Universidad Autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Medicina General
Metodos Basicos De
Estudio y diagnostico
renales
Laboratorios de
01 la funcion renal
Introduccion
Las pruebas renales las utilizamos para
evaluar que tan bien están funcionando
los riñones de nuestros pacientes.
Dentro de las distintas pruebas podemos
encontrar por medio de sangre, orina y de
imagen.
Introducción
La enfermedad renal en En algunos pacientes aunque no muestren síntomas, pero que tengan
etapa temprana no muestra factores de riesgo como: diabetes, presión arterial alta,
enfermedades cardiacas o una historia familiar de insuficiencia
signos y síntomas, por esto
renal, es importante que se les hagan estudios sobre la función renal
son importantes estas para poder evaluar la función renal y también en que calidad se
pruebas, dado a que encuentran los riñones dado a que estas enfermedades son candidatas
cualquier sospecha de una para darles un daño en cierto plazo.
enfermedad a nivel renal,
estas nos ayudaran a poder
encontrar y diagnosticar el
problema que llegue a tener
el paciente.
Prueba de
02 Filtrado
Glomerular
Prueba de tasa de filtrado Glomerular
● Es un análisis de sangre que evalúa el funcionamiento de los riñones.
● Esta prueba verifica la enfermedad renal al medir la cantidad de sangre que filtran sus riñones
por minuto.
Esta se estima en función de la cantidad de ciertas
sustancias de desecho en la sangre. Por ende será
necesario ayudarnos de la cuantificación de distintos
elementos como la creatinina o la cistatina C en las
pruebas de orina para poder estudiar la TFG.
Prueba de tasa de filtrado Glomerular
La medida mas precisa de la TFG se realiza aplicando la teoría del aclaramiento renal,
utilizando como indicador una sustancia que se filtre libremente en el glomérulo, pero que no
sea secretada ni reabsorbida por el riñon, de forma que la cantidad neta que se filtre en el
glomérulo aparezca integra en la orina.
La sustancia que mejor cumple estas
condiciones es la inulina, un polisacárido de
origen vegetal.
Esta sustancia se inyecta en la circulación,
pero si se quieren mantener unos niveles
constantes, por eso debe ser infundida
continuamente.
Prueba de Tasa de filtrado glomerular
Ante el complicado del uso de la inulina, para medir el FG se utiliza mas frecuentemente una sustancia
endógena llamada, creatinina, que se produce continuamente por el metabolismo del musculo esquelético y
cuyos niveles se mantienen relativamente constantes durante intervalos cortos de tiempo.
La excreción renal de creatinina es prácticamente igual a su
producción diaria
Para realizar el aclaramiento de creatinina necesitamos:
-Una extracción sanguínea
-Una recogida de orina de un periodo determinado de tiempo (24 hrs)
Prueba de Filtrado Glomerular
Las personas producen diferentes cantidades de creatinina por ende para calcular la TFG es
importante obtener los siguientes datos
Edad Sexo
Peso Estatura
Formulas para el calculo de la TFG
● Formula del aclaramiento de creatinina:
● CCr: (ml/min) = UCr (mg/dl) x Vol (ml/min) / PCr (mg/dl) Valores normales de la prueba
● -UCr: Creatinina en orina de Aclaramiento de Creatinina
● -Vol: Vol/min urinario (ml/min/1.73 m2)
● -PCr: concentración de creatinina en plasma • 90 a 130
Con la finalidad de simplificar y obtener un método mas rápido y sencillo para poder evaluar
el filtrado glomerular sin la necesidad de recoger la orina de 24 hrs (dado a que la producción
y eliminación de creatinina son constantes) se creo la siguiente formula:
Formula mas usada: (Crockcroft y Gault)
-Hombres: CCr: (140 – edad) x (peso en Kg) /PCr (mg dl) x 72
-Mujeres: : (CCr(140 – edad) x (peso en Kg) /PCr (mg dl) x 72) x
(0.85)
Tabla de evaulacion del Filtrado
Glomerular
El sedimento
03 urinario
Sedimento urinario
El sedimento urinario en búsqueda de distintos elementos formes (eritrocitos, leucocitos,
bacterias, cilindros, etc.) con diferente utilidad diagnóstica.
