EXPLORACIÓN FÍSICA DE

TÓRAX

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

 E. F. Respiratorio

El alumno será capaz de aplicar el método clínico para identificar

las manifestaciones clínicas y los antecedentes de importancia,
integrar el diagnóstico sindromático y participar en el manejo
general de los padecimientos frecuentes que afectan al aparato
respiratorio, así como redactar el expediente clínico
TORAX
Manifestaciones clínicas
 Rinorrea: secreción nasal hialina uni o bilateral.
 Epistaxis.- hemorragia nasal uni o bilateral.
 Hemoptisis: material con sangre provenientes de tráquea, bronquios
y pulmones: se acompaña de tos.
 Hematemesis: vómito con sangre.
 Disfonía: ronquera cambio de la voz.
 TOS.- contracción brusca de los músculos respiratorios = fácil,
húmeda, con expectoración (nerviosa , simulada) .
 Expectoración.- expulsión secreción proveniente del ap. resp..
 Esputo.-.materia procedente de vias resp. inferiores que llega a la
boca por esfuerzos de la expectoración y es escupida o tragada.
(color, cantidad, olor, sabor y consistencia).
 Cianosis .- coloración azul oscuro de mucosas y tegumentos.
(labios, nariz, lóbulo oreja, lengua uñas)
 Disnea.- Dificultad para respirar. (grandes, medianos o pequeños
esfuerzos)
Manifestaciones clínicas

 Ortopnea: dormir con más de una almohada.

 Platipnea: disnea al incorporarse
 Disnea paroxística nocturna;
 Tiros Intercostales.- .
 Estertores.- ruidos anómalos que acompañan al murmullo
vesicular.(tráquea y bronquis= roncantes o sibilantes;
crepitantes de origen alveolar y subcrepitantes=
bronquiolos terminales.
 Dolor Torácico.- síntoma importante cuando se
compromete la pleura, el cual aminora con el reposo o
cambio de actividad.
 Vómica.- Expulsión brusca y abundante por boca de pus,
proveniente de pulmón o de mediastino e hígado.
 Síntomas relacionados y
Problema Tos y esputo
circunstancias
Enf. Aguda con ronquera,
Laringitis Tos seca a productiva relacionada con rinofaringitis
viral
Traqueobronquitis (Crup) Tos seca a productiva Enf. Aguda viral
Tos seca intensa, productiva Enf. Febril aguda, ataque al edo.
Neumonías (micoplasma y viral)
mucoide Gral. Disnea.
Tos crónica, esputo mucoide a Tabaquismo +, infecciones
Bronquitis crónica
purulento agregadas recurrentes.

Tos crónica, esputo mucoide a Inf. Broncopulmonares

Bronquiectasias
purulento, hemoptisis recurrentes, sinusitis.

Tos crónica, esputo mucoide a Inicio asintomático, anorexia,

TB pulmonar
purulento, hemoptisis  peso, fatiga, fiebre.

Esputo purulento y fétido, Enfermedad febril, higiene

Absceso pulmonar
hemoptisis dental deficiente.

Tos, esputo mucoide y espeso, al Sibilancias y disnea episódicas,

Asma
final del ataque antecedentes alérgicos

Tos crónica nocturna o por la Sibilancias nocturnas, ronquera

Reflujo gastroesofagico
mañana matutina, pirosis y regurgitación.
 El ángulo esternal
(Ángulo de Louis) es
una buena guía para
localizar las
costillas y los
espacios
intercostales. Se
palpa el ángulo, se
baja ± 5 cm, se
desplaza el dedo
lateralmente y se
encuentra la 2ª
costilla.
 Cuando se requiere
la localización de
algún dato,
recordar que el
ángulo inferior de
la escápula esta por
lo regular a nivel de
la 7ª costilla o EIC.
También se puede
flexionar el cuello,
se localiza CVII, y
se localizan los EIC.
 Regiones y Líneas de tórax anterior

R. supraclavicular
L. Clavicular

L. Paraesternal Derecha R. Infra/subclavicular

L. Biaxilar
R. Esternal R. Costal inferior
O Mamaria
L. Mamaria
L. Xifoidea
 Líneas de tórax lateral

R. Superior o
Hueco Axilar L. Axilar Anterior
Derecha Derecha

R. Inferior o
Subaxilar Derecha
L. Media Axilar
Derecha

x i lar
L. A erior
t
P o s c ha
e
D er
 A. ESPINOSA DE
LA ESCAPULA

Líneas de la cara
posterior del tórax.

L PARAVERTEBRAL

M. Esternocleidomastoideo
 Regiones y Líneas de tórax posterior

R. Supraescapular
o Apical
L. Supraescapular

Línea Escapular
R. InterEscapulo- Derecha
vertebral Izquierda
L. Axilar Posterior
L. Infraescapular derecha
Línea Media
R. Infraescapular Vertebral
o Basal Izquierda

L. Basal
L. Espinal derecha
 El vértice esta 2-4 cm. por arriba del 3°
interno de la clavícula. El borde inferior
del pulmón cuza la 6ª costilla a nivel de
la LMC y la 8ª costilla en la LMA. La CH
cerca de la 4ª y se une a la CO en la LMC
de la 5ª costilla.

En la cara posterior el borde inferior

pulmonar esta a nivel de la apófisis
espinosa de TX. La cisura oblicua
esta a línea de TIII y la 6ª costilla en
la LMC.
Los ruidos respiratorios sobre tráquea y bronquios tienen calidad
diferente respecto de los ruidos respiratorios del parénquima
pulmonar. La tráquea se bifurca a nivel del ángulo esternal por
delante y la apófisis espinosa por atrás
 Aparato Respiratorio
AHF: Alérgicos (Asma bronquial y rinitis), Neoplasias ( CA broncogénico), TB,
neumonía, bronquitis, FAMGS, resfriado común e influenza, Fibrosis quística, EPOC,

APnP: Nivel s/e, cultural, ocupación (polvos, químicos, vapor, irritantes pulmonares);
higiene personal, alimentación, vivienda (hacinamiento, tipo de calefacción, aire
acondicionado, ventilación, humidificadores, alergénicos); Hábitos (tabaquismo: activo
o pasivo, cocainómano), recreación y/o aficiones (cría de palomas, loros, elaboración
de artesanías de madera, soldadura); deportes, inmunizaciones, combe y relaciones
interpersonales.

