Semiología Qx.

cabeza
 Semiología Qx.

Cuero cabelludo
 Cabeza
• Cuero Cabelludo.
1. Anatomía
2. Heridas en el cuero cabelludo.
2ª. Cefalohematomas
2b. Caput succedaneum
2c. Avulsión
3. Infecciones
4. Quistes
5. Tumores
 Cuero Cabelludo

• En el cuero cabelludo el método exploratorio más importante es la palpación.

• Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir
cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, nódulos, quistes sebáceos, etc.,
mencionando su localización y tamaño (lo más aproximado posible y en mm. o cm.).
• El tamaño es importante describirlo en masas, quistes, nódulos, tumores, desde su
inicio hasta que consulta, con el objetivo de conocer su evolución.
• En general, los procesos malignos son de crecimiento rápido, mientras que los
procesos benignos son de crecimiento lento.
• Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea , y de ella describir su
cantidad (escasa o abundante) y la región, y si no se encuentra, se menciona su
negación. Las patologías se deben de describir en el examen físico como presentes o
ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea". Se debe negar, porque si no se
niega no sabemos si es que el paciente no tiene o no se buscó.
• Tercero, pediculosis. Se describe la presencia de ectoparásitos o se niega su
presencia. También se describe cantidades (escasas o abundantes).
miasis
 patologías
1. Heridas: abiertas, cerradas
2. cefalohematomas
3. Caput succedaneum
 HERIDAS
• Se define como la solución de continuidad que
se produce en un tejido u órgano tras un
traumatismo mecánico.
• Según su forma las clasificaremos en heridas
incisas, contusas, incisocontusas, complejas
etc. clasificación que se correlaciona con el
mecanismo de producción.
HERIDAS CONTUSAS: La solución de continuidad se produce por agentes traumáticos
obtusos, casi siempre actuando sobre un plano duro subyacente, los bordes se encuentran
magullados, desvitalizados, apreciándose ,a veces, pérdidas de sustancia en el contorno de la
herida. Sus bordes pueden llegar a ser inviables ,por estar desvitalizados.
• HERIDAS PUNZANTES: Producidas por agentes traumáticos puntiagudos, crean una solución
de continuidad externa mínima, puntiforme a veces, siendo mayor la profundidad anatómica
que alcanzan.
HERIDAS POR ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN: El agente traumático actúa arrancando los
tejidos de forma parcial o completa. Puede existir pérdida de sustancia que nos impide el
cierre directo a no ser que la pérdida sea muy pequeña. Uno de los ejemplos más frecuente
en los Servicios de Urgencias sería el scalp (arrancamiento del cuero cabelludo).
 SCALP( Avulsión de cuero cabelludo)

• Sangrado profusos
• De difícil control
• Sospechar fractura de cráneo
• Sin fractura de cráneo: presión directa
• Con fractura de cráneo: presión gentil
alrededor de la herida, punto de presión el
arterias
SCALP( Avulsión de cuero cabelludo)
 (Avulsión de cuero cabelludo)

• Separación de la capa Sub- aponeurótica,

quedando indemne la Peri-craneal.
 cefalohematomas
• El cefalohematomas es una acumulación de
sangre ubicada debajo del cuero cabelludo
producida por una hemorragia subperiostica.
Por lo general, a diferencia del
Caput succedaneum, un cefalohematomas es
unilateral (sólo se presenta en uno de los
lados de la cabeza) ya que al ser subperiostica
no traspasa las suturas óseas.
 Caput succedaneum
• es un término usado para referirse a una
acumulación serosa, sanguínea, subcutánea,
extra- craneal de líquido, sin márgenes
definidos, causado por presión de la zona
afectada sobre un cuello uterino angosto (un
efecto torniquete) durante el parto vaginal.
Caput succedaneum viene del latín que
significa «cabeza sustituida».
Diferencias
 Infecciones del CC
• El ántrax ocurre en zonas donde la piel es inelástica y espesa
(dorso, nuca, posterior de cuello).
• Foliculitis aguda profunda necrosante que involucra el aparato
pilosebáceo y compromete el tejido celular subcutáneo
próximo.
El término de forunculosis se usa para forúnculos múltiples, los
que pueden evolucionar en un solo empuje o en varios.
Etiología: Staphylococcus aureus
• Osteomielitis de extensión al cuero cabelludo; En las
infecciones de larga data, el edema y la turgencia de la zona
infectada pueden hacerse visibles en las radiografías, efecto
que se denomina "tumor de Pott" (Koch and Wintroub 1985).
 Quistes
Un quiste es una protuberancia que contiene liquido o material semisólido y esta rodeado por una
membrana. Los quistes generalmente son tumoraciones benignas que dan lugar a patología por su
tamaño. Existen varios tipos de quistes de piel:

• Quiste de inclusión epidérmica (ó quiste epidermoide), con pared idéntica a epidermis.

• Quiste pilar, indistinguible para el paciente, pero con diferencias en sus pared, que se parece a epitelio
folicular, o sea sin estrato granuloso. Suele aparecer en la boca y en el cuello.

