MEDICINA

SIMPLIFICADA
Centro de Formación Misionera

SUTURAS
SUTURAR
Este procedimiento puede definirse como la aproximación de los bordes de
una herida por medio de puntos, utilizando suturas, instrumental quirúrgico
y agujas adecuadas dependiendo del área lesionada. De forma contraria, el
desconocimiento del instrumental quirúrgico y su inadecuado uso puede
llevar a resultados insatisfactorios y/o mayor tiempo de realización del
procedimiento.

Para la realización de una sutura con hilo óptima se deben tener en cuenta
diversas consideraciones técnicas como el calibre de la sutura y tamaño de
la aguja, cuya elección dependerá de la región anatómica y el grosor de la
piel; además, el manejo atraumático de los tejidos, las diferentes capas
anatómicas para suturar dependiendo del sitio, la profundidad y la
complejidad de la herida son igualmente puntos críticos para lograr una
adecuada sutura. Estas consideraciones tienen como objetivo obtener los
mejores resultados y adicionalmente disminuir el riesgo de complicaciones
como dehiscencia o infección.
 MATERIALES Y
MÉTODOS
- INSTRUMENTAL PARA
SUTURA DE PIEL
El instrumental básico necesario para realizar una
sutura en piel consta de cuatro elementos:

PORTA AGUJAS, PINZA DE DISECCIÓN,

TIJERAS Y BISTURÍ.

Cada uno de estos instrumentos tiene funciones

específicas y una forma adecuada para sujetarlos con
lo que se logra una mejor manipulación de los tejidos
FIGURA 1 INSTRUMENTAL BÁSICO PARA SUTURA DE PIEL. A) PORTA AGUJAS. B) PINZA DE
y consecuentemente una sutura de mayor calidad. DISECCIÓN. C) TIJERAS. D) BISTURÍ.
- INSTRUMENTAL PARA
SUTURA DE PIEL

PORTA AGUJAS

Es un instrumento diseñado para tomar las agujas con

precisión y seguridad, conduciéndola a través de los
tejidos. El porta agujas debe sostener la aguja por el
cuerpo (en la mitad) y no en los extremos; además, puede
sujetarse de dos formas: introduciendo o sin introducir los
dedos dentro de sus orificios; se logran movimientos de
mayor prono-supinación de la muñeca sin introducir los
dedos dentro de los orificios.

FIGURA 2: FORMAS DE SUJETAR EL PORTA AGUJAS. A) INTRODUCIR LOS DEDOS ANULAR Y PULGAR EN LOS
ORIFICIOS DEL INSTRUMENTAL, EL DEDO ÍNDICE EN EL DOMO COMO APOYO. B) ORIFICIOS SUJETADOS
CON LOS TRES ÚLTIMOS DEDOS DE LA MANO Y CON LA REGIÓN TENAR, DEDO ÍNDICE EN EL DOMO DEL
INSTRUMENTO. S
- INSTRUMENTAL PARA
SUTURA DE PIEL

PINZA DE DISECCIÓN

Empleado para sujetar y traccionar los bordes de la

herida y evertirlos durante el paso del punto. Están
disponibles pinzas de disección con garra y sin
garra. En la piel se deben usar pinzas con garra, ya
que causan menor trauma al tener una menor
superficie de contacto. La forma correcta de
sujetarlas es como se tomaría un lápiz. FIGURA 3 Pinzas de disección. La forma correcta de sujetarlas es como se tomaría un lápiz.
- INSTRUMENTAL PARA
SUTURA DE PIEL
TIJERAS

Las tijeras de mayo se usan para cortar el

material de sutura, gasas o vendajes. Además,
para regularizar los bordes de la herida en caso
de ser necesario o resecar tejido desvitalizado.
Se deben tomar de la misma forma que el porta
agujas.

FIGURA 4 Tijeras de material. Forma correcta de sujetarlas como si se tomara un porta agujas.
- INSTRUMENTAL PARA
SUTURA DE PIEL

BISTURÍ

Consta de un mango y una hoja de bisturí, lo

que permite un corte preciso sobre la piel y
otros tejidos; se toma en la mano como
sujetando un lápiz y para incidir la piel debe
estar de manera perpendicular a esta.