APP: Enfermedades respiratorias agudas (resfriado común, FAMGS.,influenza,

neumonía), sarampión, desnutrición, bronquitis, bronquiolitis, asma bronquial, enfisema
pulmonar, rinitis alérgica, TB pulmonar, fármaco dependencia, inmunodeficiencia
humana, traumatismos y cirugías de tórax. Asbestosis, fibrosis pulmonar,
neumoconiosis del minero, criptococosis (excremento de pájaros), pulmón del granjero,
criador de periquitos.
 Tipos de
Definición
Respiración
Acto de respirar con los pulmones, para realizar la
Normal
hematosis

Resultado del empleo de los músculos intercostales.

Torácica
Frecuente en mujeres.

Movimientos del diafragma ajustándose a la presión

Diafragmática
intratorácica. En hombres.

Contracción del diafragma y músculos abdominales, dando

Abdominal lugar a la expansión y contracción de las paredes del
abdomen. Frecuente en niños

Se produce cuando la presión negativa intratorácica se

Paradójica transmite al abdomen a través del diafragma debilitado y
poco funcional
 NORMAL: Los límites normales de
frecuencia respiratoria son de 14-20
en adultos y hasta 44 en lactantes

TAQUIPNEA: respiración rápida y

superficial. Ejemplo causas:
Enfermedad pulmonar restrictiva,
dolor pleurítico y elevación del
diafragma

HIPERVENTILACIÓN: respiración
rápida y profunda. Ejemplo: ejercicio,
ansiedad, acidosis metabólica

BRADIPNEA: respiración lenta, es

secundaria a trastornos como el coma
diabético, depresión respiratoria
inducida por fármacos y elevación de
la presión intracraneal
 R. OBSTRUCTIVA: la espiración se
prolonga porque las vías aéreas
estrechas incrementan la resistencia
al flujo de aire. Ejemplo: asma, EPOC,
bronquitis crónica

R. CHEYNE-STOKES: la respiración
profunda se alterna con apnea. Es
producto de daño cerebral
(hemisferios o bulbo) Ejemplo:
insuficiencia cardiaca, uremia.

R. ATÁXICA (Biot): Se caracteriza por

su irregularidad con periodos de
apnea. Ejemplo: depresión
respiratoria y daño cerebral (a nivel
bulbar).

R. SUSPIRANTE: respiración con

suspiros, puede ser hiperventilación,
causa de disnea y mareo. Los
ocasionales son normales.
Factores que influyen en la frecuencia y profundidad de la respiración

Frecuencia y profundidad de la respiración

Aumenta con Disminuye con

Acidosis metabólica Alcalosis metabólica

Lesiones del SNC

Lesiones SNC
(cerebrales)

Dolor, angustia Obesidad 3er grado

Intoxicación por ASA Miastenia gravis

Hipoxemia Sobredosis con narcóticos

 EXPLORACIÓN DEL TÓRAX Y RESPIRACIÓN
 Observa la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio
Revisa el color del paciente en busca de cianosis

Explorar cuello para detectar retracción supraclavicular y

contracción del ECM y otros músculos accesorios durante la

inspiración
Escuchar la respiración del paciente (por si hay ruidos adicionales)

TÓRAX POSTERIOR

INSPECCIÓN
Observar la forma del tórax y
movimiento, incluyendo:
Deformidades o asimetría

Retracción de EIC en la

inspiración
Alteración del movimiento

respiratorio en uno o ambos lados

 Exploración Física de Tórax y Respiración
Inspección del tórax anterior, lateral y posterior:
Forma y tamaño,  anteroposterior <que el transverso.
Tonel:  anteroposterior >  transverso
Observa la frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y esfuerzo
respiratorio.
 Movimientos del tórax con la respiración: simetría, abultamientos, empleo
de músculos accesorios. “Oler la respiración”.
Simetría de movimientos durante la respiración.
Tipos respiración: costal superior en mujeres; costal inferior en adolescentes
ambos sexos por flexibilidad de costillas y diafragmático o abdominal en niños
y hombre adulto por dilatación pulmonar ocasionada por el diafragma.
Revisa el Color del paciente en busca de cianosis en tórax, piel, labios, uñas
y pezones; Patrones venosos, pezones supernumerarios Prominencia de
costillas
Evaluar las Respiraciones: frecuencia y ritmo: 12 a 20 x’. Relación resp,
latido cardiaco 1:4.
Explorar cuello para detectar retracción supraclavicular y contracción del
ECM y otros músculos accesorios durante la inspiración.
Escuchar la respiración del paciente (por si hay ruidos adicionales)
Cordón de Pitres: colocar un hilo desde la horquilla esternal hasta
sínfisis del pubis (abombamiento); deformidad del hemotórax.
 Frecuencia Respiratoria

 Recién Nacido 30-60 x´

 12 meses 25-30 x´

 5 años 20-24 x´
 20 años 18-20 x´
 30 años 16-18 x´

 Adultos y Jóvenes 15-20 x´

 Taquipnea - Bradipnea
 Tipos de tórax

En tonel

En quilla cifoescoliosis
Tipos de tórax

En barril

Aplanamiento

Tiros intercostales
 Exploración del Tórax y Respiración

Tórax Posterior

INSPECCIÓN
Forma del tórax
Movimiento respiratorios normales y anormales
Deformidades o asimetría
Retracción de EIC en la inspiración
Alteración del movimiento respiratorio en uno o ambos lados
 PALPACIÓN
 Palpar identificando áreas con
sensibilidad y anormalidades de la
piel, expansión respiratoria y frémito
Valorar masas o trayectos inusuales

Ampliación y amplexación

Sentir el frémito táctil

Palpación: E. F. Tórax y pulmones

1. Forma, volumen y simetría torácica.- colocar pulgares en Línea

Media Vertebral, palmas de ambas manos en superficie torácica en
cada hemitórax, descendiéndolas lentamente para apreciar F-V-ST.
Rozando con pulpejos para delimitar eminencias o depresiones no
visibles.

2. Edo. de la superficie: temperatura, espesor y movilidad de la piel,

estado hidrométrico (resequedad o humedad), edema,
crepitaciones (enfisema de tejido celular subcutáneo).

