OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CONTENIDO
Introducción Diagnóstico Tratamiento
Presentación
Epidemiologia Resultados
clínica
Factores de
Anatomía Pronóstico
riesgo
Fisiopatología Etiología Prevención
INTRODUCCIÓN OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
INTRODUCCIÓN
Definición: cualquier tipo de obstrucción o bloqueo que impida el
paso de sustancias solidas o liquidas en el intestino o colon.
Funcional (debido a fisiología anormal del intestino)
Mecánica
Causas intrínsecas o extrínsecas
Emergencia medica común
Cada caso es distinto según:
Sitio anatómico
Completo vs. Incompleto
Mecanismo
.lk
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
EL CANON DE MEDICINA
Enciclopedia médica de 14
volúmenes escrita por el científico y
médico musulmán persa Ibn Sina
(Avicena) completada en 1025
Estándares para medicina Islámica y
medieval
Usado hasta el siglo XVIII
Primero en describir la obstrucción
intestinal
http://muslimgazette.ca/off-beat/1000-years-arabic-scholarship-advanced-scientific-debate-pictures/
EPIDEMIOLOGIA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
EPIDEMIOLOGIA
Causa mas común:
hernias o adherencias post operatorias (80%)
Tumores malignos (15%)
Aproximadamente 300,000 laparotomías al año en EEUU son secundarias a
causas relacionadas con adherencias.
15% de ingresos a urgencias en EEUU
Kemp, Walter L., et al. "Chapter 14. Gastrointestinal Pathology." Pathology: The Big Picture. Eds. Walter L.
Kemp, et al. New York, NY: McGraw-Hill, 2008. n. pag. AccessMedicine
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
EPIDEMIOLOGIA
El intestino esta involucrado en el 80% de las causas mecánicas
Incidencia es similar ente hombres y mujeres
Mas común alrededor de los 65 años de edad
DrożdżW, Budzyński P; Change in mechanical bowel obstruction demographic and etiological
patterns during the past century: observations from one health care institution.
Arch Surg. 2012 Feb;147(2):175-80
ANATOMÍA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
ANATOMÍA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
EPIPLÓN MAYOR Y VÍSCERAS
ABDOMINALES
ANATOMÍA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MUCOSA Y MUSCULATURA
DEL YEYUNO
ANATOMÍA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MUCOSA Y MUSCULATURA
DEL ÍLEON
ANATOMÍA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MUCOSA Y MUSCULATURA
DEL INTESTINO GRUESO
FISIOPATOLOGÍA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
OBSTRUCCION
INTESTINAL
1. Aumento de la contractilidad
intestinal.
2. El peristaltismo intestinal
disminuye.
3. Dilata y se llena de
secreciones gastrointestinales
y aire.
4. Edema-isquemia-necrosis.
5. Perforación.
ETIOLOGÍA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CAUSAS:
1. Adherencias:
Es la causa más frecuente de obstrucción - 90% de los casos en pacientes
con historia previa de cirugía intraabdominal generalmente complicada (la
úlcera péptica perforada y peritonitis generalizada)
Las adherencias (reacción exagerada del organismo por limitar y reparar así
como para evitar mayor daño)
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Seudobstrucción intestinal, íleo y obstrucción. A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz Vidaur. 13. Sección III.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MECANISMOS PRINCIPALES:
3. Obstrucción de un segmento intestinal por
1. Vólvulo con torsión: estenosis secundaria a un proceso patológico:
Es el más peligroso • obstrucción intermitente (bezoares)
• íleo biliar: en estos casos el compromiso vascular
causa más frecuente es la torsión sobre no es muy importante.
un punto fijo
Adherencias (frecuente y rápido el 4. Intususcepción secundaria a lesiones intramurales
sufrimiento del asa) o mucosas:
• en adultos
• No hay problemas de irrigación.
2. Encarcelación en un espacio
confinado (hernias.)
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
.
