I Unidad

Infancia y adolescencia: concepto, historia y

actualidad.

Un acercamiento a la complejidad
de la atención de la infancia con enfoque de derechos
y salud mental.

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I Unidad -- Infancia y adolescencia: concepto, historia y actualidad.

• Revisar nociones fundamentales del concepto de infancia y

adolescencia

• Orientar sobre procesos de desarrollo esperables durante la

infancia y la adolescencia.

• Criterios de salud en la infancia y adolescencia.

• Orientar sobre la prevención y detección de factores de riesgo

para la salud mental en niños y adolescentes.

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 Discursos Discursos
sobre la versus
infancia prácticas

Idea de
Infancia como protección
futuro integral

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 Percepciones acerca de la infancia

Recorrido:
desde el “niño yunguero” a los niños también
votan”

¿Cuáles son las ideas que tenemos de la

infancia y la adolescencia?

¿Cuándo se deja de ser infancia?

kju
Nociones fundamentales del concepto de infancia y
adolescencia.

- Conceptos polisémicos
- Históricos
- Que han tenido grandes cambios en un poco espacio tempora
- Marco sociohistórico y de derechos humanos.

- Derecho internacional
- De objetos de protección a sujetos de derechos.
- Protagonismo infanto - adolescente

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Durante el siglo XX se aprecia un aumento en la preocupación por las condiciones
de vida de la niñez, sensibilidad que se plasma en la promulgación por parte de la
ONU en 1989 de la Convención Internacional de los Derechos del Niño (de la
infancia).

Si bien es evidente la creciente protección que la sociedad despliega sobre las

niñas y los niños, en la práctica se observan ciertas contradicciones en el trato que
éstos reciben ya que no se permite su plena participación en la sociedad donde
viven ni se consideran sus opiniones en los asuntos que les afectan. (Iskra Pavez,
2012)

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Según la Real Academia de la Lengua Española (RAE), “Infancia” proviene del
latín infant a, cuyo significado primario alude a la incapacidad de hablar y define a
los înfâns o înfantis como aquellos que no tienen voz.

Para la RAE actualmente la infancia es delimitada como:

i) el período de la vida humana desde que se nace hasta la pubertad;
ii) el conjunto de los niños de tal edad; y
iii) el primer estado de una cosa después de su nacimiento o fundación.

Por otro lado, la RAE define al infante como:

i) el niño que aún no ha llegado a la edad de siete años;

ii) el pariente del rey que
por gracia real obtiene el título de infante o infanta; y
iii) cada uno de los hijos varones y legítimos del rey, nacidos después del príncipe
o de la princesa.

kju
DESDE LA SALUD

¿Qué nos dicen los DETERMINANTES SOCIALES de la salud?

Los determinantes sociales de la salud se entienden como las

condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan
sobre la salud. También se ha fraseado como “las características sociales
en que la vida se desarrolla».

De manera que los determinantes sociales de la salud se refieren tanto al

contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones
sociales se traducen en consecuencias para la salud. Los determinantes
sociales objetos de políticas públicas son aquellos susceptibles de
modificación mediante
intervenciones efectivas.

kju
DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD

El concepto de determinantes sociales surge con fuerza desde hace dos

décadas, ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones
dirigidas a los riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en
cuenta el rol de la sociedad. Los argumentos convergen en la idea que las
estructuras y patrones sociales forman u orientan las decisiones y
oportunidades de ser saludables de los individuos. Así una pregunta
clave para las políticas de salud es: ¿Hasta que punto es la salud una
responsabilidad social y no sólo una responsabilidad individual?

Esta pregunta es central al enfoque de determinantes sociales y amplia el

foco de los esfuerzos en salud pública más allá de las personas e incluso
las comunidades para analizar las causas sociales más estructurales.
Por otra parte, la atención de salud no es la principal fuerza que
determina la salud de las personas, sino que es otro determinante más;
siendo más importantes los factores que permiten a las personas
mejorar o mantener su salud que los servicios a los cuales acceden
cuando se enferman.

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¿CUALES SERIAN LOS DETERMINANTES SOCIALES MAS RELEVANTES PARA
LA SALUD DE NIÑOS NIÑAS Y ADOLESCENTES EN LOS CONTEXTOS EN
QUE USTEDES REALIZAN SU QUEHACER?

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La evidencia científica establece que las condiciones de salud de niños y
niñas no obedece solamente a factores biológicos o genéticos, sino que
estará determinada por condiciones sociales, culturales y ambientales en
que el niño o niña nace y se desarrolla.

La OMS señala que la causa más poderosa reside en las condiciones

sociales en las que viven y trabajan las personas, conocida como
determinantes sociales de la salud (OMS, 2005).

- Etnia – Desigualdad social – Género – Protección – Derechos sociales.

