HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SISTÉMICA
CONTENIDO
1. Definición de Hipertensión Arterial Sistémica
2. Epidemiología de Hipertensión Arterial Sistémica.
3. Fisiopatología y clasificación Hipertensión Arterial.
4. Signos y síntomas de Hipertensión Arterial Sistémica
5. Diagnóstico de Hipertensión Arterial Sistémica.
6. Tratamiento preventivo y farmacológico de Hipertensión Arterial
Presión Arterial
Fuerza hidrostática de la sangre sobre las paredes arteriales
que resulta de la función de bombeo del corazón, volumen
sanguíneo, resistencia de las arterias al flujo y diámetro del
lecho arterial.
Hipertensión Arterial
Presión Arterial Sistólica ≥ 140 mmHg o una Presión
Arterial Diastólica ≥ 90 mmHg.
Definición
Es un Síndrome de etiología múltiple caracterizado
por la elevación
persistente de las cifras de presión arterial a cifras ≥
140/90 ml/Hg.
Epidemiología
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02
Datos del Instituto Nacional de Estadística y
Geografía (Inegi) de 2020, señalan que 24.9 por ciento
de los hombres y 26.1 por ciento de las mujeres
padece esta enfermedad, que cada año ocasiona cerca
de 50 mil fallecimientos.
03
ETIOLOGÍA y
clasificación
Hipertensión Arterial
Etiología
ESENCIAL o Presencia clinica de Hipertensión
PRIMARIA sin evidencia de una alteración
clínica causante especifica
90-95 % FACTORES DE RIESGO
o Consumo de tabaco o Antecedentes familiares
o Obesidad (IMC > 30 de enfermedad
kg/m2) cardiovascular prematura
o Inactividad física o Dislipidemia
o Edad o Diabetes mellitus
Etiología •
•
Parenquimatosa
Vasculorrenal
• Tumores
• Anticonceptivos
secretores de • Coartación
• AINEs
renina aortica
• Corticoides
• Enfermedad rena
crónica
• Rinopatia
Renal Cardiaca Fármacos
SECUNDARIA • Adrenal
• Sx de Cushing
• Feocromocitoma
• Hiperaldosteronis • Apnea
• Psicógena mo
5-10 % •
obstructiva del
• Encefalitis Tiroides
• Hiper sueño
• Tumor
• Hipo • Sx carcinoide
• Hiperparatiroidism
o
Psicógenas
Endocrino-
• Acromegalia
Metabólicas Otras
Clasificación AHA
Clasificación JNC7
FISIOPATOLOGÍA
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Receptores α y
β adrenérgicos
Adrenalina Noradrenalina Dopamina
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
Funciones de la Angiotensina II al unirse
a receptores
SNC: activa el SNS, aumenta la
liberación de vasopresina para favorecer
la reabsorción de agua
Vasos sanguíneos: vasoconstricción
Glándula suprarrenal: favorece la
liberación de aldosterona
Riñones: favorece reabsorción de Na +
MECANISMO VASCULAR DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
Pérdida de ON por presencia de especies
reactivas de oxígeno provocando una
vasoconstricción del endotelio
Células endoteliales disfuncionales producen
citocinas, factores de crecimiento, sustancias
procoagulantes
SNS: Por medio de la noradrenalina produce
vasoconstricción
Potencial de acción: aumento de la contracción
ocasionando remodelación vascular
04
Signos y síntomas de
Hipertensión Arterial
Sistémica
Manifestaciones Clínicas
• Cefalea
• Vómito
No específicas • Náuseas
• Tinitus
• Escotomas
Más • Precoldalgia
específicos • Palpitaciones más elevadas
• Parestesia
• Nicturia (natriuresis)
05
Diagnóstico de
Hipertensión Arterial
Sistémica
Medición precisa de la presión arterial
Instrumento adecuadamente
calibrado y validado .
Los médicos deben proporcionar Las personas deben estar sentadas
a los pacientes, verbalmente y en silencio durante al menos 5
minutos en una silla (en lugar de en
por escrito, sus cifras una mesa de exploración), con los
específicas de PA y sus pies en el suelo y el brazo apoyado
objetivos de PA. en nivel del corazón.
La medición de la PA en
La PAS es el punto en el que se
escucha el primero de dos o
bipedestación está indicada
más sonidos y la PAD es el periódicamente,
punto anterior a la desaparición especialmente en personas
de los sonidos con riesgo de hipotensión
postural.
Se debe utilizar un manguito
de tamaño adecuado (la vejiga
Se deben realizar al menos dos
mediciones.
del manguito rodea al menos
el 80 por ciento del brazo) para
garantizar la precisión.
