Protocolo

COVID 19
9/5/2021
• Ante la emergencia sanitaria en vigencia nos
hemos reunido a través de las redes más de
doscientos profesionales de la salud incluidos
médicos de diferentes y variadas especialidades y
farmacéuticos de todo el país para brindar un
protocolo de atención alternativo a los pacientes
que sufren de Enfermedad por COVID 19.
• Está basado en múltiples evidencias de la eficacia
e inocuidad de las drogas empleadas, aunque
alguna de éstas se encuentran en espera de su
aprobación oficial por los entes fiscalizadores
nacionales e internacionales.
• No opinamos sobre las vacunas, que si bien están
en etapa de investigación y desarrollo, se aprobó
su uso basándose en la urgencia mundial.
• De ese tema deberán dar su punto de vista los
inmunólogos y los infectólogos, siendo las vacunas
seguramente el elemento preventivo fundamental
de control en el futuro.
• El problema es que las vacunas previenen las
enfermedades pero no las curan una vez que ya
están en curso y necesitamos contar con
medicación que cumpla con ésta condición y hasta
ahora nada fue aprobado pero lo que proponemos
• Los que estamos en terreno observamos claramente
que tenemos varias alternativas hasta que surja algo
superador.
• Basándonos primero en la Urgencia de la Pandemia
Mundial que se está cobrando tantas vidas y ante la
falta de un tratamiento efectivo aceptado por la
comunidad científica internacional y local sugerimos
la puesta en marcha del siguiente Protocolo que
cumple con la premisa primordial del juramento
hipocrático que dice “Primun non Nocere”.
• A esta altura de la Pandemia ya conocemos varios
aspectos de la fisiopatología de la Enfermedad por
COVID 19.
• Tenemos con un período de incubación que duraba de
3 a 5 días, un período de estado de comportamiento
más o menos benigno, el temible período
hiperinflamatorio-hipertrombótico conocido también
como el de “la tormenta de citoquinas” que afecta a
alrededor del 20 al 25% de los
pacientes, conduciéndolos a una gravedad creciente,
llevándolos a la internación en sala, terapia intermedia,
UTI, intubación y varios de éstos últimos a la muerte.
• En los últimos meses y por la emergencia de las cepas
resistentes el virus se ha vuelto mucho más agresivo, 30
veces más contagioso, con capacidad de quemar etapas
más rápido y por todo ello es más letal saturando y
colapsando los sistemas de Salud.
• Por todo esto es menester trabajar mucho en la
prevención y ofrecer lo más precozmente posible
el adecuado tratamiento.
• Los que estamos al lado del paciente observamos
que éste manejo es más que exitoso logrando que
transcurra la enfermedad de una manera mucho
más atenuada en su propia casa, liberando la
mayor parte de las camas de internación.
• Nos enseñaron nuestros maestros que “la clínica es
soberana” y aunque le pidamos al paciente el
hisopado correspondiente, no necesitamos ni debemos
esperar su resultado para comenzar el tratamiento ya
que el diagnóstico es clínico.
• Esto es clave para nuestros enfermos y sus familiares
ya que éstos últimos son considerados contactos
estrechos y a ésta altura de la Pandemia como
infectados habilitándonos a darles tratamiento
precozmente.
• Habiendo varias cepas actualmente en nuestro medio,
unas más agresivas que las otras el hecho de padecer
una enfermedad por COVID 19 de una cepa no
protege o da inmunidad completa contra la otra,
• Contamos con un tratamiento preventivo de
probada eficacia en el cual se utiliza Ivermectina
y Carragenina, además del distanciamiento
social, el uso de barbijo (ahora obligadamente
doble), máscaras y alcohol en gel o líquido
diluido, etc.

• Hay diferentes formas de recomendarlo y varias

válidas pero creemos que de acuerdo al trabajo
que desarrollaron los Dres. y Profesores
argentinos Carballo y Hirsh es el más adecuado
ya que proponen su uso en forma secuencial.
 Se recomienda lo que se conoce con el
nombre de Protocolo IVERCAR
• Ivermectina 1 gota por kg de peso por semana
durante 8 semanas y luego en forma quincenal
durante 4 meses. Las gotas se disuelven en leche
luego de una comida algo grasosa y de postre un
chocolate o un bombón, todo para mejorar y
optimizar su absorción. Si se dispone de cds el
equivalente serìa 30 gotas=6 mg=1 cd.