3. Vibraciones espontáneas o frémitos palpables.- estertores

traqueobronquiales o roncus palpables (dan sensación de ronroneo
de un gato) y frotamientos pleurales (frotan 2 trozos de cuero)

4. Infartos Ganglionares.- TB son adenopatías pequeñas o medianas

no dolorosas y en CA son voluminosos, duros, dolorosos,
adherentes, supraclaviculares, axilares, LMA en 5° a 6° EIC= TB.
Palpación: E. F. Tórax y pulmones

5. Tonicidad Muscular.-
Signo de Lesne contractura de escalenos en neumonía;
Signo de Ramond contractura músculos espinales subescapular
en pleuresía tuberculosa;
Signo de Goubeyre hay tensión de espacios intercostales
inferiores por colección líquida intrapleural.

6. Movilidad torácica (amplexación superior, ½ e inferior y

amplexión anterior y posterior)
Maniobra de Paillard.- en DD colocar la mano transversalmente
en la CU ejerciendo presión para desalojar las vísceras hacia
arriba, sostenida, la movilidad del diafragma normal se traduce
en c/mov. inspiratorio por la elevación de la mano. Si esta
abolido o disminuido la elevación de la mano no se produce del
lado del hemidiafragma afectado.
Amplexación
 Amplexión

Maniobra de Paillard
Palpación: E. F. Tórax y pulmones
7. Zonas y puntos dolorosos.-
Signo de Porges estudia la sensibilidad del hombro, trapecio y pectoral
por el pellizcamiento y en pleuritis apical esta aumentado.
Puntos dolorosos en línea paraesternal y en 3D a 7D.
Palpación:
E. F. Tórax y pulmones
7. Zonas y puntos dolorosos.-
Dolor en el trayecto de Cisuras Pleurales: Posición de Fowler se coloca
la mano abarcando el hombro del hemitorax opuesto, con el pliegue
del codo frente a la cara, con lo que las cisuras siguen el trayecto del
borde interno de la escápula. Explorador se coloca al lado del
paciente y realiza una ligera presión con los pulpejos en el borde, si
hay dolor es positivo.
 Signo de Porges

Dolor en
Posición el
de trayecto
Fowler de
Cisuras
Pleurales:
8. Vibraciones Vocales o Frémito.- fenómeno vibratorios
realizado con la cara palmar de la mano sobre tórax,
cuando el sujeto habla en voz alta, repitiendo “uno”,
“33”, “99”, “México”, “carretera”, “cigarro”, “Acapulco”;
debe ser simétrico y comparativamente. VV Sx
rarefacción pulmonar, tipo hiperfuncionamiento, con 
sonoridad a la Pn, de la respiración a la An y de las VV a
la Pp. VV obstáculo a la entrada o salida del aire
traqueobronquial (Cuerpos Extraños, estenosis);
cavernas tumores de pulmón; engrosamiento de pleura
(paquipleuritis), separación de pulmón de la pared costal
(derrame pleural, neumotórax). VV abolidas atelectasia
pulmonar.
 EXPLORACIÓN DE TÓRAX ANTERIOR
INSPECCIÓN
 Observar la forma del tórax y movimiento, incluyendo:
Deformidades o asimetría

Retracción de EIC en la inspiración

Alteración del movimiento respiratorio en uno o ambos lados

PALPACIÓN
Identificación de áreas
sensibles
Valoración de

anormalidades encontradas
Valoración de la expansión

respiratoria
Valoración de frémito táctil
Percusión: E. F. Tórax y pulmones
• Realizarla por regiones: supraescapular, supraespinosa, escapulovertebral, escapular y
subescapular; simetricamente en ambos hemitórax, de arriba hacia abajo y de la LME
hacia afuera.

• Bordes Pulmonares Inferiores.- percutir sobre línea espinal de cada hemitórax de

arriba hacia abajo hasta denotar el cambio de claro pulmonar por mate de vísceras
abdominales (11va costilla y D11). Ahora le invitamos que realice un inspiración
profunda los bordes pulmonar descienden de 3 a 5 cm.

• En tórax anterior delimitar área cardiaca y hepática LMCD+6EICd, buscar bordes

pulmonares inferiores en LMC+7a costilla; cámara gástrica LAAI+7EICi;

• Tórax lateral región hepática, esplénica y timpanismo gástrico.

• La sonoridad pulmonar es provocada por las vibraciones de la columna de aire
intraparenquimatoso motivadas por el choque, a las que se agregan las del parénquima
pulmonar y las propias transmitidas de la pared costal denominado “Claro Pulmonar”,
teniendo una máxima intensidad en cara anterior, después laterales y por último en la
posterior.
 La percusión torácica pone en movimiento la pared y los tejidos
subyacentes, lo que genera sonidos audibles y vibraciones palpables. La
percusión ayuda a determinar si los tejidos subyacentes están llenos con
aire, líquidos o sólidos. Solo penetra unos 5-7 cm, por lo que no sirve para
detectar lesiones profundas.
 El frémito casi siempre disminuye
o desaparece sobre la región
precordial.

En la PERCUSIÓN el corazón
normal produce un área de
matidez a la izquierda del
esternón del 3º al 5º EIC, se
percute el pulmón a un lado de
ésta región.
 NOTAS DE PERCUSIÓN Y SUS CARACTERÍSTICAS
Intensidad Tono Duración Ejemplo Ejemplo
relativa relativo relativa patológico
PLANO Suave Alto Corto Muslo Derrame pleural
MATIDEZ Medio Medio Medio Hígado Neumonía lobar
RESONANCIA Intenso Bajo Largo Pulmón Bronquitis crónica
normal
HIPERRESO- Muy Más bajo Más largo Ninguno Enfisema,
NANCIA intenso normal neumotórax
TIMPANISMO Intenso Alto Aire gástrico o Neumotórax
mejilla inflada grande
 Matidez diafragmática: identificar con percusión descendente
cuando la matidez substituye la resonancia. Sirve para identificar
derrames pleurales o diafragma alto, como en el caso de atelectasias
o parálisis diafragmática. La figura derecha muestra un derrame
pleural …….. De tamaño moderado.
 Curva Parabólica de Damoiseau, tórax anterior
El derrame tiende a
ocupar las partes libres y
las que ofrecen menor
resistencia colapsando el
Triángulo pulmón y acercándolo al
de Autric hilio pulmonar, región a la
que se encuentra fijo por
los grandes vasos y los
Triángulo de bronquios; esto da por
Hamburger
consecuencia que en la
Derrame parte media del
Pleural hemitórax el líquido tiene
mayor facilidad de
ascensión por su parte
externa, formando así la
curva parabólica que
presenta el límite superior.
 Curva Parabólica de Damoiseau, tórax posterior
Triángulo de Garland
Constituida por una línea que inicia hacia atrás
Claro en un punto cercano a la columna vertebral, de
pulmonar
donde se dirige de abajo hacia arriba y de
adentro hasta afuera, atravesando
mate oblicuamente la cara posterior del hemitórax y
formando una parábola cuyo vértice y mayor
Derrame eje corresponde a la axila, para después en la
pulmonar Triángulo cara anterior seguir un trayecto descendente, +
de Grocco o – oblicuo, terminando en el esternón.