• Quiste dermoide, además de tener tejido parecido a epidermis presenta anexos tal como glándulas
sudoríparas, sebáceas y folículos pilosos. Son raros en el cuero, pueden fistulizar al espacio sub- dural

• Quiste sebáceo. Es muy similar al epidermoide pero comunica con el exterior a través de un orificio
central. Su contenido es graso con un olor rancio muy desagradable y tiende a infectarse. Son los mas
frecuentes.
 tumores
• Malignos y benigno.
• Se presume el dx. Abultamiento con
movimiento en bloque con el cuero cabelludo
se desliza sobre el huesos.
• Se parece al Quiste sebáceo, pueden ser
metastasico
 maligno
• Los tumores más frecuentes del cuero cabelludo son carcinomas basocelulares y
los carcinomas escamosos, no obstante también pueden aparecer melanomas en
ésta zona.
• Los síntomas están relacionados con la aparición de lesiones cutáneas, úlceras que
no curan con el paso de las semanas.
• La mayor parte de los tumores de cuero cabelludo se diagnostican mediante
inspección visual y finalmente se comprueban a través de biopsias.
• El tratamiento de las lesiones del cuero cabelludo consiste en la escisión de las
mismas. En algunas de las ocasiones se pueden hacer bajo anestesia local, no
obstante, para lesiones muy grandes puede requerirse la utilización de partes
blandas con objeto de cerrar el defecto.
 Tx. Maligno
• Lo razonable es hacer la reconstrucción inmediata de dicha área, puesto
que la extirpación deja expuesto el hueso del cráneo, por lo que, tanto la
reconstrucción como la extirpación deben realizarse simultáneamente.
• La reconstrucción del cuero cabelludo se hace en dos partes:
• la primera consiste en colocar una cobertura cutánea en el área que se
escinde, y se realiza mediante la colocación de colgajos locales o a
distancia.
• Finalmente, desde el punto de vista estético, debe repararse también la
zona con pelos ya que la escisión amplia da en ocasiones una alopecia en
esta área.
• Dicho tratamiento se realizaría mediante expansión tisular, expandiendo
la parte del cuero cabelludo sano, y una vez resecado el tumor y cerrado
el defecto la zona tratada recuperaría el pelo.
 Tumores cutáneos benignos

• Los tumores cutáneos benignos son lesiones frecuentes que pueden tener diversos
orígenes desde la epidermis, los anejos o el tejido conectivo dérmico y tejido
subcutáneo así como las estructuras que se encuentran en dermis incluyendo
nervios y vasos sanguíneos .
• Tumores epidérmicos:
1. Queratosis seborreica
2. Acrocordon
3. Nevus Epidérmico
4. Queratoacantoma
5. Otros: Queloide, Dermatofibroma, Neurofibromas y Lipomas
Malas formaciones del cuero cabelludo
• Las malformaciones arteriovenosas (MAV) en el cuero cabelludo
son lesiones vasculares muy infrecuentes.
• Sus síntomas son variados, desde molestas y antiestéticas
tumoraciones de la piel, hasta hemorragias que pueden ser
devastadoras.
• Su origen puede ser congénito o traumático. El diagnóstico de las
mismas es clínico, mediante la inspección del enfermo, y la
angiografía de las carótidas interna y externa confirma el
diagnóstico.
• Las posibilidades terapéuticas son variadas, siendo la extirpación
quirúrgica el tratamiento de elección, aunque cada vez se utiliza
más el tratamiento endovascular como tratamiento único o pre
quirúrgico, para disminuir las pérdidas hemáticas.
 aneurismas cirsoideos

• Las malformaciones arteriovenosas del cuero cabelludo o aneurismas

cirsoideos del scalp, son raras lesiones vasculares que consisten en
comunicaciones fistulosas anormales, asociadas a venas de drenajes
dilatadas, que crecen a través del tiempo, con tendencia a hemorragias
masivas y lesiones de la piel1.
• Clínicamente producen deformaciones cosméticas importantes,
necrosis de la piel, dolor importante de tipo pulsátil y ruidos constantes.
• Deben diferenciarse de otras lesiones que cursan con dilataciones
vasculares como hemangiomas, sinus pericráneo, quistes óseos
aneurismáticos y también de los linfagiomas en razón de la terapéutica
a adoptar.
• Clásicamente se diferencian los congénitos de los adquiridos.
Aneurisma cirsoideos
 Cráneo
• Formas:
• Dolicocéfalo, alargado
• Braquicéfalo, redondo
• Macrocéfalo(1450cm)
• Microcéfalo (1300cm3)
 enfermedades
• Osteomielitis de cráneo
• La osteomielitis es una infección de la cortical y medular del hueso, generalmente de origen
bacteriano, aunque puede estar producida por cualquier microorganismo.
• Cuando la contaminación se limita a la cortical ósea se conoce bajo el nombre de osteítis infecciosa
• El cráneo es muy resistente a la osteomielitis y las infecciones hematógena( lo cual está indicado
por el hecho de que la osteomielitis hematógena del cráneo es muy poco común) son raras. La
mayoría de las infecciones se deben a la propagación por contigüidad (por lo general, de un seno
aéreo infectado.
• Los microorganismos más frecuentes son los estafilococos, entre los que predomina el S. aureus,
seguido del S. epidermidis. En los neonatos, la E. coli puede ser el microorganismo causante de la
infección.
• Clínicamente es posible apreciar un edema circunscrito de la piel y que cuando se asocia a la
osteomielitis se denomina Pott´s puffy tumor denominado por Percivall Pott

• Osteomielitis; segundarias del cuero cabelludo.

 Osteomielitis; segundarias del cuero cabelludo.

• Diagnóstico

En las infecciones de larga data, el edema y la

turgencia de la zona infectada pueden hacerse
visibles en las radiografías, efecto que se
denomina "tumor de Pott" (Koch and Wintroub
1985).

