CASO CLÍNICO
Einstend Eliseo Ortega Salas
CASO CLINICO
Masculino de 63 años de edad que acude a la consulta refiriendo
hormigueo en las manos desde hace una semana, al momento
de la consulta no puede sostener los objetos pesados, porque no
tiene fuerza suficiente, no puede mover el brazo y la pierna
derecha y tiene dificultades para hablar. Tiene el antecedente de
haber sufrido Traumatismo craneoencefálico hace 1 año que
amerita hospitalización por tres semanas, durante la primera
semana y media solo despertaba cuando recibía estímulos
dolorosos, en esas tres semanas convulsionó una vez, en las
primeras 72 h de internamiento presentó Babinski y Chaddock
positivos. Desde entonces ve doble, en ocasiones confunde los
colores y le cuesta distinguir los objetos durante la noche en
lugares oscuros, en ocasiones le duele la cabeza solo por las
noches, cuando se le quita ya no puede dormir
E.F
T.A: 195/120 mmHg. FC: 75 x, Pulso: 73x, FR 18x, Temp: 36.7°C.
Masculino de edad aparente igual a la cronológica, íntegro, bien conformado,
actitud forzada debido a que lo traen cargando entre dos personas, no presenta
marcha, arrastra ambos pies, responde con lentitud y dificultad a las preguntas que
se le hace, desorientado en tiempo y espacio. La exploración neurológica confirma
la sintomatología referida, además en el momento refiere cefalea con EVA 8/10,
acompañado de acúfenos, e hiperreflexia, resto de la exploración sin datos
patológicos.
ABORDAJE
MOTIVO DE CONSULTA: Hormigueo en manos desde hace 1 semana
Paciente de edad Avanzada (63 años)
ANTECEDENTES (1 año por TCE) Hospitalizado por 3 ACTUALES
semanas
Solo despertaba cuando recibía estímulos dolorosos paretesias
(estupuroso)
Convulsión 1 vez Disminución de la fuerza
No deambula
En las primeras 72 h de internamiento presentó Hemiplejia derecha
Babinski y Chaddock positivos. Afasia motora
Bradipsiquia
Diplopia
Confusion de colores Desorientado en tiempo y espacio
Cefaleas recurrentes nocturnas HIPERTENSO (TA: 195/120)
Cefalea 8/10 EVA
PUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR
T.A: 195/120 mmHg……………….EMERGENCIA HIPERTENSIVA…… EVCH
TCE HACE 1 ANO………LESION PIRAMIDAL
SOSPECHAS DIAGNOSTICAS
LESION PIRAMIDAL
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
ENFERMEDAD ANEUROSMATICA
EVC HEMORRAGICO
EVC ISQUEMICO
ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
TAC
ESTUDIOS DE LABORATORIO (BH, QS,
TIEMPOS DE COAGULACION, CPK, CP MB, ESC)
IRM
TRATAMIENTO
CONTROL DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Control del EVC HEMORRAGICO
TX EMERGENCIA HIPERTENSIVA
del 15 al 25% del valor inicial de PA en una a dos horas, a fin de prevenir la
progresión del daño de órganos blanco.
Emergencia Hipertensiva Administrar fármacos endovenosos y hospitalizar al
paciente
• Nitroprusiato de sodio (0,25- 10 ucg/Kp/min)
• Labetalol (bolo de 10 –20 mg cada 10 minutos, hasta 80 mg.)
• Esmolol
• Enalaprilato
Dinitrato de isosorbide:
CONTROL DEL EVC HEMORRAGICO
CLIPAJE QUIRÚRGICO
DRENAJE (Qx)
TRATAMIENTO HIPERTENSIVO
TRATAMIENTOI PIC (manitol) bolo de 0.75 – 1mg y
posteriormente 0.25-0.5 mg/ kg cada 2-8horas según respuesta
DX FINAL
LESION PIRAMIDAL
EVC HEMORRAGICO
HIC POR RUPTURA DE ANEURISMA
CRISIS HIPERTENSIVAS
Se define como el aumento brusco e importante de la PA, generalmente con cifras
de PAS ≥180 mmHg y PAD ≥120 mmHg
Se caracteriza por la elevación aguda de la PA que puede poner en peligro
inminente la vida del paciente
CAUSAS
Entre las causas más importantes se tiene la
falta de adherencia al tratamiento
tratamiento inadecuado
enfermedades endocrinas
renales,
embarazo
intoxicación por drogas
SE PRESENTAN DE 2 FORMAS
Urgencia hipertensiva:
es la elevación severa y aguda de la PA sin daño agudo de órganos blanco
necesita de medicación por vía oral para el control de la PA
no necesariamente el paciente debe ser hospitalizado
Emergencia hipertensiva:
es el aumento agudo de la PA con daño de los órganos blanco
y necesita medicación parenteral e internación para disminuir
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS
CRISIS HIPERTENSIVA
Evaluación neurológica
Evaluación cardiovascular
Evaluación del sistema renal
TRATAMIENTO
Urgencia hipertensiva
Urgencia hipertensiva Es posible administrar un tratamiento oral para reducir la
PA a niveles seguros en 24 a 48 horas.
