COLERA
Puntos a revisar
• Reseña histórica
• Agente Etiológico
• Epidemiología
• Manifestaciones Clínicas
• Tratamiento
• Medidas de Prevención y Control
• Conclusiones
Cólera
Enfermedad diarreica deshidratante debida a la ingestión de Vibrio
cholerae toxigénicos (01 y 0139)
• Afecta a 3 a 5 millones de personas en el año y mueren mas de
120.000
• Estrechamente Relacionada a deficiencias de suministro de agua
potable
• Eliminación de excretas y aguas residuales
• Manipulación de los alimentos
• Higiene personal deficiente
• Catástrofes
• Es una enfermedad de la pobreza
Historia del Cólera
Descrita antes de la época de Hipócrates
en el siglo V a.C.
Filippo Pancini (1854)
• Observo al Bacilo en forma de coma en
cortes histológicos de la mucosa intestinal
• Describió la enfermedad como perdida
masiva de líquidos y electrolitos debido a
la acción del Vibrio en la mucosa
intestinal y recomendó en casos extremos
rehidratación intravenosa
Historia del Cólera
• John Snow en la Inglaterra de 1854 asoció
la transmisión del cólera con el consumo
de agua de una fuente especifica
• Describió las medidas de prevención de la
enfermedad (epidemiología aplicada)
Historia del
Cólera
Robert Koch descubrió el bacilo del
Cólera en 1884 (microorganismo curvo de
gran movilidad)
Historia del
Cólera
Pandemias DATOS HISTORICOS
Historia del Cólera
• Séptima pandemia
• V. Cholerae
• Origen Indonesia 1961
• Se extendió rápidamente por Asia y África
• 1991 se introduce en Perú desde donde se
diseminó a los países de la mayoría de
América Latina
• 1,354.453 casos
• 11.438 muertes
Mecanismo de transmisión: feco-oral
• Agua y alimentos contaminados con heces y
vómitos de enfermos -# de bacterias en
heces del paciente enfermo: 107-108
bacterias/ml
Epidemiología
Dosis infecciosa
• Sin alimento: 1011 bacterias/ml
• Con alimento: 104-108 bacterias/ml
• l
Periodo de incubación:
• -Depende del inóculo y susceptibilidad del
huésped
• En general 24 a 48 horas (14 horas a 5 días)
• Periodo de transmisibilidad:
• Heces del infectado pueden contener
bacterias viables 1 o 2 días antes del inicio
de síntomas
Epidemiología • Pacientes sin antibióticos pueden excretar
los vibrios por 1 o 2 semanas y en algunos
casos aunque excepcionales por varios
meses
• Pacientes con antibióticos excretan V.
Cholerae por 2 a 3 días
Epidemiología
• Vehículos de infección
• Agua
• Hielo
• Alimentos crudos o cocinados insuficientemente, sobre todo mariscos
• Vegetales irrigados con aguas residuales
• Alimentos consumidos en vía pública (frutas preparadas)
• Consumo de sobras de alimentos sin recalentar después de mas de 3 horas de haber
sido preparados
Epidemiología
Transmisión de persona a persona
• Manos contaminadas
• Manipulación de alimentos
• Areas con higiene deficiente (entre 11 y 29% de familiares del enfermo que entran en
contacto con él se infectan y entre 5 y 36% desarrollan la enfermedad)
• Antibióticos específicos utilizados adecuadamente entre el grupo familiar afectado
pueden prevenir la aparición de casos secundarios
• También hay reportes de infecciones nosocomiales
Estacionalidad
• Areas endémicas: Cólera tiende a ser estacional
• Bangladesh: incrementan los casos después de los monzones (agosto-septiembre), lo que coincide
con las temperaturas más cálidas
Susceptibilidad a la infección:
• Grupo sanguíneo O
• Persona con acidez gástrica disminuida (aclorhidria, gastrectomía, ingestión de antiácidos)
• Infección por helicobacter pylori
• Desnutrición infección por VIH
Factores protectores
• Lactancia materna (anticuerpos IgA no
Epidemiología
protegen la colonización, pero si limitan el
desarrollo de la diarrea)
• El contacto previo con V. Cholerae 01
brinda protección de serogrupo; pero no
contra una infección por V. Cholerae 0139
Inmunidad
• Poco después de la infección se producen altos niveles
de anticuerpos séricos y secretores (IgA)
Epidemiología • Contra el antígeno O del LPS de la pared celular y otras
proteínas de la bacteria (anticuerpos vibriocidas),
niveles mas elevados a los 10-14 días después de la
ingestión de los vibrios y comienzan a declinar en 1
mes regresando a niveles basales del año
• Contra la toxina colérica: niveles máximos a los 21-28
días y pueden permanecer elevados por más de 2 años
Cólera
• Notificación de casos OMS y México
• 2009
• -45 países: 221.226 casos (98% en África)
4946 muertes
• En Latinoamérica- Paraguay EL Chaco: brote
de colera (5 afectados)
• No hubo casos en Centroamérica ni en el
Caribe
Historia del Cólera
• Haití : Enero 2010 (terremoto)
• -1,000.000 de personas sin hogar
• -Deterioro de la infraestructura sanitaria
• -Huracán Thomas (noviembre 2011)
• 21 de Octubre de 2010: Confirmación de casos de
cólera
• -Vibrio Cholerae 01 (El Tor Otawa)
• Noviembre 2010: Cólera en República Dominicana
• Junio 2012: Cólera en Cuba
• Septiembre 2013: Cólera en México
• Casos Reportados en diferentes Países
Agente etiológico del Cólera
Vibrio Cholerae 01 y 0139 Familia Vibrionaceae
Bacilos Gram-negativos
Flagelo que le confiere
curvos (0.5 a 0.8
gran movilidad
Micrómetros)
Los iones sodio estimula
el crecimiento de todas
las especies y son un
requerimiento para la
mayoría de las especies
Agente etiológico
V. Cholerae 01
Biotipo Clásico
• Inaba
• Ogawa
• Hikojima
Biotipo El Tor
• Inaba
• Ogawa
• Hikojima
V. Cholerae 0139 (bengala, 1992)
Otras cepas de V. Cholerae no 01: Puede causar diarrea moderada y brotes
relacionados principalmente a consumo de mariscos
Patogénesis: Factores de
virulencia V. Cholerae 01 y 0139
• Enterotoxina Colérica
• Factor de Colonización
• -Colonización del intestino delgado
• -Receptor para el fago ctx, que contiene los
genes para la síntesis de CT
• Proteína reguladora
• Citotoxinas
• Toxina termoestable
Habitat del Cólera
• Habitat acuáticos con variedad de salinidad
• Algunas especies se encuentran en la
superficie del agua asociados a fito y
zooplancton (quitina), mariscos y raíces de
plantas acuáticas (viables, no cultivables)
• También se pueden encontrar en agua
dulce, donde sobreviven unas horas o
hasta algunas semanas si se encuentran
contaminadas con materia orgánica y
tienen PH entre 6 y 9
Cólera: espectro de la infección
V. Cholerae 01 el Tor
• 75% infección asintomática
• 18% enfermedad leve
• 5% enfermedad moderada
• 2% enfermedad grave
• *Portadores: Personas que no presentan síntomas, pero
pueden transmitir la enfermedad, los cuales se vuelven
importantes en la transmisión del cólera
Cuadro Clínico
• Diarrea secretora (acuosa, profusa)
• Vómitos
• Deshidratación
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Calambres
• Disminución del volumen sanguíneo
• Acidosis Metabólica
• Fallo Renal
• Colapso Circulatorio
• Muerte (30 - 50% en casos no tratados,
<1% si se trata adecuadamente)
Diagnóstico
• Cuadro clínico
• Pruebas de laboratorio
• Otros enteropatógenos, además de Vibrio cholerae O1
y V. cholerae O139 tienen la habilidad de elaborar
Diagnóstic toxinas similares a la CT, por lo que producen cuadros
clínicos indistinguibles del cólera (ej. V. mimicus, E. coli
enterotoxigénica, Aeromonas).
o • Dado su potencial epidémico, cuando se diagnostica V.
cholerae O1 y V. cholerae O139 se deben realizar
diferencial
medidas de control de foco, a fin de contener la
diseminación de la enfermedad.
• El diagnóstico de la enfermedad se debe establecer
mediante la identificación del agente por el laboratorio.
Tratamiento
Reposición rápida de líquidos y electrolitos
• Rehidratación oral
• Gastroclisis
• Rehidratación intravenosa
Casos de Cólera en Haití y Republica
Dominicana: >50% de casos requirieron
hospitalización
Uso de antibióticos específicos
• Acorta la duración de la enfermedad
• Disminuye el volumen fecal
Tratamiento • Disminuye la excreción de vibrios en las
heces
• Impacto sobre contactos directos de casos
IMPORTANTE EL MANTENER LA VIGILANCIA
DE RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS
Tratamiento de casos y
profilaxis de contactos
anticoléricas orales precalificadas por la
OMS:
Dukoral, Shanchol y Euvichol-Plus.
Las tres requieren dos dosis para lograr
una protección plena.
Dukoral se administra con una solución
tamponada que, en el adulto, necesita
150 ml de agua salubre.
-Se puede administrar a todas las personas
mayores de 2 años.
-Se debe dejar un intervalo de entre 7 días
y 6 semanas entre cada dosis. Los niños de
2 a 5 años requieren una tercera dosis.
-Se utiliza principalmente para viajeros
-Dos dosis de Dukoral proporcionan
protección contra el cólera durante 2 años.
Shanchol y Euvichol-Plus son
básicamente la misma vacuna, producida
por dos fabricantes distintos. Su
administración no necesita una solución
tamponada
-Se pueden administrar a todas las
personas mayores de un año.
-El intervalo entre las dosis de estas dos
vacunas debe ser como mínimo de 2
semanas.
-Dos dosis de Shanchol y Euvichol-Plus
proporcionan protección contra el cólera
durante 3 años, mientras que una dosis
proporciona protección a corto plazo.
OMS sobre las vacunas contra el cólera
• Las vacunas orales deben utilizarse en conjunto con
estrategias de prevención y control en las áreas donde la
enfermedad es endémica.
• La inmunización debe ser considerada también en las zonas en
riesgo de brotes.
• La vacunación proporciona una respuesta inmediata a corto
plazo, mientras que a largo plazo se deben realizar
intervenciones como el mejoramiento del agua y medidas
generales de saneamiento en la comunidad.
• A pesar de que todos los grupos de edad son vulnerables al
cólera, en lugares donde los recursos son limitados la
vacunación debe estar dirigida a niños de alto riesgo con
edades mayores de 1 año (Shanchol) o ≥ 2 años (Dukoral).
• Considerar contexto epidemiológico y aspectos logísticos
propios de la vacunación
Mejorar la infraestructura sanitaria
• Disponibilidad de agua segura
• Eliminación de excretas
Medidas de Consumo de agua segura (hervida o clorada)
Almacenamiento del agua en recipientes de
prevención boca angosta No introducir las manos ni
recipientes para obtener el agua
Lavado de manos con agua y jabón (después
y control de ir al baño, luego de cambiar pañales, antes
de preparar y/o consumir alimentos)
• Evitar el consumo de alimentos en ventas
callejeras (bebidas, fruta partida, comida
preparada
Medidas de
prevención y control
Manipulación higiénica de los alimentos (preparación, almacenamiento)
• Capacitación de manipuladores de alimentos
• Información a los consumidores
Lavado de frutas y verduras antes de ser consumidas
Evitar el consumo de pescados y mariscos crudos Evitar el uso de aguas servidas para irrigar vegetales y
legumbres
Capacitar a la población en:
• El reconocimiento de los signos y síntomas de la deshidratación
• El uso de sales de rehidratación oral
• La necesidad de buscar tratamiento apropiado en los casos en que el paciente presente signos que puedan
indicar un mayor grado de deshidratación.