El diagnóstico de elección es la TAC y

gammagrafía (Chandler, Grobman et al. 1986).
 CRANEOSINOSTOSIS ó DEFORMACIÓN DEL
CRÁNEO
• Uno de cada 2.500 niños nacidos en el mundo sufre de craneosinostosis o deformación del
cráneo.
• es un defecto congénito (está presente en el momento del nacimiento del bebé) caracterizada
por el cierre prematuro de una o más suturas del cráneo durante el primer año de vida del
niño, lo que provoca una forma anormal de su cabeza.
• tiene mayor incidencia entre los varones que entre las niñas.
• Su causa es desconocida y en la mayoría de los casos se presenta de manera esporádica,
responde al azar
• diversos tipos de craneosinostosis:
• A. Craneosinostosis Sagital (Escafocefalia): Es el cierre precoz de la sutura sagital; representa
alrededor del 50% del total de las craneosinostosis.
• B. Craneosinostosis coronal unilateral (Plagiocefalia): Implica la fusión del lado izquierdo o
derecho de la sutura que va de oreja a oreja (coronal).
• C. Craneosinostosis Metópica (Trigonocefalia): Es una fusión de la sutura Metópica (frente)
• Plagiocefalia postural: Cada vez es más frecuente la aparición de dismorfias craneales de tipo
plagiocefálico que tienen un origen postural y no provocado por el cierre prematuro de las
suturas. Su origen está relacionado con lesiones más o menos importantes en la musculatura
cervical durante las maniobras de alumbramiento o con malposición prolongada intrauterina.
 síntomas
• Ausencia de la sensación normal de un punto blando
(denominado fontanela) en el cráneo del bebé o desaparición
temprana del mismo.
• Somnolencia
• Irritabilidad y llanto fuerte
• Vómitos explosivos y dificultades para alimentarles.
• Aumento de la circunferencia de la cabeza.
• Crisis convulsivas.
• Ojos prominentes.
• Retraso en el desarrollo.
• Poco o ningún aumento del tamaño de la cabeza a medida que el
bebé crece.
craneosinostosis
 Osteomielitis de cráneo

• Es una infección de la cortical y medular del hueso, generalmente de origen

bacteriano, aunque puede estar producida por cualquier microorganismo.
• La infección puede ser introducida en el Sistema Nervioso Central (SNC) por varias
vías:
1. Inoculación directa después de un trauma craneal penetrante o una cirugía.(más
frecuente es el Estafilococo aureus.)
• 2. Extensión directa a través del cráneo y las meninges de un foco infeccioso
adyacente tal como el oído medio, o en las células aéreas mastoideas.
• 3. Diseminación hematógena
• La fase aguda o la osteomielitis aguda, es más complicada para el SNC, que la
crónica porque se ven Osteomielitis epidural, abscesos Subdural, meningitis y
absceso cerebral como complicación de la misma.
La osteomielitis crónica del cráneo siempre se presenta sin signos de toxicidad.
• Cuando se extiende a los tejidos supra-yacentes; se puede producir edema
circunscrito del cuero cabelludo llamado Tumor Blando de POTT, en relación foco
osteoporotico.
 DX.
• RX DE CRANEO: es de poca ayuda en los primeros días ya que las
alteraciones óseas iníciales no aparecen, al menos, antes de una semana.
• La TAC: reconoce los signos más tempranamente.
• El diagnóstico clínico con base en la manifestaciones clínicas y los
hallazgos al examen físico, debe ser precoz para evitar el paso a la
cronicidad, lo cual es determinante desde el punto de vista pronóstico de
la infección.
• Las técnicas gammagráficas detectan en los primeros días la infección con
una elevada sensibilidad (90%), pero sólo una aceptable especificidad
(73%) por la posibilidad de falsos positivos y negativos.
• La TAC y la RM superan a las anteriores pruebas en todos los aspectos, ya
que tienen una excelente resolución y revelan edema, daño medular,
reacción periostal, destrucción cortical y afectación de las partes blandas
 Traumatismos craneoencefálicos
• Clasificación.
• 1. Fracturas por estallido
• 2. Fracturas de la bóveda craneal o calota
• 3. Fracturas de la base del cráneo.
• 4. Tratamiento de las fracturas de cráneo.
 T. C. E
Se producen principalmente por accidentes laborales y de
tráfico.
La mayoría de las T.C.E. afectan a los varones. El varón
arriesga más y toma menos medidas de prevención.
Escala Glasgow: La 'Escala de Coma de Glasgow' es una
escala neurológica diseñada para Evaluar el nivel de
consciencia de los pacientes que han sufrido un
traumatismo craneoencefálico (TCE) durante las
primeras 24 horas pos trauma, al valorar tres
parámetros: apertura ocular, respuesta motora y
respuesta verbal.
 Interpretación

• La puntuación es el principal factor pronóstico en el

TCE (Traumatismo craneoencefálico) indicando la
terapéutica, cuidados y maniobras a realizar.
• TCE leve: 14 -15
• TCE moderado: 9 - 13
• TCE severo: ≤8 de mal pronóstico, requiere: Intubación
y reanimación inmediata.
• TCE leve: 13 - 15
• TCE moderado: 9 - 12
• TCE grave: ≤8
 1. CLASIFICACIÓN

