República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad de Ciencias de la Salud
Hospital Licenciado José María Benítez
Postgrado de Cirugía General

COLANGITIS
TUTOR: AUTOR:
Dra Vanessa Garcia Dr. Williams Brito R1

La Victoria, OCTUBRE 2023

INTRODUCCIÓN
 VÍAS BILIARES

IRRIGACIÓN

 ARTERIA HEPATICA COMUN, ARTERIA HEPATICA

IZQUIERDA, ARTERIA CÍSTICA.
 TRAYECTO DE ART. PUEDE VARIAR, CASI SIEM-
PRE LOCALIZADA EN EL TRIÁNGULO HEPATO-
CÍSTICO.
 RETORNO VENOSO POR VENAS PEQUEÑAS
QUE PENETRAN EN HÍGADO (O, RARA VEZ,
POR VENA CÍSTICA A LA VENA PORTA).
 VÍAS BILIARES

INERVACIÓN

 INERVACIÓN POR N. VAGO & RAMAS SIMPÁTICAS

(PASAN A TRAVÉS DEL PLEXO CELIACO).
 HÍGADO, VESÍCULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIA-
RES POR FIBRAS SIMPÁTICAS AFERENTES DE NER-
VIOS ESPLÁCNICOS (MEDIAN EL DOLOR DEL CÓLI-
CO BILIAR).
 VÍAS BILIARES
VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS

VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

VÍA BILIAR
INTRAHEPÁTICA
 VÍA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA

 VÍA BILIAR PRINCIPAL

 VÍA BILIAR ACCESORIA

 VESÍCULA BILIAR
 SACO EN FORMA DE PERA (7 A 10 CM).  HISTOLOGICAMENTES PRESENTA:

 SECRECIÓN BILIARFORMACIÓN DE LA BILIS (200 A 1.100 ml/24h) 1. Epitelio cilíndrico simple.

2. Lamina propia.
 CAPACIDAD PROMEDIO DE 30 A 50 ML. 3. Capa muscular externa
4. Adventicia (tejido adiposo, red
 SE DISTINGUEN: 1. Fondo linfática, nervios y vasos sanguíneos).
2. Cuerpo. 5. Serosa.
3. Cuello
4. Infundíbulo
 CONDUCTO CÍSTICO

 SE EXTIENDE DESDE LA VESÍCULA BILIAR HASTA LA

VÍA BILIAR PRINCIPAL.

 CONDUCTO ESTRECHO DE 3- 5MM. CON UNA

LONGITUD EN EL ADULTO DE 3-4CM.

 VÁLVULA DE HEISTER
 CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN
CHD CHI

CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN

 FORMADO POR LA CONFLUENCIA DEL CONDUCTO HEPÁTICO
DERECHO E IZQUIERDO

 ESTE CONDUCTO TIENE NORMALMENTE 6–8 CM DE

LONGITUD Y 6MM DE DIÁMETRO EN ADULTOS.
 CONDUCTO COLÉDOCO

 LLAMADO ASÍ PORQUE CONDUCE (-DOCO) LA BILIS (COLE-)

AL INTESTINO.

 MIDE APROXIMADAMENTE 7,5 CM. DE LONGITUD Y 6 MM.

DE DIÁMETRO.

 PORCIONES DEL COLÉDOCO:

 MAP
CONDUCTO COLÉDOCO B

VARIACIONE
S

  20% SE UNEN DENTRO DE


70% SE UNEN FUERA DE 10% DESEMBOCAN EN
PARED DEL DUODENO Y TIENEN UN
PARED DUODENAL (LA DUODENO POR
CONDUCTO CORTO O NO COMÚN
ATRAVIESAN COMO CONDUCTO ABERTURAS SEPARADAS.
(MISMA APERTURA).
ÚNICO).
 TRIÁNGULOS DE LA VÍA BILIAR
TRIANGULO HEPATOCÍSTICO

 TRIANGULO HEPATOCÍSTICO

1. Borde hepático del lóbulo derecho (superior)

2. Conducto Cístico (Externo)
3. Conducto Hepático Común (interno)

 TRIANGULO DE CALOT

1. Arteria Cística (superior)

2. Conducto Cístico (Externo)
3. Conducto Hepático Común (interno) Arteria Cística
Conducto Hepático
Conducto Cístico Común

