Monitoría Materno Fetal
Monitoría Materno Fetal
Introducción
Equipo
Nomenclatura e interpretación
Manejo
MARÍA ALEJANDRA OVALLE
SANTOS
VALENTINA PÉREZ QUINTERO
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
VIII SEMESTRE
Monitoría Materno Fetal
Objetivos
• Identificar el equipo necesario para la toma de
monitorías materno fetales
• Identificar las indicaciones para la toma de
monitorías
• Reconocer los principios y recomendaciones
para la toma de monitorias materno fetales
(NST y PTC).
Introducción
• El monitoreo fetal es una prueba de bienestar fetal
para la prevención de morbi-mortalidad del producto.
• Se utiliza para el seguimiento de embarazos donde
existan comorbilidades maternas o fetales y durante la
labor de parto para la vigilancia del bienestar fetal.
• Tiene un VPN de 99.8% (No muerte fetal en una
semana por hipoxia) y VPP bajo de 10 a 40% que ha
incrementado el número de cesáreas en nuestros
países.
Indicaciones
Gestantes con alto riesgo de afección fetal por:
◦ Embarazo prolongado, pretérmino o múltiple
◦ Trastornos hipertensivos/Insuficiencia placentaria
◦ Diabetes gestacional
◦ Isoinmunización Rh
◦ Patologías maternas
◦ Anomalías fetales
◦ Disminución de la percepción de los movimientos fetales.
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Monitoría Materno Fetal
VENTAJAS
• Facilidad en realización
• Resultados rápidos
• Bajo costo
DESVENTAJAS
• Baja sensibilidad
• Inexactitud
• Diferencias en criterios de interpretación entre
los observadores de la prueba.
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Definicones
CONTRACCIONES UTERINAS
Número de contracciones presentes en una
ventana de 10 minutos, promediadas en el
lapso de 30 minutos.
Definiciones
LÍNEA DE BASE
• Es el punto de la FCF que más se repite durante la
monitoría.
• Normal: FCF basal: 110-160 latidos por min
• Taquicardia: FCF basal mayor de 160 latidos por min.
• Bradicardia: FCF basal es inferior a 110 latidos por
min.
• LB alterada cuando el cambio persiste por más de
15 min.
Definiciones
LÍNEA DE BASE
ENTRE 110-160
Definiciones
FISIOLOGÍA DE LA FCF
• Controlada por el SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
– Influencia inhibitoria: nervio vago. El dominio vagal ocurre a medida
que el feto alcanza el término y luego del parto, resultando en un
descenso gradual de la FCF basal.
– Influencia excitatoria: sistema nervioso simpático. La estimulación de
los nervios periféricos del feto por su propia actividad o por
contracciones uterinas causa aceleración de la FCF.
Definiciones
FISIOLOGÍA DE LA FCF
MOVIMIENTOS
FETALES
Aumento de
demanda periférica
de Oxígeno
ACELERACIÓN SOBRE
LÍNEA DE BASE = REACTIVIDAD
FETAL
Aumento de la FCF
Definiciones
FISIOLOGÍA DE LA FCF
• Controlada por el SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
RITMO CIRCADIANO FETAL HIPOGLICEMIA MATERNA
• Durante el sueño< • Disminuye la variabilidad
actividad neurológica, de la FCF.
disminuye la variabilidad de
la FCF .
Definicones
VARIABILIDAD
• Fluctuaciones en la FCF de la línea de base en 1 min.
• Se determina en una ventana de 10 minutos, excluyendo
aceleraciones y deceleraciones.
• La variabilidad se cuantifica visualmente como la amplitud
desde el pico al fondo en latidos por minuto.