Hay diferentes tipos de análisis de orina. Uno
sería el que analiza el sedimento de la muestra de
orina que se entrega al laboratorio en un botecito
y el análisis de orina de 24 horas, en el que se
recoge la micción de todo un día.
Sedimento urinario
El examen del sedimento urinario es un procedimiento diagnóstico sencillo
y muy útil. El sedimento se obtiene del chorro medio de la primera micción
del día. De esta muestra se toman 10 cm y se someten a un centrifugado
de 2.000 revoluciones por minuto, durante cinco minutos, desechándose
los 9 cm del sobrenadante.
La prueba distinta al sedimento es el análisis de orina de 24 horas, se
recoge el resto de la orina excretada durante todo el resto del día. Este
tipo de análisis ofrece una información completa del funcionamiento de
los riñones.
Que se analiza
El sedimento de orina es útil para estudiar algunos problemas del aparato urinario y para el control de otras
muchas patologías, en las que es importante conocer la cantidad de determinadas sustancias, células o
microorganismos que se excretan con la orina o están presentes en ella .
Podemos encontrar:
• Proteínas
• Glóbulos rojos o eritrocitos
• Glóbulos blancos
• Glucosa
• Bilirrubina y urobilinógeno
• Densidad
Proteínas
No suelen estar en una orina normal ya que son sustancias muy
grandes que el riñón no puede filtrar. Si aparecen pueden clasificarse
en:
Proteínas hialinas: Son unas proteínas que fabrica el mismo riñón y
no indican enfermedad. Si aparecen en exceso se puede deber a un
daño global del riñón, como una necrosis tubular aguda.
Microalbuminuria: la presencia de albúmina en la orina
no es normal y siempre indica enfermedad. Si la
cantidad es entre 30-300 mg/dL se considera que hay
un daño renal leve.
Proteinuria: así se denomina cuando el nivel de proteína
excretada supera los 300 mg/dL. Indica daño renal severo,
como un síndrome nefrótico.
Eritrocitos
En una orina normal no hay glóbulos rojos ya que son células muy
grandes que no pueden pasar el filtro del riñón. • 1 a 3 hematíes por campo
• Microhematuria: cuando hay glóbulos rojos en la orina,
pero no se ve a simple vista. Indica un sangrado leve.
• Macrohematuria: en este caso la orina ya está teñida
de sangre y se puede ver incluso a simple vista.
• Hemorragia: el sangrado es muy grave y casi no hay
orina, casi todo es sangre.
Leucocitos
La presencia de leucocitos es patológica y puede indicar infección o
inflamación.
Eosinófilos: son células relacionadas con las alergias o
parásitos y en el sedimento de orina indica un cuadro
muy específico que es la nefritis intersticial.
Bacterias: si durante la recogida se han mantenido las
óptimas condiciones de higiene y aparecen
microorganismos, esto indica la existencia de una infección.
Glucosa
El rango normal de la glucosa en la orina es de 0-0,8 mmol/L (0-15
mg/dL). Es decir, lo habitual es no tener glucosa en la orina o tener 180 mg/dl
muy poco.
• Disminución de la reabsorción tubular.
• Niveles sanguíneos que superan el umbral renal.
Las cetonas aparecen en la orina cuando existe un
metabolismo anormal o disminuido de carbohidratos.
Puede ser normal hallarlos durante el ayuno o el
ejercicio prolongado.
La única patología en la cual hay cetonuria de
importancia es la diabetes mellitus.
Densidad
Sus valores normales están entre 1000-1030 y mide la concentración
de partículas que hay disueltas.