• según su localización:
• A) De bóveda craneal
• B) De base del cráneo
• C) Abiertas
• D) Cerradas
 De bóveda craneal
• Fracturas de la bóveda craneal o calota: estas son las más frecuentes
aproximadamente el 70%,
• pueden ser: lineales. Que son aquellas que no presentan desplazamiento de los b
de la fractura.
• Deprimidas. Que son aquellas en las cuales hay un hundimiento o depresión ósea
• Conminutas. Que son aquellas con formación de esquirlas;
• Y un tipo muy particular que puede verse en los niños pequeños menores de un
consecuencia de la naturaleza membranosa del hueso que en estos casos es fino
elástico, por lo que puede ocurrir una depresión craneal sin ruptura ósea la cual
conocemos como “fractura en ping-pong”.
• Las fracturas lineales de la bóveda craneal tienen tremenda importancia clínica so
todo las de las regiones temporales ya que los bordes filosos de la fractura suelen
lesionar la arteria meníngea media y producir un sangrado ocasionando un hem
epidural agudo.
• Las fracturas de la bóveda craneal abiertas al igual que las fracturas de la base de
cráneo son una fuente potencial de infecciones del sistema nervioso central.
 Fracturas de la Base del Cráneo
• Clínico (de sospecha)
• Fractura de la pared superior de la órbita : Hemorragia a lo largo del
músculo elevador del párpado superior y en el borde superior
conjuntival.
• Fractura de suelo orbitario : Equimosis del párpado inferior y reborde
inferior de la órbita.
• Fractura de la base del cráneo anterior : Puede aparecer un
hematoma que se dispone "en anillo" alrededor del globo ocular.
Rinolicuorrea. Anosmia
• Fractura base de cráneo Media: Signo de Battle (equimosis
mastoidea).
• Otolicuorrea ; Hemotímpano. Afectación del VII y VIII par. VI Par en
fracturas de clivus.
 FRACTURA DE LA BASE
1. Afectan una o varias de las fosas. “Son de posición
longitudinal y abarcan dos o más fosas”. Otras son
transversales y atraviesan la base de un lado al otro. Estas
pueden ser unilaterales o bilaterales.
2. A diferencia de las fax. De la bóveda, estas suelen pasar
inadvertidas en la radiografía.
3. De aquí la importancia del diagnostico clínico.
4. Representa el 30% de las fracturas de cráneo
 Las fracturas de la fosa anterior
• Son las del piso anterior de la base craneal, también llamadas “craneoorbitarias”,
pueden lesionarse. Los nervios olfatorio, óptico, oculomotores y el trigémino.
• Afectan en su trayecto, lamina cribosa y senos nasales.
• Signos de fax. Fosa anterior:
1. Los hematomas y edemas peri orbitarios en forma de ojos mapache o en
espejuelos, que también los nombran en forma de ojos de oso panda,
2. las epistaxis o sangrado nasal, la rinorrea, que es la salida de liquido
cefalorraquídeo (LCR) por la nariz.
3. la alteración postraumática de la visión (unilateral o bilateral). Si hay extensión
de la fractura al agujero Óptico, con lesión del nervio
4. la parálisis extrínseca o intrínseca, de la musculatura ocular
5. la pérdida del olfato,(anosmia)parcial o total, pueden ser signos de fractura de
la base craneal en la fosa anterior y región orbitaria.
6. Neumocefalia ;por fractura de los senos frontales.
 FRACTURA DE LA FOSA MEDIA
1. La otorragia, que es la salida de sangre por el conducto
auditivo externo, que brota a través del tímpano o del techo
del conducto, la otorrea que es la salida de líquido
cefalorraquídeo (LCR) por la misma vía.
2. El sangramiento por la boca o vómitos de sangre digerida
(que es sangre proveniente de la tuba faringotimpánica)
3. NERVIOS AFECTADOS POR LA FRACTURA: 3RO, 4TO,5TO,6TO
7MO Y [Link] los mas frecuentemente lesionados son:
7mo y 8vo. el facial de tipo periférico (desviación de la
comisura labial hacia el lado contrario, con borramiento del
surco nasogeniano e imposibilidad de cerrar el párpado del
mismo lado)
 Signo de Battle

El signo de Battle (Signo de batalla). Descrito

por William Henry Battle (1855-1936) se refiere a
la equimosis retroauricular sobre la mastoides,
que indica fractura de la base media del cráneo.
Este signo típicamente aparece de uno a tres
días después de ocurrir la fractura3
 Semiología del nervio facial
• La función del nervio facial se explora con la inspección de los rasgos
fisonómicos de la cara, en particular observando la simetría de la cara
reflejada en las comisuras labiales y la apertura ocular con el
parpadeo.
• El lagrimeo es un signo presente con la caída del párpado inferior del
ojo afectado.
• Para la exploración motora de las ramas superiores se pide al sujeto
arrugar la frente y abrir y cerrar los ojos.
• La exploración motora de las ramas inferiores se logra pidiendo al
individuo silbar o soplar para observar la característica simetría labial.
• “La función sensitiva del nervio facial se explora con el gusto de los
dos tercios anteriores de la lengua y con la sensibilidad del pabellón
auricular.”
 corteza

entre el puente tronco encefálico y

el bulbo raquídeo

facial

El nervio facial es un nervio craneal mixto, es decir contiene fibras sensitivas como motoras,
el cual forma el séptimo par craneal o VII par. Por ser un par craneal, emite dos fibras, una
que corre por el lado derecho de la cara y el contralateral por la izquierda. Parte del tallo
cerebral, justo entre el puente troncoencefálico y el bulbo raquídeo y controla los músculos
de expresión facial, así como el sabor en los dos tercios anteriores de la lengua. También
suple inervación preganglionar parasimpática a varios ganglios nerviosos de la cabeza y el
cuello.
 Parálisis facial periférica

La parálisis facial periférica

(prosopoplejía) es una afectación del
nervio facial que ocasiona un síndrome
agudo con debilidad de la musculatura
facial por lesiones del VII par craneal
(nervio facial)después del núcleo de
este nervio (infranuclear),que estén
comprometiendo la médula oblongata.
Es la más frecuente de todas las
parálisis de los nervios craneales.