Seudobstrucción intestinal, íleo y obstrucción. A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz Vidaur. 13. Sección III.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CAUSAS DE OBSTRUCCION
MECANICA:
A. EXTRÍNSECAS
• Hernias
• Vólvulos
• Adherencias
• Masas: abscesos, hematomas, tumores
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
B. INTRÍNSECAS
• Congénitas
- Atresias
- Estenosiscongénitas
- Divertículo de Meckel
• Inflamatorias
- Diverticulitis
- Enfermedad deCrohn
- Actínica
- Neoplásicas
• INTRALUMINALES OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
- Pólipos
- Bezoares
- Litiasis
- Cuerpos extraños
- Fecalomas
• OTRAS
- Intususcepción
- Hematomas
- Endometriosis
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN SEGÚN GRUPO
ETÁRIO
NEONATOS:
Atresia congénita
Vólvulo neonatal ADULTOS:
• Adherencias
Ileo meconial
• Hernias
Enfermedad de Hirschsprung • Carcinoma de colon
Ano imperforado
ANCIANOS:
NIÑOS: • Adherencias
Hernia inguinal estrangulada • Hernias
• Divertículos
Intususcepción
• Carcinoma de colon
Complicaciones por divertículo de Meckel • Impacción fecal
Enfermedad de Hirschsprung •
PRESENTACIÓN OBSTRUCCIÓN
CLÍNICA INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Tres factores:
1. Severidad de la obstrucción.
2. Sitio anatómico de la obstrucción.
3. Tiempo transcurrido entre el inicio del cuadro y la
presentación.
El reconocimiento temprano del síndrome
de obstrucción intestinal es CRÍTICO
para un manejo adecuado.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CLASIFICACIÓN
Anatomía Vascular Luz intestinal
Proximal Simple Asa abierta
Píloro hasta yeyuno
proximal
Intermedia Estrangulación Asa cerrada
Porción media del
yeyuno hasta la misma
del íleo
Distal
Íleo hasta válvula
ileocecal
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Intestino delgado: adherencias, hernias e intususcepción.
Nauseas, vómito, dolor y distensión abdominal.
Vómito: Síntoma prominente en las
obstrucciones proximales.
Biliar o alimentario: Próximal.
Fecaloide: Distal, asociado a obstrucción
definida (Sobrecrecimiento bacteriano).
Dolor y distensión abdominal: Consecuencia de la acumulacioón de gas
y líquido proximalmente a la obstrucció́ n, asociado a dolor por
peristaltismo de lucha.
Perforación y estrangulación.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NO OLVIDAR
• Cáncer colorrectal
• Vólvulos del sigmoide o del ciego
• Enfermedad diverticular con obstrucción
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Adherencias
• Endometriosis
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Colón: Dolor abdominal y constipación.
Características:
Insidiosa: Cambios en el hábito intestinal asociado a distensión
abdominal.
¡Tacto rectal!: Sangrado (Sufrimiento de asa) o lesiones
obstructivas.
Síntomas constitucionales.
DIAGNOSTICO OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO
SIGNOS CLÍNICOS – HISTORIA CLÍNICA –
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
.
• INTESTINO DELGADO: • COLON
• Adherencias Posquirúrgicas • Diverticulitis
• Hernias • Vólvulo
• Neoplasias • Carcinoma
• Enfermedad de Crohn
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Dolor abdominal
• Antecedentes
Náuseas - Emesis
• Cuadro clínico
Distensión Abdominal
• Síntomas
Ausencia flatos y/o heces
• Signos
Auscultación abdominal
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
INTESTINO DELGADO COLON
Dolor abdominal tipo cólico y Dolor abdominal
periódico Ausencia flatos y deposiciones
Náuseas - Emesis Emesis menos frecuente
Distensión Abdominal Distensión Abdominal
Ausencia flatos, deposiciones
TAQUICARDIA – HIPOTENSIÓN – FIEBRE – SIRS
DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE
ESTRANGULACIÓN
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO
Hemograma
Electrolitos
Creatinina –BUN
EKG
Gases arteriales
RX Abdomen
Rx Tórax
Colonoscopia
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICO
.
RX ABDOMEN
Bipedestación
Decubito supino, lateral
HALLAZGOS RX
Distensión intestinal con gas o
lÍquido
Ausencia o escaso gas distal
RADIOLOGÍA ESENCIAL SERAM, TOMO I 2013, CAPÍTULO 34 OCLUSIÓN INTESTINAL, EDITORIAL PANAMERICANA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICO
.
RX OBSTRUCCIÓN INT.
DELGADO
Válvulas conniventes en asas
dilatadas
Asas dilatadas centralmente
Su diámetro de 3 a 5cm
NO se observan haustras, heces o
gas en el colon
RADIOLOGÍA ESENCIAL SERAM, TOMO I 2013, CAPÍTULO 34 OCLUSIÓN INTESTINAL, EDITORIAL PANAMERICANA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
.
RX OBSTRUCCIÓN COLON
Haustras y/o heces en las asas dilatadas
Asas dilatadas periféricamente
Diámetro mayor a 5 cm
No se observa aire en el recto
RADIOLOGÍA ESENCIAL SERAM, TOMO I 2013, CAPÍTULO 34 OCLUSIÓN INTESTINAL, EDITORIAL PANAMERICANA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
.
RX OBSTRUCCIÓN COLON
Rx decúbito Lateral
Niveles hidroaéreos a diferente altura
en la misma asa
Mayores a 25 mm
RADIOLOGÍA ESENCIAL SERAM, TOMO I 2013, CAPÍTULO 34 OCLUSIÓN INTESTINAL, EDITORIAL PANAMERICANA
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
RX DIAGNÓSTICA
Cuerpos extraños
Vólvulo de colon
Íleo biliar
RADIOLOGÍA ESENCIAL SERAM, TOMO I 2013, CAPÍTULO 34 OCLUSIÓN INTESTINAL, EDITORIAL PANAMERICANA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICO
TAC S 98% E 80%
Obst, Mecánica – Localización
Causa - Gravedad
Obst. Aguda completa o alto grado
Antecedente neoplasias, masas
palpables, EII
Complicaciones Obst. Intestinal
Sospecha abscesos, diverticulitis en
colon
RADIOLOGÍA ESENCIAL SERAM, TOMO I 2013, CAPÍTULO 34 OCLUSIÓN INTESTINAL, EDITORIAL PANAMERICANA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
HALLAZGOS EN TAC
Asa Int. Delgado >2,5 cm o en colon >8 cm
Determinar causas (extrínsecas, murales, .
intraluminales)
Visualizar
Zona de transición y “Heces” en int. Delgado
proximal a zona de cambio de calibre
RADIOLOGÍA ESENCIAL SERAM, TOMO I 2013, CAPÍTULO 34 OCLUSIÓN INTESTINAL, EDITORIAL PANAMERICANA
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
CAUSAS MURALES
CAUSAS EXTRÍNSECAS
.
.