Menos de 1000: significa que la orina está muy diluida y la
concentración de partículas es muy baja. Sucede cuando
el riñón elimina más cantidad de agua de lo normal, como
cuando tomamos diuréticos, padecemos diabetes mellitus
o diabetes insípida.
Más de 1030: la orina está muy concentrada. Suele ocurrir en
situaciones de deshidratación.
04 Radiología
convencional.
Radiografía simple de abdomen
La radiografía simple de abdomen es
una técnica diagnóstica mediante la cual
se obtienen imágenes de los órganos y
estructuras del abdomen como el
estómago, el bazo, los intestinos, los
riñones o el hígado.
Radiografía simple de abdomen
• Esta exploración debe realizarse en decúbito supino.
• Permite la valoración del tamaño, forma y situación de
ambos riñones, así como la existencia de anomalías en
su contorno.
• Permite descubrir calcificaciones.
• Permite visualizar el tamaño de la vejiga urinaria y
confirmar existencia de un globo vesical.
• Permite detectar patologías extrarrenales.
Posiciones complementarias
Rx en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal
Rx anteroposterior en bipedestación Rx PA de tórax en bipe
Cálculo coraliforme que ocupa la pelvis y
cálices del riñón derecho. Estos cálcu
suelen ser de triple fosfato cálcico,
amónico y magnésico y secundarios
infección crónica de la vía urinaria po
gérmenes que desdoblan la urea. A p
de su gran tamaño, raramente, causa
obstrucción de la vía urinaria.
05 Ultrasonido renal
Ultrasonido renal
• Resulta de la interacción de las ondas de sonido
• Con el tejido y estructucturas del cuerpo humano
• No confiere radiación ionizante
• Ecografía renal
Ultrasonido renal
• Para describir las imágenes, se utiliza el higado como
marco para asi poder comparar las imágenes
• Hipoecoico
• Isoecoico
• Hipercoico
• Anecoico
Ultrasonido renal
Lo podemos observar de la siguiente manera:
isoecoico hipercoico
Hipoecoico Anecoico
Ultrasonido renal
NECESITAMOS
EVALUAR
Tamaño
Ecoestructura
Corteza
Medula
Ultrasonido renal
Beneficios
Estudio no invasivo
Facil de realizar
Elevada tolerancia por parte de los pacientes
Bajo costo
Accesibilidad
Independiente de la función renal
Ultrasonido renal
Estudio fundamental para valorar tamaño,
Morfología y situación de los riñones
Evalua la existencia de la dilatación o no de
La vía urinaria
Detecta masas renales
Detecta calcificaciones
Nos ayuda al momento de realizar una
Biopsia
Ultrasonido renal
Normal
Ultrasonido renal
Hidronefrosis Litiasis
Ultrasonido renal
¿Cómo debemos realizarlo?
1) Se debe iniciar con la linea medio clavicular o el cuadrante superior
2) Se debe mover de manera lateral hasta que se observe el plano
sagital del riñón
3) Se rota el transducto 90 grados contrarreloj para valorar el plano
transversal
Ultrasonido
Impedimentos del ultrasonido:
1. Pacientes obesos
2. Abundante gas intestinal
3. Deformidad física
4. Presenta baja especificidad
para tumores renales
Tomografia
06 computarizada
Tomografía computarizada
Tipo de prueba diagnostico por imágenes en la
que se usan radiografías y tecnología por
computadora para crear imágenes o ¨cortes¨ del
cuerpo.
Se pueden presenciar las siguientes afecciones:
• Tumores u otras lesiones
• Obstrucciones causas por cálculos renales o una
masa en el abdomen
• Abscesos
• Enfermedad renal poliquística
• Incontinencia o retención urinaria
• Insufiencia renal
• Anomalias congenicas
Fases en la tomografia
1ra fase
Simple: esta fase es la que se
solicita cuando se sospecha de
litiasis urinaria.
2da fase
Arterial temprana:
20 segundos de la inyección del
medio de contraste.
