CÓLICO

NEFRÍTICO
1. CONCEPTO
• Cólico renal, Crisis renoureteral o Cólico pieloureteral
• Dolor intenso, incapacitante, localizado a nivel de fosa lumbar,
generalmente unilateral, producido por una obstrucción aguda a nivel renal
o de la vía urinaria, produciendo distensión retrógrada del sistema calicial.
2. EPIDEMIOLOGÍA:
• Representa una de las causas más frecuentes de consultas en los servicios de
urgencias en todo el mundo (Incidencia 36-100 cada 100000 habitantes), además
constituye el 30-40% de las consultas urológicas en urgencias.
• Entre 10-20% sufrirá un evento de CN durante su vida. Aproximadamente el 50%
de estos pacientes tienen episodios recurrentes.
• Se calcula que los hombres son 3 a 4 veces más afectados que las mujeres.
• Es mas frecuente por la mañana y durante las estaciones calurosas, por la menor
producción urinaria nocturna y por situaciones con mayores pérdidas insensibles,
como sudoración intensa.
• El 25% de los pacientes que presentan cólicos renales recurrentes tienen historia
familiar de urolitiasis.
 Intrínsecas Extrínsecas
3. CAUSAS
Litiasis renoureteral: cálculos de Lesiones vasculares:aneurisma de
oxalato cálcico 70 %-90 % aorta o vasos ilíacos, vasos
90 aberrantes, uréter retrocavo
Tuberculosis renal Ginecológicas: embarazo,
% endometriosis, quistes
Granulomas Tumores malignos vesicales o
prostáticos
Uretelocele Enfermedades GI: apendicitis,
diverticulitis, Chron
Estenosis de la unión Procesos retroperitoneales
5- pieloureteral (fibrosis, abcesos, tumores)
Necrosis papilar
10%
Estenosis ureterales

Tumores de urotelio
4. FISIOPATOLOGÍA:
Cálculo se rompe o se Terminaciones
desprende y se deposita Presión
intraluminal nociceptoras en la
en el uréter cápsula y pelvis renal.

Contracción de
musculatura lisa de la síntesis y liberación de Pg a
pared ureteral nivel local.

ESPASMO carácter
localización intensidad
sostenido

Irritará las fibras Impulso nervioso viaja

tipo A y C hasta los segmentos SNC
medulares D11 - L2
5. CUADRO CLÍNICO:
• El sitio de la obstrucción determina la localización del dolor. La
ubicación cambia a medida que la piedra migra.
• Tres localizaciones:
1. Unión pieloureteral.
2. Cruce vasos ilíacos
3. Uréter intraluminal.
provoca el típico
cólico nefrítico
5. CUADRO CLÍNICO:
• Dolor de inicio brusco, de intensidad creciente y de carácter intermitente
(aunque a veces es continuo y gravativo)
• Localizado en zona lumbar a nivel del ángulo costovertebral siguiendo el
trayecto ureteral, al flanco y fosa iliaca homolateral, a la región inguinal y
al testículo en el varón y los labios mayores en la mujer.
• Paciente: Agitado, buscando una posición antiálgica imposible de encontrar
y sujetándose la fosa renal
• Cuadro vegetativo: taquicardia, hipertensión, nauseas, vómitos, sudoración
profusa y palidez

Hematuria: por cuerpo extraño que irrita y erosiona la mucosa. puede ser micro o macroscópica.
6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Renales: pielonefritis, infarto renal, abscesos renales, embolismo renal, se sospechará en
pacientes con cardiopatías embolígenas y mal manejo del dolor.
• Osteoarticulares: lumbalgias, hernia discal.
• Digestivos: apendicitis, diverticulitis, pancreatitis aguda, isquemia mesentérica,
obstrucción intestinal
• Ginecológicos: embarazos ectópico, torsión de quiste ovárico.
• Vasculares: embolismo renal, ruptura aneurisma abdominal (>60ā)
• Extrabdominales: infarto agudo de miocardio, síndrome de Munchäusen
7. DIAGNÓSTICO
• Clínico: anamnesis y exploración física: características del dolor (tipo, localización,
irradiación, duración, forma de comienzo), PA, T°, estado general PPL+,etc

Exámenes complementarios: Ayudan a precisar etiología CN COMPLICADO

• Tira reactiva orina: hematuria y/o leucocituria.

• Sedimento de orina (SO): identificar la presencia de cristales
(tipo de cálculo), bacteriuria y/o piuria.
• Hemograma y bioquímica sanguínea: Sólo si CN complicado :
Valoración de la función renal (urea y creatinina) y del estado
hidroelectrolítico.
• Urocultivo: indicado sólo si fiebre o leucocitos/nitritos en SO.
7. DIAGNÓSTICO
Pruebas de imagen:

Radiografía simple de abdomen: 70-90% de los cálculos son cálcicos y por tanto radiopacos ,
aunque hay que tener en cuenta que tanto los cálculo menores de 2 mm como los de ácido úrico no
son detectables en la radiografía.
• Aumento de la silueta renal
• Ligera escoliosis de concavidad hacia el lado afecto

Ecografía abdominal: indicada en cólicos nefríticos resistentes a tratamiento, fiebre, leucocitosis con
desviación izquierda , anuria y en los que se aprecie una dilatación renal en la radiografía

Urografía endovenosa: (contraste, radiación) hacen de esta una técnica con tendencia a la limitación
de indicaciones.

