PPT QUE TIENE COSAS DE:

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- RETIRADA DE CASCO
- TECNICA DE VOLTEO
- MANIOBRA DE REÜTEK (Sacar de un coche)
TÉCNICAS
DECIDIR CUALES QUEREMOS EXPLICAR SOLO EN LA PPT Y CUALES VAMOS A HACER PRÁCTICAS
- COLLARÍN
- TABLA ESPINAL
- GUEDEL
- INMOVILIZAR EXTREMIDADES
- TORNIQUETE
- INMOVILIZADOR PÉLVICO CON SÁBANAS
- RETIRADA DE CASCO
- VOLTEO
- MOVILIZAR PACIENTES / SACAR DE COCHES
 POLITRAUMA
VERONICA VARA SANCHO
ISABEL MORENO SÁNCHEZ
RESIDENTES DE MFYC EN SALAMANCA
INDICE
• Introducción y objetivos
• Conceptos
• Atención Prehospitalaria
 EVALUACIÓJ PRIMARIA/SECUNDARIA/REEVALUACIONES
 INMOVILIZACIÓN
• Atención hospitalaria
[Link]
MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMA
• Conclusiones
¿Qué es un politraumatismo?
El paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones a consecuencia de un traumatismo
que afectan a dos o más órganos o bien aquel que presenta al menos una lesión que pone en
peligro su vida
El politraumatismo es la principal causa de muerte e incapacidad en sujetos mayores de un año
INTRODUCCIÓN
- Complejo
- Alta mortalidad  gente joven en accidentes de trafico
- Consumo importante de recursos
- Necesidad de tratamiento precoz, intensivo y multidisciplinar

- Hora de oro Periodo de oro

 Baja mortalidad
 Disminuye la morbimortalidad tardía
Período crítico/Hora de oro/
¸ Tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos ¸
Si no se controla la hemorragia ni se reestablece la oxigenación de los tejidos, se agotan las
probabilidades de supervivencia del paciente ¸
Algunos pacientes tienen menos de 1 hora para recibir asistencia, mientras otros disponen de un
período más prolongado ¸
Dentro del período crítico, la atención prehospitalaria en el sitio del accidente debe
circunscribirse a los 10 primeros minutos si el paciente está crítico, lo que algunos autores
definen como los 10 minutos platino
INTRODUCCIÓN

Mortalidad en tres fases

1. Inmediata o in situ: Exanguinación por lesiones severas de grandes vasos, TCE severo y
lesiones medulares.  PRE-HOSPITALARIO

2. Precoz (3-4 horas a 2-3 días): TCE (hematoma epidural o subdural agudao) o hemorragia
masiva interna  HOSPITALARIO

3. Tardía (días o semanas): SDMO traumático o séptico

 TRAUMA
GRAVE

PACIENTE CON LESIÓN ÚNICA GRAVE QUE PACIENTE CON VARIAS LESIONES DE MENOR
COMPROMETE LA VIDA GRAVEDAD
+ 3 puntos en escala abreviada de lesiones (AIS) 15 puntos en la escala de gravedad lesiones (ISS)

La Valoración de gravedad de lesiones (ISS) va de 0 a 75, y aumenta con el incremento de la gravedad.

Si a una lesión se le asigna una AIS de 6 (lesión incompatible con la supervivencia) se establece
automáticamente una ISS de 75
TRAUMA GRAVE: Criterios de gravedad

 Embarazadas
 Edad pediátrica
 Uso de drogas
TRAUMA SCORE REVISADO
 La evaluación organizada del paciente de Trauma y el
tratamiento precoz de los signos y síntomas asociados pueden
salvar la vida del paciente.
IDEAS CLAVE
Las actuaciones en el período crítico condicionan la supervivencia y morbilidad posterior ¸
Priorizar: vida-funcionalidad-estética ¸
Valoración primaria, clave para detectar y tratar las lesiones que amenazan la vida ¸ No se debe
retrasar el traslado puesto que el tratamiento es, casi siempre, hospitalario ¸
La ausencia de diagnóstico definitivo no debe impedir la aplicación de medidas terapéuticas ¸
No desatender sufrimiento psíquico y dolor ¸
Siempre tener en cuenta el principio de “primum non nocere”
MANEJO PRE-HOSPITALARIO
El objetivo de la atención pre-hospitalaria del trauma es minimizar el alcance de las lesiones y
reducir la mortalidad prevenible. Para ello:
1. Abordar las causas de muerte prevenible de la escena
2. Prevenir lesiones secundarias
3. Trasladar rápido a un centro capaz de efectuar el tratamiento definitivo de las lesiones
MANEJO PRE-HOSPITALARIO
EVALUACION PRIMARIA EVALUACIÓN SECUNDARIA RE-EVALUACIONES
• Valoración de la escena • Repetir la evaluación inicial • Repetir evaluación incial
• Evaluación inicial X-A-B-C • Signos vitales y/o • Repetir signos vitales y/o
• Signos vitales monitorización monitorización
• Revisión de Trauma (<2 min) • Examen neurologico: D • Reevaluar [Link]-
• Intervenciones criticas/traslado • Exploración detallada: E abdomen
• CCU • Reevaluar lesiones e
X-A-B-C-D-E intervenciones
• Reevaluar cada movilizacion