3ra fase
De los 30-70 segundos posterior
a la inyección del medio de
contraste, se llama
CORTICOMEDULAR.
Fases en la tomografia
4ta fase
Nefrogénica: es de los 90 a 180
segundos posteriores, se comparan
las imágenes que captan el medio
de contraste.
5ta fase
Excretora: es de 3 a 5 min
después de la inyección del
medio de contraste, permite el
llenado completo del sistema
colector, permite la
visualización del medio de
contraste en le trayecto ureteral
y visualización de los uréteres.
Unidades Hounsfield (HU)
Son los valores de atenuación, o escala, basa en la referencia
el valor asignado.
Hipodenso: -10000
Isodenso: 0
Hiperdenso: +1000
Utilidad de la tomografia
urolisiasis Tumores
TC tiene sensibilidad del renales
96%-100%, con especifidad Estudio estandar
de 92-100%. -Se compara la fase simple con la
corticomedular o nefrogenica, un
aumento de 15 a 20 HU confirma la
presencia de tumor solido.
Quistes renales
Se basan en la clasificacion de bosniak, es importante para
diferenciar lesiones que son quirurgicas comparado con los que se
pueden vigilar.
Tomografia por emisión de positrones
(PET/TC)
La PET es una tecnica no invasia
que permite la evaluacion de los
procesos metabolucos en un
retejido.
Se aplica para valorar
proliferacion de celulas tumorales
e hipoxia tisular en malignidades
urologicas.
18-fluorodeoxisoglucosa (18F-FDG)
Resonancia
07 magnética
nuclear.
Resonancia magnética
La resonancia magnética (RM) es un método
de diagnóstico por la imagen que tiene la
ventaja de proporcionar imágenes con un
gran detalle anatómico, tanto en el plano
transversal como en el coronal y sagital.
Resonancia magnética
Las indicaciones de la RM en la patología
renal son, prácticamente, las mismas que
las de la TC, teniendo la ventaja adicional
de poder efectuar los estudios sin la
utilización de contraste endovenoso. Tiene
una gran capacidad para diferenciar tejidos
blandos.
Resonancia magnética
Indicada Riesgo
Las versiones más antiguas de sustanc
La IRM está indicada cuando hay mala respuesta luego contraste que contienen gadolinio aumenta
de tres días de tratamiento, no hay un diagnóstico de una enfermedad grave, pero poco fre
bien establecido de infección aguda, hay recidivas, o llamada fibrosis sistémica nefrogénica.
existe la sospecha de litiasis, obstrucción o enfermedad provoca el engrosamiento de l
malformaciones congénitas. órganos y otros tejidos. En algunos casos
ocasionar la muerte.
Resonancia magnética
ventajas Desventajas
No usa radiación ionizante, es indolora, no hay efectos Larga duración de la prueba a veces, prueb
adversos, entre otras. provoca ansiedad en pacientes claustrof
Angiografía
08 renal
Angiografía
renal
Es un examen de diagnostico por imagen
cuya función es el estudio de los vasos
sanguíneos que no son visibles mediante la
radiología convencional.
Esta nos da información sobre el estado de
las arterias del área a revisar.
Es una técnica invasiva, ya que se hace por
medio de un pequeño catéter que se
introduce dentro de las arterias.
Angiografía renal
Este se realiza la mayoría del tiempo como un examen complementario después de otros
exámenes para poder determinar cual es el mejor tratamiento a realizarse.
Este examen puede mostrar las siguientes condiciones:
● -Aneurisma en arterias relacionadas con el riñón.
● -Fistulas.
● -Coágulos que bloqueen a alguna arteria que suministre sangre al riñón.
● -Estenosis renal.
● -Tumores benignos y canceres que comprometan a los riñones.
● -Sangrado activo de riñón.