FIGURA 5 Bisturí. Forma correcta de sujetarlo, como sujetando un lápiz.

ANESTÉSICOS LOCALES
El uso de anestésicos locales es indispensable para realizar de forma cómoda y segura las suturas de piel;
adicionalmente van a permitir una mejor valoración, lavado y cierre de la misma. Los anestésicos locales
disponibles son tipo amida, como lidocaína al 0.5%, 1% o 2% y bupivacaina al 0.25% cuyas dosis a utilizar
dependerán del peso de la persona. Se prefiere el uso de anestésicos locales con epinefrina, dado que aumenta la
amplitud de la duración del efecto anestésico, disminuye el sangrado y permite utilizar dosis mayores del mismo.

A PESAR DEL MITO QUE

PROHÍBE USAR EPINEFRINA
EN REGIONES ANATÓMICAS
TERMINALES COMO
PUNTAS DE DEDOS Y LA
NARIZ, LA EVIDENCIA
CIENTÍFICA MUESTRA QUE
ES SEGURO USAR
EPINEFRINA EN ESTAS
ÁREAS EN DOSIS
ADECUADAS
 MATERIALES DE SUTURA TABLA 2 TIPOS DE SUTURA DE HILO

Existen diferentes tipos de materiales de sutura como: hilos, grapas, suturas adhesivas y adhesivos tisulares.
-Los hilos de sutura varían en su origen (natural o sintético), tiempo de permanencia en el tejido, configuración, elasticidad, memoria, capilaridad,
visibilidad, y costo. Pueden clasificarse de acuerdo a su permanencia en los tejidos como absorbibles y no absorbibles.
-Para suturar la piel, se utilizan suturas no absorbibles las cuales generan menos reacción en los tejidos y se deben retirar en determinado tiempo de
acuerdo a la región corporal donde se encuentren.
- Las suturas absorbibles se utilizan para puntos en mucosa, puntos de afrontamiento subdérmicos o en tejido celular subcutáneo cuando las heridas son
muy profundas y se busca una mejor aproximación de los tejidos, disminución de tensión en los bordes de la piel y cierre de un tercer espacio; estas
suturas absorbibles también se pueden utilizar en niños lactantes, pre-escolares y escolares para evitar el retiro de los puntos que en este rango de edad
causan ansiedad y dolor.
PRINCIPIOS PARA UN CIERRE ÓPTIMO DE
HERIDAS

Cuando se va a realizar una sutura, se deben conocer los diferentes tejidos que
conforman los bordes de la herida (Ver Figura 6), de tal forma que se aproximen
con sus mismas características y lograr una cicatrización correcta. Para lograr el
objetivo de un óptimo cierre se cuenta con los siguientes principios básicos:
 PRINCIPIOS BÁSICOS:
02. EVERSIÓN DE LOS BORDES DE
01. CIERRE SIN TENSIÓN:
LA HERIDA:

Cuando existe tensión en el cierre de una herida, Con el tiempo, por la contracción de la cicatriz, ésta
disminuye la vascularización de los bordes tiende a aplanarse; si inicialmente se dejaron los
generando isquemia de la piel, limitando el bordes ligeramente elevados, los bordes se nivelarán
proceso de cicatrización y aumentando la con la piel indemne y el resultado estético será más
susceptibilidad a infecciones. aceptable.

03. CIERRE POR PLANOS: 04. TIPO DE SUTURA:

Es necesario solo cuando la herida es muy profunda y

compromete otros tejidos además de la dermis e La elección adecuada del material de sutura y el
hipodermis, que de no ser afrontados generarán más grosor de hilo se realiza según el área corporal
tensión en los bordes de la piel y la formación de un donde se encuentra la herida.
espacio muerto donde se pueden crear hematomas o
seromas.
PASOS PARA SUTURAR UNA
HERIDAEl paciente debe estar en una posición cómoda que exponga adecuadamente el
área a suturar, teniendo una buena iluminación de la herida y los instrumentos
necesarios. Se sigue un orden empezando por la asepsia hasta el cubrimiento de la
herida suturad

• Limpiar alrededor de la herida con un antiséptico local (clorexidina o yodopovidona).