• Nasitral con Carragenina 1 o 2 puff en cada fosa

nasal y en ambos carrillos cada 6 hs a largo plazo
• Si el período de incubación del virus es de 5 a 6
días (actualmente menos pues el virus es más
agresivo) y el efecto de una monodosis de
Ivermectina se mantiene por 3 o 4 días (lo que
implica una reducción del inoculo al 5 %
original, demasiado escaso para producir
enfermedad pero suficiente para desarrollar
Inmunidad por generación de anticuerpos) la
repetición de la monodosis en períodos
secuenciales adecuados y por tiempo limitado
preestablecido, conferiría al huésped un nivel de
inmunidad aceptable frente al infección
generando efecto símil vacuna.
• En relación a la “Ivermectina” existen numerosos
trabajos en el mundo casi todos coincidentes que
respaldan su eficacia e inocuidad siendo una droga
que se usa con éxito hace más de 40 años y le ha
valido a sus descubridores el premio Nobel de
Medicina.
• Si bien es un antiparasitario amplio y potente de uso
veterinario pero también humano, se le ha
encontrado en los últimos años también potente
efecto antiviral no solo contra el Coronavirus sino
contra otros virus como el de la Malaria, el Dengue, el
del Zika y el de la Chikungunya y la Ceguera de los rìos
entre otros. Es uno de los medicamentos considerados
como esencial en la Farmacopea mundial y por ello se
Tratamiento de enfermedad por
COVID leve o contacto estrecho
asintomático
• Hay que comenzar siempre lo más precozmente
posible para evitar su agravamiento en todos los
pacientes pero con especial atención en aquellos con
factores de riesgo.
• Ivermectina 2 gotas por kg de peso o su equivalente
en cds (30 gotas equivalen a 1 cd) hoy y a la semana
se repite de igual forma, diluido en leche luego de
una comida algo grasosa y de postre un bombón o un
chocolate.
• AAS 250 mg al día luego de cenar por 1 mes al menos.
• Nasitral con Carragenina 1 o 2 puff en cada fosa nasal
y en ambos carrillos cada 6 hs por 5 a 7 días con el
objeto de evitar que el virus descienda a las vías
aéreas inferiores.
• Mejorar la Inmunidad y fortaleza del Huesped,
cuestiòn relevante para tener muy en cuenta y tenerla en
primera consideraciòn como parte del tratamiento.
• Descanso apropiado, alimentación correcta, completa, variada,
bien distribuida, manejo del stress, antioxidantes, vitaminas y
minerales.
• Existen preparados magistrales preestablecidos y muy bien
estudiados que reúnen los principales compuestos
antioxidantes, vitaminas y minerales que cumplen con las
premisas propuestas y a su vez abaratan los costos de nuestros
pacientes.
• Nuestros queridos y distinguidos farmacèuticos ya los estàn
proponiendo para cumplir con èste importante cometido.
• Siempre es y serà bienvenido el asesoramiento de médicos
nutricionistas, endocrinólogos, naturistas, especialistas en
• No es recomendable agregar ATB salvo que se
sospeche o se confirme una infección bacteriana
sobreagregada ya que podría ser
contraproducente, teniendo en cuenta que
además debemos usar otros fármacos más
especìficos y efectivos pudiendo sumar toxicidad
en forma importante. Siempre prima el criterio
mèdico de todas formas.
• Evitar usar paracetamol ya que se demostrò que
produce activaciòn de las proteìnas inductoras de
inflamaciòn en la Enfermedad por COVID 19, todo
lo contrario a lo que sucede con el Ibuprofeno.
Tratamiento de la enfermedad por
COVID moderada sin o con
Neumonitis bilateral
 Todo simultáneamente ya que todo es igual de
importante.
• Ivermectina (Tratamiento compasivo con
consentimiento informado) 3 o 4 gotas por kg de peso
hoy y de acuerdo a evolución se evalúa a los 2 o tres
días si se agrega otra dosis similar y luego a la semana
de la primera siempre diluida en leche, luego de una
comida grasosa y de postre un chocolate o un bombón.
• AAS 250 o 325 mg (de acuerdo al peso) luego de cenar
al menos por 1 mes.
• Nasitral con Carragenina 2 puff en cada fosa nasal y en
los carrillos cada 6 hs por 5 a 7 días.
• Ibuprofenato (Tratamiento compasivo con
consentimiento informado) 1 nebulización cada 6 u 8 hs
por aproximadamente 10 días. Si el paciente desmejora
sus parámetros clínicos se puede llegar a nebulizar
hasta cada 2 o 3 hs hasta que el paciente se estabilice
usando nebulizador a pistón o con sistema Blesh.
Nunca el ultrasónico cuyas gotas no llegan a destino.
• Ibuprofeno 600 mg 3 o 4 veces por día no más de una
semana como antiinflamatorio y antifebril, siempre con
monitoreo clìnico buscando detectar toxicidad.
• Nebulizaciones con solución fisiológica (3 ml) mas 20
gotas de budesonide luego de cada nebulizaciòn de
Ibuprofenato.
• Dexametasona 4 a 6 mg al día de acuerdo al peso y la
situación clínica, preferiblemente por la tarde para
reforzar el déficit de cortisol natural que solemos
tener por la tarde-noche protegiendo más a nuestros