RADIOLOGÍA ESENCIAL SERAM, TOMO I 2013, CAPÍTULO 34 OCLUSIÓN INTESTINAL, EDITORIAL PANAMERICANA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
• CAUSAS INTRALUMINALES
RADIOLOGÍA ESENCIAL SERAM, TOMO I 2013, CAPÍTULO 34 OCLUSIÓN INTESTINAL, EDITORIAL PANAMERICANA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
COMPLICACIONES OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
RADIOLOGÍA ESENCIAL SERAM, TOMO I 2013, CAPÍTULO 34 OCLUSIÓN INTESTINAL, EDITORIAL PANAMERICANA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
HFLLA MARZO 2014
VÓLVULO DEL SIGMA
CX DR GARCÍA
L
Tabla 34,1 Algoritmo diagnóstico ante la sospecha de obstrucción intestinal aguda RADIOLOGÍA ESENCIAL SERAM, TOMO I 2013,
CAPÍTULO 34 OCLUSIÓN INTESTINAL, EDITORIAL PANAMERICANA
TRATAMIENTO OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO
OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO DELGADO
Signos y síntomas de estrangulamiento o
isquemia intestinal
No Si
Manejo Conservador para
Obstrucción intestinal completa o Manejo Quirúrgico
parcial
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Sin signos de isquémica
TRATAMIENTO CONSERVADOR Cirugía abdominal mayor a 6 semanas
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Ayuno + SNG o SNG larga + Líquidos isotónicos + Observación clínica
Recomendación A - Nivel de evidencia 1A
Síntomas de isquemia intestinal
S No
i
Manejo Conservador
Manejo Quirúrgico
No *Obstrucción completa
Mejoría después de 24 horas
Si
Prolongarse máximo 72 horas
*Depende de la causa
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Contraste hidrosoluble
Predictor de fracaso de
Dosis: 50 a 150 ml oral o SNG tratamiento conservador:
Al ingreso o 48 horas después Elevación de creatinina
de iniciado el manejo sérica
Oxido de magnesio o
Simeticona ayudar a
acelerar la resolución
de la obstrucción
parcial
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• Signos de estrangulamiento o peritonitis
• Cirugía abdominal menor a 6 semanas
• Carcinomatosis o hernia irreductible
• No mejoría del cuadro en menos de 72 horas
Recomendación A - Nivel de evidencia 1A
Obstrucción mayor de 72 horas con
drenaje mayor a 500 cc
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
CIRUGÍA
CIRUGÍA
LAPAROSCÓPIC
ABIERTA
A
• Sospecha de necrosis • Primer episodio
• Adherencias masivas • Única adherencia
• Obstrucción localizada
PRONÓSTICO OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
PRONÓSTICO
DEPENDE DE LA CAUSA DE LA
OBSTRUCCIÓN:
Menos del 20% de los pacientes que
tienen manejo conservador van a tener
hospitalizaciones nuevas
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
PRONÓSTICO
La mortalidad es del 5% si no hay estrangulamiento
La mortalidad asociada a estrangulamiento es del 8-25%
PREVENCIÓN OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
PREVENCIÓN
TECNI
CA
QUIRU
RGICA
ADECU
OBSTR
ADA
UCCIO
N NO
ADECU INTEST EXPOSIC
ADO INAL ION DEL
PERITON
MANEJ EO A
O DE CUERPO
TEJIDO S
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel
obstruction (ASBO). (2013).
Jacobs D.O. (2015). Acute Intestinal Obstruction. In Kasper D, Fauci A, Hauser S,
Longo D, Jameson J, Loscalzo J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine,
19e. Retrieved May 21,
2016 fromhttp://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1130&Sectionid=79748236
Capítulo 28, Intestino delgado; Schwartz Principios de Cirugía (Novena ed.). Mc
Graw Hill.
Capítulo 29, Colon, recto y ano; Schwartz Principios de Cirugía (Novena ed.). Mc
Graw Hill.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Capítulo 48 Intestino delgado, Sabiston, Tratado de cirugía 18ª edición. Elsevier
Capítulo 50 colon y recto, Sabiston, Tratado de cirugía 18ª edición. Elsevier
Capìtulo 33 diagnóstico isquemia y hemorragia intestinal, tomo I, Radiología
Esencial Seram, 2013, EDITORIAL PANAMERICANA
Capìtulo 34 oclusión intestinal, tomo I, Radiología Esencial Seram, 2013,
EDITORIAL PANAMERICANA
Seudobstrucción intestinal, íleo y obstrucción. A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz
Vidaur. 13. Sección III.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Oclusión intestinal . Clasificación, diagnóstico y tratamiento, Dr. Lázaro Quevedo
Guanche, Rev Cubana Cir 2007; 46 (3) Revista Scielo
Síndrome de obstrucción intestinal. Revista del Hospital General “La Quebrada”.
Volumen 2. Número 1.Enero-Abril 2003
Obstrucción intestinal. MEDICINA DE URGENCIAS. PRIMER NIVEL DE
ATENCION. SECCION 4. APARATO DIGESTIVO. Mayo 1o, 2004.
GRACIAS
POR SU ATENCIÓN