Los pacientes asintomáticos con HA severa no requieren reducciones inmediatas
de la PA
enalapril 10-20 mg via oral, o labetalol 100-200 mg o atenolol 50-100 mg vía oral
TRATAMIENTO
Emergencia Hipertensiva
del 15 al 25% del valor inicial de PA en una a dos horas, a fin de prevenir la
progresión del daño de órganos blanco.
Emergencia Hipertensiva Administrar fármacos endovenosos y hospitalizar al
paciente
• Nitroprusiato de sodio (0,25- 10 ucg/Kp/min)
• Labetalol (bolo de 10 –20 mg cada 10 minutos, hasta 80 mg.)
• Esmolol
• Enalaprilato
Dinitrato de isosorbide:
EVC HEMORRAGICO
Hemorragia intracerebral
Representa 10-15% de toda la EVC, y según su localización puede ser
intraparenquimatosa o intraventricular
La hemorragia intraparenquimatosa se define como la extravasación de sangre
dentro del parénquima, en el 85% de los casos es primaria, secundaria a HAS
crónica o por angiopatía amiloidea45.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
se presenta de forma súbita o con síntomas rápidamente progresivos
Es frecuente el déficit neurológico máximo al inicio
así como síntomas acompañantes sugestivos de aumento de la presión
intracraneal
DIAGNÓSTICO.
La TC y la IRM son de gran utilidad para confirmar su diagnóstico, determinar su
tamaño y localización
TRATAMIENTO.
Puede ser médico o quirúrgico
Para su elección debe considerarse la edad,
escala de Glasgow
tamaño El objetivo principal del tratamiento
es reducir la PIC y prevenir
localización del hematoma complicaciones
desplazamiento de la línea media
apertura ventricular
hidrocefalia
etiología
transfusión de plaquetas
uso de vitamina K en algunos pacientes
manejo de la presión arterial
manitol para el manejo de la PIC, manteniendo osmolaridad sérica de 300-320
mOsm/kg y evitar la hipovolemia
. Tratamiento quirúrgico DREANAJE
SX PIRAMIDAL
Se produce por lesión de la vía piramidal (primera
neurona o neurona corticoespinal) en algún nivel
de su recorrido.
REPRESENTACION ESQUEMATICA DE LA
VIA PIRAMIDAL
CAUSAS ORGANICAS MAS FRECUENTES
DEL SINDROME PIRAMIDAL
SIGNOS CLINICOS DEL SINDROME
PIRAMIDAL
ANEURISMAS CEREBRALES
DEFINIICION
Se considera aneurisma cerebral a la dilatación anormal de los vasos sanguíneos
cerebrales por debilidad de su pared, área protuberante y debilitada en la pared de
una arteria en el cerebro, que produce ensanchamiento o distensión anorma
Aneurismas saculares: también se llaman espontáneos o congénitos. Son dilataciones
localizadas en las bifurcaciones del polígono de Willis. Son los más comunes en el adulto.
Se asocian a trastornos de la hemodinámica, alteraciones degenerativas y trastornos
genéticos o estructurales.
Aneurismas fusiformes o ateroescleróticos: son segmentos arteriales elongados,
dilatados y tortuosos, presentes generalmente en la arteria vertebral, en la carótida
durante su trayecto intracraneal y en el tronco basilar.
Aneurismas disecantes: son frecuentes en la arteria carótida y en la arteria vertebral. Los
aneurismas de este tipo ubicados en las porciones extracraneales de estas arterias
provocan accidentes cerebrovasculares isquémicos, mientras que en la porción
intracraneal provoca HSA.