• Aplicación de anestésico local, atravesando la aguja por los bordes cruentos de la herida.
• Lavado exhaustivo con SSN 0.9% o agua estéril aplicando presión para barrer detritos y
cuerpos extraños.
• Colocación de campos estériles.
• Remodelación de los bordes de la piel necróticos o macerados.
• Cierre de la herida con sutura de hilo según técnica de sutura elegida.
• Realización del nudo con doble lazada inicialmente y luego lazadas simples asegurándose de
formar nudos y no nudas.
• Colocación de puntos necesarios hasta obtener un adecuado afrontamiento.
• Cubrir herida suturada con apósito estéril.
 PARA LA REALIZACIÓN DE UNA ADECUADA SUTURA SE DEBE TENER EN
CUENTA LOS SIGUIENTES PRINCIPIOS:
CONFORMACIÓN DE NUDO - LAZADA
Para realizar una sutura de piel con hilo se deben diferenciar
los conceptos de lazada y nudo, dado que el nudo ajusta la
sutura y no permite que se suelte, mientras que la lazada no.

LAZADA O SEMINUDO
Se forma un bucle con el segmento proximal del hilo y
posteriormente, el segmento distal del hilo debe pasar por
dentro del bucle; al traccionar los cabos del hilo en forma
paralela a nivel del nudo, se debe formar una lazada plana
que le dará estabilidad. Si se traccionan los hilos en
direcciones opuestas y cruzándose al nivel del nudo, se
formará una "media vuelta" que no es una lazada y puede Figura 7 Lazada: pasar uno de los extremos del hilo por dentro de un bucle formado con
el otro extremo del hilo y posteriormente traccionar los dos cabos del hilo. Media
aflojar el nudo o romper la sutura (Ver Figura 7). vuelta: esta se formara si al pasar uno de los extremos del hilo por dentro del bucle
conformado por el otro extremo del hilo se traccionan en dirección incorrecta.
 PARA LA REALIZACIÓN DE UNA ADECUADA SUTURA SE DEBE TENER EN
CUENTA LOS SIGUIENTES PRINCIPIOS:

NUDO
Un nudo se compone por lo menos de dos lazadas, donde la
primera lazada es plana, a partir de un doble bucle y las
siguientes lazadas son sencillas con un solo bucle. Los nudos
se pueden hacer con las manos o con un porta agujas. Esta
doble lazada inicial ayuda a asegurar la sutura mientras se
realiza la siguiente lazada sencilla y se ajusta el nudo. Se
realizan dos, tres o cuatro lazadas, dependiendo del tipo de
sutura y de la tensión de la herida (ver figura 8). El nudo se
debe asegurar lo suficiente para crear eversión de los bordes
libres de la herida, teniendo precaución de no ajustar Figura 8 Realización de nudo. Formación de varios nudos donde la primera lazada
es plana a partir de un doble bucle y las siguientes son con un solo bucle.
demasiado, dado que puede producir isquemia de la piel.
 PARA LA REALIZACIÓN DE UNA ADECUADA SUTURA SE DEBE TENER EN
CUENTA LOS SIGUIENTES PRINCIPIOS:
Para un afrontamiento simétrico de
una herida lineal, se utiliza la técnica
de cierre por mitades, donde se coloca
un primer punto sencillo en el centro
de la herida y luego se colocan puntos
sencillos en las mitades restantes,
logrando un cierre paulatino y
uniforme de todos los bordes de la piel
(Ver Figura 9).
Figura 9 Cierre por mitades de una herida. a. Primer punto en la mitad de la toda la
longitud de la herida. b. Segundo punto en la mitad resultante a cada lado del primer
punto. c. Colocación de puntos sucesivamente por mitades. d. Hasta completar el cierre
de la herida.
PUNTOS BÁSICOS PARA CIERRE DE
HERIDAS EN PIEL
Las técnicas de sutura básicas de piel con sutura de hilo, consisten en la
realización de puntos separados o continuos, que tendrán una indicación
especifica según el tipo de herida y la región corporal que se esté
interviniendo.

