Absceso
Renal IR, dolor
lumbar
Mesentérica IAM intestinal
EMBOLIAS DE CAVIDADES DERECHAS
Embolia pulmonar séptica
Neumonías Sépticas Tromboembolismo pulmonar
ónn
g
g e
e ttaacciió
e
VVe
Necrosis con formación de abscesos TEP SÉPTICO
pulmonares múltiples
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EMPÍRICO
INICIAL