PARAR: 1) zona insegura, 2)hemorragia X, 3) obstrucción via aérea, 4) PCR

A. Vía Aérea y Control de la
Columna Cervical (Airway)
B. Respiración (Breathing)
C. Control de Hemorragias y Soporte
Circulatorio (Circulation)
D. Déficit Neurológico (Disability)
E. Exposición del paciente / Prevenir
la Hipotermia (Exposure)
MEDIDAS GENERALES
• Movilización en bloque (medidas de protección espinal)
• Monitorización + electrocardiograma
• 2 vías venosas periféricas de gran calibre
si no se puede, valorar vía intraósea o central
• Oxigenoterapia
• Fluidoterapia
• Analgesia: lo que precise, mejor desescalar que poner menos
• Traslado
INMOVILIZACIÓN (PROTECCIÓN ESPINAL)
• Se debe proceder a una correcta inmovilización previa a la movilización o extricación del
paciente. Con ello evitaremos agravar lesiones primarias o generar lesiones secundarias
• La inmovilización del raquis sobre todo de la columna cervical es prioritaria
• Sospechar lesión médilo-espinal en todo paciente politraumatizado, por el mecanismo
lesional o por los signos y síntomas encontrados hasta que se demuestre lo contrario
INDICACIONES DE INMOVILIZACIÓN
• Lo primero es comprobar que el paciente es fiable, NO es fiable si:
 Signos de consumo de tóxicos
 Dificultad para una correcta comunicación (idioma, niños, psiquiátricos, alteración habla9
 Presenta lesiones distractoras

 La inmovilización estricta indicada si:

 Alteración del nivel de consciencia
 Presencia déficit neurológico
 Dolor a nivel de columna, ya sea espontáneo o a la palpación
 Deformidad anatómica de la columna
INDICACIONES DE INMOVILIZACIÓN
• Mecanismo de lesión significativo.
• Impacto violento sobre cabeza, cuello, tronco o pelvis
• Accidentes que originen fuerzas de aceleración, desaceleración o lateralización brusca
sobre el cuello o tronco
• Accidentes por zambullidas en aguas profundas
• Proyección desde cualquier vehículo
• Caídas (desde cualquier altura si son ancianos)

• Si tras la valoración tenemos dudas, inmovilizar

MATERIAL DE INMOVILIZACIÓN
• COLLARIN RIGIDO
• TABLA ESPINAL Y FERULA ESPINAL KENDRICK
• INMOVILIZACIÓN DE CABEZA O DAMA DE ELCHE
• COLCHON DE VACIO
• CAMILLA DE TIJERA O CUCHARA
• FERULAS
• CINTURON PÉLVICO
COLLARIN CERVICAL
CHALECO DE EXTRICACIÓN
FERULA ESPINAL
TABLERO ESPINAL. INMOVILIZACIÓN CABEZA
“DAMA DE ELCHE”
COLCHON DE VACÍO
CAMILLA DE TIJERA O CUCHARA
FERULAS
CINTURON PÉLVICO
MANEJO HOSPITALARIO
• Llegada a URGENCIAS BOX CRITICOS  FUNCIONES DE EQUIPO
• Evaluciación primaria ABC- Evaluacion secundaria ABCDE- Reevaluaciones
• Manejo inicial
 Monitorización
 Analitica
 Pruebas de imagen
 Farmacoterapia. Sueroterapia
 Oxigeno

• Interconsulta a otros especialistas

• Intervenciones precisas
MANEJO HOSPITALARIO
• Durante el manejo pre-hospitalario la prioridad en la atención se centra en el X-ABC
EVITAR CAUSAS DE MORTALIDAD INMEDIATA

• Una vez llega el paciente al hospital y tras el manejo incial de los equipos de emergencias se
debe centrar la atención en el ABCDE sin olvidar la situación en conjunto
EVITAR CAUSAS DE MORTALIDAD PRECOZ
X-HEMORRAGIA EXSANGUINANTE
• Hemorragia exsanguinante es aquella hemorragia externa masiva que no se puede controlar
por el emtodo de compresión directa. Se deben utilizar:
 Torniquete
 Hemostáticos + compresión directa

