SEMIOLOGIA DEL
APARATO
RESPIRATORIO
M.R. NEFROLOGIA
DR. MAMANI FLORES EVERTH
TOS
Contracción espasmódica y repentina de los músculos respiratorios que tienden a
liberar el árbol bronquial de secreción .
TIPOS Y CLASIFICACION
TOS AGUDA TOS TOS CRONICA
MENOR A 3 SEM Mayor 8 sem
CAUSA MAS SUBAGUDA Su causa mas frecuente
FRECUENTE IRA 3-8 SEM el tabaco
PUNTO DE VISTA CLINICO
TOS HUMEDA SE
DA MUCOLITICOS
1-HUMEDA
PRODUCTIVA. PX
TOS SECA no ESPECTORA
2, NO PROCTIVA
moviliza secreción se
da antitusígenos
TOS
COQUELUCHOIDE
Producto de la excitación del
neumogástrico , en tumores
mediastinicos TOS RONCA O
PERRUNA
Seca ,intensa provocada por
TOSFERINA O una laringitis
QUINTOSA
Producida por bordetella
pertusis
pararoxistasis +
aspiraciones violentas
+espiraciones intensas y SEGÚN SU
ruidosas CARACTERISTICA
TOS BITONAL
2 tonos por la parálisis de
TOS EMITIZANTE una de las bucales se da
Acompañada de vomitos , se por compromiso del nervio
ve en niños recurrente
ESTRUCTURAS Y MECANISNOS IMPLICADOS EN
EL REFLEJO TUSIGENO
DATOS UTILES PARA EL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE QUE CONSULTA POR TOS
COMPLICACIONES DE LA TOS
SINCOPE TUSIGENO
AUMENTO DE LA PRESION
CANSANCIO INTRATORASICA QUE LLEVARA ALA NEUMOTORAX
DISMINUCION DEL RETORNO Por rupturas de bullas
VENOSO Y ESTO ALA DISMINUCION subpleurales (px con
DEL GASTO CARDIACO epoc )
DESGARROS
MUSCULARES Y
FRECTURAS
INCONTINENCIA COSTALES
DE ORINA Se asocian con derrame
Por el esfuerzo pleural ,mayormente afecta
tusígeno a los arcos costales 5,6
EXPECTORACION
PRODUCCION DE 100ML/D DE SECRESION SERUMUCOSA
CLASIFICACION :
Seroso: claro y amarillento , consecuencia de la trasudación alveolar
Asalmonado: característico de un edema agudo de pulmón se menciona también
como lavado de carne.
espumoso :característico de edema alveolar por insuficiencia cardiaca
Mucoso: incoloro y transparente de difícil eliminación se observa en sinusitis ,
bronquitis, asma bronquial.
HEMOPTISIS
DISNEA
EL FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL AAPARATO RESPIRATORIO DEPENDE DE :
* CENTRO RESPIRATORIO
* BOMBA RESPIRATORIA
* INTERCMBIO GASEOSO
CLASIFICACION DE LA DISNEA
DOLOR TORACICO
ALGUNOS SINDROMES QUE GENERAN DOLOR TORACICO
CIANOSIS
HEMOGLOBINA LREDUCIDA SUPERA LOS 5G/DL EN SANGRE CAPILAR
EXAMEN FISICO DEL TORAX
área pulmonar
proyección anterior: la bifurcación de la traquea,el bronquio der. Es mas grueso ,corto y vertical ,el pulmón der. Puede estar algo mas elevado debido ala cúpula hepática
proyección posterior: lóbulo inferior se extiende desde cerca de D3,D10 O D12
lateral derecho: el pulmón ocupa desde el vértice de la axila hasta la 7u 8 costilla
lateral ixzquierdo:
Puntos de referencia anatómico
hueco supra esternal
ángulo de Louis
pezones o mamilas
escapulas
apófisis espinosa
Topografía del tórax
tórax anterior tórax posterior
tórax lateral
INSPECCION
TORAX ESTATICO
para detectar deformaciones congénitas o adquiridas: BILATERALES
-Tórax en tonel o enfisematoso
-Tórax paralitico, plano o tísico
-Tórax cifoescoliotico
-Pectum excavatum
-Pectum carinatun
-Tórax raquítico
-Tórax de nadador
Tórax dinámico
precisa las características de los movimientos respiratorios en ritmo