Imágenes de Angiografia renal
Fistula Renal
Hipertensión en
arteria renal
Angiografia renal
Riesgos y complicaciones En quienes no podemos hacer este
posibles: examen
• Formación de hematomas ● Mujeres embarazadas
alrededor del punto de inscercion. ● Personas que tienen problemas de
• Daño en la arteria. sangrado
• Infección.
• Problemas relacionados con el
medio de contraste, como una
reacción alérgica
Estudios de medicina
09 nuclear
Gammagrafía renal
La medicina nuclear tiene un papel importante en el diagnostico, evaluación y seguimiento de muchas enferm
renales en México.
Las gammagrafías renales son de los estudios que
con mayor frecuencia se realizan del gabinete de la
medicina nuclear.
Aporta información funcional complementaria a la
morfología descrita por otras técnicas
Gammagrafía renal
Radiofarmacos
MAG3-Tc99m
DMSA-Tc99m
DTPA-Tc99m
Hipuran-l-131
Indicaciones
● Determinación de la función renal.
● Evaluación del aporte sanguíneo renal del paciente con
traumatismo, aneurismas disecantes y otras alteraciones .
● Determinación de la función y morfología renal.
● Uropatía obstructiva.
● Malformaciones congénitas.
Renograma isotópico
Utilización de radiofármacos excretados por el sistema renal permite
el registro de una secuencia de imágenes mediante el cual se
monitorea la llegada, captación y eliminación del radiofármaco
Esto permite obtener información del tracto
urinario en cuatro variantes:
• Morfología de riñones y vías.
• Perfusión.
• Función renal.
• Excreción renal.
Gammagrama renal con diuréticos
En algunos pacientes es necesario complementar el gammagrama
con el empleo de un diurético con el propósito de diferenciar una
dilatación pielocaliceal y/o uretral obstructiva.
Indicado en:
• Hidronefrosis antenatal.
• Obstrucción ureteropiélica o ureterovesical.
• Evaluación postquirúrgica.
• Reflujo vesicouretral.
Biopsia renal
10
Biopsia renal
• La tecnica de biopsia percutanea se introdujo a partir
de los años cincuenta y representa un metodo de
estudio insustituible de las enfermedades renales
Biopsia renal
¿Qué es?
Procedimiento que consiste
en extraer una pequeña
muestra de tejido renal, el
cual se examina para
buscar signos de lesión o
enfermedad
Biopsia renal
Aporta información diagnostica, pronostica y en
ocasiones de la eficacia del tratamiento
Es un estudio invasivo
Debe indicarse dependiendo del cuadro clínico,
balance cuidadoso y los riesgos y beneficios de cada
paciente
Biopsia renal
Técnica:
● Técnica quirúrgica abierta se utiliza muy poco
actualmente (solo en pacientes con mal estado)
Biopsia transvenosa por vía yugular:
● Se utiliza un catéter especial que llega al riñón a
través de la vena renal, penetra el parénquima y
extrae un cilindro de tejido
● Utilidad en pacientes con: trastornos de la
coagulación
Biopsia renal
Preparación del paciente:
• Comprobar que el tiempo de coagulación sea normal,
en caso de que se encuentren anormalidades se
administra dDAVP
• Determinar grupo sanguíneo
• Comprobar que la presión arterial este controlada
• Colocar al paciente en decúbito prono sobre una
almohada doblada a la altura de epigastrio y ambos
hipocondrios
• Se desinfecta localmente y se anestesia por planos con
xilocaína
Biopsia renal
Localización del riñón:
● De forma indirecta mediante las medidas
tomadas en la placa tomográfica
● Se utiliza el ultrasonido
● La muestra debe tomarse en el polo renal
para reducir el riesgo a sangrado en el polo
inferior
Biopsia renal
Tipos de aguja
• Actualmente se realizan con pistolas especiales para
biopsia
• Anteriormente se utilizaban:
• TRU-CUT
• VIMSILVERMAN
• Los calibres de la aguja oscilan entre 18G-14G
Biopsia renal
Intervención
● Se debe marcar con un punto la
localización del riñón