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Se establece que juega un rol relevante en la salud el programa Chile
Crece Contigo, de protección social a la infancia en base a garantías de
salud entre otras

También el subsistema Chile Seguridades y Oportunidades, que incluye

el Programa Familias, dirigido a personas y familias en situación de
pobreza extrema y contempla un conjunto de acciones, servicios y
prestaciones sociales para mejorar su calidad de vida. Es aquí donde se
presenta la mayor oportunidad en cuanto a desarrollar una política de
promoción y protección social que aborde específicamente los
determinantes sociales de la salud que afectan a la primera infancia.

De ahí la importancia de que la respuesta proteccional actualmente sea

parte del Ministerio de Desarrollo Social.

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Contexto: la ley N° 21.302 da origen al Servicio Nacional de Protección Especializada a la
Niñez y Adolescencia, Mejor Niñez. Con la responsabilidad de restituir derechos y reparar el
daño de los NNA gravemente amenazados y vulnerados en sus derechos, siendo sujetos de
atención de Mejor Niñez los niños, niñas y adolescentes y sus familias.

El artículo 18 señala que se deben desarrollar programas de atención, los que se organizan a
través del establecimiento de cinco líneas de acción:
• Diagnóstico clínico especializado, seguimiento de casos y pericia
• Intervenciones ambulatorias de reparación
• Fortalecimiento y vinculación
• Cuidado alternativo
• Adopción

El objetivo del servicio es GARANTIZAR la PROTECCION ESPECIALIZADA de NNA

gravemente amenazados o vulnerados en sus derechos..

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Además de asegurar la provisión y ejecución de programas especializados para abordar casos de
mediana y alta complejidad en el ámbito de su competencia y atribuciones, el pleno respeto a los niños,
niñas y adolescentes en su calidad de sujetos de derechos de especial protección.

PROTECCION ESPECIALIZADA Es por esto que esta oferta contará con:

•Programas con metodologías basadas en evidencia y evaluaciones constantes.

•Programas integrales que incorporan las diversas necesidades de los NNA y sus familias, evitando la
sobreintervención.
•Nuevo programa de diagnóstico clínico especializado y seguimiento del NNA.
•Nueva línea de acción de fortalecimiento y vinculación, con dos nuevos programas: (a) fortalecimiento
y revinculación familiar; y, (b) preparación para la vida independiente.
•Fortalecimiento de programas de cuidado alternativo
•Incorporación de la designación de un programa focal, para todos aquellos NNA que requieren
intervención en más de un programa. Esto favorecerá la coordinación entre profesionales y la
entrega de respuestas integradas.
•Desarrollo de programas de cuidado alternativo en todas las regiones del país.
Las EXIGENCIAS que surgen a partir de la “nueva” institucionalidad son
traspasadas a los equipos que desarrollan el trabajo en primera línea.

• Abordar la complejidad de la situación de la infancia.

• Evitar la sobreintervención
• Usar metodologías basadas en evidencia
• Coordinarse entre equipos
• Entregar respuestas integradas

¿Es posible hacerse cargo de tamaña tarea?

¿Pensemos juntos?
- Los diferentes enfoques nos permiten mirar la realidad y su complejidad y plantearnos
posibles preguntas.
 Dinámica de la complejidad.
• A mayor gravedad del caso más servicios intervienen.
• Desde las mejores intenciones, intervenimos múltiples
servicios, con frecuencia de forma poco coordinada.

• NNA y sus familia son tratados por profesionales de

diferentes servicios, que trabajamos con objetivos no
coincidentes, utilizando diversos modelos o enfoques
de tratamiento o intervención. (AFC – ECID)
 Servicios de protección

Servicios de salud escuela o liceo

La policía
La familia
Tribunales

Red alrededor del NNA y familia:

experiencia que puede generar aversión

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 Servicios de protección

Servicios de salud escuela o liceo

La policía
La familia
Tribunales

“Yo, un adolescente fragmentado y desorganizado, con una vida

desorganizada y una familia desorganizada,
¿Tengo que integrar y hacer un buen uso de todo aquello que ustedes
los profesionales no han podido integrar ni organizar en tantos años?”

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 Los equipos que trabajan con la complejidad
deben tener en cuenta:

La finalidad del proceso terapéutico se centra en hacer más explícita la

dimensión relacional del proceso del cuidado. Hay que considerar que
queremos trabajar con casos altamente complejos, pero que además han
pasado por intervenciones infructuosas, tal vez han sido “sobre intervenidos” o
actualmente están siendo parte de muchos dispositivos o profesionales y
siendo observados por muchas personas.

Esto se complejiza si hablamos de niños, niñas, niñes, que han vivido

experiencias traumáticas, que buscan sanar, que sus familias han fracasado en
el rol protector y que además han pasado por todo lo anterior.
Generar herramientas que generen una respuesta integral, con metodologías
basada en la evidencia requiere disposición al cambio.
Pero cuesta ¿POR QUÉ?