frecuencia y amplitud y simetría
Tipos de respiración normal
*costal superior (mujeres) * costoabdominal (hombres)
*Abdominal (niños)
AMPLITUD :se mide por la diferencia de volumen durante la espiración y la
inspiración
RITMO RESPITARIO
SUCESION DE FENOMENOS QUE SE SUCEDEN EN EL APARATO RESPIRATORIO
EN EL TIEMPO
FTRECUENCIA RESPIRATORIA
Numero de ciclos respiratorios en un min
aumenta: polipnea o taquipnea
Disminuye: bradipnea
Ausencia de mov. Respiratorios : apnea
PALPACION
PODRA PONER DE MANIFIESTO
Alteraciones de la sensibilidad(neuralgias intercostales )
Crepitaciones (enfisema subcutáneo, fracturas y fisuras costales)
Frémito bronquico o roncus palpable
Frémito o roncus pleural , etc.
PALPACION DE PARTES BLANDAS Y CAJA TORACICA: la mano de escultor se pasa por todo
El tórax y luego con una palpación mas profunda y metódica.
MANO DE ESCULTOR TONO MUSCULAR TURGENCIA DE LA PIEL
EXPANSION Y ELASTICIDAD TORACICA
EXPANSION TORACICA
Amplexion:en sentido anteroposterior a nivel de los arcos costales
Amplexacion: transversal en 3 niveles MANIOBRA DE RENAULT
Vértices: maniobra de renault
Bases pulmonares: maniobra de lasegue
Abordaje anterior: maniobra de loewenberg
MANIOBRA DE LOEWENBERG MANIOBRA DE LASEGUE
ELASTICIDAD TORACICA
se investiga comprimiendo cada hemitorax con una mano por detrás y la otra por delante, es mayor en niños y aumenta con la edad.
VIBRACIONES VOCALES: es la percepción táctil de las vibraciones que transmite la fonación ala pared torácica para ellos tenemos
MANIOBRA DE EICHORST
con el borde cubital de las manos debe aplicarse
en los espacios intercostales.
PERCUSION
usando la técnica digio-digital con golpes suaves y breves
PERCUSION POSTERIOR : de arriba hacia abajo siguiendo las líneas paravertebrales , medio escapular y axilar posterior se debe explorar la
excursión del diafragma para escuchar la matidez y finalmente la columna dorsal en toda su extensión con dedo plesímetro en la apófisis espinosa
excursión del diafragma
Percusión anterior
px decúbito o sentado se percute sobre el EIC [Link] encuentra sonoridad desde la región infra clavicular
hasta la 5ta costilla donde comienza la submatidez hepática y matidez desde la 6ta costilla ,en el lado
izquierdo cambia la sonoridad por la presencia del corazón a partir de la 3ra costilla.
percutir esternón y campos de kronig
Sonidos obtenidos por la percusión del tórax
la alteración de algunos de estos nos indica una variante patológica
AUSCULTACION
Auscultar con diafragma de estetoscopio, antes y después de que el px tose mientras
el px dice 33 con voz llena , analizar sonidos como intensidad , tono timbre
Ruidos normales
Respiración traqueobronquial:soplante y tonalidad elevada siendo ala
espiración mas prolongada
Respiración broncovesicular: mescla de respiración bronquial y murmullo
vesicular
Murmullo vesicular : se escucha casi en todos los campos pulmonares es
suave , largo y continuo.
Ruidos anormales
Murmullo vesicular aumentado: hiperventilación
Murmullo vesicular disminuido: enfisema pulmonar, obesidad ,etc
Abolidos: atelectasia, grandes derrames y neumotórax
RUIDOS SOBREAGREGADOS Y SOPLO PULMONAR
GRACIAS...