● Tras anestesia local e incisión de 3-4 mm con
hoja de bisturí, se introduce la aguja de forma
perpendicular
● Un ayudante debe manipular el transductor del
ultrasonido para poder visualizar el riñón
mientras la aguja va atravesando los planos
musculares y fascias
Biopsia renal
Características de la muestra
Las muestras se preservan para microscopia óptica,
inmunofluorescencia, y microscopia electrónica
Indicaciones:
• Pacientes con síndrome nefrótico: solo hay dos situaciones
en las que no se recomienda la biopsia, niño con síndrome
nefrótico puro ya que la posibilidad de lesiones glomerulares
mínima es muy alta
• Pacientes con enfermedades sistémicas y signos de
enfermedad renal
• Pacientes con insuficiencia renal aguda de forma no muy
clara
• Pacientes con un trasplante renal
Biopsia renal
Rentabilidad diagnostica menos evidente
● Pacientes con proteinuria moderada
● Pacientes con hematuria más proteinuria ligera
● Pacientes con hematuria aislada
● Pacientes con insuficiencia renal crónica
Biopsia renal
Contraindicaciones para la biopsia
• Presencia de un trastorno de coagulación
• Hipertensión arterial
• Riñones anatómicamente anormales
• Sospecha de alguna infección
• Poliquistosis o hidronefrosis
Biopsia renal
Complicaciones de la biopsia
● Hematuria macroscópica prolongada
● Hematoma perirrenal
● Fistula arteriovenosa intrarrenal
11 Biopsia renal
Procedimiento histológico e
interpretación
Biopsia renal
La biopsia renal ha sido la primera muestra biológica sobre la
que la aplicación de diversas técnicas especiales
(inmunofluorescencia y microscopia electrónica), junto a la
correlación clínica, más ha contribuido al diagnóstico
morfológico
Biopsia renal
● Métodos de inmunofluorescencia: contribuye en forma notable a la
localización intrarrenal de los inmunocomplejos, permiten precisar su
composición especifica
● Microscopia electrónica: Básica para determinar la localización de los
depósitos electrodensos de inmunocomplejos dentro del espesor de la
membrana de filtración, etc.
Muestreo de biopsia renal
• Durante la época en que las biopsias renales percutáneas eran
realizadas con aguja de Vim-Silverman, se postulaba la sección
longitudinal del cilindro obtenido para garantizar que ambas mitades
contuviesen los glomérulos necesarios.
• En la actualidad tal proceder es imposible considerando el escaso
grosor de cilindro que proporcionan las agujas más modernas, de
forma que ha sido sustituido por la obtención de dos cilindros
independientes o en caso de que ello no sea posible, por un muestreo
dirigido bajo control con lupa binocular (disección del cilindro).
Congelación del material para
inmunofluorescencia
• La inmersión de isopentano entre -50° y -70° C tras haber colocado la muestra en
un medio de homogenización de tipo OCT.
• Isopentano puede estar previamente enfriado en un congelador de -80° C o bien el
recipiente que lo contiene se ha colocado unos segundos antes en un pequeño
contenedor líquido.
• Dato a considerar el tiempo de congelación no debe de ser inferior a 10 seg ni
superior a 25 segundos.
• Si se emplea nitrógeno líquido con la posibilidad de alcanzar en una temperatura
de -100° C, es conveniente realizar varias inmersiones sucesivas de 5 segundos de
periodos de 1-2 segundos.
Fijación del material para MO y ME
• El material para estudio debe de ser fijado en glutaraldehído al 2% en tampón fosfato o
cacodilato en un mínimo de 2 hrs y un máximo de 4 seguido de prefijación en tetróxido de
osmio (importante el tamaño del fragmento a fijar no sea > 1 mm3)
• Se utiliza en ocasiones, la fijación en solución comercial de Carson (formaldehído al 4% y
glutaraldehído al 1%) o de Karnowsky (solución mixta de paraformaldeído y
glutaraldehído).
