PRINCIPIOS DE LA

ALIMENTACION
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

MR. NOELIE GARCIA BILLOT

NEONATOLOGIA
INTRODUCCION

La alimentación en el RNMBPN Evitar restricción por medio de una

busca fomentar un crecimiento nutrición temprana enteral y
similar al útero. parenteral.

La aplicacion protocolizada de .
mediciones bien probadas reduce la
variacion en la practica clinica y
mejora los resultados.
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES

CALORIAS:
120-160
KCAL/KG/DIA

MACRONUTRIENTES MICRONUTRIENTES

Aminoacidos: 3-3,5 Vitaminas

g/kg/dia (7-15%) Minerales
Lipidos: 4-6 g/kg/dia Oligoelementos
(40-50%)
Carbohidratos: 10-16
g/kg/dia (40-60%)
OPCIONES PARA ALIMENTACION
ENTERAL
Cuando iniciar?
Como aumentar los volúmenes?
Cuando se considera la nutricion enteral, hay Como alimentar?
Cuando se iniciara el
varias opciones:
enriquecimiento?

Leche
maternizada
Leche OBJETIVO:
humana de PESO: 15-20 gr/kg/dia
Leche donante TALLA: 0.7-1cm semanal
materna PC: 0.5-0.8 cm semanal
Indicaciones de nutrición enteral:

La alimentación debe iniciarse tan pronto como sea posible para los bebes con tracto
gastrointestinal normal y hemodinamicamente estable. Grado de recomendación B.

El calostro y la leche materna se pueden comenzar lo antes posible desde el primer

dia de vida dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento para aquellos bebes con
un beso al nacer de mas de 1000 gr. Grado de recomendación B.
 Cuando debe iniciarse la alimentación enteral
Temprano < 48 horas VS tarde > 72 horas

Se ha encontrado que el inicio de la alimentación enteral temprana versus tardía se asocia

con un tiempo significativamente menor para ganar peso, una menor duración de la
nutrición parenteral, estancia hospitalaria, incidencia de osteopenia de prematuridad,
ictericia, colestasis, sepsis, alta tardía, necesidad de oxigeno en lactantes con bajo peso.
 Leche Humana
Se ha demostrado que la leche materna es:

● La dieta preferida para los recién nacidos prematuros.

● Reduce las infecciones gastrointestinales a través del aporte de IgA, lactoferrina, inducción de
macrófagos y acidificación del pH de deposiciones.
● Menor riesgo de complicaciones, menos hospitalizaciones.
● Relacionado a dosis-respuesta.

CONTENIDO DE PROTEINAS: Mayor contenido en las primeras semanas

70% suero de leche y 30% caseína
A-lactoalbúmina, lactoferrina, lisozima, IgAs
CONTENIDO GRASAS: 50% de la energía
mayor contenido en leche prematura 2,2-3,5 vs 1,8-3 g/dl

CONTENIDO HIDRATOS DE CARBONO: Principal es la lactosa

Oligosacáridos
Función en la colonización microbiana intestinal
 Leche Humana de donante

Uso cuando la leche materna no esta disponible

- Dieta única
- Suplemento leche materna
Dispensada por los Bancos de leches
Donantes evaluadas
Se realiza la pasteurización, análisis bacteriológico
 INICIACION, MODO Y PROGRESION DE LA
ALIMENTACION ENTERAL
La practica actual favorece la alimentación trófica o cebado digestivo

Estancia hospitalaria mas corta, avance lento mayor riesgo de infección

invasiva

El retraso en el inicio de la alimentación provoca:

- Atrofia intestinal
- Disminución de peso
- Retraso de la maduración de la función enzimática intestinal
- Aumento de la permeabilidad intestinal y traslocación bacteriana
- Prolongación de la nutrición parenteral
Nutrición enteral mínima (NEM) “alimentación trófica” o “cebado intestinal”

Es la nutrición hipocalórica de volumen bajo (generalmente < 24 ml/kg/dia) para

acelerar la madurez gastrointestinal, fisiológica, endocrina, metabólica y reducir la
atrofia de la mucosa. No contienen suficientes calorías para sostener el crecimiento
somático.