Limite interno la columna vertebral, por externo la curva parabólica en su parte

ascendente y por base una línea horizontal imaginaria tangencial a la parte más alta de
la curva = triángulo de Garland.

Cuando hay desviación del mediastino producida por presión hidrostática se denomina
Grocco positivo, por lo tanto tiene peso, volumen y altura; la falta de Grocco indica que
el derrame es pequeño, esta en formación o reabsorción.
 AUSCULTACIÓN
 Escuchar las caras anterior, laterales y posterior del
tórax, mientras el paciente respira con la boca abierta
 Compara áreas simétricas de los pulmones

 Escucha los ruidos respiratorios, registrando intensidad

e identificar cualquier variación al murmullo vesicular

normal.
 Identificar cualquier ruido adventicio
 AUSCULTACIÓN
Es la técnica exploratoria más importante para valorar el flujo de aire a
través del árbol traqueo-bronquial. Con la percusión ayuda a valorar las
condiciones de los pulmones. La auscultación implica ESCUCHAR los
ruidos que se generan con la respiración, e identificar los ruidos de
transmisión o en murmullo hacia la pared torácica.

CARACTERÍSTICAS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

DURACIÓN INTENSIDAD TONO LOCALIZACIÓN
Vesicular Los ruidos Suave Relativamen- Sobre la mayor parte
inspiratorios duran te bajo de ambos pulmones
más que los
espiratorios
Broncovesicular Ambos ruidos duran Intermedio Intermedio A veces en 1º y 2º
casi lo mismo EIC por cara anterior
entre las escápulas

Bronquial Los ruidos Intenso Relativamen- Sobre el manubrio, si

espiratorios duran te alto se escucha
más que los
inspiratorios
Traqueal Ambos ruidos duran Muy intenso Relativamen- Sobre la tráquea en el
lo mismo te alto cuello
 Características de los ruidos respiratorios normales

Ruido Característica
Se ausculta en la totalidad de los campos
pulmonares; tono bajo; espiraciones suaves y
Vesicular cortas, se acentuará en personas delgadas y en
niños, y disminuirá con el sobrepeso y la fuerte
musculatura.
Se ausculta sobre las zonas del bronquio
Broncovesicular principal y posterior del campo derecho; tono
medio, espiración igual que inspiración.
Se percibe sobre la tráquea; tono alto;
Bronquial/traqueal espiraciones ruidosas y prolongadas,
normalmente más largas que las inspiraciones.
Auscultación: E. F. Tórax y pulmones
1. Murmullo Vesicular.- indica la penetración del aire al tejido pulmonar y es debido
al paso de la corriente aérea por el estrechamiento supralobulillar. Es de
intensidad débil, de tonalidad baja, se oye durante la inspiración, de débil
propagación y de timbre especial llamado vesicular.
2. Ruidos Respiratorios no esperados: roncus, estertores, sibilancias, crepitaciones.
3. Resonancia Vocal: el repetir su nombre, México, carretera, 33, cigarro.
• Broncofonía normal: la mayor claridad y el aumento de la gravedad de los
sonidos hablados sin reconocer con claridad las palabras. Parece como si nos
hablasen o gritaran de lejos. Condensación pulmonar
• Egofonía: Si aumenta la intensidad de la voz hablada y es de calidad nasal.
Pleuresías
• Pectoriloquia: se identifican palabras como si se dijeran al oído del explorador, en
forma de cuchicheo; pleuresía, neumotórax
a) Sonora: volumen de voz normal; condensación pulmonar, derrame
pleural.
b) Áfona: voz de cuchicheo como si fuera secreteada la palabra; derrame
pleural.
c) Voz de cabra o polichinela: voz aguda y temblorosa; derrame pleural
 Ruidos respiratorios en el individuo sano y enfermo
Patológico Normal

Roncus gruesos Bronquial: grueso y bajo

tono bajo, se limpian
Al toser.
Broncovesicular:
bronquial y vesicular
Sibilancias: bronquial de combinado, normal en
tono agudo, en silbato algunas zonas

Bronquial grueso, bajo,

se escucha con consolidación

Vesicular:
tono agudo,
ventoso

Roce, tono agudo

arañazos
Crepitación: fina,
de tono agudo
 PULMÓN NORMAL PULMÓN SIN AIRE

Ruidos  Predominantemente Bronquiales o bronco-



respiratorios vesiculares vesiculares sobre el área

Emisiones Las palabras se perciben  Las palabras se escuchan
vocales amortiguadas, no se más intensas y claras
transmitidas distinguen (broncofonía)
La vocalización de “ii” se La vocalización de “ii” se

escucha como “ii” oye como “ei” (egofonía)

Las palabras susurradas Las palabras susurradas se

se desvanecen y no se perciben con  intensidad,

distinguen, si se escuchan más claras (pectoriloquia)
Frémito táctil  Normal  Mayor a lo normal
 RUIDOS ADVENTICIOS (Agregados)

RUIDOS DISCONTINUOS (ESTERTORES) Son intermitentes,

disfónicos y similares a puntos breves en el tiempo. Se pueden
presentar en neumonía, fibrosis, ICC, bronquitis, bronquiectasias.
 Estertores finos: (. . . .) son suaves, agudos y muy breves
(5-10 mseg)
 Estertores gruesos: (. . . .) son más intensos, de tono bajo
y no tan cortos (20-30 mseg)
RUIDOS CONTINUOS: Duran + de 250 mseg, mucho más largos
que los estertores, similares a guiones en el tiempo, no persisten
por todo el ciclo respiratorio. Son eufónicos.
 Sibilancias ( ) son relativamente agudas (alrededor de 400
Hz o más) y su carácter es agudo o silbante. Las sibilancias
sugieren estrechamiento (asma, EPOC, bronquitis)
Los roncos ( ) son relativamente graves (alrededor de 200
Hz o menos) y son similares a un ronquido. Los estertores roncos
señalan presencia de secreciones en las vías respiratorias
grandes.
Auscultación: E. F. Tórax y pulmones
1. Signo de la Moneda: se percute con el canto de una moneda
sobre otra plana aplicada en la piel de tórax, en condiciones
normales se oye un chasquido o ruido sordo, mate y mal
transmitido, llamado ruido de madera.