• Manejo PRE-HOSPITALARIO, en hospitalcirugia

A (AIRWAY)-VIA AEREA
• Establecer y/o mantener permeabilidad de la via aérea con control sobre la columna cervical
• Todo paciente politrauma tiene una leison medular hasta que se demuestre lo contrario
TRACCIÓN MANDIBULAR

• El objetivo es facilitar una correcta oxigenación y ventilación

• Desobstrucción : Limpieza Digital y Aspiración (<15 segundos con cánula rígida)

Todas las maniobras sobre la vía aérea han de efectuarse con control cervical
El collarín cervical no garantiza, por si solo, la correcta inmovilización cervical
A (AIRWAY)-VIA AEREA
A (AIRWAY)-VIA AEREA
Para mantener la vía aérea permeable se pueden utilizar diferentes dispositivos
1. No aíslan a vía aérea
2. Aíslan vía aérea
B (BREATHING)- VENTILACIÓN
• Hay que asegurar una correcta ventilación y oxigenación

• Para el control se monitoriza a través de un oxímetro de pulso y/o un capnógrafo

• Oxigenoterapia en fase de reanimación inicial y ajustar a dosis necesaria a posteriori

B (BREATHING)- VENTILACIÓN
1. Respira / no respira
2. Evaluar tipo respiración
3. Inspección / palpación
I. Heridas o contusiones cuello/tórax
II. Enfisema subcutáneo cuello → neumotórax
III. Crepitación laríngea → rotura
IV. Desviación traqueal o ingurgitación yugular → neumotórax a tensión
V. Elevación asimétrica tórax o movimientos paradójicos
4. Auscultación
5. Percusión
B (BREATHING)- VENTILACIÓN
C (CIRCULATION)- CIRCULACIÓN
• Valoración de pulsos (más importante carotídeo), central y périférico simultáneamente.
• Se buscan puntos de sangrado externo
• Valorar la posibilidad de hemorragias internas

• IMPORTANTE: monitorización de constantes

• Control de la reposición hidrica

“En el politraumatizado debe suponerse siempre que la HIPOTENSIÓN es causada por
HIPOVOLEMIA”

“Todo paciente politraumatizado que se encuentra FRIO, PÁLIDO, SUDOROSO Y

TAQUICÁRDICO, se encuentra en SHOCK… …mientras no se demuestre lo contrario”
GRAVEDAD DE SHOCK HEMORRÁGICO
C (CIRCULATION)- CIRCULACIÓN
• Hay que realizar una exploración completa del paciente.
• CUTANEA: cianosis acra, relleno capilar, sudoración..
• TORAX:
 EXPLORACIÓN  hematoma paraesternal
 Contusión cardiaca
 Volet costal
 Disección
 AUSCULTACIÓN abolición de ruidos, roce pericárdico..
 Taponamiento cardiaco, rotura cardiaca
C (CIRCULATION)- CIRCULACIÓN
• ABDOMEN:
 EXPLORACIÓN: por regiones anatómicas
 Cutáneo: hematomas, marca de cinturón..
 No olvidar fosa renal (cuando se lateralice)
 Valorar dolor, datos de irritación peritonealrotura víscera hueca, grandes vasos..
 AUSCULTACIÓN: soplos abdominales.
C (CIRCULATION)- CIRCULACIÓN
PELVIS
 EXPLORACIÓN:
 Cutáneo: hematomas..
 NO RECOMENDADO maniobra de estabilidad pélvica, no se reevalua
 Uso de cinturón pelvico controvertido.

Si hay sospecha de lesión pélvica no realizar sondaje hasta descartar rotura vesical
D (DISSABILITY)-NEUROLOGICO
*Pupilas: pupila dilatada
• Valoración neurológica unilateralmente o fija y dilatadas
bilateralmente → posible
• Evaluación PRIMARIA  AVDI- escala Glasgow +pupilas
herniación cerebral. Pupilas
• Evaluación SECUNDARIA  exploración neurológica anisocóricas, no siempre
patológicas

