Hospital Regional Universitario Presidente
Estrella Ureña
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
DRA ILBENIA MADERA
R2 DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
CICATRIZACION DE LAS HERIDAS
ASPECTOS INTRODUCTORIOS
DRA MADERA R2 G-O
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: ASPECTOS INTRODUCTORIOS
LA PIEL
- Constituye el órgano más grande del cuerpo humano.
Barrera protectora
Amortiguadora
Termorregulación
Excreción y absorción
Metabolismo E Hidratación
cutánea
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: ASPECTOS INTRODUCTORIOS
CONCEPTOS
Lesión: Alteración de un órgano que entraña no solo una
modificación morfológica, sino también funcional.
Herida: Lesión causada por traumatismos mecánicos, en
los que hay interrupción de la continuidad de los tejidos
blandos.
Fractura: Herida de tejidos rígidos o semirrígidos.
DRA MADERA R2 G-O
Diccionario Médico – Clínica Universidad de Navarra
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: ASPECTOS INTRODUCTORIOS
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
Mecanismo
Profundidad
Compromiso de estructuras
Trayecto
Forma
Riesgo contaminación
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Macaón. Manual de suturas y manejo de heridas. Guía de estudio.
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: ASPECTOS INTRODUCTORIOS
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN MECANISMO
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Macaón. Manual de suturas y manejo de heridas. Guía de estudio.
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
DRA MADERA R2 G-O
TEMA: ASPECTOS INTRODUCTORIOS
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN PROFUNDIDAD
Excoriación
Superficial
Profunda
Penetrante
Perforante
Macaón. Manual de suturas y manejo de heridas. Guía de estudio.
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: ASPECTOS INTRODUCTORIOS
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN RIESGO DE CONTAMINACIÓN
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Macaón. Manual de suturas y manejo de heridas. Guía de estudio.
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: ASPECTOS INTRODUCTORIOS
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Papiro quirúrgico de Edwin Smith – 1650: Describe 48 tipos diferentes de heridas.
Papiro de Ebers – 1550: Mezclas con miel, hila y grasa para el tratamiento de
heridas.
Galeno de Pérgamo: Ambiente húmedo a fin de asegurar una cicatrización
adecuada.
Louis Pasteur (1822-1895): Los gérmenes siempre se introducían del ambiente a la
herida.
Joseph Lister - Robert Wood Johnson: Antisepsia.
Schwartz, Principios de Cirugía. 10ma Edición. Cicatrización de heridas. Capítulo 9. Página 241-271. McGraw Hill Education.
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
DRA MADERA RI G-O
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS DRA MADERA RI G-O
CONCEPTOS:
Regeneración Reparación Epitelización Cicatrización
Proceso que hace el cierre Compleja cascada celular y
Aquella que sustituye los Aquella que sustituye los tejidos hermético de una herida y la bioquímica que conduce a la
tejidos destruidos por otros destruidos por un tejido síntesis de tejido fibroso es la regeneración y reparación de
histológicamente semejantes. conjuntivo neoformado. que aporta la fuerza de las tejido conectivo.
estructuras.
Schwartz, Principios de Cirugía. 10ma Edición. Cicatrización de heridas. Capítulo 9. Página 241-271. McGraw Hill Education.
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
CICATRIZACIÓN: CONCEPTO
La cicatrización de heridas es una compleja cascada celular y bioquímica
que conduce a la restitución de la integridad y la función.
La cicatrización normal de una herida sigue un
patrón predecible que puede dividirse en fases
superpuestas definidas por las poblaciones
celulares y las actividades bioquímicas.
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Schwartz, Principios de Cirugía. 10ma Edición. Cicatrización de heridas. Capítulo 9. Página 241-271. McGraw Hill Education.
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: CICATRIZACIÓN DE LAS
HERIDAS
FASE I: HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN
La hemostasia precede e inicia la inflamación: liberación de factores
quimiotácticos.
Ocurre desde la herida al tercer o cuarto día. Incluye la hemostasia de la
hemorragia por la llegada de plaquetas y la formación del trombo de fibrina
al lecho de la herida.
. Las plaquetas atraen a las células más importantes del proceso los
polimorfonucleares (polinucleares neutrófilos o PNN) y a los macrófagos que
inician la inflamación y que se encargan de la limpieza de restos y
contaminantes en el lecho..
Los PMN: Primeras células infiltrantes que penetran en el sitio de la
herida y alcanzan su máximo a las 24 a 48 h.
Schwartz, Principios de Cirugía. 10ma Edición. Cicatrización de heridas. Capítulo 9. Página 241-271. McGraw Hill Education.
