HEMORRAGIA DE LA
SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
DPPNI
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Normoinserta
GENERALIDADES
● Separación de la placenta desde su sitio de implantación después de la semana 20 y
antes del tercera etapa del trabajo de parto.
● Puede ser total o parcial.
Desprendimiento
crónico
Desprendimiento
antecedentes de traumatico
hemorragia en 1er y
2do trimestre
EPIDEMIOLOGIA
Es la segunda causa de hemorragia de la
segunda mitad del embarazo.
En promedio es de 0,5- 1 en 200 partos.
Podría explicar el 10% de las muertes fetales
durante el tercer trimestre.
La incidencia aumenta con la edad materna
FACTORES DE RIESGO
Edad mayor de 40 años
Raza negra y caucasicas
Síndrome hipertensivo del embarazo
Traumatismos abdominales
Tabaquismo y consumo de cocaína
Antecedente de DPPNI en embarazos previos
Multiparidad
FACTORES PRECIPITANTES:
Disminución brusca del volumen Malformaciones uterina
uterino RM ASOCIADA A
POLIHIDRAMNIOS O
TRAUMATISMOS
hemorragia hacia la decidua basal,
misma que muestra dehiscencia y
queda una capa delgada adherida al
miometrio
FISIOPATOLO hematoma decidual que se expande
hasta separar y comprimir la placenta
GIA vecina
Inicio: rotura de una arteria espiral
decidual, causa un hematoma
retroplacentario, que conforme se
expande rompe más vasos y separa
más placenta.
HEMORRAGIA
OCULTA EXTERNA
Derrame de sangre por
detrás de la placenta pero
Sangrado profuso Dolor abdominal
sus márgenes todavía
permanecen adherentes.
La sangre tiene acceso a la
cavidad amniótica después Hipertonía uterina Alteración FCF
de romper las membranas.
La cabeza del feto está
estrechamente relacionada
al segmento uterino inferior
y la sangre no puede pasar.
Afección que afecta a las mujeres Presión arterial baja grave durante
que pierden una cantidad de o después del parto, lo cual puede
sangre potencialmente mortal privar al cuerpo de oxígeno.
durante el parto
El síndrome de
Sheehan
Hace que la glándula pituitaria no produzca suficientes
Esta falta de oxígeno que causa hormonas pituitarias (hipopituitarismo).
daño a la glándula pituitaria Terapia de reposición hormonal de por vida.
ÚTERO DE COUVELAIRE
apoplejía uteroplacentaria.
proceso hemorrágico de la musculatura uterina
que puede acompañar al abrupto placentario grave
La sangre extravasada se dispone entre las fibras
musculares y por debajo del peritoneo que cubre al
útero; éste adopta color púrpura y se contrae
anormalmente.
DIAGNOSTICO
● Clínico – confirmación posparto
● Ecografía limitada
Imagen retro-placentaria ecorrefringente, heterogénea
Diagnostico
SIGNOS CLASICOS
Dolor abdominal brusco
Sufrimiento fetal agudo
Sangrado genital
Shock
Detención del trabajo de parto
Palpación fácil de partes fetales por vía abdominal
Muerte fetal
MANEJO
Confirmación ecográfica de su actividad cardiaca
En cualquier caso, se comienza la fluidoterapia intensiva e inmediata
El feto afectado por lo común se beneficia de la cesárea; la rapidez de decisión y respuesta es un factor importante en los resultados perinatales
En caso de que el feto haya fallecido, se prefiere por lo común el parto vaginal
Amniotomía inicial: se logra una mayor compresión de las arterias espirales, lo que disminuiría la hemorragia en el sitio de la implantación
Actitud a la expectativa en caso de feto prematuro. Diferir el nacimiento puede ser beneficioso si el feto es inmaduro
COMPLICACIONES
Materna Fetales
- Choque hipovolémico - Hipoxia
- CID - Anemia
- Insuficiencia renal aguda - Restricción del crecimiento
intrauterino
- Necrosis hipofisaria postparto
- Prematuridad
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
Consiste en la generación excesiva y anormal de trombina y fibrina
en la sangre circulante. Durante el proceso, hay aumento de la
agregación plaquetaria y del consumo de factores de coagulación.
ROTURA UTERINA
Solución de
continuidad en la
pared uterina
Puede ser
ESPONTÁNEA por
antecedentes de
cicatrices uterinas
TRAUMATICA
PLACENTA
PREVIA