• Actualmente es preferible fijar la solución tamponada de formaldehído al 4% a pH 7,4
durante un máximo de 24 hrs (garantiza la preservación del ADN).
El material de microscopía óptica debe ser incluido en parafina y el de microscopia electrónica en
epoxirresinas.
Corte y coloración de la biopsia renal
• Hecho importante a considerar es el empleo de soluciones adherentes para las portas
sobre todo en caso de realizarse estudios mediante técnicas inmunoenzimáticas
(inmunoperoxidasa o inmunofosfatasa alcalina).
• Es deseable que las secciones de parafina posean un espesor en 3-4 micras, para lo
cual es conveniente el empleo de mezclas de parafina con polímeros plásticos para
realizar la inclusión.
• Ya realizadas las preparaciones histológicas, el diagnóstico de la biopsia renal se
fundamenta en la valoración inicial de la tinción con hematoxilina-eosina.
En la descripción óptica de la biopsia renal deberán mencionarse
explícitamente:
A. El número de glomérulos contenidos en el cilindro o la biopsia excisional, valorando su tamaño y celularidad.
B. El carácter difuso o focal de las lesiones, entendiendo por difusa o generalizadas aquellas que afectan a todos
los glomérulos de la muestra y por focales las localizadas tan solo en algunos glomérulos de la biopsia.
C. La afectación global o segmentaria predominante de las lesiones, de forma que el termino global hace
referencia a la distribución de los depósitos en todos los segmentos capilares de los glomérulos afectos y el de
lesiones segmentarias designa a la afectación exclusiva de algunas porciones o segmentos del flóculo.
D. El tipo o tipos de lesiones predominantes junto al menos, su valoración semicuantitativa (leve, moderada,
grave) como es el caso de la proliferación celular endocapilar, mesangial y extracapilar incluyendo tipo de
semilunas, infiltración por leucocitos, presencia de engrosamiento de paredes capilares y espesamiento
mesangial, presencia de necrosis y trombosis capilar.
En la descripción óptica de la biopsia renal deberán mencionarse
explícitamente:
E. El porcentaje de glomérulos esclerosados o con lesiones fibrosantes floculares y de semilunas
extracapilares epiteliales o fibrosas.
F. La existencia de lesiones tubulares (necrosis, cambios regenerativos, dilatación con o sin presencia de
cilindros y sus tipos, presencia de vacuolización celular, etc.) y el grado de atrofia de estas estructuras.
G. La coexistencia con edema, inflamación y fibrosis intersticial que idealmente deben ser cuantificadas.
H. La descripción de las lesiones vasculares cuando están presentes
i. Valoración específica del aparato yuxtaglomerular,
buscando principalmente fenómenos de hipertrofia.
Aunque la valoración diagnóstica con la simple coloración de hematoxilina-eosina por sí sola
tiene una gran relevancia diagnóstica, es muy conveniente la realización de diversas
coloraciones complementarias que aportan otros datos de interés.
Tinción de hematoxilina- Coloración tricrómica (el Coloración de rojo
eosina tricrómico de Masson-Goldner) Sirio-ácido
Coloración del ácido
Técnica de la plata
periódico de schiff
metenamina
(PAS)
Métodos de inmunofluorescencia en el
estudio de la biopsia renal
• El estudio de las biopsias renales utilizando técnicas de inmunofluorescencia es uno de
los puntos cruciales en que se basa el diagnóstico morfológico de las glomerulonefritis,
ya que, entre otras aplicaciones, permite definir la naturaleza de los inmunocomplejos
depositados, así como su distribución, intensidad y localización dentro del glomérulo.
• El panel comercial existente de anticuerpo marcados es bastante amplio e incluye
fluoroconjugados antihumanos frente a IgG, IgM, IgA, IgD, IgE, cadenas ligeras Kappa y
lambda de las inmunoglobulinas, C’1q, C’3, C’4, properdina, fibrinógeno, albumina, β-2
microglobulina y ceruloplasmina.
