TRASPLANTE
RENAL
R2 MI OCTAVIO GARCIA
DR . GUILLERMO SAMAYOA
CONTENIDO
■ HISTORIA
■ PREVALENCIA
■ PROTOCOLO RECEPTOR
■ PROTOCOLO DONANTE
■ INFECTOLOGIA
■ INMUNOLOGIA DEL TRASPLANTE
HISTORIA
Gaspare Taglecozzi
Nariz 1597 Emerich Ullmann en 1902 Viktor Ullman 1902
IV d.c J aboulay 1906
Santos Cosme y
Damian
Historia y
Leyenda
J. Robles, Historia del trasplante renal, Univerdad navarra, 2006 N.3 187- 207
J. Robles, Historia del trasplante renal, Univerdad navarra, 2006 N.3 187- 207
J. Robles, Historia del trasplante renal, Univerdad navarra, 2006 N.3 187- 207
MÉXICO
■ 1963. 1º trasplante renal donador vivo IMSS XXl
■ 1976 1º trasplante hepático Zubirán
■ 1985 1º trasplante hepático ortotópico
■ 1988 1º trasplante corazón IMSS la raza
■ 1988 1º trasplante pulmonar INER
J. Robles, Historia del trasplante renal, Univerdad navarra, 2006 N.3 187- 207
Global observatory donation an trsplantion 2022.
PROTOCOLO DE
TRASPLANTE
Receptor
Tiempo de referencia
Trasplante anticipado
- Diabetes TFG 20-15 ml/min /
- prevea el inicio de terapia en los 1.73m2
siguientes meses - No diabéticos 20-10 ml ml/min /
- el tiempo de espera cuenta desde 1.73m2
que comienza terapia de remplazo
renal Evidencia de progresión hacia
deterioro e irreversible de 6 a 12
meses previos
INCMSZ , protocolo trasplante renal 2015.
Situaciones Especiales
No
Mieloma se
Amiloidosis involucro
contraidica
cardiaco
Sin
Inactiva por
Vasculitis tratamiento
12 meses
citotóxico
Inactiva por
Extra renal
Esclerodermia 6 meses sin
estar leve
tx
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Enf Anti Anticuerpors
Inactiva por 6
mebrana basal anti MBG
meses sin tx
glomerurlar indetectables
6 meses y sin
Sin actividad
tx con
LEG clinica o
prednisona 5
inmunológica
mg
Si el riesgo Continuar con
Enf . Fabry cardiovascular remplazo
lo permite enzimático
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Imc > 30 IMC 31-35
Obesidad kg/m2 kg/m2
Edad > 65 años
PTHi , calcio ,
Mineral fósforo
Hiperparatiroidismo
terciario
Hiperparatiroidismo
secundario 600 pg
óseo fosfatasa
alacalina
PTH > 600 pg/mL
CALCIO
Albumina >10.3
/mL
calcio NL
Fósforo
mg/dL
< Vit D
Ionizado >5.2 mg /dL
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CARDIOLOGÍA
Rx
ECG ECO
Tórax
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NEUMOLOGÍA
Rx
* TAC ,
Oximetría tórax ap
GASO
y lat
CONTRA INDICACIONES
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Enfermedades Neoplásicas
ESCRUTINIO A TODOS LOS
PACIENTES
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■ Esperar 6 meses ■ Aneurismas aórtico abdominales
■ Evaluación ■ Enfermedad oclusiva de arterias
TAC. RMN iliacas
■ Descartar FA ■ Eventos ateroembòlicos recientes
■ USG Doppler
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Gastro Intestinal
■ Úlcera ácido-péptica no TR hasta resolución
■ Colelitiasis asintomática
■ Colelitiasis sintomática exploración y resolución
■ Enfermedad diverticular
■ Pancreatitis 6 meses
■ Enfermedad intestinal inflamatoria activa contraindica
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Enfermedades hepáticas
■ Hepatitis B ■ Hepatitis C
■ Diagnostico Carga viral / prueba + ■ Se considera TR
■ Biopsia ■ Descartar crioglobulinemia o
infección activa
■ Activa Lamivudina o Interferón pre y
post trasplante
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Urología Hematología Ginecología
Usg renal Biometria hematica
Tac
Citología cervical
Anemia ¿ causa?