Parálisis facial periférica idiopática o

primaria: Parálisis de Bell o Parálisis a
frigore
Parálisis facial sintomática o
secundaria
Parálisis facial periférica bilateral
 La parálisis facial periférica idiopática o parálisis de Bell

Síntomas
Debido a que el nervio facial tiene tantas funciones y es tan
complejo, el daño del nervio o una interrupción de su
función puede generar muchos problemas.
Los síntomas de la parálisis de Bell, que varían entre las
personas y fluctúan en gravedad desde una debilidad leve a
parálisis total, pueden incluir tics, debilidad, o parálisis en
uno o ambos lados de la cara, caída del párpado y de la
comisura de la boca, baboseo, sequedad del ojo o la boca,
deterioro del gusto, y lagrimeo excesivo de un ojo.
Con mayor frecuencia estos síntomas, que generalmente
comienzan súbitamente y llegan al máximo en 48 horas,
llevan a una distorsión facial significativa.
Otros síntomas pueden comprender dolor o molestias
alrededor de la mandíbula y detrás del oído, zumbido en
uno o ambos oídos, dolor de cabeza, pérdida del gusto,
hipersensibilidad al sonido del lado afectado, deterioro en
el habla, mareos y dificultad para comer o beber.
 Parálisis facial central

• Provocada por lesiones supranucleares de diversas etiologías. Se traducen

por una parálisis de la musculatura facial inferior, unilateral, con
conservación del territorio facial superior; el reflejo corneano se encuentra
normal y no hay alteraciones del gusto.
• Obedece fundamentalmente a lesiones de etiología vascular de la vía
piramidal desde la corteza hasta el núcleo de origen, también se reconocen
en patologías infecciosas, tumorales o degenerativas.
• Semiológicamente, En estos casos se compromete sólo la musculatura
peribucal ya que la musculatura de la frente y del orbicular de los párpados
recibe inervación de ambos lóbulos frontales. De este modo, el paciente
puede levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal se desvía
hacia el lado sano.
• No olvidar: La parálisis facial central afecta principalmente al núcleo motor
inferior del facial, ya que el superior recibe fibras de inervación motora de
ambos lados de la corteza cerebral.
• Recordar:
1. No se afectan los músculos frontal, superciliar y orbicular de
los párpados.
2. A la parálisis del facial se une (en el mismo lado del facial
paralizado) una hemiplejía o monoplejía, ya que la lesión
afecta a todas las fibras del Haz piramidal antes de cruzarse.
3. Esta parálisis se produce por tumores, accidentes vasculares
encefálicos, hemorragias, trombosis, entre otras causas.
 Nervio vestibulococlear

• El nervio vestibulococlear, también denominado nervio auditivo o nervio

estatoacústico, es el octavo de los doce nervios craneales. Es responsable del
equilibrio y la función auditiva.
• Está compuesto por el nervio Coclear, que transporta la información sobre el sonido
• el nervio vestibular, que transporta la información sobre el equilibrio.
• El equilibrio se evalúa por la marcha y la estabilidad general del cuerpo que conecta
el oído al tallo cerebral, transmitiendo los impulsos nerviosos desde las células
pilosas en el oído interno hasta el cerebro, donde se realiza realmente la percepción
auditiva.
• En rigor, su origen se encuentra en ganglios periféricos. Así, el nervio coclear
comienza en el ganglio de Corti, y el vestibular, en el de Scarpa.
• La función auditiva se evalúa haciendo sonar los dedos bilateralmente en los oídos y
preguntando al paciente si escucha los sonidos bilateralmente y si son parejos en
intensidad. Las tumoraciones (neuromas acústicos) son frecuentemente
responsables de disturbios (desequilibrio y la audición) en este nervio.
 Romberg positivo.
• Si el paciente oscila y pierde el equilibrio se
denomina Romberg positivo
• En el síndrome vestibular periférico hay
oscilación por desequilibrio y caída hacia el
lado lesionado, corrigiéndose esta tendencia si
el paciente abre los ojos.
• Los casos con oscilaciones no sistematizadas y
tendencia a caer en todas las direcciones, sin
modificarse al abrir los ojos,
 Examen del nervio Coclear
• Prueba de Weber
• Prueba de Rinner
• Prueba de Schwabach
 Las fracturas de la fosa posterior
• En las fracturas de la fosa posterior, en ocasiones se afectan el tronco o tallo
cerebral, el cerebelo y los pares craneales bajos conformado por los nervios
glosofaríngeo, vago o neumogástrico, espinal o accesorio y el hipogloso.
• En las fracturas de la fosa posterior pueden haber signos semejantes a los de
la fosa media y, además signos de contusión del tronco cerebral (fracturas
que comprometen el agujero occipital),
• además existen manifestaciones cerebelosas y parálisis o lesión de los pares
craneanos bajos, del noveno, décimo, onceno y el doce par craneal, que se
agrupan y emergen por el agujero rasgado posterior excepto el último que lo
hace por el agujero condilio anterior o conducto del hipogloso.
• el signo de Battle descrito y los hematomas cutáneos a lo largo del músculo
esternocleidomastoideo, son signos potenciales de fracturas de la fosa
media. Estos signos no siempre aparecen desde el inicio, pueden detectarse
24 o 48 horas después del traumatismo.
 Atención!!!
• Las fracturas de la base que comprometen la
lámina cribosa del etmoides o los senos óseos
esfenoidales o paranasales, cuando hay ruptura
de la mucosa, deben considerarse también
fracturas complicadas, con mayor riesgo de
infección.
• Otras complicaciones son las fístulas de líquido
cefalorraquídeo y las lesiones de grandes vasos de
la base como la arteria carótida o los senos
venosos.
Las fracturas faciales

Las fracturas faciales se pueden clasificar utilizando el sistema de Le

Fort, que fue ideada por el cirujano de París Renee Le Fort en 1901.
Le Fort I - Fractura transversal que separa los alvéolos de las piezas
dentales superiores de la porción superior del maxilar superior.

Le Fort II - La fractura se extiende a través de las paredes medial y

lateral del seno maxilar y a través de los huesos nasales resultando
en un fragmento de fractura en forma de pirámide.

Le Fort III - Los huesos faciales están completamente separados del

cráneo (disyunción craneofacial). Las fracturas pasan a través de
las paredes medial y lateral de las órbitas y por el arco cigomático.
Las fracturas de Le Fort I, II y III son ilustradas por la
imagen siguiente:
Meninges (hemorragias intra- craneales)
• Clínicamente, las hemorragias intracraneales se
estudian en relación a cuatro espacios:
1. Espacio Extra-Dural
2. Espacio Sub-Dural
3. Espacio Sub- Aracnoides
4. Espacio Sub-Pial.
Algunas lesiones de la duramadre se acompañan de
una hemorragia por ruptura de vasos meníngeos,
del diploe, o de los senos venosos.
El hematoma epidural.
• Es frecuente la lesión de la arteria meníngea media.
• Su identificación y evacuación quirúrgica precoz es muy importante ya
que puede dar lugar de forma brusca, tras un intervalo lúcido variable,
a una compresión cerebral y herniación.
• El hematoma se forma por acumulación de sangre en el espacio
epidural, entre la duramadre y el cráneo, su evolución casi siempre es
rápida o aguda.
• Se localiza fundamentalmente en la zona temporal donde la
duramadre se despega con relativa facilidad, a esta región se le
conoce con el nombre de zona despegable de Gerard Marchand.
• El cuadro clínico, inconsciencia después del golpe en la cabeza,
recobra la conciencia,(intervalo lucio), posteriormente cae soñoliento ,
coma y si no se trata muere.
 1
• Generalmente el hematoma epidural se encuentra por debajo del
sitio de la fractura. La lesión inicial es a menudo aparentemente leve
o moderada.
• Existen hematomas epidurales en forma de reloj de arena en los
cuales el sangramiento activo de la arteria meníngea va despegando
la duramadre en dos zonas por separado hasta unirse medialmente
y despegar totalmente dicha región lo que ocasiona un gran efecto
de masa de forma aguda con el consiguiente aumento brusco de la
presión intracraneal que se expresa con la aparición de signos
neurológicos de compresión cerebral,
• en estos casos, en las series estudiadas, la mortalidad resulta
bastante elevada incluso en aquellos donde se toman medidas
neuroquirúrgicas de extrema urgencia.
 Etiología
• Ocurre en aproximadamente el 1% de todos los TCE que
ingresan y en el 22% de los casos con fractura de cráneo.
• Es cuatro veces más frecuente en el sexo masculino.
• Ocurre generalmente en adultos jóvenes, y es raro antes de la
edad de 2 años o después de los 60
Clínica
• La pérdida breve de conciencia seguida de un intervalo lúcido (que dura desde unos cuantos minutos
hasta horas) con posterior pérdida de conciencia , hemiparesia y dilatación de la pupila ipsilateral se
presenta con una frecuencia de < 10 a 27 %.
• El 60 % no presentan pérdida de conciencia inicial. Este tipo de hematoma es más frecuente en adultos
jóvenes y puede desarrollarse en ausencia de fractura de cráneo, especialmente en niños e individuos
jóvenes, pues en estos el cráneo es más elástico que en los adultos.

• síntomas y signos :
• Midriasis del lado del hematoma (60 % de los casos) por compresión del tercer par craneal (signo de
compresión de la región superior del mesencéfalo, que pueden consistir en hemiparesia o rigidez
descerebración y por último datos de afección del tallo encefálico y muerte). Al final se desarrolla una
hernia transtentorial.
• Tumefacción en piel cabelluda de región temporo-parietal.
Otorrea homolateral al sitio del hematoma
Cefalea unilateral de las lesiones
Inquietud y vómitos, principalmente en niños Alteraciones sensitivas, hemi-hipoestesia, afasia
hemianopsia homónima.
• Posturas especiales, giro de cabeza, desviación conjugada de mirada hacia el lado de lesión.
• Ataque de convulsiones generalizadas
• Signos de parálisis del tercer par craneal, ptosis palpebral, midriasis y estrabismo divergente.
 Los hematomas epidurales
• Pueden clasificarse según la aparición de hipertensión
endocraneana:
• 1. Agudo: Cuando la hipertensión endocraneana es en
las primeras 48 horas post trauma.(lo más frecuente)
• 2. Subaguda: cuando los signos aparecen entre el
segundo día y una semana postrauma.
• 3. Crónico: Los signos son visibles después de una
semana; en ocasiones puede haber afectación del
tercer y sexto par craneal dando parálisis completa
del ojo afectado.
• Se puede agravar con un aumento agudo de
presión endocraneana, los signos en este caso
serían los siguientes:
• Respiración irregular
Bradicardia
Hipertensión ocasional
Hematoma epidural
 Hematoma Subdural

• Un hematoma Subdural es una acumulación de sangre entre la duramadre que es la

membrana que cubre el cerebro y la aracnoides.
• Los hematomas subdurales son con mucha frecuencia el resultado de un traumatismo
craneal grave. Cuando uno ocurre de esta manera, se le denomina hematoma Subdural
"agudo". Los hematomas subdurales agudos están entre los más letales de todos los
traumatismos craneales.
• El sangrado llena el área cerebral rápidamente, comprimiendo el tejido del cerebro. Esto a
menudo ocasiona lesión cerebral y puede llevar a la muerte.
Los hematomas subdurales

Un hematoma así constituido se debe a la rotura traumática de vasos venosos que

atraviesan el espacio Subdural, por lo tanto se produce una separación entra las capas
de la aracnoides y la duramadre.
Los hematomas subdurales pueden causar un aumento de la presión intracraneal,
compresión y daño del tejido cerebral.
Un hematoma Subdural agudo tienen una mortalidad elevada, por lo que se considera
una emergencia médica.
 Clasificación

