Orientación de
rodetes de cera para
PC y selección de
dientes
Dr. Boris López
Planos de
orientación
Es una línea imaginaria que sale del borde superior
del conducto auditivo externo (parte superior del
orificio de la oreja), hacia la base de la órbita (hueso)
del ojo. Debe ser perpendicular al eje del tronco o
tablero del tallímetro y paralelo al piso, útil para una
Plano de adecuada medición de la talla
Frankfort
Plano de Camper: está delimitado por:
Dos puntos posteriores, que son el porion derecho e izquierdo
Un punto anterior, que es la espina nasal anterior
Es un plano sensiblemente paralelo al plano oclusal
Se utiliza para restaurar el plano oclusal cuando éste se ha
perdido:
En desdentado total, para restaurar con prótesis completa
Plano de Rehabilitación oclusal en paciente con bruxismo, por ejemplo
Camper
El plano oclusal de una prótesis completa será el plano
medio de las caras oclusales y de los bordes incisales de
los dientes artificiales.
El Plano O. óptimo de la prótesis es el que se identifica con
El plano el que formaban los dientes naturales del individuo ahora
oclusal en desdentado.
prótesis Reproducir el plano oclusal en una boca desdentada
es una labor que entraña dificultad, ya que se han perdido
completa las referencias anatómicas de la arcada dentaria que lo
delimitan. Ante este reto que nos presenta una boca
desdentada, nos facilitará la tarea el conocimiento del
papel que desempeña el plano oclusal dentro del sistema
estomatognático.
La selección y ordenamiento de los dientes artificiales
se hacen una vez que ya tenemos las relaciones
Selección y craneomandibulares, como el plano oclusal, y
nuestros parámetros estéticos.
ordenamiento
de los dientes Además debemos tener los modelos articulados o
debemos articularos en el momento de la selección y
artificiales ordenamiento. Dando una apariencia armónica a la
prótesis va a pasar desapercibida, que es lo que
busca el paciente.
Factores a -Biológico-Fisiológico → hay una zona neutra libre
de elemento neuromuscular donde deben ir los
considerar dientes.
en la
-Biomecánico → por ejemplo hay que fijarse bien en
estética las palancas.
dentaria:
-Psicológico → hay que ver bien que es lo que
quiere el paciente.
Objetivos de las placas de relación:
-Determinar el plano de orientación→ deben ser absolutamente recto, (a diferencia con el plano
de oclusión que tiene curvas de compensación), y pueden ser a partir del superior y del inferior.
-Permite llevar los dispositivos para el registro de las relaciones maxilomandibulares.
-Permite ubicar los modelos en el articulador
-Determinar contorno facial
-Facilita selección del tamaño de los dientes artificiales
-Guía para la ordenación de las piezas dentarias →no se montan dientes obre las placas de
relación, sólo se utilizan como referencia.
-Plano de orientación → punto de partida que sostiene los rodetes de cera que nos va a
determinar el plano de oclusión.
Es un punto de referencia recto. -Plano de oclusión → sostiene las piezas artificiales, tiene
curvas de Spee y Wilson.
Los vamos a obtener con los rodetes de altura de cera y luego
los traspasaremos a los dientes artificiales. Son:
1.-Contorno.
2.-Línea media.
3.-Línea blanca.
Parámetros 4.-Línea de la sonrisa.
5.-Curva de la sonrisa.
estéticos: 6.-Triángulos negros.
1.Contorno:Se trabaja de tal forma, que la forma que el contorno
que le demos a los rodetes de cera, será el contorno de las
piezas artificiales.
2.Línea media:
-Se determina en relación a una serie de líneas medias.
-La línea media facial (determinada por la apófisis nasal, filtrum y la zona media del
mentón) deberá coincidir con la línea media maxilar (determinado por el rafe 1/2 , papila
incisiva y frenillo superior), la cual a su vez deberá coincidir con la línea media dentaria.
-Debe marcarse en los rodetes de cera para luego transpasarla a los dientes artificiales.
3.Línea blanca:
-Es la cantidad de diente o rodete que se ve cuando el individuo se encuentra con los
labios en reposo, o al hablar.
*Factores influyentes:
-Largo del labio.
-Tensión o tono del labio.
-Edad → Jóvenes- 2 – 3 mm. → Mediana edad - 1 mm. → Adultos mayores - cercana a 0
mm, el labio superior y el inferior prácticamente bis a bis.