Infección por VPH
Trombofilias
Pielonefritis ivu repeticion
Reflujo o retencion urinaria
transfusiones sanguíneas pre-
Nefrectomia trasplante los pacientes deberán
pielonefritis cronica Displasia seguir protocolo
recibir paquetes globulares
Litos infectados filtrados y/o radiados.
Uropatia obstructiva
Riñon poliquistica
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PSICOSOCIAL
■ Evaluación cognitiva ■ IQ < 80
■ Evaluación padecimiento psiquiátrico ■ Enfermedad psiquiátrica aguda
■ Consumo de sustancias ■ Consumo de sustancias > sin
consumo 6 meses
■ Grado de información
■ Irregularidad a tratamiento
■ Red familia
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INFECTOLOGIA
CMV,
EVB,VZV,HIV,VD
RL, VHA , VHB s
Ag, VHB s Ac,
VHC
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TUBERCULOSIS
Exposición, síntomas, historia
y factores de riesgo para TB
PPD > 5mm +
Sedimento urinario + sin
explicación cultivo de
micobacterias
- SD en 2 semanas
Gene Xpert
PPD +
Rx tórax
Síntomas
BAAR en expectoración
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TB
SIN PPD –
INFECCIO ASINTOMATI NO TX
CO
N
PPD + ISONIAZIDA
LATENTE ASINTOMATI 300 MG X 9
CO MESES
ACTIVA CULTIVO + TAES
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CITOMEGALOVIRUS
IgG
RIESGO RECEPTO DONADO
BAJO R- R-
RIESGO
RECEPTO DONADO
INTERMEDI
R+ R+-
O
DONADO VALGANCICLOVIR
RIESGO RECEPTO R
450 MG
GANCICLOVIR
ALTO R- 5MG/KG
+ 6 MESES
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INMUNOLOGIA
- Tipificación HLA
-Pruebas Cruzadas
-Determinación Anti – HLA
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ABBAS, Abul K.; PILLAI, Shiv; LICHTMAN, Andrew H.. Imunologia celular e molecular. 9 Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2019, 565 p.
ABBAS, Abul K.; PILLAI, Shiv; LICHTMAN, Andrew H.. Imunologia celular e molecular. 9 Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2019, 565 p.
50%
25%
25%
ABBAS, Abul K.; PILLAI, Shiv; LICHTMAN, Andrew H.. Imunologia celular e molecular. 9 Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2019, 565 p.
TRANSFUSIONE
S
EMBARAZO
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LUMINEX
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PROTOCOLO
DONADOR
PSICOSOCIAL
■ Evaluación cognitiva ■ IQ < 80
■ Evaluación padecimiento psiquiátrico ■ Enfermedad psiquiátrica aguda
■ Consumo de sustancias ■ Consumo de sustancias > sin
consumo 6 meses
■ Grado de información*
■ Irregularidad a tratamiento
■ Red familia
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CARDIOLOGÍA
OBESIDA
HAS DM
D
AHF -contra indicación con
- IMC > 27 Kg/m2
50 años dx
> riesgo
MAPA - alteración de
- HAS , Proteinuria,
Prueba de esfuerzo intolerancia
Deterioro de la función
- tabaquismo CTG
Renal,
- ECG: HVI, BRD , - medidas higiénico-
IMC <27 Kg/m2
ST dietéticas
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NEUMOLOGÍA
Estudios en
Exploración
caso de Tabquismo
Fisica
alteracion
CONTRA INDICACIONES
EPOC moderada . Severa
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RENAL
■ Recolección de orina 24 horas ■ Piuria microscópica
- depuración y proteinuria -urocultivo
- 80 ml / min /1.73mt2
■ Nefrolitiasis
■ EGO. Proteinuria < 300mg/ día si se - 10 años
puede - contra indicación
- Enf congénitas hipercalciuria
■ Proteinuria > 250 mg /día
contraindica ■ Ef. renal familiares
- poliquística renal (30 años)
■ Hematuria microscópica
-nefropatía por IgA
- descartarse
-Alport
-biopsia renal
-LES
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Neoplásicas
■ Melanoma
■ Cáncer Renal
■ Coriocarcinoma
■ Cáncer hematológico
■ Gastro intestinal
■ Pulmonar
■ Gamma Patía monoclonal
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Enfermedades infecciosas
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GRACIAS