pacientes cuyo agravamiento no coincide por
casualidad con el déficit de cortisol sino su
consecuencia. Se indica generalmente por 7 a 10 días
de acuerdo a evolución y se retira de inmediato si el
paciente lo amerita o se prolonga descendiéndolo
luego progresivamente.
• Famotidina 40 mg al dìa (de elección por ser inhibidor
de la replicación viral del SARS-COV 2) o en su defecto
Omeprazol 40 mg al día ambos protectores gástricos.
• Preparados Magistrales para mejorar la Inmunidad
del Huésped, cuestión fundamental e
imprescindible ya mencionada.
• Bromhexina por acción mucolítica y bloqueo de los
receptores TMPRSS2 dificultando la replicación del
virus en una dosis de 10 ml cada 8 o 6 hs de
acuerdo a evolución clínica.
• Rehabilitación kinésica respiratoria progresiva
guiada por especialistas en el tema, sumatoria de
procedimientos que mejoran ostensiblemente la
recuperación de nuestros pacientes.
• No se recomienda el uso de ATB salvo que se
confirme o sospeche infección bacteriana
sobreagregada o de acuerdo al criterio mèdico.
• De usarlos hay discusiones, si Levofloxacina y/o
claritromicina o Amoxi-clavulánico pero no darlos
de rutina pues lejos de mejorar pueden empeorar
el cuadro. Recordemos que es una Neumonitis
viral.
• La Azitromicina, antibiótico noble no està
recomendado puès prolonga el QT en un escenario
que las cardiopatías en COVID se presentan en mas
del 20 % de los casos.
Enfermedad por COVID grave con
Neumonitis bilateral
• Ya aquí el paciente tiene que estar internado con
Oxígeno suplementario con bigotera y si no es
suficiente se indica dispositivo con máscara
reservorio.
• El paso siguiente antes de la intubación sería la
ventilación no invasiva (VNI) que demostró que más
de la tercera parte de los pacientes destinados a la
intubación tuvieron tratamiento exitoso con VNI Y
luego mejoraron ostensiblemente. Éste trabajo se
realizó en el Hospital Fernández pero no tenemos
conocimiento que se haya replicado. Necesitamos no
sólo los aparatos sino fundamentalmente el adecuado
entrenamiento y capacitación del personal afectado.
• Pronación, lo más frecuente posible ya que
favorece la expansión pulmonar y mejora
notoriamente la saturación de O2
• Enoxaparina por AAS.
• Dexametasona entre 4, 6 u 8 mg EV por la tarde.
• Todo lo demás igual.
Tratamiento de los pacientes con
COVID 19 crítico
• Ya son pacientes de manejo en UTI la mayoría
intubados, con sostén respiratorio y
hemodinámico, muchos con falla multiorgánica
y/o con Sepsis. Un porcentaje muy importante de
estos pacientes fallecen.
• En estos casos de evolución tardía pueden ser
útiles la Ivermectina 4 o 5 gotas por kg por SNG
cada 3 o 4 días por 3 o 4 veces y el Ibuprofenato
cada hora hasta mejoría clínica a sabiendas que
ambos medicamentos ya resultan menos efectivos
aunque nunca inefectivos. Siempre es bueno
intentarlo.
• Sin embargo la mayoría de los servicios de UTI de
nuestro país ni siquiera lo consideran como una
opción terapéutica y no lo usan ni lo permiten como
tratamiento compasivo. Debemos hacerles recordar
que existe el protocolo de Helsinki que representa
los derechos que tienen los pacientes con su propia
vida y si el enfermo tiene deterioro de conciencia es
un menester de sus familiares directos.
• Todo tratamiento aunque compasivo, aún no
aprobado y mientras no exista algo mejor y no
provoque daño debe ser ofrecido al paciente y/o sus
familiares si está en juego su vida o su calidad de
vida futura ante la posibilidad cierta de mejorìa.
• La inacción nos vuelve cómplices de la inoperancia
en ésta carrera desigual en nuestro afán de cuidar
la vida de millones de pacientes en todo el mundo.

• Tenemos un tratamiento alternativo combinado

eficaz e inocuo y no se demostró hasta el
momento algo mejor

¿Qué esperamos para usarlo?

• Cómo primer medida necesitamos en carácter de
“EMERGENCIA” una Clínica o un Hospital Escuela
de envergadura y capacidad edilicia, técnica y
profesional adecuados para la internación a
diferentes niveles para nuestros pacientes de
acuerdo a su gravedad. A todo nivel existen
tratamientos eficaces para nuestros enfermos y es
necesario siempre buscar “la excelencia”.
• Y por supuesto promulgar el diagnóstico y
tratamiento precoces de la enfermedad, claves del
éxito.
• Creemos que una de nuestras grandes fallas es no
realizar adecuada prevención específica de la
enfermedad en nuestra población. Todo eso ya lo
tenemos como lo hemos mencionado ya que
hemos desarrollado protocolos de prevención muy
eficaces pero que no se usan en masivamente
como deberían.
• Queremos y podemos demostrar al mundo entero
que somos capaces de dar un ejemplo para
terminar con ésta gran pesadilla que se ha cobrado
y se está cobrando millones de vidas, todo lo cual
es completamente evitable.