1. Términos referente a la distribución de los depósitos
La distribución se refiere de forma exclusiva a los inmunocomplejos detectados mediante
inmunofluorescencia (difuso, focal, global, segmentario)
Inmunofluorescencia
Inmunofluorescencia difusa frente a IgG que afecta
para IgG en la globalmente a todos los
glomerulonefritis glomérulos, caso de
mesangiocapilar glomerulonefritis
membranosa
Inmunofluorescencia de Glomérulo con
distribución focal para IgA en inmunofluorescencia de
un caso de nefropatía del distribución segmentaria
mismo nombre. para IgM
(glomeruloesclerosis).
2. Depósitos según su localización
intraglomerular
A. Depósitos capilares: hacen referencia a su localización en la membrana de filtración o
asas capilares de los flóculos. Con experiencia se puede diferenciar la distribución
subepitelial y subendotelial, pero es mejor hacer esta discriminación con ayuda de la microscopia
electrónica.
Acúmulos capilares de IgG
siguiendo un patrón de depósito
sobre membranas basales en un
caso de enfermedad por
anticuerpos antimembrana basal.
2. Depósitos según su localización
intraglomerular
B. Depósitos mesangiales: se distribuyen a lo largo de la sustancia mesangial siguiendo un
patrón inverso al anterior, de forma que ambas imágenes podrían considerarse complementarias.
Depósitos mesangiales de IgA en
el curso de una nefropatía del
mismo nombre.
2. Depósitos según su localización
intraglomerular
C. Depósitos capsulares: designan a los que aparecen sobre la superficie epitelial de la capsula de
Bowmann, casi siempre formando parte de expansiones excéntricas de la misma conocida como
semilunas epiteliales.
Acumulación de fibrinógeno
siguiendo el límite interno de la
cápsula de Bowmann.
2. Depósitos según su localización
intraglomerular
D. Depósitos en membranas basales: distribución semejante a los depósitos capilares, aunque
siguiendo un patrón lineal. Puede observarse a nivel de las membranas basales de la capsula de
Bowmann y de los túbulos renales en el caso de enfermedades autoinmunes como la glomerulonefritis
por anticuerpos antimembrana basal o el lupus.
Delimitación de los túbulos
renales y cápsula de Bowmann
por depósitos de C’3 sobre las
membranas basales en un caso de
lupus eritematoso sistémico.
3. Según su tamaño y forman
A. Depósitos en arcos o comas glomerulares: hacen referencia a la aparición
segmentaria de acúmulos inmunofluorescentes que siguen un trayecto en vírgula o
coma, abrazando a un asa capilar completa.
Depósitos de IgM en víngula
o comas glomerulares en un
caso de glomerulonefritis
proliferativa mesangial.
3. Según su tamaño y forman
B. Depósitos granulares: designan los acúmulos globulosos de inmunocomplejos
que se subclasifican por su tamaño en microgranulares los menores,
macrogranulares los intermedios y agregados los mayores .
Combinación de depósitos Glomerulonefritis
capilares microgranulares y membranoproliferativa.
macrogranulares de C’3 en un Presencia de depósitos
caso de glomerulonefritis capilomesangiales
membranosa. granulares en agregados de
C’3.
3. Según su tamaño y forman
C. Depósitos lineales: los que siguen el trayecto de las membranas basales
glomerulares y tubulares por formación “in situ ” sobre ellas a partir de
autoanticuerpos circulantes.
Acúmulos capilares de IgG
siguiendo un patrón de
depósito sobre membranas
basales en un caso de
enfermedad por anticuerpos
antimembrana basal.
Referencias
> Sanchez-Lopez Urologia de Vanguardia
> Nefrologia Clinica. L. Hernando Avendaño.
Muchas gracias