TAC sin contraste: (sensibilidad, 95-100%; especificidad, 94-96%), permite localizar cálculos
radiotransparentes minúsculos a cualquier nivel de la vía urinaria.
DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD
DATOS POR IMAGEN: Urografía intravenosa (UIV): Nos muestra la captación,
concentración y eliminación del contraste dándonos información sobre la función y
morfología de ambos sistemas renoureterales.
DATOS POR IMAGEN: TAC
8. TRATAMIENTO: Aliviar el dolor conservar al máximo la función renal suprimiendo
o aliviando los efectos de la obstrucción ureteral

1. Reposo
2. Restricción de la ingesta de líquidos o a razón de 500 ml/12horas.
3. AINES: diclofenaco sódico: 75 mg IM (calma el dolor en 20-30 minutos o 50-
100 c/8h VO. Disminuye el tono del [Link] ureteral (vía Pg) y el edema
local
4. Antieméticos: ondansetron 4mg IV, Metoclopramida10 mg IV o IM hasta 4
veces al día.
5. Ansiolíticos orales: diazepam 5mg vo o lorazepam 1 mg
6. El tratamiento etiológico se realizará de manera diferida, deriva al especialista.
7. Aplicación de calor local con una esterilla eléctrica a 42 ºC
PIELONEFRITIS
1. CONCEPTO
• Proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal, reflejándose
en un cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria.
• Puede cursar como infección localizada o evolucionar como una infección
severa con los signos clásicos de respuesta inflamatoria sistémica o shock
séptico.
2. EPIDEMIOLOGÍA:
• Representa el 3-5% de las consultas en los servicios de urgencias.
• Mortalidad asociada baja, excepto en los casos de sepsis o schok.
• Hay poblaciones específicas que corren un mayor riesgo, incluidos los recién
nacidos, mujeres embarazadas, ancianos, pacientes con lesiones medulares y/o
catéteres, pacientes con diabetes, esclerosis múltiple o síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida) / virus de inmunodeficiencia humana (vih), y
pacientes con anomalías urológicas subyacentes.
• En el primer año de vida es más frecuente en niños (3.7%) que en niñas (2%).
• Se incrementa más en lactante con fiebre, menor de dos meses de edad, con una
incidencia de 5% en niñas y 20.3% en niños no circuncidados.
• La incidencia se invierte en la etapa prepuberal con un 3% en niñas y 1% en niños.
 Escherichia coli (E. Coli) Adquiridas en la
85 comunidad

% 50% Nosocomiales

3. CAUSAS Enterobacterias Gram negativas incluyendo: Adquiridas en la comunidad

• Proteus mirabillis y klebsiella pneumoniae

Gram positivos como el:

Otro • Enterococo faecalis y Estafilococo saprofiticus.

%
E. coli, klebsiella sp, citrobacte spr, Serratia sp, pseudomonas Nosocomiales
aeruginosa, Providencia sp, E. faecalis y S. Epidermidis.

Organismos menos comunes como la gardnerella vaginalis,

especies de mycoplasma y ureaplasma urealyticum pueden
infectar pacientes con catéteres intermitentes o permanentes
4. FISIOPATOLOGÍA: Vías:
*Hematógena
*Linfática
*Ascendente
5. CUADRO CLÍNICO:
Infección aguda parenquimatosa del riñón casi siempre de origen ascendente, que
con frecuencia también abarca la pelvis renal.
La diseminación hematógena de Staphylococcus aureus también puede dar lugar
a una pielonefritis aguda con abscesos corticales.
Fiebre y dolor en la fosa renal, asociado o En los pacientes ancianos o con
no a síndrome miccional bajo (disuria, cateterización de la vía urinaria, puede
tenesmo, polaquiuria, etc.) cursar sin síntomas urinarios (fiebre sin
foco, dolor abdominal, letargia, etc).
6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Cistitis Aguda
 Síndrome Uretral
 Prostatitis
 Pielonefritis Crónica
 Nefritis Intersticial Bacteriana Aguda
 Absceso Renal/Perirrenal
 Pielonefritis Enfisematosa

COMPLICACIONES

 Necrosis Papilar (en diabéticos)

 Infecciones Metastásicas (sistema esquelético, endocardio,
sistema nervioso central)
 Sepsis, que puede acompañarse de shock
 7. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

ANALITICA GENERAL Bioquímica, hemograma, elemental de orina.

La leucocituria tiene un bajo valor predictivo positivo, pero en cambio su valor predictivo negativo es muy elevado. Por ello, en
pacientes con fiebre sin focalidad clínica que presenten un análisis elemental de orina normal, puede excluirse en general la posibilidad
de una infección urinaria como causa de la misma.

HEMOCULTIVO Si el paciente tiene fiebre o tiritona, o en situación de sepsis grave o shock séptico, aun sin fiebre.

UROCULTIVO Antes de iniciar tratamiento.

No recomendamos realizar urocultivo de control tras el tratamiento en los pacientes que quedan asintomáticos.

ECOGRAFIA URGENTE Indicada siempre en caso de:

•Sepsis grave o shock séptico.
• Fracaso renal agudo.
• Antecedentes que supongan riesgo de obstrucción ureteral (litiasis, neoplasias pélvicas o retroperitoneales).
• Persistencia de la fiebre al tercer día de tratamiento antibiótico apropiado.

ESTUDIO Se indica estudio morfológico de la vía urinaria de manera reglada en consultas especializadas ( ecografía renal y/o urografía
MORFOLOGICO intravenosa con placa posmiccional, etc. ) en caso de:
• Varones de cualquier edad.
• Pacientes con infecciones recurrentes.
• Sospecha de patología litiásica o neoplásica subyacente: hematuria, dolor cólico, antecedentes de litiasis, infección recidivante
por Proteus spp.
7. DIAGNÓSTICO
7. DIAGNÓSTICO
8. TRATAMIENTO:
8. TRATAMIENTO: