ESPECIALIZACION DEL CUIDADO ENFERMERO INTEGRAL
INFANTIL: CRECIMIENTO Y DESARROLLO E INMUNIZACIONES
1
ESPECIALIZACION DEL
CURSO:Atención de Enfermería
en Urgencias y Emergencias II
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TITULO DEL TEMA DEL CURSO
Sesión 3: Enfermedad Cerebro
Vascular.
DOCENTE: Carlos Huaco Salas.
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Logro de sesión
Conocer la importancia de la fisiología en
pacientes con Enfermedad Cerebro
Vascular.
Elaborar la secuencia de atención de
pacientes con Enfermedad Cerebro
Vascular
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ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
ENFERMEDAD
CEREBRO VASCULAR
ESTADOS UNIDOS DE NORTE AMERICA
• Alguien sufre un ECV cada 45 seg
• Alguien muere por ECV cada 3,1 min
• Es la tercera causa de mortalidad despues de la
enfermedad cardiaca y el cancer
• Es la principal causa de discapacidad
• Costo anual es de $ 51,2 billions
CIRCULACIÓN
CEREBRAL
ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR
CIRCULACIÓN
CEREBRAL
ARTERIA CEREBRAL
MEDIA
CIRCULACIÓN
CEREBRAL
ARTERIAS VERTEBRO
BASILARES
CIRCULACIÓN
CEREBRAL
LOCALIZACION
Circulacion anterior
Territorio de la arteria carotida
Circulacion Posterior
Territorio de la arteria vertebrobasilar
FISIOLOGIA
CEREBRAL
• Cerebro 2% peso corporal
• Requerimientos 20% O2 inspirado
15% del GC
• FSC normal 50 ml/100 g de tejido
cerebral por minuto
• Presión de Perfusión Cerebral
PPC = PAM - PIC
• El FSC es dependiente de la PPC
FISIOLOGIA
CEREBRAL
FSC ESTADO FUNCIONAL
50 NORMAL
18 FALLA ELECTRICA
PENUMBRA ISQUEMICA
12 FALLA METABOLICA
Na Ca
K pH
FACTORES DE
RIESGO PARA ECV
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
• Hipertension • Edad
• Tabaquismo • Sexo
• TIAs • Raza
• Enfermedad cardiaca • ACV previo
• Diabetes mellitus • Herencia
• Hipercogulabilidad
• Anemia falciforme
• Soplo carotideo
TIPOS DE ENFERMEDAD
CEREBRO VASCULAR
ISQUEMICO 85 %
ECV trombotico
ECV embolico
TIA
ECV por hipoperfusion
HEMORRAGICO 15 %
Hemorragia intracerebral
Hemorragia sub aracnoidea
TIPOS DE ENFERMEDAD
CEREBRO VASCULAR
Incidencia – Mortalidad del
ECV isquemico & hemorragico
La mayoría de ECVs son isquémicos
••Trombotico
Trombotico ECV
ECV Hemorragicos
Hemorragicos
••TIA ECV
ECV isquémicos
isquémicos
TIA •• Intracranial
Intracranial
••Sub
Sub cortical-
cortical- •• Subaracnoideo
Subaracnoideo
lagunar
lagunar
••Embolico
Embolico
month
Mortality 11stst month
Cardio
Cardio oo
arterio-
arterio- arterial
arterial
%%
Mortality
TIPOS DE ENFERMEDAD
CEREBRO VASCULAR
ECV ISQUEMICO
TROMBOTICO
TIPOS DE ENFERMEDAD
CEREBRO VASCULAR
ECV ISQUEMICO
EMBOLICO
TIPOS DE ENFERMEDAD
CEREBRO VASCULAR
ECV ISQUEMICO
EMBOLISMO
CARDIACO
SIGNOS Y
SINTOMAS
Circulación Carotidea Circulación vertebro basilar
• Parálisis unilateral • Vértigo
• Trastorno de la • Alteraciones visuales
sensibilidad • Diplopía
• Alteraciones del habla • Parálisis
• Alteraciones visuales • Trastorno de la sensibilidad
• Ceguera monocular • Disartria
• Ataxia
CLINICA SEGÚN EL
HEMISFERIO
AFECTADO
FISIOPATOLOGIA
CEREBRAL
• ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL
• ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL
El FSC reposo = 50 mL/100g por min
El valor de umbral de falla eléctrica se sitúa entre 15 y 18
mL/10g por min
PENUMBRA
ISQUEMICA
CONCEPTO
• En el evento isquémico se produce un área central de
tejido nervioso infartado, rodeado de un área de tejido
hipóxico pero potencialmente recuperable.