2. Signo de Pitres: se escucha como si percutiéramos las monedas

debajo del agua, cara anterior, posterior y axilar; en el derrame
pleural.

3. Prueba del Diapasón: se coloca sobre el manubrio del esternón,

vibrante y se ausculta bilateralmente; utilizado en enfermos
inconscientes. En mudos para resonancia vocal. En neumonía
se incrementa el ruido; pleuresía disminuye;

4. Signo de la Sucusión Hipocrática: sentado el enfermo se le

agita lateralmente se percibe un ruido de chapoteo, se pone de
manifiesto la presencia de aire y líquido en cavidad pleural
(hidroneumotórax)
 Auscultación de Ruidos Respiratorios

Ruido Respiratorio Tono Intensidad Duración Se escuchan

Murmullo Vesicular Bajo Baja

Crepitaciones Finas
Elevado bajo Breve Inspiración
silbantes
Crepitaciones
Bajo Alta Larga
Gruesas sonoras

Roncus Baja Alta Larga Espiración

Agudo y Inspiración o
Sibilancias
musical espiración

Resonancia Vocal
 Aparato Respiratorio

Vibraciones
Síndrome Amplexión Percusión Auscultación
Vocales
Normal Claro Murmullo
Normal Normal
Pulmonar Vesicular

Atelectasia  Abolida Mate

Enfisema   
Timpánico

Neumotórax   
Timpánico

 
Derrame  Submate

 Disminuida
 Mate
Condensación Abolida
 Síndrome Inspección Palpación Percusión Auscultación

Murmullo
NL Normal Normal Claro Pulmonar
Vesicular

Retracción e
 Volúmen de hipomovilidad,
Atelectasia tejido pulmonar reducción o Mate, submate Silencio respiratorio
sin aire desaparición de
vibraciones vocales

Tórax en tonel,
con  Vibraciones
Enfisema Ruido respiratorio
en todos los vocales Hipersonoridad, y broncofonía,
Rarefacción pulmonar diámetros, en ocasiones estertores roncantes

hipomotivilidad y Timpánico
respiración
superficial

Neumotórax Hipomovilidad
Abolición de
retracción de Timpánico Silencio respiratorio
vibraciones vocales
arcos costales
Nl o Ruido respiratorio
 Movilidad del
abombamiento
Derrame pleural lado afectado +  Mate o Submate 
parcial, FR  y
vibraciones vocales
superficial

 Movilidad del
lado afectado,  Ruido respiratorio
Vibraciones
Condensación en volúmen Mate Disminuido o
vocales 
Abolido
 SÍNDROMES FÍSICOS PULMONARES
EXP. FÍSICA  INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
SÍNDROME DE Disminución de Retracción e
ATELECTASIA hipomovilidad,  o Matidez ó Silencio
volumen, de tejido
desaparición de las submatidez respiratorio
pulmonar sin aire
vibraciones vocales
SÍNDROME DE Hipomovilidad del Por solidez los
CONDENSACIÓN ruidos se transmiten Ausencia de ruido
lado afectado, Submate
mejor y más respiratorio y
disminuido de franco
fácilmente, X lo que soplo tubario
volumen
las vib. vocales 
SÍNDROME Hipomovilidad, Vibraciones vocales Soplo cavitario o
CAVITARIO disminución de Submate
aumentadas anfórico
volumen
SÍNDROME Tórax de tonel, con Ruido respiratorio
Hipersono=
ENFISEMATOSO  de todos los Øs, débil, a veces
Vibraciones vocales ridad, en
hipomovilidad y broncofonía,
disminuidas ocasiones
respiración estertores
timpanismo
superficial roncantes y
cornaje
SÍNDROME DE Hipomovilidad e
NEUMOTÓRAX inmovilidad, Abolición de Sonido Silencio
retracción parcial de vibraciones vocales timpánico respiratorio
arcos costales
SINDROME DE Normal o con Disminución de
DERRAME abombamiento movilidad del lado Matidez o Ruido respiratorio
PLEURAL parcial, F. R. rápida afectado,  de submatidez disminuido
 IMAGEN Rx del
TÓRAX
VE: Vértice externo
VI: Vértice interno
AI: Apical interno
AE: Apical externo
H: Hiliar
PH: Parahiliar
BE: Basal externa
BI: Basal interna

ICHE: Intercleido hiliar externo

ICHI: Intercleido hiliar interno
SCD: Seno costo-diafragmático
SCF: Seno cardio-frénico
 Regiones en la Teleradiografía de tórax

VE: vértice externo

VI: vértice interno
VE AI AI: apical interno
AE: apical externo
ICHE
ICHE: intercleido hiliar
externo
H
PH ICHI: intercleido hiliar
interno
H: hiliar
BI
SCF
PH: parahiliar
BE
BE: basal externo
SCD BI: basal interno
SCD: seno
costodiafragmático
SCF: seno cardiofrénico
 Valoración de Apgar

Signo 0 1 2

Frecuencia cardiaca Ausente <100\min >100\min

Ausente y
Esfuerzo respiratorio Lenta o irregular Llanto bueno
flácido
Respuesta estímulos
Tos o
(aspiración secreciones Sin respuesta Muecas
estornudo
nasales)
Cuerpo rosado, Completa
Coloración Azul o pálido extremidades memte
azules rosado
Movs.
Cierta flexión de Activos,
Tono muscular Flácido
extremidades flexionados
Ms.
 Valoración de Silverman-Andersen
Signo 0 1 2

Tórax inmóvil,
Movs. Rítmicos y Disociación toraco-
abdomen en
Toracoabdominal regulares abdominal
movimiento
Acentuado y
Tiro intercostal Discreto
constante

Retracción xifoidea Discreto Muy marcada

Aleteo nasal Discreto Muy acentuada

Leve e Constante y
Quejido respiratorio
inconstante acentuado
 EXPLORACIÓN
CARDIOVASCULAR
 E. F. Cardiovascular

El alumno será capaz de aplicar el método clínico

para identificar las manifestaciones clínicas y los
antecedentes de importancia, integrar el diagnóstico
sindromático y participar en el manejo general de los
padecimientos frecuentes que afectan al aparato
cardiovascular, así como redactar el expediente
clínico
 MANIFESTACIONES CLINICAS:

Palpitaciones.-sensación de que se sale el corazón.

