TRATAMIENTO
RECOMPRESIVO
TTE. MED. EVA ESPEJEL CHECA
TTE. MED. CRISTINA GIJÓN MORENO
TTE. MED. BEATRIZ PAZ TORROJA
TTE. MED. CLARA PAJARES DE DIOS TARANCÓN
TTE. MED. DANIEL SEPÚLVEDA IGLESIAS
ÍNDICE
1. GENERALIDADES PREVIAS AL TRATAMIENTO RECOMPRESIVO
2. TRATAMIENTO DE EAG Y DCS
3. MEDIDAS DURANTE EL TRATAMIENTO RECOMPRESIVO
4. PRINCIPALES TABLAS DE TRATAMIENTO RECOMPRESIVO
5. TOXICIDAD POR OXÍGENO DURANTE EL TRATAMIENTO EN CÁMARA
1. GENERALIDADES PREVIAS AL TRATAMIENTO RECOMPRESIVO
• 1º MEDIDAS EN ACCIDENTE DE BUCEO OXÍGENO E HIDRATACIÓN
TRATAMIENTO DEFINITIVO: RECOMPRESIÓN.
2. Promover la
1. Reducción del
reabsorción de 3. Incrementar
volumen de las
burbujas de gas la P02 tisular.
burbujas de gas
inerte
(Ley de Boyle)
(Ley de Henry)
• Elección: Cámaras Hiperbáricas Multiplaza:
Monitorización constante del paciente con personal cualificado.
• PREPARACIÓN PARA LA TERAPIA RECOMPRESIVA:
MEDIDAS ANTES DE COMENZAR EL TRATAMIENTO:
BUCEADORES INCAPACES DE MANTENER VÍA RESPIRATORIA PERMEABLE Y ESFUERZO RESPIRATORIO ADECUADO:
INTUBAR.
BUCEADORES INCONSCIENTES: CATETER
ACCESO IV PARA ADMINISTRAR MEDICACIÓN O SUEROS.
BUCEADORES CON NEUMOTÓRAX: DRENAJE TORACICO.
BUCEADORES CON EVIDENCIA DE BRONCOESPASMO: BRONCODILATADORES CON PRECAUCIÓN.
• REGLAS PARA LA TERAPIA RECOMPRESIVA:
SIEMPRE NUNCA
-TRATAR LO ANTES POSIBLE Y ADECUADAMENTE -Permitir acortamiento u alteración de las tablas excepto
(ANTE DUDA TRATAR COMO EDC.) que lo mande un oficial médico.
-Permitir el uso de oxígeno al 100% por debajo de los 18m
-TÉCNICO CUALIFICADO.
-No tratar casos dudosos.
-MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE.
-SEGUIR LAS TABLAS DE TRATAMIENTO.
(ALERTA POR SIGNOS DE TOXICIDAD DE OXÍGENO.)
-OBSERVACIÓN POSTRATAMIENTO NO SÍNTOMAS
RECURRENTES:
• 1H: DOLOR EN MIEMBRO O ED CUTÁNEA
• 6H: MANIFESTACIONES MÁS SERIAS.
8. Convulsión Remover mascara
oxigeno.
13. Tener un Kit de Emergencia bien
equipado.
2. Esperar para iniciar RCP
3. Interrumpir las compresiones
torácicas más de 10´
6. Posición encogida que interfiera
con la circulación sanguínea
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
EMBOLISMO ARTERIAL
GASEOSO
ENFERMEDAD
DESCOMPRESIVA
EMBOLISMO GASEOSO ARTERIAL
• COMPLICACIÓN DEL BAROTRAUMA
PULMONAR.
• MECANISMO: BURBUJAS SUPERAN
CAPACIDAD DE FILTRACIÓN CAPILAR
O GAS LIBERADO DE LOS ALVÉOLOS.
• CONSECUENCIA: ÉMBOLOS GASEOSOS
EN LA CIRCULACIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA.