• Hematoma Subdural agudo: es una colección de sangre recién

coagulada con deterioro neurológico agudo debido al
aumento de la presión intracraneal.
• Hematoma Subdural crónico: la sangre se acumula lentamente
y es encapsulada por tejido de granulación fibrovascular.
• Ocurre con traumatismos mínimos y se observa tanto en
pacientes jóvenes como ancianos.
• Estos tipos de hematomas intracraneales postraumáticos
agudos y sub-agudos, se presentan, entre el 10 y hasta más
del 50% de los pacientes con traumatismos craneoencefálicos
graves.
 Etiología
• La causa más frecuente de la aparición de un hematoma
Subdural es una lesión cerebral cambiando de velocidad del
movimiento de la cabeza, lo cual estira y rompe los vasos
subdurales. Los hematomas subdurales son más frecuentes que
los hematomas epidurales, los cuales tienden a ser causadas por
fracturas y fuerzas lineales traumáticas.
• La sangre puede extenderse en la superficie de un hemisferio, o
de ambos hemisferios (pueden ser unilaterales o bilaterales).
Pueden localizarse en el lado opuesto al impacto por
contragolpe.
• Generalmente se deben a un trauma de consideración y se
asocian a una severa contusión cerebral.
• Algunos hematomas subdurales pueden aparecer
espontáneamente, sin causa aparente.
Los siguientes factores incrementan el riesgo de sufrir un hematoma Subdural:

• Traumatismo craneal
• Ser muy joven o de avanzada edad
• Medicamentos anticoagulantes
• Consumo de alcohol durante mucho tiempo
 Síntomas

• En algunos casos, es posible que no se presenten síntomas.

• dependiendo del tamaño del hematoma
• pueden presentar cualquiera de los siguientes síntomas:
• Confusión o coma
• Disminución de la memoria
• Dificultad al hablar o deglutir
• Dificultad para caminar
• Dolores de cabeza
• Crisis epiléptica
• Debilidad o insensibilidad en brazos, piernas, rostro
 Signos y exámenes

• El médico hará preguntas acerca de la historia clínica. En

el examen físico, se evaluará cuidadosamente el cerebro
y el sistema nervioso para verificar si hay problemas con:
• Equilibrio
• Coordinación
• Funciones mentales
• Sensibilidad
• Fortaleza
• Marcha
• Dominio de los esfínteres
 La hemorragia subaracnoidea
• Es el derrame de sangre en el espacio subaracnoideo, donde normalmente
circula líquido cefalorraquídeo (LCR), o cuando una hemorragia intracraneal
se extiende hasta dicho espacio
• La característica clínica de la hsa es la aparición de un cuadro de cefalea
severa que el paciente refiere no haber presentado anteriormente. La cefalea
es descrita por los pacientes como si algo se hubiese roto dentro de la cabeza.
• A este cuadro inicial se añaden vómitos frecuentes que persisten durante las
primeras horas y en algunos pacientes días.
• La rigidez nuca es un signo que confirma la hsa aunque puede tardar varias
horas en aparecer.
• La espontanea es un accidente cerebro vascular de gente jóvenes o mediana
edad.
• Entre todos los pacientes que acuden al servicio de emergencias con cefalea,
la hemorragia subaracnoideo es la causante en el 1% de los casos.
 Causas

• La causa más frecuente es la ruptura espontánea de aneurismas

intracraneales.
• Representa del 70 al 90% de los casos.
• Los aneurismas suelen ser asintomáticos antes del sangrado.
• la mayoría en la circulación anterior (80-90%), más
comúnmente en la unión de la arteria carótida interna con la
arteria comunicante posterior, en la arteria comunicante
anterior y en la trifurcación de la arteria cerebral media.
• El 10-20% restante se ubican en la circulación posterior, con
frecuencia en la bifurcación de la arteria basilar.
• En un 10-20% de los casos se encuentran múltiples aneurismas.
 Otras más infrecuentes incluyen:
• Malformaciones arteriovenosas (MAV)
• Extensión de un sangrado intraparenquimatoso
• Hemorragia tumoral
• Aneurismas micóticos
• Disección de arterias intracraneales
• Alteraciones de la coagulación
• Abuso de drogas (cocaína)
• Aneurismas y MAV medulares
• Vasculitis del sistema nervioso central.
 Tabla 1. Signos y síntomas más frecuentes.
Cuadro Clínico

• Los signos y síntomas suelen aparecer en forma súbita en un individuo

que por lo general no presentaba alteraciones neurológicas previas.
• El inicio frecuentemente está precedido por una actividad física intensa.
Porcentaje
Manifestación
(%)
Cefalea 74-80
Náuseas y
70-80 Pueden presentarse asimismo con rigidez de
vómitos
Alteraciones nuca, hipertensión o hipotensión arterial,
de la 60-70 taquicardia, fiebre, parálisis de los pares
conciencia craneanos, nistagmos, hemorragia
Pérdida subhialoidea evidenciable en el fondo de ojo
transitoria de 50 así como edema de papila.
la conciencia
Rigidez de
40-50
nuca
 Diagnóstico

• Se establece sobre la base de un cuadro clínico compatible más la

demostración de la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo
• El estudio de elección es la TC de cerebro, con una sensibilidad del 95% en
las primeras 24 horas, disminuyendo paulatinamente en los días
subsiguientes a medida que la sangre se torna isodensa con el parénquima
cerebral.
• Así a los tres días es del 80%, a los cinco días 70%, a la semana 50% y a las
dos semanas del 30%. Es válido tener en cuenta que la hiperdensidad
espontánea de la sangre en la TC depende de la concentración de
hemoglobina por lo que en caso de existir anemia con una concentración
de hemoglobina por debajo de 10 g/dl la misma será isodensa con el
parénquima cerebral.
 encéfalo
• Edema cerebral
• Aumento de la presión intracraneal
• Tumores
• El edema cerebral es un término médico que se refiere a una acumulación
de líquido en los espacios intra o extracelulares del cerebro, por ejemplo:
• por un proceso osmótico mediante el cual las neuronas cerebrales
aumentan su tamaño debido a un aumento anormal del volumen de plasma
intracraneal, pudiendo llegar a la lisis celular.
• Las principales causas son la hiponatremia, isquemia, accidente cerebro
vascular y traumatismos craneoencefálicos (en este caso se produce una
rotura de los vasos sanguíneos, lo que provoca una hemorragia cerebral,
aumentando el cuerpo celular de las neuronas mediante ósmosis).
• El Edema Cerebral también puede estar provocado por hipoxia de altitud,
éste es el caso del Edema Cerebral de Altitud
Clasificación