Acufenos.- zumbido de oído.
Fosfenos.- ver lucecitas, estrellitas, luciérnagas.
Hemoptisis.- material con sangre provenientes de tráquea,
bronquios y pulmones: se acompaña de tos.
Edema.- Líquido intersticial de MsIs. manos, párpados (hinchazón
vespertina).
Ascitis.- acumulo de agua en cavidad abdominal.
Anasarca.- edema generalizado.
Tos.- contracción brusca de los músculos de la respiración = fácil,
húmeda,con espectoración (nerviosa , simulada) .
Esputo.-.materia procedente de vías resp. inferiores que llega a
la boca por esfuerzos de la expectoración y es escupida o
tragada. (color, cantidad, olor, sabor y consistencia).
Cianosis .- coloración azul oscuro de mucosas y tegumentos.
(labios, nariz, lóbulo oreja, lengua uñas)
MANIFESTACIONES CLINICAS:

Disnea.- Dificultad para respirar. (grandes, medianos o

pequeños esfuerzos)
Dolor Precordial.- dolor en área cardiaca.
CEFALALGIA.- dolor de cabeza.
Galope.-
Frote pericardico.-
Lipotimia.- desmayo, pérdida de la conocimiento.
Thrill.-manifestación táctil de turbulencias hemodinámicas.
Ingurgitación.-
Soplo.-
Mareo.- sensación de que las cosas dan vueltas.
Vértigo.- sensación de que la persona gira o da de vueltas.
Síncope.- Pérdida transitoria de la conciencia leve.
Isquemia.- falta de O2 de los tejidos
AHF: Malformaciones cardiovasculares, cardiopatía
isquémica. Reumática, hipertensión arterial sistémica, diabetes
mellitus, obesidad, asma bronquial, bronquitis crónica y
amigdalitis estreptocócica.
APnP: Nivel s/e, cultural, ingreso económico, escolaridad,
ocupación (peligro ambiental, calor, polvo, fuentes de tensión
emocional) vivienda, higiene personal, alimentación (sal y
grasas), vivienda (hacinamiento), hábitos (alcoholismo,
tabaquismo y drogadicción), sedentarismo, recreación,
deportes, relaciones interpersonales ( actitudes hostiles,
incapacidad para relajarse, conductas compulsivas) y sexuales
(frecuencia de coito, prácticas sexuales, # de parejas).
APP: Malformaciones cardiovasculares (defectos en el tabique
ventricular), faringoamigdalitis estreptocócica de repetición, fiebre
reumática, baile de San Vito (Corea Sydenham), cardiopatía reumática,
hipertensión arterial sistémica, alcoholismo, diabetes mellitus, asma
bronquial, bronquitis crónica, enfisema pulmonar, obesidad,
hiperlipidemia, anemia, enfermedad por virus de inmunodeficiencia
humana, transfusiones sanguíneas e intervenciones quirúrgicas
(cardiacas).
Ginecológicos: Administración de anovulatorios hormonales.
Factores de Riesgo:
1.- Sexo 2:1 en hombres, mujeres aumenta en el climaterio y con
empleo de anovulatorios.
2.- Hiperlipidemia, HTA, Tabaquismo, DM, Obesidad (hábitos
dietéticos y abuso de grasas).
3.- Sedentarismo con falta de ejercicio, tipo de personalidad (carácter
fuerte, comportamiento compulsivo, sentimientos hostiles).
 Localización de pulsos
Pulso Localización

Carotídeo En el cuello, inmediatamente medial y por debajo del ángulo de

la mandíbula.
Braquial Inmediatamente medial al tendón del bíceps.

Radial Lado medial y ventral de la muñeca.

Femoral Inferior y medial con respecto al ligamento inguinal; si es obeso,

en la mitad del trayecto entre la espina iliaca anterosuperior y el
tubérculo del pubis.
Popítleo Fosa poplitea, el paciente debe estar en D.V., con la rodilla
flexionada.
Dorsal del pie Lado medial del dorso del pie, con ligera dorsiflexión.

Tibial Por detrás y e inferior con respecto al maleolo medial

posterior .
La carótida puede detectarse en
medio de los músculos ECM,
coloca el pulgar o los dedos índice
y medio en el 3º inferior del cuello,
presione y perciba las pulsaciones.
Cuando palpes la humeral, usa los
dedos índice y medio o el pulgar de
la mano contraria, percibe el pulso,
justo medial al tendón del bíceps.
 ANOMALÍAS DEL PULSO Y ONDAS DE PRESIÓN ARTERIAL
La presión del pulso es
NORMAL
cercana a 30-40 mmHg
PULSO La p  y el pulso se siente
PEQUEÑO Y débil y pequeño (I.C.,
DÉBIL hipovolemia, estenosis Ao)
La p  y es fuerte y saltón
PULSO GRANDE
(fiebre, anemia, PCA,
Y SALTÓN
hipertiroidismo, Insuf Ao)
El pulso esta  con doble
PULSO DICROTO punto sistólico (insuf Ao,
doble lesión Ao, miopatía)
PULSO La amplitud cambia latido a
ALTERNANTE latido, ritmo normal (I.V.I.)
PULSO Latido N + contracción
BIGEMINADO prematura (arritmia)
 De amplitud durante la
PULSO
inspiración (tamponade,
PARADÓJICO
pericarditis, EPOC)
 EXPLORACION FISICA AREA CARDIACA
Inspección General o Hábitus Exterior
Sexo, Edad Aparente, Facie, Actitud Postural, Constitución y
Conformación corporal, Integridad, Actitud, Marcha, Edo. general,
Coloración e Hidratación de la piel y de las mucosas, Indumentaria,
colaboración del paciente para su estudio y ubicación en las 3
esferas (lugar, tiempo y persona).