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y AFECTACIONES
• EFECTOS: ISQUEMIA Y ACTIVACIÓN DE
CASCADAS INFLAMATORIAS LOCALES.
• SÍNTOMAS Y SIGNOS: VARIEDAD SEGÚN
LOCALIZACIÓN FINAL. DESDE CAMBIOS
NEUROLÓGICOS/ELECTROCARDIOGRÁFICOS
SUTILES HASTA EVENTOS CATASTRÓFICOS.
• OTROS: RENALES, HEPÁTICOS...
Segunda causa de muerte más
común en buceo autónomo
ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA
• MECANISMOS: SATURACIÓN DE NITRÓGENO
DISUELTO EN TEJIDOS, LIBERACIÓN DE GAS AL
ASCENDER.
• CONSECUENCIAS: BLOQUEO, ROTURA O
COMPRESIÓN DE TEJIDOS, DAÑO ENDOTELIAL,
ACTIVACIÓN DE CASCADAS INFLAMATORIAS.
• FACTORES DE RIESGO: DERIVACIONES DERECHA
A IZQUIERDA, VIAJES EN AVIÓN, OBESIDAD,
EDAD, SEXO, PERFIL DE LA INMERSIÓN.
SÍNTOMAS Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• SÍNTOMAS COMUNES: DOLOR
ARTICULAR, AFECTACIÓN DEL OÍDO
INTERNO, MANIFESTACIONES CUTÁNEAS,
OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA, SÍNTOMAS
CONSTITUCIONALES.
• MANIFESTACIONES GRAVES:
COMPROMISO CARDIOPULMONAR,
SISTEMA NERVIOSO Y OÍDO INTERNO.
MANEJO INICIAL
• ADMINISTRAR OXÍGENO AL 100%
• PACIENTE HORIZONTAL Y ABRIGADO.
• HIDRATACIÓN
• DESCOMPRIMIR NEUMOTÓRAX
• TRASLADO A CÁMARA HIPERBÁRICA
(¡<300M ALTITUD!)
MANEJO DEFINITIVO
DOCTRINA DE
BUCEO DE LA
ARMADA
"U.S. NAVY DIVING MANUAL".
• DIFERENCIA PRINCIPAL: INCLUSIÓN DE
UN APARTADO EN EL ALGORITMO DE LA
DBC PARA BUCEADORES SIN PULSO,
CON POSIBILIDAD DE DESFIBRILACIÓN
EN <10 MIN.
• LA U.S. NAVY MENCIONA ESTE CASO EN
SU APARTADO 17-3.3, RECOMENDANDO
RECOMPRIMIR SOLO CUANDO NO HAYA
POSIBILIDAD DE EVACUACIÓN.
OTAN: ADIVP-02 “ALLIED GUIDE TO
DIVING MEDICAL DISORDERS”.
• DISCRIMINACIÓN DE SÍNTOMAS: NO BASADA EN
LA PRESENCIA DE PULSO, SINO EN TIPO DE
SÍNTOMAS Y TIEMPOS.
• VARIABILIDAD EN EL USO DE TABLAS: MENOS
DETERMINANTE RESPECTO AL USO DE TABLA 6 O
7, PUEDE VARIAR SEGÚN LA NACIÓN.
• RECOMENDACIÓN PARA PACIENTES QUE NO
MEJORAN: AMPLIACIÓN DE LA TABLA A 18M EN
PACIENTES QUE NO EMPEORAN PERO NO
MEJORAN.
RECOMPRESIÓN EN EL AGUA
• RESERVADA PARA CASOS GRAVES SIN
ACCESO A CÁMARA HIPERBÁRICA EN 12-24
HORAS.
• RIESGOS VS. BENEFICIOS: ENFERMEDAD
DESCOMPRESIVA TIPO II O POSIBLE
EMBOLISMO ARTERIAL GASEOSO.
• RECOMENDACIÓN: OXÍGENO AL 100% Y
EVACUARLO A CENTRO HIPERBÁRICO SIN
DEMORA.