PUNTOS SUBDÉRMICOS
Los bordes de una herida que son alineados sin tensión epitelizan con menos formación de cicatriz,
ésto se logra con la colocación de puntos subdérmicos que liberan tensión en la dermis y epidermis,
para luego colocar los puntos en piel. Los cuales se hacen de forma convencional o invertidos. Los
puntos invertidos se inician ingresando la aguja por uno de los bordes cruentos a nivel subcutáneo
profundo y se re direcciona siguiendo el arco de ésta a través de la dermis, para salir a nivel de la
porción superior de la dermis, para luego hacer el mismo movimiento en el borde cruento opuesto
ingresando superior y saliendo en la parte cruenta profunda, de tal forma que al atar el nudo, éste va
a quedar en la porción profunda de la herida con pocas posibilidades de extrusión. En el punto
subdérmico convencional, el nudo queda en la parte superior. Se cortan los cabos de sutura cortos
para disminuir la reacción a cuerpo extraño3 (Ver Figura 10).
Figura 10 Punto subdérmico invertido. a) 1. Introducción de aguja de
profundo a superior, 2. En borde opuesto paso de aguja de superior a
inferior. b) Conformación de Punto subdérmico invertido con
afrontamiento de bordes.
PUNTOS BÁSICOS PARA CIERRE DE
HERIDAS EN PIEL
PUNTOS SIMPLES O SEPARADOS
Son los puntos más usados en cirugía. Para realizarlos se coloca la punta de
la aguja 90° perpendicular a la superficie de la piel (Ver Figura 11) y 3 a 5
mm del borde de la herida; posteriormente se dirige la aguja desde el
exterior hacia el interior pasado por dermis e hipodermis, y se gira a través
del tejido hacia el lado opuesto del borde de la herida, siguiendo el arco de
movimiento de la aguja y con un movimiento suave de la muñeca. En el Figura 11 Posición para la correcta entrada de la aguja en la piel. Se
coloca la punta de la aguja 90° perpendicular a la superficie de la piel
lado opuesto del borde se realiza la misma operación pero desde el interior y de 3 a 5 mm del borde de la herida.

hacia el exterior y se saca la aguja la misma distancia donde se ingresó en el

borde inicial, atando con un nudo. Este paso se puede realizar en dos
tiempos teniendo precaución de ingresar en el lado opuesto al mismo nivel
de donde previamente se pasó la aguja, de lo contrario, se formará una
irregularidad en los bordes de la herida al momento del cierre, creando un
escalón. La distancia entre los puntos debe ser equidistante3 (Ver Figura 12
).
Figura 12 Punto simple. a) Esquema pasó punto simple. b) Paso del
primer punto con lazada plana y luego conformación de nudo. c) Punto
fijo dejando a un lado el nudo de la herida.
 PUNTOS SIMPLES O
Utilizado para disminuir la tensión en la herida y evertir los bordes. Para la realización de este punto se emplea la nemotecnia "Lejos-Lejos,
SEPARADOS
Cerca-Cerca" (Ver Figura 13) iniciando con introducción de la aguja en la epidermis 5 a 10 mm del borde de la herida (Lejos) y se dirige
hacia abajo tomando una parte generosa de la dermis, se retoma con el porta agujas en el borde vertical libre de la herida para luego pasarla
en el borde opuesto tomando la porción de la dermis y direccionando la aguja hacia la superficie, saliendo a la misma distancia inicial en
posición "Lejos" del borde de la herida. Posteriormente se cambia la dirección de la aguja en el porta agujas y se penetra en el mismo borde
donde se acaba de obtener, pero a una distancia "Cerca" del borde de la herida, alrededor de 2 a 3 mm, tomando una porción más superficial
de la dermis; se avanza la aguja al borde opuesto y se saca a la superficie a la misma distancia "Cerca" que se dejó en el borde opuesto para
finalmente atar el nudo (Ver Figura 14). Para mejores resultados, todos los puntos de entrada y de salida deben ser equidistantes y seguir una
línea recta perpendicular a los bordes de la herida16.

Figura 14 Punto colchonero vertical. a) Aso de punto Lejos -

Lejos. bordes.