NEM esta indicado para los recién nacidos con disfunción gastrointestinal pero sin
contraindicaciones de alimentación enteral. (Nivel de evidencia A)
 NUTRICION ENTERAL PRECOZ

GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Comenzar después del nacimiento

Administrar calostro completo / leche materna pretérmino o LHPD
No en inestabilidad hemodinámica grave, NEC, íleo paralitico
No contraindicado en catéter de arteria umbilical

BENEFICIOS ALIMENTACION TROFICA

- Mejores concentraciones de hormonas intestinales
- Menor intolerancia a la alimentación
- Progresión mas rápida hasta alimentación enteral completa
- Mejor ganancia ponderal
- Mejor retención de calcio y fosforo
- Menor duración de nutrición parenteral
METAANALISIS EVIDENCIAS DE ALIMENTACION
ENTERAL TROFICA TEMPRANA
NEONATOS PREMATUROS

LECHE HUMANA
81 kcal/100ml

● Contiene mayor cantidad de

proteínas, sodio, calcio, fosforo, ● Menor 1.500 gr
cloro y magnesio, pero son ● Menor de 34 semanas
inferiores a lo recomendado. ● No usar en polvo por riesgo de
● Menor cantidad de lactosa contaminación
● Adicion de 2-4 kcal/30ml antes que
● Diferencia se mantiene durante los alcance los 100ml/kg
21 días de lactancia.
● Suele suplementarse
RN CON PESO ENTRE 1500 Y 2000 GR

● Inicio entre las 6 y 8 horas de vida por sonda orogastrica

● Volumen de inicio 30-40 cc/kg/ dia fraccionado cada 3 horas
● Incremento de 20-30 cc/kg/dia hasta alcanzar 150-160 cc/kg/dia a los
6 y 7 días
● Al llegar al aporte enteral de 70 cc/Kg/dia suspender aporte parenteral
● Iniciar alimentación por chupete cuando el peso supere los 1800 gr y
las 34 semanas de edad gestacional corregida.
RN CON PESO ENTRE 1000 Y 1500 GR

● Inicio entre las 12 y 24 horas de vida por sonda orogastrica

● Volumen de inicio 20 cc/kg/dia fraccionado cada 3 horas
● Incremento diario de 10-20 cc/kg/dia hasta alcanzar los 150 cc/kg/dia a
los 10 dias

RN CON PESO MENOR DE 1000 GR

● Si no hay contraindicaciones inicio entre las 24-48 horas de vida por
sonda orogastrica
● Volumen de inicio 10 cc/kg/dia fraccionado cada 2 horas
● Incremento diario de 10 cc/kg/dia hasta alcanzar los 150 cc/kg/dia
TECNICA DE ALIMENTACION ENTERAL ASISTIDA

Ofrecer la alimentación enteral en forma intermitente, en bolos y por sonda orogástrica hasta
que el recién nacido cumpla 34 semanas de edad corregida, después de esta edad ofrecerla
mediante succión.

Alimentación oral por succión: adecuada para recién nacidos que tienen funciones
normales de amamantamiento, deglución, respiración y edad gestacional >34 semanas (Nivel
de evidencia A)

Alimentación por sonda: 1. Indicaciones: - recién nacidos prematuros con edad gestacional
< 32-34 semanas - Disfunción de succión y deglución - Como suplemento de la ingesta
inadecuada de nutrición oral (Nivel de evidencia E)

Rutas de alimentación:
- Alimentación orogástrica o nasogástrica: elección preferida (Nivel de evidencia A)
- Gastrostomía: para alimentación por sonda durante mas de 4 semanas, fistula traqueo
esofágica, atresia esofágica, falla de crecimiento, trastornos neurológicos, otros.
- Alimentación transpilorica: adecuado para anomalías gastrointestinales superiores, falta de
motilidad, riesgo de inhalación y reflujo gastroesofágico grave. (Nivel de evidencia E)
Alimentación nutricional: día de inicio, volumen, frecuencia y aumento

En bebes que pesan < 1 Kg al nacer, comience con las alimentaciones nutricionales a 15-20
ml/Kg/dia y aumente 15-20 ml/kg/dia. Si los alimentos se toleran durante 2-3 días, considere
aumentar mas rápido.