• Se clasifica de la siguiente manera:
– Ausente: amplitud indetectable
– Mínima: amplitud menos de 5 lpm
– Moderada: amplitud 6 – 25 lpm
– Marcada: mas de 25 lpm
Definicones
VARIABILIDAD
Variabilidad +/- 6 – 10 LPM
Definicones
ACELERACIÓN
Aumento súbito de la
FCF
A las 32 semanas y Antes de las 32 Aceleración
más semanas prolongada
≥ 15 LPM por encima ≥ 10 LPM por encima
> 2 minutos de
de la línea de base de la línea de base
duración, pero < 10
con duración ≥ 15 con una duración ≥ 10
min
segundos. segundos.
Definciones
ACELERACIÓN
Definiciones
DESACELERACIÓN
Descenso súbito
de la FCF
Tempranas Tardías Variable Prolongadas
Nadir coincide Nadir después de Relación variable
con pico de pico de respecto la Por mas de 2 min
contracción contracción contracción
Definiciones
DESACELERACIÓN TEMPRANA
• Disminución gradual, simétrica y casi en espejo con una
contracción uterina.
• La disminución de la FCF (>/= 30 seg) se calcula desde el
comienzo hasta la parte más baja de la desaceleración y el
nadir de la desaceleración coincide con el pico mayor de la
contracción.
• El nadir de la deceleración tiene lugar al mismo tiempo que el
acmé de la contracción.
ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring:
nomenclature interpretation, and general management principles;
Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011
G practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general management principles; Obstetrics and gynecology;
Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011
Definiciones
DESACELERACIÓN TARDÍA
• La desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadir de la
desaceleración ocurre después del pico de la contracción.
• En la mayoría de casos, el comienzo, nadir, y recuperación de la
deceleración ocurren después del comienzo, acmé, y fin de la
contracción, respectivamente.
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gynecology; Vol 114; julio 2009.
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Definiciones
DESACELERACIÓN VARIABLE
• Es una caída súbita de la FCF, ≥ 15 LPM con una duración ≥
de 15 seg. pero < 2 min.
• Cuando las desaceleraciones son periódicas, su comienzo,
la profundidad y duración comúnmente varían con las
contracciones .
Definicones
DESACELERACIÓN PROLONGADA
• Disminución de la FCF de la línea de base ≥ 15 LPM con una
duración ≥ 2 minutos pero <10 minutos.
• Si dura más de 10 minutos, es un cambio de línea de base.
Definiciones
PATRÓN SINUSOIDAL
Una onda sinusoidal poco frecuente que se visualiza como un
patrón ondulado de la FCF, con una frecuencia de 3-5 ciclos por
minuto, que persiste por 20 minutos o más.
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Monitoría Materno Fetal
Recomendaciones
◦ Explicar el procedimiento a la paciente
NST (NON STRESS TEST)
• Asegúrese que la paciente haya ingerido una carga calórica dos horas
postprandial.
• Sedentarismo materno mínimo una hora
• No uso de tabaco alcohol o sedantes.
• Si transcurren 10 minutos y no hay variabilidad, ni se observan
aceleraciones en la FCF proceda estimular el feto externamente
moviéndolo con la mano. Si aún no consigue MF proceda a informar a
informar al médico.
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Monitoría Materno Fetal
Recomendaciones
◦ Explicar el procedimiento a la paciente
Requiere de
PTC (Prueba de contracciones
Tolerancia a las uterinas
Contracciones) espontáneas
o estimuladas.
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Clasificación de trazados de frecuencia
cardiaca fetal
• Dado que la FCF es un proceso dinámico que varía en el tiempo,
los trazados de FCF son dinámicos y transitorios, precisando una
valoración frecuente.
• Los patrones de la FCF, proporcionan información sobre el estado
acido-base del feto.
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gynecology; Vol 114; julio 2009.
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Interpretación del registro de la
frecuencia cardiaca fetal
• Categoría I
• Son trazados de FCF normales
• No están asociadas con acidemia fetal
• Los patrones de FCF pueden ser manejados de una manera
rutinaria con el control continuo o intermitente.
