Intervenciones de enfermería
en pacientes sometidos a
pruebas funcionales.
PCE Neumología
Alumnos:
Arellano Velázquez Brian Daniel
Cervantes Resendiz Abraham Nicolas
Lugo Trujillo Marco Antonio
Segundo Galmez Deysi de Jesús
Introducción
Las pruebas de función pulmonar en que nos centraremos son:
la espirometría, la capnografia y la oximetría de pulso.
Las mediciones de las presiones respiratorias y la curva flujo-
volumen (incluida hoy en día en la mayoría de los equipos de
espirometría de cierto nivel de sofisticación) y las pruebas de
esfuerzo son también útiles en circunstancias específicas.
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Espirometría
Se trata de la exploración funcional respiratoria más difundida y de mayor
utilidad.
La espirometría es una prueba funcional respiratoria utilizada para el
diagnóstico y seguimiento de las patologías pulmonares, fundamentalmente
en EPOC y asma.
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La selección de las maniobras se hará en función de
que tengan un inicio, duración y finalización
satisfactorios, no debiendo existir una diferencia
superior a 0,2 L entre las dos mejores curvas de las tres
aceptadas.
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Los parámetros espirométricos más importantes son:
la VC: Volumen de aire movilizado desde una
inspiración máxima a una espiración máxima
realizadas lentamente, capacidad vital forzada (FVC),
el volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) y la relación FEV1/FVC (%).
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La curva flujovolumen aporta algunos parámetros exclusivos, entre
los que destacan el flujo espiratorio máximo (PEF) y otros flujos
instantáneos. EI PEF, máximo flujo registrado en la espiración, se
encuentra reducido en caso de obstrucción de la vía aérea o si se
realiza un pobre esfuerzo espiratorio.
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La espirometría y la curva flujo-volumen permiten clasificar a
los pacientes en diversos patrones de anormalidad.
El análisis de la curva flujo-volumen también puede resultar
de utilidad para la identificación de la obstrucción de las vías
aéreas superiores.
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Prueba de broncodilatadores
La administración de un broncodilatador de acción rápida mediante un
cartucho presurizado se indica si la espirometría basal muestra una
obstrucción o ante la sospecha de asma. En dicho caso, la espirometría
debería ser repetida 10-15 minutos después.
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Capacidad de difusión
Cuando hablamos de transferencia o difusión de gases normalmente la
identificamos con la del monóxido de carbono, por su amplia difusión en
clínica.
En esencia, esta técnica mide la cantidad de monóxido de carbono (CO)
transferido desde el alveolo a la sangre, por unidad de tiempo y unidad de
presión parcial del CO (TLco o DLco).
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Intervenciones de enfermería al paciente
sometido a espirometria
• NIC 5602 Enseñanza: procedimiento/tratamiento.
Proporcionar al paciente/cuidador la educación sanitaria que precisa
para que comprenda y desarrolle las habilidades necesarias para realizar un
procedimiento prescrito (inhaladores, oxigenoterapia, VMNI…) y los cuidados
necesarios.
• NIC 5606 Enseñanza: individual
Planificar y poner en practica un progama de enseñanza para abordar
las necesidades particulares del paciente.
NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018-2020. [Consultado el 06 de enero de 2024]. Disponible en:
https://www.nnnconsult.com/nanda 10
• NIC: 5612 Enseñanza: ejercicio prescrito.
proporcionar al paciente/cuidador la educación sanitaria que
precisa para que consiga o mantenga el nivel de ejercicio prescrito.
• NIC: 0180 Manejo de la energía.
Apoyar y enseñar al paciente/cuidador distintas técnicas que le
permitan regular el uso de la energía para conseguir en lo posible evitar la
fatiga y mejorar las funciones.
Ayudar a mejorar las necesidades básicas que contribuyen a que el
paciente tolere mejor la actividad (nutrición, descanso y sueño, ejercicio).
NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018-2020. [Consultado el 06 de enero de 2024]. Disponible en:
https://www.nnnconsult.com/nanda 11
Capnografia
• Es la monitorización continua no invasiva de la presión parcial de dióxido
de carbono (CO2) exhalado por el paciente a lo largo del tiempo.
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• Desde 1991, la American Society of Anesthesiologists(ASA) considera que el estándar de
atención en el quirófano es la monitorización conjunta de la capnografía y la oximetría de pulso.
• 1995, el American College of Emergency Physicians (ACEP) indica el uso de rutina de la
capnografía en el paciente intubado
• American Heart Association (AHA) recomienda su uso desde el año 2000 durante la parada
cardiorrespiratoria y el tratamiento cardiovascular urgente.