¿POR QUÉ CREEN

QUE CUESTA TANTO CAMBIAR?
Entrenar herramientas que permitan responder
a la complejidad en los espacios proteccionales,
requiere disposición a cambiar ciertas pautas en
la intervención y trabajar con evidencia.

Y para ello hay que tener disposición también a

dejar atrás la intervención estandarizada y
generar espacios de transformación cotidianos.
• El espacio de atención es el espacio de la familia. Ellxs son los que saben
sobre sus problemas. PREGUNTAR.
• Las niñeces y sus familias han experimentado fracaso o incomprensión en
otras experiencias de atención. Se inicia un trabajo con una barrera de alto
nivel de desconfianza. VINCULARSE
• Las personas, NNA y sus familias, se sienten sobreintervenidas porque las
experiencias de atenciones no han sido de utilidad para resolver los
problemas que los llevó a consultar y muchas veces los han atendido o
atienden en muchos dispositivos a la vez. COORDINARSE
• Muchas familias han sido denunciadas por la ausencia de rol protector, o
por un ejercicio poco adecuado del mismo, por lo tanto, desconfían y se
sienten paranoides, respecto de los equipos. COMPRENDER
• Lo equipos muchas veces puede visualizarse punitivamente y no como un
equipo de ayuda y colaboración. GENERAR CONFIANZA
 Pero ¿cómo se mentaliza?
• Hay evidencia interesante que habla sobre la forma en la que el
ser mentalizado o "captado" por alguien conduce a una apertura
para aprender dentro de esa relación: confianza epistémica.
• Este tipo de confianza es baja para aquellas personas que no han
tenido experiencias positivas en sus relaciones con los demás, por
lo que es posible que tengamos que demostrar que estamos
"tratando de enterarnos sobre lo que es ser ellos" antes de que
nos vean realmente como alguien que puede ser útil para ellos.
• Esto se aplica igualmente a los compañeros de trabajo: todos
hemos tenido la experiencia de sentirnos más o menos
"entendidos" por un colega o supervisor bien intencionado y el
impacto que esto tiene en nuestra voluntad posterior de buscar o
hacer uso de su ayuda.
MENTALIZAR ES CURIOSEAR EN LA MENTE
Y LA EXPERIENCIA DE LA OTREDAD
• [Link]
• [Link]
• [Link]
 Trabajo en grupo

Cómo podemos realizar una

adecuada de gestión del riesgo y de
atención en salud mental
 Bibliografía

• [Link]
• Orientaciones Técnicas para el Control de Salud Integral de Adolescentes. Ministerio de salud. 2016
• Pavez Soto, Iskra. Sociología de la Infancia: las niñas y los niños como actores sociales. Revista de
sociología, Nº 27 (2012) pp. 81-102
• Bustamante, Francisco y otros. El programa RADAR para la prevención del suicidio en adolescentes
• de la región de Aysén, Chile: resultados preliminares. Rev Chil Pediatr. 2018;89(1):145-148
• Material de AMBIT: Tratamiento Integrativo Basado en la Mentalización Adaptativa. Anna Freud National
Center for Children and Families. Y Universidad Ramón Llull Instituto Universitario de salud mental. Marzo
– abril 2022.
• Revisión del página de Servicio Nacional de Protección Especializada a la niñez y adolescencia Mejor Niñez.
• Bleiberg, Efraín. La terapia basada en la mentalización para adolescentes y familias. En
[Link] Revisada en julio 2022
• Dangerfield, Mark. El proyecto ECID. Un modelo comunitario para adolescentes de alto riesgo
desvinculados de la red asistencial. Publicado en 2021 en Aperturas psicoanalistas (68) (2021) e4, 1- 28.
• Prevención del suicidio. Un imperativo global. OMS 2014
 Bibliografía
• O. Echavarri. Aumento sostenido del suicidio en Chile: Un Tema pendiente. Centro de
Políticas Públicas Universidad Católica Junio 2016
• Evaluación del Riesgo de Suicidio: Enfoque Actualizado. A.Gómez. RevMedClinCondes –2012
• Algunas Consideraciones sobre el Intento de Suicidio y su Enfrentamiento. T. Baader.
RevMedClinCondes –2011
• Programa Nacional de Prevención del Suicidio. Orientaciones para su implementación.
Minsal2013
• RelationsbetweenNonsuicidalSelfInjuryand SuicidalBehaviorin Adolescence: A
SystematicReview. S. Grandclerc. PlosONE 2016
• Manual de Psiquiatría de la Infancia y la Adolescencia. Luisa Lázaro, Dolores Moreno, Belén
Rubio. 2021LINKS
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