REVISION DE NORMA 077
Capitulo XIII
INFECCIONES DE TRANSMISION
SEXUAL Y EMBARAZO(0.98.3)
Las ITS son un problema de salud pública principalmente
en países en vías de desarrollo, debido a que el 85% de su
población es sexualmente activa. En el embarazo, estas
infecciones afectan la unidad feto-placentaria, llevando a
complicaciones como parto pretérmino, ruptura prematura
de membranas y recién nacido de bajo peso, e incluso
maternas, como corioamnionitis e infección puerperal.
26/11/21
5. CLASIFICACION SE INCLUYO ENFERMEDADES QUE PRODUCEN FLUJO VAGINAL
PROVOCADA POR TRANSMISION SEXUAL
Tabla NoN0.
Tabla 1. ITS delManejo
1 ITS Manejo Sindrómico
Sindrómico yy otras,
otras, son:
son::
Flujo Vaginal Úlcera Genital Bubón Inguinal Otras
Tricomoniasis Sífilis primaria Linfogranuloma Granuloma
Gonorrrea Venéreo
Clamidia Chancro Blando Inguinal
Herpes genital Chancro Blando Verrugas genitales
Hepatitis B.
6. ETIOLOGIA Sin cambio
FLORA VAGINAL
MUJER ADULTA
Gram positivos como Cocos aerobios en mujeres adultas
Bacilos aerobios como Lactobacillus, corynebacterium
Bacilos anaerobios como lactobacilos , clostridium, bacteroides, Mobiluncus
Bacilos aerobios
Enterobacterias
Gardnerella vaginalis
Permanente
Microorganismos endógenos
Se recuperan durante todo el ciclo
Intermitente
Microorganismos de aparición cíclica
Patógena
Microorganismo exógenos
No son parte de la flora normal
Factores Protectores
Producción normal de hormonas
Glicógeno
Bacilos de doderlein o lacto bacilos
Ácido láctico con pH 3.8 a 4.5
Factores que alteran ecosistema vaginal
Menstruación
Duchas vaginales
Enfermedades metabólicas
Embarazo
Trastornos hormonales
Anticoncepción hormonal
Tratamiento prolongado con antibióticos
Coito
Higiene deficiente o exagerada
Alteraciones del medio vaginal (tampones, DIU, Diafragmas)
FINALIDAD DEL MANEJO
· Ofrecer diagnósticos y tratamiento adecuados y oportunos
· Fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro y en
la primera consulta
· Dar respuesta a la reducida posibilidad de lograr que el paciente retorne a un
control posterior...
Enfoques de Manejo
Etiológico
Clínico
Sindrómico
Manejo Sindrómico
Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas mas efectivas para
el diagnóstico y tratamiento de las ETS.
Busca ofrecer diagnósticos y tratamiento adecuados y oportunos, de fácil
uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro
haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando están disponibles,
PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION
TERAPÉUTICA
El flujo vaginal normal o humedad de la vagina
Deriva de la transudación de fluidos del epitelio vaginal +
secreciones de las glándulas de Bartholino, Skene,
endometrales, trompas de Falopio y cérvix.
Constituido por agua, electrólitos y glucosa, con ph< 4.5
favorece crecimiento de lactobacilos inhibiendo el crecimiento
de otros.
Descenso o Flujo vaginal fisiológico (normal)
Durante y después de la actividad sexual.
Antes y durante la ovulación.
Durante el embarazo y la lactancia
Enfermedad Microorganismo Clínica Diagnostico Tratamiento
Primera Opción:
Tricomonas vaginalis Flujo amarillo verdoso (10-30% de los casos). Frotis al fresco Metronidazol 500mg via oral dos veces
TRICOMONIASIS al día por 7 días
VAGINAL -Ocasionalmente se aprecian burbuja debido Tinción de Gram.
a la producción de gas de bacterias o
anaerobias. -Cultivo para Tricomona 75-96% de
sensibilidad y una especificidad de hasta Tinidazol 2 gramos via oral dosis unica
Fetidez discreta. el 100% (contraindicada en el primer trimestre).
Disuria -Prueba de amplificación de ácido
nucleico (NAAT) sensibilidad de 95.3% y
Inflamación vulvo vaginal especificidad 95.2%-100%. Tratamiento a la Pareja:
Cervicitis (cuello de fresa en 2%). -Reacción en cadena de la polimerasa -Metronidazol 2 gramos dosis única.
(PCR).
-Tinidazol 2 gramos via oral dosis unica.
,. -Papanicolau (PAP).
En casos de Falla terapéutica:
* Primera Falla: Retratar con
Metronidazol 500 mg via oral cada 12
horas por 7 dias.
*Segunda Falla: Metronidazol/Tinidazol
2 gramos via oral cada 24 horas por 7
días.
*Tercera Falla: Tinidazol 2 gramos via
oral cada 24 horas por 7 días.
Enfermedad Microorganismo Clínica Diagnostico Tratamiento
Primera Opción:
Periodp de incubación de 2 a 7 días, suele Amplificación del acido nucleico (NAAT) - Ceftriaxona 500 mg dosis única vía
ser asintomática en las mujeres. sensibilidad 96%. intramuscular.
Neisseria gonorrhoeae.
GONORREA
Cervicitis con exudado purulento o Cultivo de secreción. Alternativo:
(Diplococo Gram negativo
mucopurunto visible en el canal cervical.
intracelular.
Tinción de Gram de la mucosa genital. - Cefixime 800 mg vía oral dosis única. si
Disuria. no hay disponible ceftriaxona.
Inflamación de la glándula de Skane y Alergia a cefalosporinas:
Bartolino.
- Gentamicina 240 mg intramuscular
Se asocia a conjuntivitis y neumonía (5mg/kg si pesa menos de 45 kg) +
neonatal. Azitromicina 2g vía oral dosis única.
Asociada a trastornos gastrointestinales
Cuando se sospeche realizar tamizaje
para SIFILIS, VHC, VHB Y VIH. por azitromicina.
Falla terapéutica:
Ceftriaxona 1 gr IM + Azitromicina 2 gr vía
oral dosis única
Ceftriaxona 1gr IM + Gentamicina 240 mg
IM, dosis única y a pareja.
Tratamiento a pareja:
Cefixima 800 mg vía oral dosis única +
doxiciclina 100 mg cada 12 horas vía oral
por 7 días.
Enfermedad Microorganismo Clínica Diagnostico Tratamiento
Chlamydia trachomatis Asintomático en 80% de los Amplificación de ácido nucleico *Primer Opción:
CLAMIDIASIS casos y también en la pareja. (NAAT).
-Azitromicina 1gr VO en dosis
Prurito y escozor vaginal única.
durante el coito.
*Alternativo:
La sintomatología puede incluir
flujo vaginal, sangrado vaginal
postactividad sexual o sin
Azitromicina 500 mg por una dosis y
relación a menstruación, luego 250 mg por 4 días
dispareunia.
o
Asociada a otras ITS: gonorrea
y Linfogranuloma venéreo. - Eritromicina 500 mg VO 4/día x 7
días.
Algoritmo N0.1 Flujo Vaginal
BILWI/ PC
RACCN WASPAN
RIO WANKY
SIUNA
Triangulo
Minero
ROSITA BONANZA PRINZAPOLKA