• Esta área de penumbra isquémica es dependiente del
tiempo, de la gravedad del insulto y daño secundario
LA PENUMBRA
ISQUEMICA
PENUMBRA
ISQUEMICA
FACTORES QUE CAUSAN DAÑO SECUNDARIO:
• Hipoxia
• Hipercarbia
• Hipotensión
• Acidosis
• Hiperglucemia
• Hipertermia
• Trastornos H - E
ENFERMEDAD
CEREBRO VASCULAR
IMPORTANCIA DEL TIEMPO
• Reconocimiento temprano
• Triaje rápido
• Evaluación
• Tratamiento definitivo
TIEMPO = TEJIDO CEREBRAL
ECV
ISQUEMICO
TEM AL INICIO
Y A LAS 24 H
ECV
ISQUEMICO
TEM AL INICIO
Y A LAS 24 H
ECV
HEMORRAGICO
LOBAR
ECV
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
LA CADENA
DE VIDA
1. Rapido acceso al SEM
2. Rapido inicio de RCP
3. Rapida desfibrilacion
4. Rapido cuidado avanzado
LA CADENA
DE VIDA
1. Rapido reconocimiento y activacion del SEM
2. Rapido inicio de los cuidados prehospitalarios
3. Rapido transporte y notificacion al hospital
4. Rapido diagnostico y tratamiento en el hospital
LA CADENA DE SUPERVIVENCIA Y RECUPERACION DEL ECV
DE LA AHA LAS 7 “D”S
• Detection • Deteccion
• Dispatch • Despacho
• Delivery • Derivacion
• Door • Dintel de la puerta
• Data • Datos
• Decision • Decision
• Drug • Drogas
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42
ECV
MANEJO EN EMERGENCIA
1. Fluidos IV Evitar D5% y sobrecarga de fluidos
2. Glicemia Determinación inmediata
Dextrosa al 50% si hay hipoglicemia
Insulina si glicemia > 300mg%
3. Tiamina 100 mg en malnutridos y alcohólicos
4. Oxigeno Pulsioximetría. Suplemento si Sat02 < 90%
5. Paracetamol Si hay fiebre
6. NPO Si hay riesgo de aspiración
7. Monitor cardiaco
NIHSS
■ La Escala de Ictus de los Institutos Nacionales en
Salud
IMPORTANCIA
■ Método de estandarización
■ Guía para evaluaciones posteriores
■ Facilita la exploración
■ Da idea de manejo
■ Nos ayuda para hablar de pronóstico
Anatomía de la Escala
■ Sistema de puntuación 11 ítemes
■ Integra componentes del examen neurológico
■ Incluye pruebas de LOC , algunos nervios craneales , el motor, la
función sensorial , cerebelo , el lenguaje, la falta de atención
(negligencia)
■ Puntuación máxima : 42 , puntuación mínima : 0
■ No es una escala lineal
NIHSS
■ Las puntuaciones totales oscilan 0-42 con valores más altos que
representa infartos más graves
■ > 25 deterioro neurológico muy grave
■ 15-24 Deterioro grave
■ 5-14 deterioro moderadamente severa
■ < 5 Deterioro leve
Adams , HP, et al. ( 1999 ) . Neurología : 53 : 126-131
FIBRINOLISIS EN ECV ISQUEMICO
ECV TRATAMIENTO
DE LA HTA
Pacientes no elegibles para tratamiento fibrinolitico
1. PAD > 140 mmHg Nitroprusiato de Sodio (0,5ug/Kg/min)
Objetivo: reducción de 10 a 20% en PAD
2. PAS > 220, 10 a 20 mg de Labetalol IV durante 1 a 2 min.
PAD de 121 a 140 Puede repetirse el doble cada 20 min hasta un
PAM > 130 mmHg máximo de 150 mg.
3. PAS < 220 Tratamiento antihipertensivo de emergencia
PAD 120 es diferido en la ausencia de Diseccion
aortica,
PAM < 130 mmHg IMA, ICC severa o Encefalopatia Hipertensiva
ECV TRATAMIENTO
DE LA HTA
Candidatos para tratamiento fibrinolitico
Pre tratamiento
1. PAS > 185 1 o 2 aplicaciones de nitropasta o 1 o 2
PAD > 110 mmHg dosis de labetalol IV, si la PA no reduce y
se mantiene por encima de 185/110
mmHg
NO administrar tratamiento
trombolítico
ECV TRATAMIENTO
DE LA HTA
Durante y después del tratamiento
1. Monitorizar PA Controlar PA c/15 min por 2 h, luego
c/30 min por 6 h, y luego c/1 h por 16 h.
2. PAD > 140 mmHg Nitroprusiato de Sodio (0,5 ug/Kg/min)
3. PAS > 230 10 mg de Labetalol IV durante 1 o 2 min.
PAD 121-140 mmHg Puede repetirse o dar el doble c/10 min dosis
máxima de 150 mg o dar el bolo inicial de
labetalol y empezar un goteo a 2 a 8 mg/min
Si no se controla con labetalol considerar
Nitroprusiato
ECV TRATAMIENTO
DE LA HTA
Durante y después del tratamiento
4. PAS 180 a 230 10 mg de labetalol IV. Puede
repetirse o doblar la dosis cada 10 a 20
PAD 105-120 mmHg min hasta una
dosis máxima de 150 mg o
dar el bolo inicial y empezar goteo de
2 a 8 mg/min
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