• Hay cuatro tipos de Edema Cerebral:

• Citotóxico: con el paso de líquido del espacio
extracelular al intracelular;
• Vasogénico: paso del líquido torrente vascular al
extracelular
• Intersticial: paso del líquido cefalorraquídeo (LCR)
al espacio extracelular (el edema visto en la
hidrocefalia)
• Hiperémico: provocado por un aumento del
volumen intracelular.
PIC
• Es una elevación en la presión dentro del cráneo que puede
resultar de una lesión cerebral o causarla.
• El aumento en la presión intracraneal puede deberse a un
aumento en la presión del líquido cefalorraquídeo o también
a un aumento en la presión dentro de la materia cerebral,
causado por una masa (como un tumor), sangrado dentro del
cerebro o líquido alrededor de éste, o inflamación dentro de
la materia cerebral en sí.
• Un aumento en la presión intracraneal es un problema
médico grave
 causa que incremento en la presión
intracraneal
• Ruptura de aneurisma y hemorragia subaracnoideo
• Tumor cerebral
• Encefalitis
• Hidrocefalia (aumento del líquido alrededor del cerebro)
• Hemorragia cerebral hipertensiva
• Hemorragia interventricular
• Meningitis
• Traumatismo craneal severo
• Hematoma Subdural
• Estado epiléptico
• Accidente cerebrovascular
 Síntomas

• Triada clásica de la hipertensión intracraneal :

• 1. Cefalea crónica progresiva por irritación de los vasos sanguíneos, la duramadre y los
nervios sensitivos. Suele ser pulsátil y no responde a los analgésicos comunes.
• 2. Vómitos por compresión del centro emético bulbar, clásicamente expulsivos, no
precedidos de náuseas.
• 3. Papiledema, por aumento de la presión dentro del espacio subaracnoideo y perióptico.
Suele estar presente en un 50% de los pacientes con HIC.
• Otros síntomas y signos incluyen
• Visión borrosa
• Distención del tallo cerebral, liberando catecolaminas en un último esfuerzo para prevenir
isquemia, causando:
• - Hipertensión arterial (Efecto Cushing - Bradicardia - Disrritmias respiratorias Dolor sordo,
difuso y mal localizado por tracción
• Lesión del III par craneal (nervio motor ocular común) y parálisis del VI par (nervio motor
ocular externo
• Trastornos de la conciencia
• Coma y muerte cerebral por isquemia prolongada
Síntomas

• Bebés:
• Somnolencia
• Suturas separadas
• Protrusión del punto blando en la parte superior de la cabeza (fontanela
protuberante o abultada)
• Vómitos
• Niños mayores y adultos:
• Cambios en el comportamiento
• Disminución del estado de conciencia
• Dolor de cabeza
• Letargo
• Problemas neurológicos
• Convulsiones
• Vómitos
 Síntomas de hipertensión intracraneal
• Visión doble
• Dolor en una extremidad
• Cefalea
• Vómitos
• Edema de pupila y alteraciones visuales
• Síndromes focales: Son manifestaciones que orientan la
localización de la lesión.
• Diagnóstico: tomografía axial computarizada(TAC) o la
resonancia magnética (RM), las cuales permiten conocer la
localización y el tamaño del tumor y además sugerir la naturaleza
del mismo, pero es la biopsia la que indica el tipo exacto de
tumor.
 Diagnosis
• Signos y exámenes
• Con frecuencia, con una resonancia magnética o una
tomografía computarizada se puede determinar la causa y
confirmar el diagnóstico.
• La presión intracraneal se puede medir durante una punción
raquídea (punción lumbar) o también puede medirse
directamente utilizando un dispositivo que se introduce a
través del cráneo o una sonda (catéter) que se inserta dentro
del cerebro.
 SIGNOS DESCOMPENSACION CEREBRAL

• 1. COMA DE PROFUNDIDAD GRECIENTE

• 2. FIEBRE CADA VES MAYOR
• 3. LENTITUD DEL PULSO
• 4. INRREGULARIDAD RESPIRATORIA
• 5. AUMENTO DE LA PRESION SANGUINEA
 características
Cuero Cabelludo:
-Debe ser regular.
1. Muchos vasos -Hay presencia de cabello 
2. Resistente a las infecciones -Cantidad.
3. Tiene gran vitalidad -Implantación.
-Distribución.
-Color.

*Alteraciones:
-Alopecia Androgénica o calvicie 
caída irreversible del cabello. Es un fenómeno
hormonal.
-Alopecia Areata  caída patológica
o transitoria del cabello. Ej: por consumo de
medicamentos quimioterápicos o
inmunosupresores. Se cae el cabello de todo el
cuerpo.
 TUMORES CEREBRALES
• Un tumor cerebral es un crecimiento descontrolado de células
derivadas de componentes cerebrales (tumores primarios) o de células
tumorales localizadas en otras áreas del organismo (metástasis).

• Los tumores pueden ser benignos o malignos

• Clínica:
• Los tumores cerebrales causan síntomas variados
• se distinguen las manifestaciones derivadas de la
hipertensión intracraneal, y de los
síntomas secundarios a la expansión tumoral, llamados
(signos focales)
 cuero cabelludo
• Anatomía
• piel, tejido conjuntivo (denso), aponeurosis
epicraneana, tejido conjuntivo laxo y el pericráneo.
• Circulación:
• La circulación principal se basa en la arteria carótida
externa a través de cuatro ramificaciones.
• Arteria temporal superficial
• Arteria occipital
• Arteria maxilar interna
• Arteria auricular posterior.