TRIANGULO DE CALOT
PATOLOGÍA
S DE LA
VÍA BILIAR
 COLECISTITIS
4. ESTRATEGIAS DE GESTIÓN PARA EL DRENAJE DE LA VB EN PACIENTES CON CA

PTGBD DRENAJE BILIAR TRANSHEPÁTICO PERCUTÁNEO

PTGBA ASPIRACIÓN BILIAR TRANSHEPÁTICO PERCUTÁNEO

ENGBD DRENAJE NASOBILIAR ENDOSCÓPICO

EGBS ENDOSCOPIA TRANSPAPILAR BILIAR POR STENTS

COLANGITIS AGUDA
 COLANGITIS

TAMBIÉN CONOCIDA COMO COLANGITIS AGUDA

ASCENDENTE O SEPSIS BILIAR, ES UNA
INFLAMACIÓNY/O INFECCIÓN DE LOS
CONDUCTOS HEPÁTICOSY BILIAR COMÚN
ASOCIADOS CON LA OBSTRUCCIÓN DEL
CONDUCTO BILIAR COMÚN.

FAVORECE EL PASO DE GÉRMENES A LA

CIRCULACIÓN PORTALY LINFÁTICA, PRODUCIENDO
EPISODIOS DE BACTERIEMIA CON SEPTICEMIA O
SIN ELLA.

DESCRITAPOR JEAN-MARTIN
CHARCOTEN1877
 COLANGITIS
FISIOLOGÍA

NORMALMENTE LA BILIS ES ESTÉRIL GRACIAS A LOS SIGUIENTES

MECANISMOS

ESFÍNTER DE ODDI: BARRERA MECÁNICA

FLUJO ANTERÓGRADO DE BILIS QUE EXPULSA BACTE RIAS

QUE PUDIERAN INGRESAR A LA VÍA BILIAR

ACTIVIDAD BACTERIOSTÁTICA DE LAS SALES

BILIARES

FACTORES INMUNOLÓGICOS HEPÁTICOS: FUNCIÓN

FAGOCITARIA DE LAS CÉLULAS DE KÜPFFER.
 COLANGITIS
EPIDEMIOLOGÍA

LA PREVALENCIA DE COLELITIASIS EN LA
POBLACIÓN GENERAL ES DE 10-15%.
APROXIMADAMENTE

EN LOS PACIENTES CON COLELITIASIS 1%

ASINTOMÁTICA EL RIESGO ANUAL DE
DESARROLLAR UN CÓLICO BILIAR

UNA COLEDOCOLITIASIS SINTOMÁTICA 0,2%

CAUSA COLANGITIS EN UN

UNA COLEDOCOLITIASIS SINTOMÁTICA 0,04 y el 1,5%.

CAUSA PANCREATITIS BILIAR DE ENTRE
 COLANGITIS
EPIDEMIOLOGÍA

Sin
SEXO Predominancia

EDAD ≥ 70 AÑOS

LA INCIDENCIA DE COLANGITIS TRAS

0,7 Y EL 5,4%
LA PRÁCTICA DE (CPER) SE SITUÓ ENTRE

LA MORTALIDAD DE LA COLANGITIS
AGUDA ANTES DE LA DÉCADA DE LOS 50%
OCHENTA ERA

HA DESCENDIDO DE FORMA RELEVANTE

DESDE LA INTRODUCCIÓN RUTINARIA DE 3-10%
LAS TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS PARA EL
DRENAJE DE LA VÍA BILIAR A UN
 COLANGITIS
FACTORES IMPORTANTES