• 2002, la Intensive Care Society considera que la capnografía es un estándar de atención en el
transporte del paciente crítico adulto en el Reino Unido.
• 2005, el European Resuscitation Council (ERC) recomienda su uso para verificar la correcta
colocación del tubo endotraqueal (TET) durante la parada cardiorrespiratoria.
• 2007 el European Committee for Standardization elaboró los estándares europeos para las
ambulancias terrestres, incluyendo un capnómetro dentro del equipamiento necesario de las
ambulancia
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Diferencia entre captometría y
captografía
• El primero se refiere a la medición del nivel de CO2 exhalado, el
monitor utilizado para ello se conoce como capnómetro.
• Además del valor numérico del CO2 exhalado por el paciente, ofrece el
registro gráfico de la eliminación de dicho CO2 a tiempo real y la
frecuencia respiratoria, el monitor empleado en este caso se llama
capnógrafo
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Ciclo respiratorio
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Fase I: A-B, es el tiempo entre el final de
la inspiración y antes del comienzo de la
espiración,se ventila el espacio muerto
cuya concentración de CO2 se utiliza
como “autocero”
Fase II:B-C, comienzo de la espiración,
se produce un aumento brusco de la
eliminación de CO2, mezcla del espacio
muerto con el alveolar.
Fase III: C-D, meseta alveolar, se
elimina el CO2 alveolar y alcanza el
punto máximo
Fase IV: D-E, inicio de la inspiración,
descenso brusco del Co2
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Aplicaciones clínicas
• Intubación endotraqueal
• Intubación esofágica
• Monitorización de la vía aérea
• Control de la actividad de los relajantes
musculares
• Progreso de la RCP
• Periodos anestésicos
• EPOC
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Oximetría de pulso
• La oximetría de pulso (SpO2 ) es la estimación de la saturación arterial de
oxígeno (SaO2) en forma no invasiva, usando dos emisores de luz y un
receptor colocados a través de un lecho capilar pulsátil.
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• Seleccionar de acuerdo a las condiciones del paciente el sitio donde se
colocará el sensor para la medición: lecho ungueal de un dedo de la mano
-habitualmente el índice-, en recién nacidos y lactantes se puede utilizar el
primer ortejo o el dorso de la mano o del pie; ocasionalmente en adultos
se puede utilizar el lóbulo de la oreja.
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Cómo opera un oximetro de pulso?
• Siempre se debe colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja) hacia el
lecho ungueal y el fotodiodo receptor (que no emite luz) en el extremo
totalmente opuesto (en línea paralela) hacia el pulpejo del dedo.
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• Hay que verificar que el sitio de medición se encuentre bien perfundido,
no vasocontraído, ni frío, con la piel seca, no sudorosa y evitando
cualquier presión sobre el lugar de la medición, por ejemplo manguito de
presión.
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• Se deben evitar artefactos de movimiento tratando que el paciente esté lo
más tranquilo posible durante la medición, ya sea en posición sentada o
en decúbito.
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Alteraciones de la hemoglobina:
* Inhalación de monóxido de carbono (CO) conduce a altos niveles de
carboxihemog-lobina la cual tiene un coefciente de absorción de luz similar a
la oxihemoglobina, en esta condición el oxímetro de pulso sobreestima el
valor de SpO2.
*En pacientes con sospecha de altos niveles de metahemoglobinemia, que
también tiene un coefciente de absorción de luz similar a la oxihemoglobina,
el oxímetro de pulso sobreestima el valor de SpO2 (enfermedades congénitas
del metabolismo, intoxicación por nitritos, metoclopramida, sulfas, lidocaína,
etc).
• En estos casos no se recomienda utilizar oxímetro de pulso
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¿Cómo se afecta la exactitud de las
mediciones en los oxímetros de pulso?
• El movimiento.
• Baja perfusión.
• Pigmentación de la piel y pintura de uñas.
• Interferencia electromagnética.
• Interferencia de la luz ambiental.
• Tinturas o pigmentos.
• Anemia.
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Referencia
PALACIOS M, SYLVIA, ÁLVAREZ G, CECILIA, SCHÖNFFELDT G, PATRICIA, CÉSPEDES G, JUAN, GUTIÉRREZ C,
MÓNICA, & OYARZÚN G, MANUEL. (2010). Guía para realizar oximetría de pulso en la práctica clínica. Revista
chilena de enfermedades respiratorias, 26(1), 49-51. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482010000100010
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[Consultado el 06 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
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