SOMATOMETRIA: Peso y Estatura.

SIGNOS VITALES: FC- TA- PULSO- FR - Temperatura

INSPECCION: Forma Vol.. edo.. de la superficie área cardiaca,

latido apexiano LMC-5EIC. Piel y faneras (cianosis, relleno capilar
 EXPLORACION FISICA AREA CARDIACA

PALPACION: Delimitación del área cardiaca sentado, decúbito ventral,

lateral izq. (Pachón), latido apexiano, trhill (vibraciones apresuradas,
puntuales y palpables, un soplo) y frote pericárdico. Corroborar latido
apexiano con arteria carótida (sincrónico). Posición de Azoulay (DD con
MsSs y MsIs elevados pasivamente), shock en masa (bola
billar{hipertrofia ventricular. izq.}), shock en cúpula de Bard (pequeño
globo que se infla y desinfla, siguiendo ritmo del corazón {estenosis-insuf.
Aórtica}). Laennec: gato que ronronea y pasando la mano en contrapelo.

PERCUSION: Delimitación del área cardiaca (tamaño), claro pulmonar y

mate.

AUSCULTACION: Focos de auscultación del corazón, ruidos cardiacos

normales y ruidos cardiacos anormales: reforzamiento, desdoblamiento,
arritmia, soplo, galope y frote pericárdico. Mismas maniobras que en
palpación.
 Válvula
pulmonar

Segundo
Segundo espacio espacio
intercostal intercostal

Válvula Aórtica Tercer espacio

intercostal

Válvula Mitral Cuarto espacio

intercostal

Válvula Tricúspide Quinto espacio

intercostal
(apical mitral)
LOCALIZACIÓN DE LOS RUIDOS VALVULARES
Esta exploración auscultatoria es muy útil, cuando
detectamos la presencia de soplos, que en la mayoría de las
ocasiones, son debidas a lesiones valvulares.
Exploración Física del Área Cardiaca
 maniobras de auscultación
para percibir mejor los
sonidos en los distintos focos
valvulares y cardíacos.

DECÚBITO LATERAL
IZQUIERDO
(Pone de manifiesto S3 y S4 y
soplos mitrales)
SENTADO, CON MANOS EN
LAS RODILLAS
(Pone de manifiesto soplos
aórticos)
 Maniobra Efecto sobre los ruidos sistólicos y soplo

Cardiomiopatía Estenosis
Efecto cardiovascular Prolapso válvula hipertrófica aórtica
mitral
 El vol.
 Vol ventricular izquierdo  El prolapso la
 El prolapso de la Sanguíneo
por reducción del retorno obstrucción del flujo
válvula mitral expulsado a la
venoso al corazón de salidal
aorta
De pie; fase Chasquido
de pujo :  Tono vascular: reduce la aparece en sístole
Valsalva presión sanguínea; y el soplo se
prolonga

Reduce resistencia  Intensidad del  Intensidad del  Intensidad del

vascular periférica soplo solplo soplo

 Volumen ventricular  El vol.

izquierdo por incremento  Prolapso válvula  Obstrucción del Sanguíneo
de retorno venoso al mitral flujo de salida expulsado a la
En cuclillas; corazón aorta
liberación Se retraza
de la  Tono vascular: se eleva
chasquido y el
maniobra la presión arterial
soplo se acorta
de Valsalva
 Intensidad del  Intensidad del
 Resistencia vascular soplo soplo  Intensidad del
periférica soplo
 Causas de Dolor Torácico
Musculo Pleuro Enfermedades Enfermedades

Cardiacas esqueléticas pericárdicas gastrointestin pulmonares

ales

Angina de Radiculopatía Pericarditis, Hernia de Hipertensión

pecho cervical, Pleuresía, hiato, pulmonar,
típica, Neumotórax, esofagitis de
atípica, Disfunciones reflujo, Neumonía,
Prinzmetal del hombro, Enfisema espasmo
. mediastínico esofágico, Embolia
Insuficienc Alteraciones colecistitis pulmonar,
ia condrocostale con o sin
Coronaria, s, cálculos Hiperactividad
infarto al biliares, bronquial.
miocardio, Xifodinia. Enfermedad
isquemia ácido péptica,
miocárdica pancreatitis.
no
anginosa.
 Diferenciación de algunos Dolores Torácicos
Angina de Pecho Musculoesquelético Gastrointestinal
Factores de riesgo Antecedente de
Antecedente traumático
cardiaco, indigestión
Comienzo marcado Comienzo vago Comienzo vago
Relacionado con esfuerzo
Relacionado con esfuerzo Relacionado con la
físico, emocional o
físico comida
psicosocial.
Desaparece si cesa el Continúa después de haber Persite por horas sin
estímulo cesado el esfuerzo relación de esfuerzo
Obliga al pac. a cesar el Paciente continua con su
Continua con su actividad
esfuerzo actividad
Lo despierta durante el Se suaviza o interrumpe
Despierta al paciente
sueño durante el sueño
Alivia a veces con calor o
Mejora con nitroglicerina Mejora con antiácidos
reposo
Inicio matutino, después Mayor en la tarde noche Sin horario, sí con la
de comer o lavarse tras esfuerzo físico comida y la tensión
Más fácil en ambiente frío
Ambiente frío Cualquier situación
y húmedo
 Diferenciación de algunos Dolores Torácicos
Anginoso Retroesternal; provocado por un esfuerzo, emoción, comida; alivia con reposo y/o
nitroglicerina
Pleurítico Aparece al respirar o toser; normalmente descrito como agudo

Esofágico Quemante, retroesternal, irradiado al hombro, incidencia nocturna, al estar acostado,

mejora al comer, con antiácidos y a veces con nitroglicerina.

Ulceroso Casi siempre infradiafragmático y epigástrico; incidencia nocturna y crisis durante el

día que se alivian comiendo, sin relación con la actividad.

Biliar Normalmente debajo de la escápula derecha, duración prolongada; más que imitar
una angina, puede desencadenarla. Se asocia con una lesión; provocado por una
actividad, persistiendo después de realizada; dolor a la palpación y/o el movimiento.
Artrítico Asociado a lesión; provocado por la actividad, persiste tras el cese; dolor a la
palpación y/o el movimiento.
Cervical Aumento o es provocado por el movimiento, sobre todo de rotación o costocondral de
inclinación; de larga duración; asociado a menudo con sensibilidad dolorosa local.