COLEDOCOLITIASIS

NEOPLASIAS

ALTERACIONES DEL ESFINTER DE ODDI

ESTENOSIS BENIGNA DE LA VÍA BILIAR

PARÁSITOS, CUERPOS EXTRAÑOS

 COLANGITIS
FACTORES IMPORTANTES

Clonorchis sinensis

O. viverrini Fasciola
hepática

COLANGITIS POR PARASITOSIS

 COLANGITIS
MECANISMOS DE DISEMINACIÓN DE LAS BACTERIAS

A) INFECCIÓN ASCENDENTE DEL

DUODENO A LA VÍA BILIAR

 La más común

B) DISEMINACIÓN BACTERIANA A
TRAVÉS DE

 Sistema venoso portal

 Linfáticos periductales

C) SECRECIÓN DEL HÍGADO

D) INFECCIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR

 COLANGITIS
FISIOPATOLOGÍA

↑ CANTIDAD DE BACTERIAS
EN VÍA BILIAR

LA FORMA MÁS FRECUENTE DE INFECCIÓN DE LA

BILIS ES POR VÍA ASCENDENTE, LA LLEGADA DE
BACTERIAS DESDE EL DUODENO

↑ PRESIÓN
INTRADUCTAL
LA ESTASIS O “ESTANCAMIENTO” DE LA BILIS EN EL
INTERIOR DE LAS VÍAS BILIARES AYUDA A LA
MULTIPLICACIÓN DE LAS BACTERIAS
 COLANGITIS
CLASIFICACIÓN

Colangitis aguda
secundaria a
colecistitis
aguda

Colangitis no
supurativa
aguda
CLASIFICACIÓN DE
LONGMIRE Colangitis supurativa
aguda obstructiva

Colangitis supurativa
aguda acompañada
de absceso hepático.

Colangitis supurativa
aguda
 COLANGITIS
CLASIFICACIÓN

Forma habitual, responde

Aguda no rápidamente al
supurativa tratamiento antibiótico.
COLANGITIS
AGUDA La pus origina un↑presión ductal,
provocando: estupor, bacteremia
y choque séptico. No responde
Aguda bien al tto exclusivo con
antibióticos, requiere endoscopía
DE ACUERDO A supurativa o cirugía inmediata. Progresa a
SU TIEMPO DE formar abcesos hepáticos y
muerte.
INSTAURACIÓN
Idiopática con estrecheses
Esclerosante inflamatorias fibrosas de las
COLANGITIS VB.
CRÓNICA episodios repetidos de infección
Purulenta bacteriana del hígado y del árbol
redicivante biliar.
 COLANGITIS
CLASIFICACIÓN

COLANGITIS
LEVE
(Triada de Charcot)

DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD

COLANGITIS GRAVE
(Pentada de Reynolds)

Jean-Martin Charcot
 COLANGITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS

1877
Charcot

TRIADA DE FIEBRE

CHARCOT Dolor Abdominal

ICTERICIA
 COLANGITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS

1959
Reynolds
PENTADA
DE Triada ALTERACION
NEUROLOGICA
de
REYNOLDS Charcot

Hipotensión
 COLANGITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO BASADO EN TG18
 COLANGITITS
6. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE COLANGITIS
AGUDA
A. LA INFLAMACIÓN SISTÉMICA
A-1. Fiebre y / o escalofríos
A-2. Datos de laboratorio: evidencia de respuesta inflamatoria

B. LA COLESTASIS
B-1. Ictericia
B-2. Datos de laboratorio: pruebas de función hepática anormal

C. IMAGING
C-1. dilatación biliar
C-2. Evidencia de la etiología en las imágenes (estenosis, litos, etc. stent)

SOSPECHA DIAGNÓSTICA 1 ítem A 1 ítem B O C

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO 1 ítem 1 ítem
COLANGITITS HALLAZGOS DE IMAGEN

USG ABDOMINAL

La identificación de la causa de la colangitis aguda por

ultrasonido abdominal. (A) de piedra en el conducto biliar
común en un paciente con colangitis aguda. La piedra puede ser
visto como nódulo hiperecoico con una ligera sombra acústica
en el conducto biliar común intrapancreática. (B) colangitis
causada por el cáncer de la cabeza del páncreas. El conducto
biliar está claramente dilatado y el conducto está abruptamente
bloqueada por un tumor de la cabeza del páncreas
COLANGITITS HALLAZGOS DE IMAGEN