Para recién nacidos que pesan > 1 Kg al nacer comience con alimentos nutricionales a 30
ml/Kg/dia y aumente 30 ml/kg/dia. (Nivel de evidencia 1 A)

Indicar alimentación a libre demanda cuando se haya alcanzado los requerimientos líquidos totales
por vía enteral y cuando el patrón succión / deglución este establecido (alrededor de las 34
semanas de edad gestacional)

Tiempo para llegar a la alimentación completa

Trate de alcanzar la alimentación enteral completa (150-180 ml/kg/dia) aproximadamente 2

semanas en recién nacidos que pesan < 1000 gr y alrededor de una semana en recien nacidos
que pesan 1000-1500 gr.
Frecuencia de alimentación

No hay pruebas suficientes para elegir entre dos horas de alimentación y tres horas de
alimentación para recién nacidos que pesan <1250 gr.
Reuniendo la información limitada que hay, proponen que los recién nacidos que pesan >1250
gr sean alimentados cada 3 horas y los que pesan <1250 gr preferiblemente cada 2 horas.

SHOCK: No recomendamos comenzar la alimentación el primer día,

cuando se administran medicamentos vaso activos, cuando haya
cambios hemodinámicos o si se observa perfusión deficiente de la piel.
NEONATOS A TERMINO

Sin factores de riesgo

● Lactancia materna
● Iniciar 60 a 70 cc/kg ir aumentando Con factores de riesgo
20 cc/kg/dia hasta alcanzar 140-160
cc/kg/dia a los 7-8 dias
● Regimen 0 por 24-72 horas
● Iniciar LM con 20 cc/kg/dia y
aumentar a igual volumen
Asfixia moderada-severa
Cardiopatía congénita grave ● Control estricto de tolerancia
Poliglobulia sintomática
PEG severo
Necesidad de vasoactivos
Sospecha NEC
Criterios para diagnosticar intolerancia alimentaria:

Liquido residual gástrico > 50% de la cantidad de alimentación

previa
Vómitos > 3 veces / día
Residuo o vomito bilioso en porras de café
Distensión abdominal (> 1.5 cm en 24 hrs)
Ayuno requerido por > 2 tomas
Sangre en las heces o sangre fecal oculta positiva

- Si peso < 1500gr y residuo < 2ml o peso > 1500 gr y residuo < 3ml
o < 30% continúe con la alimentación
- Si residuo de 30-50% reduzca la alimentación 20%
- Si residuo > 50% ayune una toma y continúe el plan
- Si residuo porraceo: suspenda alimentación
- Si PA > 1.5 cm reduzca la alimentación 20% o ayune una toma
- Si mayor a 3 vómitos no aumente ni reduzca la leche
- Si sangre oculta en heces: deje de alimentar
ENREQUECIMIENTO DE LA
LECHE HUMANA

Se producen de AJUSTABLE:
INICIA leche bovina controla BUN <
9-14 mg/dl

POR
Toleran volumen ESTANDAR: OBJETIVOS:
50-120 ml/kg/dia presupone medición directa a
composicion LH través análisis
leche
 INDICACIONES DE LOS SUPLEMENTOS Y FORTIFICADORES DE LA
ALIMENTACION ENTERAL
1. Ofrecer vitamina A y D a los prematuros alimentados con leche
materna sin fortificador o con sucedáneo de leche de pretermino, se
recomienda mantenerlos hasta que el peso sea de 2 Kg a las dosis
sugeridas:
Vitamina A 700 a 1500 UI/kg/dia
Vitamina D 400 UI/dia
2. Si no se cuenta con vitaminas individuales indicar la solución que
contiene vitamina A C y D, en paciente que tenga mas de 1 semana de
vida extrauterina, su peso > 1.5 Kg y tolerancia > 120 ml/kg/dia.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
REFLUJO ENTEROCOLITIS
GASTROESOFAGICO NECROTIZANTE

Reducción temporal del volumen Ofrecer NP durante la fase aguda

Prolongación de duración Reposo intestinal 5-14 días
Eliminación de aditivos Introducción 10-20 ml/kg/dia, aumento 10ml/kg
Suspensión de tomas cada 12-24 hrs
Formulas especiales durante periodos breves

Mayor necesidad calórica

DISPLASIA Menor tolerancia a exceso de liquidos
Restringir a 140 ml/kg/dia
BRONCOPULMONAR Tomas de 30 kcal/30 ml
GRACIAS!!!

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