Evaluación del paciente
1. Historia clínica
2. Examen físico
3. Pruebas complementarias
Exámenes de laboratorio
Opcional:
índice de excreción urinaria de
albúmina/creatinina, (excepto
JNC 7 ECG 12 para los diabéticos y enfermedad
renal, a los que debería hacerse
derivaciones
Análisis de orina medidas anuales)
Glucemia
Hematocrito
Potasio sérico
Creatinina o TFG,
y calcio
Perfil lipídico
(después de 12 a 19
horas postprandial)
incluir HDL y LDL y
06
Tratamiento preventivo y
farmacológico de
Hipertensión Arterial
Modificaciones del
estilo de vida
Tratamiento
Fármacos de primera línea:
1. Diuréticos tiazídicos (o clortalidona),
2. Beta-bloqueadores
3. IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina)
4. ARA-II (Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II)
5. Calcio-antagonista de acción prolongada.
*Se deben utilizar diuréticos de tipo
tiazídico como tratamiento inicial en la
mayoría de los pacientes con
hipertensión ,ya sea sola o combinación
con una de las otras clases
Iniciar utilizando diuréticos tiazídicos
CRISIS HIPERTENSIVAS
Elevaciones severas de la presión arterial ,generalmente
considerada como una cifra diastólica >120 mm Hg o
sistólica >180 mm Hg.
Urgencia Emergencia
Daño agudo o órganos diana
o
a Manifestaciones clínicas :
-Cefalea Manejo en segundo y tercer nivel
-Epistaxis
es -Cuadro de disnea
-Astenia
Medicamento IV
-Alteración motora/sensitiva
de Ingreso de paciente en cuidados
intensivos
Manifestaciones clínicas:
al -Dolor torácico opresivo persistente
-Cuadro marcado súbito de disnea
el
-Alteración del estado de alerta
Medicamentos empleados para el manejo de crisis hipertensivas
Captopril 25 mg cada 6-8 horas
Enalapril 10 mg cada 12 horas (máximo 40 mg/día)
U Metoprolol 50-100 mg cada 12 horas
R
G Atenolol 50 mg cada 12-24 horas
E
N Losartán 50 mg cada 12 horas
C
I Candesartán 8-16 mg cada 24 horas
A
Telmisartán 40-80 mg cada 24 horas
Amlodipino 5-10 mg cada 24 horas
Nifedipino 30-60 mg cada 24 horas
Clortalidona 25 mg cada 24 horas
Clortalidona 25 mg cada 24 horas
E
M Labetalol 20 mg como impregnación, 20-80 mg cada 10 minutos hasta obtener el
E efecto deseado; puede usarse en infusión de 1-2 mg/minuto
R
G
E Nicardipino 5 mg/hora con aumentos de 2.5 mg/hora cada5 minutos (máximo 15
N mg/hora)
C
I Nitroprusiato 2 mcg/kg/minuto (máximo)
A
¿Cómo calcular el riesgo Cardiovascular?
Herramienta que tiene como objetivo estimar el riesgo Calculadora de
de desarrollar enfermedades cardiovasculares en riesgo
adultos. cardiovascular de
Framingham
Enfermedades:
• infarto de miocardio
• EVC
• Enfermedad arterial periférica
• Enfermedad arterial coronaria.
La calculadora utiliza la ecuación de Framingham
para estimar el riesgo cardiovascular en 10 años,
presentando el resultado en forma de porcentaje.
Cuanto mayor sea el
porcentaje, mayor será el
riesgo cardiovascular y la
probabilidad de desarrollar
enfermedades
cardiovasculares.
Referencias
De Salud, S. (s. f.). En México, más de 30 millones de personas padecen hipertensión Art. . . gob.mx.
https://www.gob.mx/salud/es/articulos/en-mexico-mas-de-30-millones-de-personas-padecen-hipertension-arterial-secretaria-de-salud#:~:
text=Datos%20del%20Instituto%20Nacional%20de,cerca%20de%2050%20mil%20fallecimientos
El séptimo informe de la asamblea nacional conjunta comité de tratamiento de detección, hipertensión. (2003). En Programa Nacional de
Educación sobre la Presión Arterial Alta (JNC 7). Machine Translated by Google.
Bonow, R. O., Mann, D. L., Zipes, D. P., & Libby, P. (Eds.). (2019). Braunwald. Tratado de cardiología: Texto de medicina
cardiovascular (11a ed.). Elsevier España
Diagnóstico y Tratamiento de la HIPERTENSIÓN ARTERIAL en el Primer Nivel de Atención, IMSS-076-08