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Interpretación del registro de la
frecuencia cardiaca fetal
• Categoría I
- Línea de base 110-160 latidos por minuto
- Variabilidad de la línea de base moderada
- Desaceleraciones variables: ausentes
- Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
- Aceleraciones: presentes o ausentes
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Interpretación del registro de la
frecuencia cardiaca fetal
• Categoría II
• Indeterminados.
• No son predictivos de estado ácido-base fetal anormal (I VS III)
• Estos trazados exigen evaluación y vigilancia continuada, tomando
en consideración las circunstancias clínicas asociadas.
• Se incluyen todos los trazados no incluidos en CategoríaI o
Categoría III.
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and gynecology; Vol 114; julio 2009.
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Interpretación del registro de la
frecuencia cardiaca fetal
• Categoría II
- Puede incluir cualquiera de los siguientes trazados de FCF:
• Línea de base
Bradicardia no acompañada de ausencia de variabilidad
Taquicardia
• Variabilidad de la FCF de la Línea de Base
Variabilidad mínima
Ausencia de variabilidad no acompañada de deceleraciones
recurrentes
Variabilidad marcada
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Interpretación del registro de la
frecuencia cardiaca fetal
• Aceleraciones
Ausencia de aceleraciones inducidas tras estimulación fetal
• Desaceleraciones periódicas o episódicas
Desaceleraciones variables recurrentes acompañadas de
variabilidad de la línea de base mínima o moderada.
Desaceleración prolongada (≥ 2 minutos pero < 10
minutos).
Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad
moderada de la línea de base
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and gynecology; Vol 114; julio 2009.
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Evaluación y manejo
• Los registros categoría II requieren vigilancia permanente, medidas
correctoras adecuadas cuando esté indicado, y en la reevaluación
ver la posibilidad de volver a categoría I.
• Dado el amplio espectro de patrones anormales de la FCF en la
categoría II, se analiza de la siguiente manera:
- Las desaceleraciones variables que ocurren con menos del 50% de
las contracciones, son las más comunes que ocurren durante el
parto, no requieren ningún tratamiento, y se asocian con resultados
perinatales normales
- El manejo de las desaceleraciones variables recurrentes deben ser
dirigido a aliviar la compresión del cordón umbilical
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Evaluación y manejo
• Las desaceleraciones tardías recurrentes reflejan insuficiencia
útero-placentaria transitoria o crónica
• Las causas incluyen la hipotensión materna, Taquisistolia uterina
y la hipoxia materna.
• Su manejo implica promover la perfusión útero-placentaria,
posición materna, LEV en bolo, administración de oxígeno a la
madre, y evaluación de la Taquisistolia
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Interpretación del registro de la
frecuencia cardiaca fetal
• Categoría III
• Los trazados son anormales.
• Predictivos de estado ácido-base fetal anormal en el momento
de la observación.
• Exigen evaluación rápida.
• Se han asociado con un mayor riesgo de Encefalopatía
neonatal, Parálisis cerebral, Acidosis neonatal.
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Interpretación del registro de la
frecuencia cardiaca fetal
• Categoría III
- Cualquiera de los siguientes:
• Ausencia de variabilidad de la línea de base y cualquiera de lo
siguiente:
– Deceleraciones tardías recurrentes
– Deceleraciones variables recurrentes
– Bradicardia
• Patrón sinusoidal
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erpretation, and general management principles; Obstetrics and gynecology; Vol
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Reanimación in-utero
• Retirar todo agente inductor de trabajo de parto
• Exploración
• Cambio en la posición materna: decúbito lateral izquierdo
• Monitoreo de TA materna: hipotensión
• Taquisistolia
• O2 suplementario
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Confirmar FCF Reanimación
y in-útero
contractilidad
II y III
Categorí
a del Categoría
registro del
registro
I
II III
si no
Vigilancia de Resoluci
rutina Vigilancia ón
estrecha
CADA DIA SABEMOS MAS PERO ENTENDEMOS
MENOS
Albert Einstein 1947