• Asegurar la disponibilidad de sales de
rehidratación oral en sitios alejados y de
difícil acceso.
Medidas de • Asegurar la disponibilidad de sueros Dhaka
para el manejo de la diarrea grave
• Reforzar el conocimiento del personal
prevención médico sobre el manejo del paciente con
diarrea aguda (rehidratación oral e
intravenosa)
y control • Los cuerpos de socorro deben estar
debidamente capacitados en el traslado
seguro de pacientes con diarrea, su manejo
y estabilización, así como en medidas de
desinfección.
Medidas de • Otras enfermedades (hepatitis,
salmonelosis, shigelosis, fiebre tifoidea),
prevención se transmiten a través de la ingestión de
aguas y alimentos contaminados, por lo
que las medidas de prevención y control
del cólera tendrán un impacto sobre las
y control mismas.
• Organización de los países
• Diagnostico de laboratorio
• -Creación de redes Nacionales de
Control del Laboratorios
• -Coordinación de Centros Nacionales de
Sector Salud Referencia
• -Establecimiento de protocolos de
laboratorio estándar
• -Capacitación continua del recurso humano
• -Evaluación externa del desempeño
• Sanaemiento básico
• Inocuidad de los alimentos
• Promoción de salud
• Manejo y tratamiento de casos
Definiciones
Caso sospechoso
• Toda persona que presente diarrea aguda secretora grave (heces tipo “agua de arroz”) y/o vómitos de alta tasa.
• Toda persona que presente diarrea aguda secretora (leve, moderada o grave), proveniente de un área con cólera.
• Toda persona que presente diarrea aguda secretora (leve, moderada o grave), relacionada a un brote.
• Toda persona que muera con antecedentes de diarrea, vómitos, deshidratación y/o por complicaciones debidas a
la deshidratación.
Caso confirmado:
• Persona que presentó diarrea y se le cultivó V.cholerae 01 o V. cholerae O139 o se le demostró seroconversión
• Caso compatible: Caso clínicamente compatible en el cual no se realizó el diagnóstico de laboratorio, pero es
epidemiológicamente relacionado a un caso de cólera confirmado.
La séptima pandemia actualmente sigue
su curso, y después de treinta años de
haberse iniciado no muestra una tendencia
hacia el descenso.
Durante la epidemia en nuestro país y en
otros, se han realizado estudios que
confirman la persistencia de deficiencias
Conclusiones higiénicas donde, por ejemplo, la falta del
lavado de manos antes de preparar la
comida, el no tratamiento del agua para
beber o la práctica de comer fuera de casa
se convierten en importantes predictores en
la transmisión de la enfermedad, al igual
que algunas condiciones socioeconómicas
como la deficiencia en la infraestructura
sanitaria.
Conclusiones
La lección que ha dejado el cólera a la humanidad, en particular a las organizaciones
internacionales y nacionales de salud, es muy dura, ya que conocer el padecimiento no
necesariamente permite convertir los factores de riesgo en la implementación de las
medidas de control, que es lo que hasta ahora ha dado cierto grado de certidumbre a la
comunidad médica ante la probabilidad de éxito en la lucha contra el padecimiento. Sin
embargo, aún sin poder resolver este punto en su totalidad, las autoridades sanitarias
tienen que mantener la vigilancia del padecimiento, debido a que los patrones de la
enfermedad ocasionada por el nuevo serotipo indican que podría propiciarse la octava
pandemia.
Murray R. Microbiología Médica,
Editorial Elsevier, 9ª Ed. 2021
BIBLIOGRAF Ruiz A. Epidemiologia Clínica,
Editorial Panamericana, 2ª Ed.,
IA 2015
Farreras-Rozman, Medicina Interna,
Editorial Elsevier, 19ª Ed. 2020