Músculo Asociado con ansiedad ( simultáneamente o después); descrito con poca precisión;
esquelético localizado en región mamaria.
torácico.
Psiconeurótico En niños y adolescentes rara vez es de origen cardiaco; es difícil saber su etiología,
postesfuerzo puede ser debido a un traumatismo, asma bronquial producido por un esfuerzo,
consumo de cocaína.
Fases de los Ruidos de Korotkof
Dextrocardia
 Clasificación y manejo de la Tensión Arterial
Tratamiento farmacológico inicial
Clasificación de Modifica
Tensión Arterial ción
PA
PA sistólica
diastólica Sin indicación específica Con indicación específica†
mm Hg
mm Hg
específi
ca
Estimu
Normal < 120 < 80
lar

Pre No se indica la administración de Fármaco (s) para las

120 - 139 80 - 89 Si
hipertensión fármacos antihipertensivos indicaciones específicas‡

Fármaco (s) para las

Diuréticos tiazídicos para la
indicaciones específicas
mayoría: puede considerarse el
Hipertensión Otros fármacos
140 - 159 90 - 99 Si uso de inhibidor de la ECA, BRAs,
Estadio 1 antihipertensivos (diuréticos,
bloqueador ß, BCC o una
inhibidor ß, BCC) conforme
combinación
sea necesario

Fármaco (s) para las

Combinación de 2 fármacos para indicaciones específicas
la mayoría (general mente Otros fármacos
Hipertensión
> 160 >100 Si diuréticos más inhibidor de la antihipertensivos (diuréticos,
Estadio 2
ECA, o BRAs o bloqueador ß, o inhibidor de la ECA, BRAs,
BCC)§ bloqueador ß, BCC) conforme
TA: Presión arterial; ECA: enzima convertidora de angiotensina; BRA: bloqueador del receptor de angiotensina;
sea necesario
BCC: bloqueador del canal ce calcio
†: tratar a los pacientes con enfermedad renal crónica o DM hasta la TA o menos de 130/80.
§: el Tx inicial combinado debe utilizarse cautelosamente en pacientes con riesgo de hipotensión ortostática.
 Algoritmo del tratamiento de la Hipertensión Arterial
Fuera de la TA objetivo
(<140/90 mmHg o > 130/80 mmHg para Pacientes con
Diabetes o Enfermedad Renal Crónica)

Elección Farmacológica Inicial

Hipertensión con Indicaciones

Hipertensión sin Indicaciones Específicas
Específicas

Hipertensión Estadio1 Hipertensión Estadio 2

(TA sistólica 140 – 159 mmHg o (TA sistólica >160 mmHg o Fármaco(s) para las
TA diastólica 90-99 mmHg) TA diastólica>100 mmHg) Indicaciones Específicas
Diuréticos tiazídicos en la mayoría Combinación de 2 fármacos para la
los casos. mayoría de los casos (generalmente Otros fármacos antihipertensivos
Puede considerarse el uso de Inhibidores Diuréticos tiazídicos de + inhibidor (Diuréticos, inhibidor de la ECA,
de la ECA,BRAs, de la ECA, BRA, ß bloqueador, BRA, ß bloqueador, BCC) conforme
ß bloqueadores, BCC o una Combinación BCC sea necesario

Fuera de la TA objetivo

Optimizar Dosis y Añadir Fármacos hasta que se alcance

la TA deseada Considerar consultar especialistas en
Hipertensión
ABREVIATURAS:
TA: Presión arterial; ECA: enzima convertidora de angiotensina; BRA: bloqueador del receptor de angiotensina;
BCC: bloqueador del canal ce calcio
 Modificación del Estilo de Vida
para el Manejo de la hipertensión

Reducción Aproximada
Modificación Recomendación de la TA Sistólica,
Rango

5-20 mmHg/10 kg de
Reducción de Peso Mantener peso corporal normal (IMC, 18.5-24.9)
pérdida de peso

Adoptar Plan de Consumir una dieta rica en frutas, verduras y productos

8-14 mmHg
alimentación EADH lácteos bajos en grasa saturada y total

Reducción de sodio Reducir la ingestión de sodio en la dieta a no más de 100

2-8 mmHg
en la dieta mEq/l (2.4 g sodio o 6 g de cloruro de sodio

Realizar actividad aeróbica regular como caminar rápido

Actividad física (por lo menos 30 minutos por día, la mayoría de los días de 4-9 mmHg
la semana)

Limitar el consumo de alcohol a no más de dos bebidas por

Moderación en el día (1 Oz o 30 ml de etanol [ej. 24 Oz de cerveza, 10 Oz de
consumo de alcohol vino; 3 Oz de whisky 80-proof]) para los varones y no más 2-4 mmHg
de 1 bebida por día en las mujeres y personas de bajo peso

ABREVIATURAS:
IMC. Índice de masa Corporal calculado como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros;
PA: Presión arterial; EADH: Enfoque alimentario para Eliminar la hipertensión
Para la reducción de riesgo cardiovascular dejar de fumar.
Los efectos de la implementación de estas modificaciones son dependientes de la dosis y el tiempo y pueden ser mayores para
ciertos individuas
 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Daño a órganos blanco
 Hipertensión
Corazón
Tabaquismo
 Hipertrofia Ventricular Izquierda
 Obesidad (IMC > 30)†  Angina o Infarto Previo del Miocardio
Inactividad Física  Revascularización Coronaria Previa
 Dislipidemia †  Insuficiencia Cardiaca
 Diabetes mellitus †
 Microalbuminuria a TFG Cerebro
< 60ml/min  Enfermedad Vascular Cerebral
 Edad (<55 años para  Isquemia Cerebral Transitoria
varones; > 65 años para
mujeres )
 Enfermedad renal crónica
 Historia familiar de  Enfermedad arterial periférica
enfermedades cardiovascular
prematura (varones < 55 años o  Retinopatía
mujeres <65 años)

IMC: Índice de Masa Corporal calculado como el peso en kilogramos dividido por el cuadro de la altura en
metros
TFG: Tasa de Filtración Glomerular