• Con una frase sencilla ”¿Cómo se encuentra?” podemos valorar

 Via aérea
 Ventilación
 Consciencia. Habla. Obedece órdenes
ESCALA DE
GLASGOW
8 ó <: IOT
E (EXPOSURE)- EXPOSICIÓN
• Descubrir al paciente
• Valorar extremidades: erosiones, hematomas, deformidad, dolor, sección tendinosa
• Control temperatura: hipotermia e hipertermia
• Sondajes si precisa y no hay contraindicación
MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO
• Movilización en bloque
• Monitorización +ECG
• 2 vías venosas periféricas de gran calibre (14G-16G)
 Si no se puede valorar intraósea o central
• Analitica
• Oxigenoterapia
• analgesia
MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO
• Iniciar con reanimación con fluidos
• Unos 1500 cc SSF 0,9% en 60-90´
• Usar SFF 0,9% o Ringer: contraindicados los glucosados y coloides
• Si a pesar de esto, necesita más reposición de volumen, poner hemoderivados
MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO
PRUEBAS DE IMAGEN
• Si el paciente es un politraumatizado con indicación de Body-TC, no hay que demorar
• Si hay indicación de otras pruebas, se realizan luego
• Un Body-TC: cráneo+columna cervical+torax+abdoemn+pelvis

• EL ECO-Fast ha ido sustituyendo a la laparotomía exploradora. Paciente inestable

MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO
FARMACOTERPIA GENERAL
• Acido tranexámico (amchafibrin) 1gr iv en las primeras 3h
• Revertir anticoagulación
 Anti vit-K -> INR capilar y 1 amp de vitK 10 mg iv + CCP/PPC
 Si otro anticoagulante el antídoto
• Si precisa IOT secuencia rápida de intubación
sedación +relajación+analgesia
• Analgesia
• antieméticos
MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO
FARMACOTERPIAESPECIFICA
• Bombas vasoactivas si precisa
• Antibioterapia si heridas abiertas

MANEJO DEL DOLOR

- Evaluar periódicamente. El control del dolor es básico en el manejo inicial
- Debe abordarse con la inmovilización, y previa a movilización
Fármacos:
Sedación:
MIDAZOLAM: Amp 15 mg/3ml→ 1 amp+12 ml SSF Adultos y niños: 0,1-0,3 mg/kg iv lento, im o intranasal
Analgesia:
CLORURO MÓRFICO: Amp 10 mg/1ml→1 amp+9ml SSF Adultos y niños: 0.05-0.1mg/kg iv lento. Repetir cada 15 min
FENTANILO: Amp 150 mcg/3ml 1-3 mcg/kg Adultos: →1 amp+7 ml SSF → 4-5 ml iv lento o intranasal. Repetir cada 15 min Niños: →1 ml
amp+9 ml SSF → 1 ml /5 kg iv lento o intranasal. Repetir cada 15 min
MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO
• Si el paciente tiene pruebas de imagen sin lesiones que pongan en riesgo su vida
• No hay alteraciones analíticas significativas
• Observación 12-24h según criterio medico
• Si tras ello, paciente estable y sin datos de alarma..

NO ES POLITRAUMATIZADO, ES POLICONTUSO

No olvidar complicaciones tardías a posteriori.

Politrauma gestantes
Características diferenciales:
•↑gasto cardiaco (↑FC 15-20 lpm + ↓TA 5-15mmHg)
Manejo diferenciado:
•Body espinal (Kendrick): no fijar cintas verdes
•Traslado camilla en decúbito lateral izq (a 30-45º)
•Signos tardíos de shock: extremar precauciones
•En la evaluación secundaria: valorar tono uterino, latido fetal y movimientos fetales, sangrado
vaginal, contracciones…
•Si RCP ineficaz tras 5´→ valorar cesárea urgente
CONCLUSIONES
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
B, et al. Escalas para predicción de resultados tras traumatismo grave. An Sist Sanit Navar. abril de 2017;40(1):103-18.

2. Espinoza JM. Atención básica y avanzada del politraumatizado. Acta Médica Peru. abril de 2011;28(2):105-11.

3. Gómez Martínez V, Ayuso Baptista F, Jiménez Moral G, Chacón Manzano MC. Recomendaciones de buena práctica clínica: atención inicial al paciente
politraumatizado. Med Fam SEMERGEN. 1 de agosto de 2008;34(7):354-63.

4. Montero González T, Hurtado de Mendoza Amat J, Cabrera Rosell P. Daño múltiple de órganos: Morfología de la respuesta inflamatoria sistémica. Rev Cuba
Med Mil. diciembre de 2001;30:77-88.

5. Tirado DHF. Atención Inicial al Politraumatizado.

6. escala abreviada de lesiones (AIS) - Buscar con Google [Internet]. [citado 6 de febrero de 2024]. Disponible en: [Link]
q=escala+abreviada+de+lesiones+(AIS)&oq=escala+abreviada+de+lesiones+
(AIS)&gs_lcrp=EgZjaHJvbWUyCQgAEEUYORiABNIBCDEwMzBqMGo3qAIAsAIA&sourceid=chrome&ie=UTF-8

7. [Link] [Internet]. [citado 6 de febrero de 2024]. Evaluación del nivel de conciencia: Escala de Coma de Glasgow. Disponible en:
[Link]