Ejemplo de cáncer de las vías biliares extrahepáticas. ( a ) precontraste CT, ( b ) de fase temprana de la TC dinámica con contraste, y ( c ) sus imágenes de
reconstrucción coronal. En la imagen precontraste CT ( a ), engrosamiento circunferencial de la pared del conducto biliar superior es evidente (flecha). En
la imagen CT de contraste mejorado ( b ), el engrosamiento circunferencial de la pared del conducto biliar superior se contrasta claramente (flecha). En la
imagen CT de contraste mejorado coronal ( c ), el engrosamiento de la pared del conducto biliar superior es claramente aparentes
(flechas). Dilatación biliar Upstream es claramente visibles (puntas de flecha). Mejora de contraste heterogénea del parénquima hepático es también
evidente ( b, C ), lo que sugiere que la colangitis aguda se ha desarrollado como una condición secundaria
 COLANGITITS HALLAZGOS DE IMAGEN

Ejemplo de la colangitis aguda y absceso hepático en un paciente con un historial quirúrgico del cáncer duodenal y la reconstrucción de las vías biliares
(coledocoyeyunostomía). -Fase temprana de la serie de imágenes CT dinámico ( a ), ( b ), ( c ) (caudal a craneal). Mejora temprana irregular del parénquima
hepático es aparentes (flechas). Neumobilia es evidente en el conducto biliar (puntas de flecha). Un quiste multilocular está en S3 y S5 (asteriscos en ( b ) y
( c )), se han mejorado las paredes de la cual. Después del tratamiento antibacteriano, esta lesión desapareció, lo que sugiere un absceso hepático
 COLANGITITS HALLAZGOS DE IMAGEN
Ejemplo de la colangitis aguda con trombosis de la vena porta: dynamic CT de contraste mejorado. En la imagen precontraste CT ( a ), un hiperdensidad
leve (flecha) se observa en la porción umbilical de la vena porta. La rama izquierda de la vena porta no se ve reforzada (flechas en b , c ), lo que sugiere la
trombosis venosa portal. En la primera fase ( b ), segmental mejora temprana está presente en el lóbulo izquierdo (en el interior de las líneas de trazos),
pero en la fase de equilibrio esto no está clara, que es un signo de aumento compensatorio flujo de sangre arterial asociada con sangre de la vena
reducida portal fluir
COLANGITITS
HALLAZGOS DE IMAGEN

Ejemplos de un paciente con colangitis aguda ( a , b ) y un

individuo saludable ( c , d ). Esta figura muestra de fase
temprana de imágenes TC con contraste dinámico bajo dos
condiciones de visualización. ( a ) En las condiciones típicas,
difusa mejora temprana heterogénea del hígado es débil. ( B )
Cuando se cambian los ajustes para levantar el nivel de la
ventana y reducir la anchura de la ventana, difusa mejora
temprana heterogénea del hígado se vuelve claramente
evidente. La mejora temprana heterogénea difusa del hígado en
este paciente desapareció en la fase tardía (no
mostrado). Mejora temprana del hígado es más débil en el
paciente sano ( c) En comparación con un paciente con
colangitis aguda ( a ). Dado que no mejora hepática anormal
puede ser identificado en la imagen ( d ), incluso a los mismos
ajustes anchura de la ventana y de nivel como en ( b ).
 HALLAZGOS DE IMAGEN

Imágenes del antes y después de la

aparición de la colangitis aguda. Antes
de (fila superior) y después (fila inferior)
de la aparición de la colangitis aguda.
•Dilatación biliar puede ser
identificado tanto en precontraste y la
TC con contraste. Dentro de la fase
temprana de la CT dinámico con
contraste, realce heterogéneo de que
el hígado es más evidente después de
la aparición de la colangitis aguda
(centro de la fila inferior, flechas) en
comparación con antes de la aparición
(en el centro de la fila superior). Esta
mejora desapareció durante la fase
tardía (THAD)
GRADO III (GRAVE) COLANGITIS AGUDA: se asocia con disfunción de cualquiera de los órganos / sistemas siguientes:

1. DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR: hipotensión que requiere tto con dopamina ≥5 mg / kg x min o cualquier dosis de norepinefrina
2. DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA: disminución del nivel de conciencia
3. DISFUNCIÓN RESPIRATORIA: PaO 2 / FiO 2 ratio de <300
4. DISFUNCIÓN RENAL : oliguria, creatinina> 2,0 mg / dl
5. DISFUNCIÓN HEPÁTICA: PT-INR> 1,5
6. DISFUNCIÓN HEMATOLÓGICA: recuento de plaquetas <100.000 / mm 3

GRADO II (MODERADO) COLANGITIS AGUDA: se asocia con cualquiera de las siguientes condiciones:

1. Recuento de GB elevado (> 12.000 / mm 3 ó < 4000 mm 3)

2. Fiebre alta ≥ 39.5 C
3. Edad ≥ 75 años
4. Hiperbilirrubinemia (Bilirrubina total ≥ 5 mg/Dl)
5. Hipoalbunemia

GRADO I (LEVE)

No cumple los criterios de “Grado III” o “Grado II”

 COLANGITITS
7.TRATAMIENTO INICIAL DE LA INFECCIÓN AGUDA BILIAR Y EL DIAGRAMA DE FLUJO
PARA LA COLANGITIS AGUDA
COLANGITITS
DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA GESTIÓN DE LA COLANGITIS AGUDA

FIGURA 2:
*: El cultivo de sangre se
debe tomar en cuenta antes
de iniciar los antbs. Las
muestras de bilis se deben
. tomar durante el drenaje
biliar para cultivo.
† : Principios de tto para la
colangitis aguda consisten
en la administración
antimicrobiana, drenaje
biliar, y el tratamiento de la
etiología. Para los
pacientes con
coledocolitiasis leve o
moderada, si es posible, la
etiología debe tratarse al
mismo tiempo que se realiza
el drenaje biliar
 COLANGITITS
CRITERIOS DE TRANSFERENCIA PARA LA COLANGITIS AGUDA

COLANGITIS AGUDA GRAVE (GRADO III)

Los pacientes que requieren un drenaje biliar emergencia, así como cuidados
críticos deben ser trasladados inmediatamente a un hospital, donde es posible de
terminarlo

COLANGITIS AGUDA MODERADA (GRADO II)

Los pacientes deben ser tratados en un hospital, donde se pueden realizar

drenaje biliar y la gestión sistémica. Si un hospital no está equipado para realizar
el drenaje biliar, deben ser trasladados a un hospital en el que puede ser aportada

COLANGITIS AGUDA LEVE (GRADO I)

Si un cálculo está presente en el conducto biliar común o no hay respuesta al trata

miento inicial (dentro de 24 h), una respuesta similar a la de la colangitis aguda m
oderada debe considerarse
 8. TÉCNICAS DE DRENAJE BILIAR PARA LA
COLANGITIS

FIGURA 5: Drenaje nasobiliar endoscópica utilizando un tubo nasobiliar 5-Fr LA FIGURA 6: stent biliar endoscópico mediante un stent de plástico de 10 Fr
  Muestran el nivel y el origen de la obstrucción
 Posibilitan el cultivo de bilis
 Drenaje de conductos biliares con catéteres o prótesis para drenaje.
CPRE/PTC  Complicaciones: Sangrado, perforación, pancreatitis (5-10%).
 Efectividad del 90-95%
 Mejor acceso esfinterotomía endoscópica (ETE)
 COLANGITITS
DRENAJE BILIAR

TRANSHEPÁTICO
 90% de éxito

 COMPLICACIONES: Hemorragia
intraabdominal, la sepsis, el neumotórax
y pancreatitis.

 Consiste en la colocación de un catéter,

guiado por ultrasonidos, en el interior de
un conducto biliar intrahepático y/o en
el colédoco, y situar su extremo distal en
la luz duodenal.

 Morbilidad: 30-80 y Mortalidad 5-15%.

 COLANGITITS
DRENAJE BILIAR QUIRÚRGICO

 Útil en fracaso de las técnicas de

drenaje biliar previas

 Se inserta un tubo en T para la

descompresión del árbol biliar

 Coledocotomía.
 EL MUNDO
NECESITA DE
GENTE QUE
AME Y CREA EN
LO QUE HACE.

Gracias