REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
DR JOSE MARÍA CARABAÑO TOSTA
SERVICIO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
MARACAY EDO-ARAGUA
SINDROME FEBRIL
PROLONGADO
RESIDENTE ASISTENCIAL
DRA BARBARA LARA
FIEBRE
la temperatura del cuerpo está determinada por un equilibrio entre la
producción de calor en los tejidos, en especial el hígado y los músculos, y la
pérdida de calor en la periferia. Normalmente, el centro termorregulador del
hipotálamo mantiene la temperatura interna entre 37° y 38° C.
Punto de regulación del
hipotálamo
Ares Álvarez j, morillo Gutiérrez B, Manejo del paciente pediátrico con fiebre sin foco. Congreso de actualización pediátrica 2020.
CLASIFICACION DE LA FIEBRE
SEGÚN SU PATRÓN
Continua: sin apirexia en ningún
momento No presenta variaciones
mayores a 0,6° C por día
• Remitente: Durante su evolución,
nunca se alcanzan valores normales
durante cada día de fiebre.
CLASIFICACION DE LA FIEBRE
SEGÚN SU PATRÓN
Intermitente: Las elevaciones térmicas
retornan a valores normales durante cada
día de fiebre
Recurrente: Reaparece luego de uno o
más días sin fiebre cuantificada.
TERMINOLOGIA
Fiebre sin foco o fiebre de origen desconocido: proceso febril que
cumpla:
• Temperatura ≥38 °C comprobada por personal sanitario.
• Más de 2-3 semanas de duración.
• Ausencia de diagnóstico tras anamnesis, exploración física y estudios
complementarios iniciales de forma exhaustiva
Bacteriemia oculta: identificación en sangre de un patógeno bacteriano en
un paciente con FSF y un triangulo de evaluación pediátrico normal.
Ares Álvarez j, morillo Gutiérrez B, Manejo del paciente pediátrico con fiebre sin foco. Congreso de actualización pediátrica 2020.
SINDROME FEBRIL PROLONGADO
El síndrome febril prolongado es aquella que aparece todos los días sin que
haya periodos de temperatura normal es decir con un patrón continuo y
que dura más de 2 semanas.
SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO + FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
PROLONGADA INEXPLICADA
Ares Álvarez j, morillo Gutiérrez B, Manejo del paciente pediátrico con fiebre sin foco. Congreso de actualización pediátrica 2020.
ETIOLOGIA
INFECCIONES
BACTERIAS VIRUS PARASITOS HONGOS
• Bartonella henselae • Adenovirus • Larva migrans visceral
• Brucelosis • Citomegalovirus • Leishmaniasis
• Enfermead de lyme • Dengue • Malaria
• Leptospirosis • Virus de Epstein-barr • toxoplasmosis
• Osteomielitos • VIH
• Tuberculosis
CONECTIVOPATÍA • Artritis idiopática juvenil
• Lupus eritematoso sistémico
ETIOLOGIA
ENFERMEDADES MALIGNAS MISCELANEAS
• Enfermedad de hodgkin • Enfermedad de Kawasaki
• leucemia • Fiebre medicamentosa
• neuroblastoma • Sarcoidosis
EVALUACION PEDIATRICA
ALGORITMO
INESTABLE ESTABLE
O2 EDAD
Acceso venoso
Volumen
‹21 DIAS 22-29 DIAS ›90 DIAS
Antibiótico
Considerar antiviral Antibiótico PRUEBAS CONSIDERAR PRUEBAS SI:
Pruebas Pruebas SANGRE:
ingreso Ingreso • T ᵃ≥ 40°C
Considerar antiviral • T ᵃ≥ 39°C si menos de 2 dosis
de VCN
ORINA:
• Tᵃ> 39°C en varones de 1
ALTERADAS NORMALES año y en todas las niñas
• Considerar si presenta
Antibiótico Unidad de observación antecedentes de ITU previa
Ingreso/unidad de de urgencia
observación de urgencia
DIAGNOSTICO
Anamnesis y exploración física detallada
Se consigue el diagnostico
Si
No
• Hemograma
Tratamiento
• Uroanalisis, gran de orina
• Coproanalisis
• Hemocultivo
• Serología para Epstein-Barr, CMV,
• Radiografía de Tórax
• PCR
• PL
DIAGNOSTICO
Se consigue el diagnostico
Si
No
Tratamiento
• Repetir Hemocultivo
• Ecografía abdominal
• Coprocultivo
• Exudado faríngeo
MANEJO DE LA FIEBRE
Medidas no farmacológicas: Medios físicos con paños tibios
Medidas farmacológicas:
Acetaminofén: Dosis: 10-15mg/kg/dosis. Intervalos: cada 4-6 horas
DM:60mg/kg/dia
Ibuprofeno: Dosis: 5-10 mg/kg/dosis, intervalos: cada 6-8 horas.
MANEJO GLOBAL DEL LACTANTE
Paciente con FSF y un TEP alterado se considera que presenta una sepsis
hasta que se demuestre lo contrario e iniciar las medidas siguientes:
• Evaluar el ABCDE
• Antibioticoterapia empírica:
< 1mes: ampicilina 75mg/kg. + Cefotaxima 50mg/kg. Aciclovir 20mg/kg
1-3 meses: cefotaxima 75mg/kg. + Vancomicina 15mg/kg. Aciclovir
> 3meses: cefotaxima 75mg/kg. Ceftriaxona 75mg/kg
Asociación española de pediatría. Protocolo 2020
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA
• Empeoramiento del estado general
• Signos de hipoperfusión: palidez, cianosis, pulso débil.
• Exantema petequial generalizado
• Afectación del nivel de conciencia: decaimiento, irritabilidad, somnolencia.
• Dolor abdominal
• hemorragias
Ares Álvarez j, morillo Gutiérrez B, Manejo del paciente pediátrico con fiebre sin foco. Congreso de actualización pediátrica 2020.
GRACIAS