Figura 13 Punto de colchonero vertical. Esquema de nemotecnia para

su realización (Lejos-Lejos, Cerca-Cerca).
PUNTO COLCHONERO
HORIZONTAL
Utilizado para disminuir y redistribuir tensión, cerrar el tercer espacio y para evertir los bordes de la herida. Inicialmente se coloca la aguja 4 - 10
mm del borde de la herida, pasándola por la epidermis y dermis hacia el lado contralateral, saliendo en ese lado a una distancia del borde de la
herida igual a la tomada en el lado inicial. En ese mismo lado, se reingresa a la epidermis 3 - 5 mm lateral a la salida del último punto y a la misma
distancia manejada hacia el borde de la herida; se dirige la aguja por la dermis hacia el lado opuesto, saliendo por al exterior lateral al primer punto
de ingreso en la piel y se ajusta con nudos (Ver Figura 15). Cuando se completa, la sutura expuesta en la piel se dispone paralela al borde de la
herida

Figura 16 Punto colchonero horizontal. a) Paso primer

punto. b) Reingreso de aguja lateral a salida previa. c y
d) Ajuste y nudo.

Figura 15 Esquema como se debe realizar el punto

colchonero horizontal.
PUNTO DE COLGAJO O COLCHONERO HORIZONTAL
SEMIENTERRADO
Los puntos de colchonero horizontal se pueden colocar con la mitad de la sutura dentro de la dermis, evitando la isquemia en los bordes de la
herida y logrando a su vez eversión de los mismos. Se utilizan habitualmente cuando hay heridas con bordes angulados, dejando la parte del punto
subdérmico en el borde de la punta del colgajo traumático o borde angulado y saliendo al exterior en el borde opuesto, donde encajará el vértice
con la punta del borde de la herida (Ver Figura 17). La primer entrada es igual que un colchonero horizontal, pero en el lado opuesto, se pasa la
aguja de forma paralela a la superficie de la epidermis, entrando y saliendo por los bordes de la dermis. Finalmente, se saca la aguja en el borde
opuesto lateral a la primera entrada (Ver Figura 18).

Figura 18 Punto de colgajo. a) Paso primer punto

en borde opuesto a herida angulada. b) Paso de
Figura 17 Esquema para la realización de punto de colgajo. 1. Entrada de la aguja. 2. aguja por vértice de herida angulada. c y d)
Punto paralelo a la epidermis pero atravesando la dermis. 3. Punto de salida de la aguja. Ajuste y nudo. e. y f) Colocación de puntos
simples necesarios para afrontamiento de todos
los bordes.
SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA O
SUBCUTICULAR
Son puntos simples intradérmicos continuos sin nudos, lo que hace que sea una técnica de sutura más rápida pero no tan fuerte como
los puntos separados, por lo que debe utilizarse cuando esté indicada. No se emplea como única forma de cierre en heridas con tensión
moderada a significativa, porque los puntos continuos pueden causar isquemia del plexo subdérmico superficial y lesionar los tejidos.
Además, en caso de formación de hematoma que requiera drenaje, va a ser necesario retirar toda la sutura, que de haber sido con
puntos separados, solo se retirarán los puntos necesarios para el drenaje
Con esta técnica se obtiene un mejor resultado estético, dado que no hay salidas de los puntos a la superficie, permitiendo dejarlos por
más tiempo y lograr un mejor proceso de cicatrización.
Se inicia colocando la aguja aproximadamente un cm distal de uno de los bordes finales de la herida, pasando la aguja para salir justo
en el vértice de la herida, la cola de la sutura se repara con una mosquito para al final anudar (Ver Figura 19); posteriormente se
direcciona la aguja de manera paralela a la epidermis y se pasa en uno de los bordes en la línea de unión de la epidermis con la dermis,
saliendo 5 mm a 6 mm distal en el borde de la herida. Luego, se introduce la aguja en el lado opuesto en el mismo plano y con la
misma disposición horizontal, a la misma altura del punto anterior, para lo cual se traspone la sutura al lado contrario como guía para
ubicar el nivel del siguiente punto (Ver Figura 20). Siguiendo estos puntos de manera sucesiva, la sutura toma la configuración de un
zigzag intradérmico que afronta muy bien los bordes de la herida y finalmente se sale distal al borde final de la herida y se ata la sutura
sobre sí misma, formando un bucle con una doble lazada y lazadas simples posteriores para asegurar el nudo9. En suturas intradérmicas
largas se pueden realizar puentes de sutura (salida de la sutura desde dermis a piel y nuevamente ingreso desde piel a dermis desde el
lado contralar) para facilitar su retiro.
SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA O
SUBCUTICULAR

Figura 19 Esquema conformación sutura intradérmica.

