INFECCION DE

VIAS URINARIAS
CONTENIDO

DEFINICION Y
01 CLASIFICACION
EPIDEMIOLOGIA 02
FACTORES DE RIESGO
03
CLINICA
04
05 DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO 06
 DEFINICION

Aislamiento de un microorganismo patogénico en el tracto

urinario, asociado con una respuesta inflamatoria
sintomática.

Colonización, invasión y multiplicación, en la vía urinaria

de microorganismos patógenos, asociado a sintomatología
variable.

Crecimiento de microorganismos en orina recogida de forma

estéril, en un paciente con síntomas clínicos compatibles

Rojas L. Ochoa C. Manotas C. Infeccion del tracto urinario. Vol. 19, Pags 4-11.
AAP SUBCOMMITTEE ON URINARY TRACT INFECTION. Reaffi rmation of AAP Clinical Practice Guideline: The Diagnosis and Management of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children 2–24 Months of Age.
Pediatrics. 2016;138(6):e20163026
Piñeiro Pérez R, et al. Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la infecciónurinaria. An Pediatr (Barc). 2019
 CLASIFICACION
Depende del sitio de infección, episodios, síntomas y
complicaciones

Sitio
Episodios

3 o mas itu bajas

2 o mas pielonefritis
Cistitis
Recurrente Pielonefritis
1 pielonefritis + 1 itu baja

Recurrencia itu por el mismo microrganismo en <

Recaída 6 sem.

Reinfección Itu recurrente por el mismo microrganismo u otro

Inflamación de la vejiga Infección
tiempo >de6 la pelvis
sem.
o uretra, con síntomas renal, T > 38ºc. Daño
miccionales renal y cicatrices

Lombardo-Aburto E. Approach of Pediatric Urinary Tract Infection Criterio pediátrico Acta Pediatr Mex. 2018 enero
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Recuento significativo de bacterias en la
orina, en presencia de signos y síntomas.

SINTOMATICA Tracto urinario bajo

ASINTOMATICA Función renal normal
Inmunocompetente
NO COMPLICADA Síntomas miccionales
Fiebre
Buen estado general

Recuento significativo de bacterias en la

orina, en ausencia de signos y síntomas.

< 2 años
RN con pielonefritis
COMPLICADA T>38ºc
No respuesta al tto luego de 48-
72h
No E. coli
Azoados elevados
Lombardo-Aburto E. Approach of Pediatric Urinary Tract Infection Criterio pediátrico Acta Pediatr Mex. 2018 enero
 EPIDEMIOLOGIA

ITU tercera causa de infecciones mas frecuentes en pediatría, afecta 1,7% a los varones y el 8,4% a
las niñas menores de 7 años
Aprox 10% de los niños
<2años con fiebre sin foco
cursan con IVU La prevalencia general de UTI es de 7 % pero varía
1.5 millones visitas según la edad, raza / etnia, sexo y estado de circuncisión
ambulatorias/año

En los primeros 4-6(2%).

meses > frecuente
Mas frecuente en la  1° Año  Niños (3.7%) y niñas
en varones, A partir de 3 años más
raza blanca recuente en niñas, relación a 10/1
 Lactante con fiebre <2 meses  5% en niñas y 20.3%
en niños no circuncidados.
50-80% son pielonefritis clínica y
entre el 15-20% ocasionan cicatrices  Etapa prepuberal  3% en niñas y 1% en niños.
renales

30 % de los niños experimentan ITUR durante los 6-12

meses después de la ITU

Simões E Silva AC, OliveiraBalighian

EA, MakE,RH. Urinary
Burke tract infection
M. Urinary in pediatrics:
Tract Infections an overview.
in Children. J Pediatr
Pediatr J). 2020 Mar-Apr;96 Suppl 1:65-79 .
(RioJan;39(1):3-12
Rev. 2018
Morello,
Tullus W., LaN.
K, Shaikh Scola, C., Alberici,
Urinary I. et al. Pielonefritis
tract infections in children. aguda en2020
Lancet. niños.May
Pediatr Nephrol 31, 1253-1265 (2016)
23;395(10237):1659-1668.
 FACTORES DE RIESGO

 Raza blanca
 Niños <1 año no circuncidados
 Malformaciones estructurales o funcionales de la vía
urinaria
 Factores genéticos
 Anomalías congénitas y adquiridas de la medula espinal
 Disfunción vejiga e intestinos
 Reflujo vesicoureteral
 Adolescentes sexualmente activa
 Sondaje vesical
 Prematuridad
 Inmunodepresión
 Dispositivos invasivos
 Estreñimiento

Simões E Silva AC, Oliveira EA, Mak RH. Urinary tract infection in pediatrics: an overview. J Pediatr (Rio J). 2020 Mar-Apr;96 Suppl 1:65-79 .
Accepted August 25, 2021
 ETIOLOGIA