3. MEDIDAS DURANTE
EL TRATAMIENTO
RECOMPRESIVO
REGLAS BÁSICAS DURANTE EL
TRATAMIENTO:
TABLA 14-1
SECCIÓN III "CONSIDERACIONES
DURANTE LA APLICACIÓN DE LOS
PROTOCOLOS RECOMPRESIVOS ANTE
ACCIDENTES DE BUCEO"
D-BC-01
MEDIDAS DURANTE
EL TRATAMIENTO
RECOMPRESIVO
REGLAS BÁSICAS DURANTE EL
TRATAMIENTO:
TABLA 14-1
SECCIÓN III "CONSIDERACIONES
DURANTE LA APLICACIÓN DE LOS
PROTOCOLOS RECOMPRESIVOS ANTE
ACCIDENTES DE BUCEO"
D-BC-01
MEDIDAS DURANTE EL TRATAMIENTO
RECOMPRESIVO
PROTOCOLO RECOMPRESIVO
PROCEDIMIENTO PREFERENTE.
MEDIDAS DURANTE EL TRATAMIENTO
RECOMPRESIVO
TABLAS 5, 6, 6A, 7 Y 4.
CON 6M/MIN
OXÍGENO 18M
PROTOCOLO RECOMPRESIVO
PROCEDIMIENTO PREFERENTE.
MEDIDAS DURANTE EL TRATAMIENTO
RECOMPRESIVO
TABLAS 5, 6, 6A, 7 Y 4.
CON 6M/MIN
OXÍGENO 18M
PROTOCOLO RECOMPRESIVO
PROCEDIMIENTO PREFERENTE.
TABLAS 1A, 2A Y 3
SIN
OXÍGENO
ÚLTIMO RECURSO
MEDIDAS DURANTE EL TRATAMIENTO
RECOMPRESIVO
TÉCNICAS DE SANIDAD
1. Detección temprana de empeoramiento 4. Respiración asistida. Oxylog.
durante el tratamiento. 5. Esfingomanómetro estandar.
¡OJO Intoxicaciones de oxígeno! 6. Fluidoterapia: Plástico; control del
2. Sondas y tubos: Fijaciones con SSF. ritmo; equipos; SSF. TABLA 6.
Sondas, tubos y drenajes, ABIERTOS. 7. Fármacos: Precargados, vía iv, cuidado
3. Aspirador mecánico tipo pedal. jeringas. NO PROTOCOLIZADO.
MEDIDAS DURANTE EL
TRATAMIENTO RECOMPRESIVO
ASISTENTES
• INICIO: Signos de alivio.
• COMUNICACIÓN.
• GAS DE TRATAMIENTO.
• SIGNOS DE TOXICIDAD DE OXÍGENO.
• HIDRATACIÓN Y ALIMENTACIÓN.
• ASISTENCIA.
• POSICIÓN.
MEDIDAS DURANTE EL
TRATAMIENTO RECOMPRESIVO
ASISTENTES
- Todos los ocupantes de la cámara pueden respirar oxígeno a una
profundidad igual o inferior a 45 pies (13.5 metros) sin necesidad
de introducir personal adicional dentro de la cámara.
- No lleve sujeta la mascarilla de oxígeno.
- Profundidad superior a 45 pies (13.5 metros) será necesario que
al menos un ocupante este respirando aire.
4. PRINCIPALES TABLAS DE TRATAMIENTO
TOXICIDAD POR OXÍGENO
EN CÁMARA HIPERBÁRICA
• PROTOCOLO DE ACTUACIÓN SEGÚN:
-LA D-BC-01
-LA OTAN
-LA US NAVY
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN SEGÚN
LA D-BC-01/US NAVY
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN SEGÚN LA OTAN
Retirar mascarilla
Fase tónica Fase de depresión
10mg diazepm iv
MUCHAS GRACIAS