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
FASE I: HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN
La principal función propuesta
para los neutrófilos es la Segunda invasión de células:
fagocitosis de bacterias y desechos Macrófagos, alcanzan su máximo
de tejidos, 48 a 96 h después de la de 48 a 96 horas
lesión.
Los linfocitos T: Alcanzan su cifra Puente en la transición de la fase
máxima a la semana de producirse inflamatoria a la fase proliferativa
la lesión. de la cicatrización.
Las células endoteliales también
proliferan en forma extensa Estas células participan en la
durante esta fase de la formación de nuevos capilares.
cicatrización.
Schwartz, Principios de Cirugía. 10ma Edición. Cicatrización de heridas. Capítulo 9. Página 241-271. McGraw Hill Education.
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
FASE I: HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN
Schwartz, Principios de Cirugía. 10ma Edición. Cicatrización de heridas. Capítulo 9. Página 241-271. McGraw Hill Education.
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
FASE I: HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN
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Schwartz, Principios de Cirugía. 10ma Edición. Cicatrización de heridas. Capítulo 9. Página 241-271. McGraw Hill Education.
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
FASE II: PROLIFERATIVA
LA angiogénesis es lo siguiente
Abarca de los días 4 a 12, que ocurre en esta fase
durante ella la continuidad del proliferativa y es la
tejido se restablece. neoformación de vasos en el
lecho de la herida
Schwartz, Principios de Cirugía. 10ma Edición. Cicatrización de heridas. Capítulo 9. Página 241-271. McGraw Hill Education.
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
FASES: HEMOASTASIA/INFLAMACIÓN Y PROLIFERATIVA
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Schwartz, Principios de Cirugía. 10ma Edición. Cicatrización de heridas. Capítulo 9. Página 241-271. McGraw Hill Education.
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
FASE III: MADURACIÓN Y REMODELACIÓN
Inicia durante la fase fibroblástica.
Reorganización del colágeno sintetizado con
anterioridad, es el resultado de un equilibrio
entre la colagenólisis y la síntesis de colágeno.
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Schwartz, Principios de Cirugía. 10ma Edición. Cicatrización de heridas. Capítulo 9. Página 241-271. McGraw Hill Education.
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
FASE DE EPITELIZACIÓN
Proliferación y la migración de células epiteliales adyacentes a la herida. El proceso inicia en el transcurso de un
día de la lesión y se observa como un engrosamiento de la epidermis en el borde de la herida.
En una herida profunda la dermis esta destruida o removida. La epitelización ocurre desde los bordes de la herida
a un promedio de 1 a 2 mm/día, dependiendo de la vascularidad y del tejido de granulación
Schwartz, Principios de Cirugía. 10ma Edición. Cicatrización de heridas. Capítulo 9. Página 241-271. McGraw Hill Education.
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TEMA: CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
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Schwartz, Principios de Cirugía. 10ma Edición. Cicatrización de heridas. Capítulo 9. Página 241-271. McGraw Hill Education.
DRA MADERA RII G-O
TIPOS DE CIRATRIZACION
DE PRIMERA INTENCION: DE SEGUNDA INTENCION:
• Corresponde a la aproximación de los bordes de la Es un método empleado cuando la extensión de la
herida mediante mecanismos exógenos, tales como herida o sus bordes son muy amplios o existe alto
suturas u adhesivos riesgo de infección
Se caracteriza por un cierre espontaneo, sin uso de
métodos de acercamiento exógeno, por lo que las
heridas tienen una fase de proliferación más
prolongada.
TIPOS DE CICATRIZACION:
TERCERA INTENCION: CUARTA INTENCION:
• Corresponde a una combinación de los dos tipos
anteriores; también conocido como cierre primario
• Cuando aceleramos la cura de una herida por
diferido, es utilizado cuando en una primera medio de injertos cutáneos
instancia no puede realizarse un cierre primario (ej.
Alta probabilidad de infección), por lo que se
permite la granulación del tejido y posteriormente,
cuando mejora la condición de la herida, se realiza
un cierre primario
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
TEMA: CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
Schwartz, Principios de Cirugía. 10ma Edición. Cicatrización de heridas. Capítulo 9. Página 241-271. McGraw Hill Education.
REFERENCIAS BIBLIOFRÁFICAS
Schwartz, Principios de Cirugía. 10ma Edición. Cicatrización de heridas. Capítulo 9. Página 241-
271. McGraw Hill Education.
Diccionario médico. Clínica Universidad de Navarra.
Macaón. Manual de suturas y manejo de heridas. Guía de estudio.