Virus: adenovirus,
E. coli: 50 – 80 % enterovirus, coxsackievirus

Proteus spp 6 -10 % Hongos

S. saprphyticus:
Klebsiella spp 3-5 % adolescente

Estreptoco del grupo

Enterobacter spp 2 % b

La infección por un organismo distinto de e. coli se asocia con una mayor probabilidad de cicatrización
renal.
Simões E Silva AC, Oliveira EA, Mak RH. Urinary tract infection in pediatrics: an overview. J Pediatr (Rio J). 2020 Mar-Apr;96 Suppl 1:65-79 .
 FISIOPATOLOGIA
El tracto urinario es normalmente estéril, excepto la parte distal de la uretra, tiene
bacterias intestinales
Hematógena

 Típica RN
 Sintomatología inespecífica
 Bacteremia
 Mortalidad 10%

Ascendente

 Migración
 Fijación
 Proliferación

Simões E Silva AC, Oliveira EA, Mak RH. Urinary tract infection in pediatrics: an overview. J Pediatr (Rio J). 2020 Mar-Apr;96 Suppl 1:65-79 .
 SINTOMATOLOGIA

Cuadro séptico con mal aspecto, alzas térmicas, irritabilidad, letargo, rechazo del alimento, distensión
PERIO abdominal, episodios eméticos, diarrea, ictericia, oliguria, poliuria.
DO
NEON
ATAL INTOLERANCIA A LA VIA
ORAL

DOLOR
Fiebre, vómitos, alteración del ritmo deposicional, estancamiento ponderal, anorexia, orina maloliente,
ABDOMINAL
hematuria, dolor abdominal, cambio de comportamiento (irritabilidad o apatía)
LACT . DISTERMIA
ANTE
DIARREA
S

• Fiebre, escalofríos, vómitos, dolor abdominal, dolor lumbar, malestar o sensibilidad dolorosa acentuada en
el ángulo costovertebral.
ESCO IRRITABILIDAD
• Disuria, polaquiuria, micción dolorosa, urgencia miccional o retención, dolor en hipogastrio,
SINTOMAS
LARE
enuresis; puede
IRRITATIVOS
haber, como mucho, febrícula, y a veces hay hematuria franca.
SY
ADOL URINARIOS
ESCE
NTES

Simões E Silva AC, Oliveira EA, Mak RH. Urinary tract infection in pediatrics: an overview. J Pediatr (Rio J). 2020 Mar-Apr;96 Suppl 1:65-79 .
 DIAGNOSTICO
LABORATORIOS
EL DIAGNOSTICO TEMPRANO PERMITIRÁ UN TRATAMIENTO
OPORTUNO LO QUE MARCA UN IMPACTO EN LA
PREVENCIÓN DE LA CICATRIZACIÓN RENAL.
UROANAL
Indagar y evaluar
ISISfactores
 Historia clínica
Hemograma Clínica de riesgo que permitan
 Examen físico
sospechar infección urinaria

UROANALISIS UROCULTIVO

Marcadores
inflamatorios PARACLINICOS BASICOS Funcion renal

Luisa Fernanda Rojas, L. e. (2017). Analisis de orina. En D. N. Beltran (Ed.), Pediatria al Dia. Tomo 2; 297-303
 TOMA DE LABORATORIO
MICCION CATETERISMO PUNCION
ESPONTANEA VESICAL SUPRAPUBICA

• Método de elección niños Recomendado por AAP, Técnica de elección en

continentes en niños con fimosis niños sin control de
• Los especímenes obtenidos por severa o niñas con esfínteres
este método en no continentes sinequias de labios
NO deben ser usados para importantes
cultivos

Luisa Fernanda Rojas, L. e. (2017). Analisis de orina. En D. N. Beltran (Ed.), Pediatria al Dia. Tomo 2; 297-303
INTERPRETACION DE PARACLINICOS

NITRITO ESTERASA DE LEUCOCITOS PROBABILIDAD DE INFECCIÓN DEL TRACTO ACCIÓN

URINARIO (ITU)

Positivo Positivo UTI muy probable Realizar urocultivo y comenzar con antibióticos de
forma empírica.

Positivo Negativo UTI muy probable Realizar urocultivo y comenzar con antibióticos de
forma empírica.

Negativo Positivo UTI probable Realizar urocultivo y comenzar con antibióticos de

forma empírica.