1. Entrada de la aguja a nivel del vértice 2. Punto
cercano al vértice 3. Punto del lado contrario del punto Figura 20 Sutura intradérmica. a) Ingreso de aguja en vértice de la
cercano al vértice. 4. Continuación de la sutura en un herida. b) Primer punto cercano al vértice. c) Punto en borde
plano intradérmico en forma de zigzag. opuesto cercano al vértice. d) Tracción y ajuste de sutura. e)
Proyectar siguiente punto colocando sutura en borde opuesto. f y
g) Colocación de puntos siguientes. h) Cierre completo de herida
y ajuste con nudo.
RETIRO DE PUNTOS
Las suturas deben ser retiradas en un tiempo suficiente que permita el desarrollo inicial de la cicatrización y la
fuerza de tensión en la herida; si se dejan por mucho tiempo, los puntos crean marcas en la piel, predisponen a
infección de tejidos blandos y ralentizan el proceso de cicatrización12,14 (Ver Tabla 4). Para retirar un punto,
se tracciona la cola de la punta de la sutura con unas pinzas y se corta uno de los lados de la sutura por debajo
del nudo, luego se hala el hilo hacia arriba y se retira en su totalidad.

Tabla 4 Tiempo para retiro de puntos según área corporal

CUIDADOS DE LA HERIDA
Si es una herida en un área de alta tensión, se puede reforzar con cintas adhesivas que
ayudarán a aproximar los bordes. Se cubre la herida con un apósito estéril de gasa, si se
sospecha de posible salida de exudado, o se puede dejar cubierta solo con cintas adhesivas.
Instrucciones al paciente y los familiares respecto a los cuidados de la herida:

• No mojar ni quitar el vendaje por 24 a 48 horas, manteniendo la herida limpia y seca; solo se cambiará
el apósito si se ensucia o moja con exudado de la herida.
• Primera curación 24 a 48 horas para comprobar si hay signos de infección.
• Informar de la posibilidad de infección (calor, rubor, dolor, mal olor, fiebre, pus o secreción) y signos
clínicos que se deben vigilar, que de estar presentes; el paciente debe asistir por urgencias.
• Lavar la herida diariamente con agua y jabón suave.
• Proteger la herida con un apósito de cambio diario.
• Retirar los puntos de sutura en los días indicados.
• En caso de heridas con tiras adhesivas, no mojar la zona y retirarlas en un control a los cinco días.
• Protección solar por seis a doce meses, en caso de exposición utilizar protector solar dos veces al día.
• Adyuvancia con cremas cicatrizantes que estimulan la cicatrización y mejoran el proceso de
epitelización.
CUIDADOS DE LA HERIDA
Indicación de manejo por especialista
Requieren manejo por especialista aquellas heridas complejas, irregulares con avulsión
de tejidos blandos y compromiso de área especial como párpados o labios. También se
deben referir aquellas heridas altamente contaminadas y con gran tejido desvitalizado
que requieran un minucioso desbridamiento quirúrgico.

CONCLUSIONES
Los resultados en la realización de una sutura de piel dependerán de un adecuado
conocimiento y uso del material e instrumental quirúrgico, además del dominio de los
principios básicos de la técnica quirúrgica, teniendo en cuenta la localización y
complejidad de la herida para definir el cierre por planos, y el tipo de punto con su
adecuada realización del nudo, para lograr un cierre sin tensión y eversión de los
bordes de la herida. Asimismo, se debe incluir el uso de anestésicos locales y los
cuidados posquirúrgicos para lograr buenos resultados.
 MEDICINA SIMPLIFICADA
CENTRO DE FORMACIÓN
MISIONERA

MUCHAS
GRACIAS