-Sexo → Hombres - línea blanca más marcada en las piezas inferiores (muestran más
las piezas inferiores). → Mujeres - línea blanca más marcada en las piezas superiores
(muestran más las piezas superiores).
-Determinada por el borde del labio superior que marca una
línea en la parte más alta de los rodetes o piezas dentarias,
cuando el paciente sonríe.
-La línea de la sonrisa determina el mínimo largo antero-
superior que deben tener las Prótesis dentales (P.D.)
4.Línea de la -Cuando el paciente sonríe hacemos una marca en los rodetes
de cera, la cual nos va a determinar el largo de las piezas
sonrisa artificiales, para que así cuando el pacienta sonría con su
prótesis en boca no muestre las encías, sólo los dientes.
*Factores influyentes:
-Largo de labio.
-Clase esqueletal.
-Actividad neuromuscular
Si el labio es activo la línea de la sonrisa será más alta →
muestra más diente → deberemos ser más cuidadosos.
*Clasificación:
–Baja →El paciente muestra menos del 75 % de la PD. →El
labio es largo y pasivo. →El pronóstico es bueno → no habrán
problemas estéticos al realizar la prótesis. –
Media →75 – 100 % de la PD se muestra y sólo se ven las
papilas gingivlaes → ideal.
-Alta → Muestra 100 % de la PD más una banda continua de
tejido gingival. →Es la de peor pronóstico.
-Es una triangulo cuya base esta dada por la cara vestibular de
las PD a nivel de molares y premolares, y sus lados son el
borde del labio superior y el borde del labio inferior. El vértice
estará dado por la comisura.
-Sonrisa armónica → debe presentar triángulos negros
Triángulos visualizando sólo hasta los premolares, los molares no deben
verse.
negros
-En pacientes con sonrisa abierta, el tamaño de los triángulos
es mayor.
-Los triángulos negros deben ser iguales a ambos lados de la
boca.
•Ordenamiento de las piezas dentarias*Qué buscamos al articular las P.D y devolver la
oclusión en Prótesis totales:
-Capacidad masticatoria →sólo se recupera en 20 % de ella, por ende deja de ser el
factor principal para la rehabilitación.
-Mímica facial → la posición de las PD determina la tensión que adquieran los músculos
(muchos de ellos tienen inserción en el filtrum).
-Estética → generalmente se refiere a las PD anteriores.
-Función lingual → en la cual es importante una serie de parámetros anatómicos que le
sirven a la lengua para su función (articulación de la palabra) y que el paciente
desdentado ha perdido como:
*Parámetros o guías anatómicas para el correcto posicionamiento de las piezas
dentarias:
-Si trabajamos bien los rodetes y les damos un adecuado contorno, línea media,
overjet, overbite, etc., tendremos buenas PD y bien ubicadas.
-La papila interincisiva tiene una posición independiente de la resorción ósea, que
determina la constante de Shiffman en la que se dice que la papila interincisiva está a 1
mm por detrás de las caras vestibulares de las piezas anterosuperiores.
*Referencias para la Articulación de piezas posteroinferiores:
1.-Línea guía de montaje→ Línea virtual que trazamos en el rodete inferior. Va desde la
cúspide de los caninos inferiores hasta la parte más alta y media de la papila piriforme.
Sobre esta línea debiesen correr los surcos mesiodistales de premolares y molares inferiores,
y por ende debiesen caer las cúspides palatinas de premolares y molares superiores.
La ubicación de las PD→es la que da estabilidad a la prótesis porque ubica a las piezas
dentarias en la zona neutra inferior (mejor posición biomecánica en relación al reborde
remanente y zona neutra).
2.-Constante de Pound→ línea virtual de montaje que parte desde la cúspide del canino
hasta la parte interna de la papila piriforme. En conjunto con la línea guía de montaje
determinan un área en la que van a ir, las cúspides linguales de la P.D. postero-inferiores.
Montaje de los dientes artificiales:
-A veces montamos 1ero los dientes superiores y otras veces los inferiores. Esto está
determinado por el plano de orientación que utilicemos, el superior o el inferior. Si ocupo el
plano inferior, parto montando piezas inferiores y si ocupa el superior, las piezas superiores.
-El plano superior se determina por → el paralelismo entre el plano de Camper y protésico con
al platina de Fox. -El plano inferior tiene 2 puntos de referncia →
-Zona posterior → unión del tercio superior con el los 2 tercios inferiores de la papíla piriforme.
-Zona anterior → rodete de cera a la altura del labio inferior. Estos 2 puntos me describen un
plano.