Negativo Negativo UTI improbable Búsqueda de diagnóstico alternativo

Repita la tira reactiva de orina si persiste la fiebre

Piñeiro Pérez R, et al. Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la infecciónurinaria. An Pediatr (Barc). 2019
CRITERIOS DE PIELONEFRITIS

S: 33% // E: 28 -50%

LEUCOCITOSIS > 20.000 PCR > 20

LEUCOCITURIA
> 25 varones VSG > 25
> 50 mujeres

Retención de nitrogenados Densidad urinaria < 1.010

Rojas L. Ochoa C. Manotas C. Infeccion del tracto urinario. Vol. 19, Pags 4-11.
 CRITERIOS DE
 Menor de 3 meses
HOSPITALIZACIÒ  Afectación del estado general
N  Inmunosupresión

 Vómitos, deshidratación, mala

tolerancia oral
 Uropatia obstructiva y/o RVU (grado
IV-V)

 Fracaso del tratamiento oral

Piñeiro Pérez R, et al. Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria. An Pediatr (Barc). 2019
TRATAMIENTO

Rojas L. Ochoa C. Manotas C. Infeccion del tracto urinario. Vol. 19, Pags 4-11.
 TRATAMIENTO

Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18
 PROFILAXIS

Usarla durante periodos iniciales de 3 – 6 meses, mientras se

corrige el factor desencadenante

Indicaciones

 ITU febril < 1 año, con

ecografía renal anormal hasta
realizar CUMG
 ITU recurrentes hasta controlar
factor de riesgo
 ITU graves con factores de
riesgo
Rojas L. Ochoa C. Manotas C. Infeccion del tracto urinario. Vol. 19, Pags 4-11.
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
ECOGRAFIA RENAL

Recomienda para menores de seis meses y para

niños mayores de seis meses con IU atípica o
recurrente

Recomienda Eco renal para niños de 2 a 24

meses después de su primera ITU febril

Simões E Silva AC, Oliveira EA, Mak RH. Urinary tract infection in pediatrics: an overview. J Pediatr (Rio J).
2020 Mar-Apr;96 Suppl 1:65-79.
 CISTOURETEROGRAFIA
EL RVU ES EL PASO RETRÓGRADO DE ORINA DESDE LA VEJIGA HACIA EL TRACTO
URINARIO SUPERIOR. ES UN FACTOR DE RIESGO IMPORTANTE PARA LA
CICATRIZACIÓN RENAL

AAP: VCUG hasta la 2da ITU

Estándar: RVU
febril, a menos que existan clínica
atípica

Cateterismo
Nice: VCUG lactantes < 6 m con itu
para llenar
atípica o recurrente, > 6M - 3 años
la vejiga
itu y dilatación atípica o recurrente ,
flujo urinario deficiente, ant familiar
de rvu .

Simões E Silva AC, Oliveira EA, Mak RH. Urinary tract infection in pediatrics: an overview. J Pediatr (Rio J). 2020 Mar-Apr;96 Suppl 1:65-79.
 GAMMAGRAFIA RENAL

TIPOS IVU altas, 4 -6

meses posterior,
IVU febril atípica,
Alteraciones
IVU febril -RVU
parenquimatosas,
Dimercaptosuccinico
evaluar función
marcadado con
tecnecio-99
Anomalías
DTPA DMSA congénitas
 Angiografía: flujo corteza renal,
sanguíneo renal identifica áreas de renales
Se administra de
 Nefrografia: Acido hipocaptacion: perdida
forma IV: filtración y
dietilentriaminopentacetico
función y excreción del parénquima renal. absorción
renal Cicatrices renales NO: fase
aguda
Polo A. Mercado T. Mendoza A. Uso racional de imagenes en infeccion del tracto urinario. Vol. 20, Pags 51-58.
Polo A. Mercado T. Mendoza A. Uso racional de imagenes en infeccion del tracto urinario. Vol. 20, Pags 51-58.
 COMPLICACIONES
15 Cicatrices
% renales

Enfermedad
renal crónica 0.4%

2.4 % - 4.6 %
Hipertensión
35%: CR – DR

Preeclapmsia???

8% Recurrencia

No se ha observado que la IU infantil influya en el crecimiento ni

cause complicaciones durante el embarazo

Morello, W., La Scola, C., Alberici, I. et al. Pielonefritis aguda en niños. Pediatr Nephrol 31, 1253-1265 (2016).
CUANDO REMITIR AL NEFROLOGO??

 ITU recurrente
 Anomalías renales
 HTA
 RVU III a V o cualquier otra anomalía
renal congénita
 Función renal alterada
 Disfunción del intestino y la vejiga
refractaria a las medidas
Robinson JL, Finlay JC, Lang ME, Bortolussi R; Canadian Paediatric Society, Infectious Diseases and Immunization Committee, Community Paediatrics Committee. Urinary tract
infections in infants and children: Diagnosis and management. Paediatr Child Health. 2014 Jun;19(6):315-25
GRACIAS