CASO CLINICO
HOSPITALARIO DE
SHOCK ANAFILACTICO ANESTESIOLOGIA
COORDINADOR: DR PABLO
DRA. CARMEN ALEJANDRA PEREZ PEREZ R3A
DRA. STEPHANY FLORES R2A MEDEL
DRA. M. FERNANDA SANDOVAL ESPINOZA R1A
FICHA DE IDENTIFICACION
FECHA DE INGRESO 17-09-2023
EXPEDIENTE 0197345-6
NOMBRE ZEPEDA MONARCA MARLENI
SEXO FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTO 16-03-1998
EDAD 25 AÑOS
TIPO DE INTERROGATORIO DIRECTO
SERVICIO TRATANTE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
VALORACION INICIAL POR
EL SERVICIO DE URGENCIAS
GINECO-OBSTETRICAS
PRIORIDAD: AMARILLO
MOTIVO DE CONSULTA: TRABAJO DE PARTO
SIGNOS VITALES:
ESCALA DE GLASGOW:
A • Preguntados y negados.
H
F
A • Puebla, union libre, primaria, labores
HISTORIA P del hogar, catolica, hemotipo O+
N
CLINICA P
DE A • Interrogados y negados.
P
INGRESO P
A • Menarca 12 años, ciclos 28x3, G2 P1
G
O
PADECIMI Se trata de paciente femenino de 25 años de edad la
cual cursa con diagnostico de gesta 2 parto 1 y
ENTO embarazo de 40.1 semanas de gestacion por usg del
primer trimestre, la cual acude por presentar actividad
ACTUAL uterina irregular.
EXPLORA Neurologicamente integra, adecuada coloracion
CIÓN tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso,
abdomen globoso a expensas de utero gestante con
FISICA AFU 30 cm, extremidades integras sin edema.
LEU GLUC
17-09-23 BUN 7
10.16 80
CR
HB 11.0 TTP28.0
MAQ
LABORAT
ORIOS HTO PLAQ
UR 15
33.6 205,000
AC UR
INR 0.87 TP 9.6
MAQ
ESTUDIOS DE IMAGEN
EMBARAZO DE 32.5 SDG POR FETOMETRIA CON
PRODUCTO UNICO VIVO, CON FCF DE 154 LPM.
PLACENTA DE INSERCION CORPORAL POSTERIOR, CON
GRADO II DE MADURACION POR ESCALA DE GRANUMM.
USG 24-07-23
USG 02- EMBARAZO DE 11.5 SDG POR LONGITUD
EMBRIONARIA MAXIMA.
03-23 FCF 157 LPM
FPP 16/09/23 +/- 15 DIAS.
DIAGNOSTICO DE
INGRESO
G2 P1 + EMBARAZO DE 40.1 SDG POR USG
DEL 1ER TRIMESTRE + TRABAJO DE PARTO
EN FASE ACTIVA + RPM DE 10 MINUTOS DE
LATENCIA
VALORACION NO SE ENCONTRÓ EN
PREANESTESICA EXPEDIENTE
RIESGOS ASA II
ANESTESI RAQ UIIB
COS
RR BAJO POR ARISCAT
RTE MODERADO POR
CAPRINI
PLAN E
INDICACIONES
PLAN: SE SUGIERE BNA
INDICACIONES:
AYUNO DE 8HR PREVIO A PROCEDIMIENTO
CONSENTIMIENTO ANESTESICO FIRMADO
MEDIDAS MECANICAS ANTITROMBOTICAS
TUBO PILOTO VIGENTE Y DISPONIBLE
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: EMBARAZO
DE TERMINO + TRABAJO DE PARTO
PROLONGADO + FERTILIDAD SATISFECHA
PROCEDIMIENTO REALIZADO: CESAREA +
OTB
TRANSANE TECNICA ANESTESICA: ANESTESIA REGIONAL
INSUFICIENTE + AGE
STESICO PUNCION DE DURAMADRE CON AGUJA DE
GRAN CALIBRE
DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO: PUERPERIO
POSQUIRURGICO INMEDIATO + OTB + PUNCION
DE DURAMADRE
BALANCE DE LIQUIDOS
INGRESOS
SANGRADO
EGRESOS
1,500cc 1,600cc 700cc
TRANSANESTESICO
Bupivacain Fentanil Propofol
a 7.5mg SA 25mcg SA 100mg IV
ADYUVANTES
Oxitocina 10 UI IV
Ketorolaco 30mg IV
Dexametasona 8mg IV
Gluconato de calcio 1gr IV
Decúbito dorsal estricto
Solución fisiológica 1000cc para 8
INDICACI horas
ONES Metilprednisolona 500mg IV cada
8hrs por 3 dosis
Ketorolaco 30mg IV cada 8hrs
FIBRINOGEN
LEU 21.3 TTP 26.6
O 392
LABORAT
NEU 87.9 INR 0.9 GLUC 157
ORIOS DE CR
CONTROL HB 8.9 HTO 26.4 MAQUILAD
O
PLAQ
TP 10.7
156,000
DIAGNOSTICO DE INGRESO:
2º PO CESAREA + OTB + ABDOMEN AGUDO + PB
CHOQUE HIPOVOLEMICO + PUNCION DE
PROCEDIM DURAMADRE
PROCEDIMIENTO:
IENTO LAPE
Paciente neurologicamente integra, normocefala, pupilas
isocoricas, narinas permeables, cavidad oral con
mucosas semihidratadas, Mallampati II, DII I, Calder A,
VALORACI cuello sin dolor a la movilización PA II, DEM II.
Tórax con adecuado patron respiratorios, ruidos
ON cardiacos taquicardias de buen tono, murmullo vesicular
audible.
PREANEST Abdomen suave, depresible, con herida quirúrgica bien
ESICA afrontada, doloroso a la palpación en epigastrio, sin
signos de irritación peritoneal.
Genitales propios de edad y sexo.
Extremidades integras sin dolor a la movilización.
pH 7.37 PCO2 17
Paciente que cuenta con
gasometria arterial al momento.
Al momento de la observación
con transfusion de 1 CE. pO2 101 Na 137
K 2.4 Lac 7.8
Gluc 188 Hb 9.5
ASA II
RIESGOS RAQ UIIB
ANESTESI RR MODERADO POR ARISCAT
COS RTE MODERADO POR CAPPRINI
SIGNOS DE INGRESO:
TA 112/53mmHg FC 138 lpm, FR 16 rpm, SAT 96%
TECNICA: AGB
TRANSANE Fentanil 200mcg IV
STESICO Cisatracurio 6mg IV
Propofol 50mg IV
Latencia de 4 minutos
Laringoscopia directa
SE REALIZA LARINGOSCOPIA
DIRECTA Y SE OBSERVA EDEMA
GLOTICO GRADO I, MACROGLOSIA,
EDEMA PERIBUCAL, Y EDEMA
PALPEBRAL.
HOJA MAC 3
LARINGOS CORMACK LEHANE 2
COPIA TUBO MURPHY #7.0
FIJO A 21 CM DE COMISURA LABIAL DERECHA
VT 440
FR 20 RPM
PLIM 30
PEEP 5
PARAMETROS
VENTILATORIOS
PH 7.1
GASOMET PCO2 33
PO2 135
RIA LAC 9.7
10:13HRS HCO3 10.2
BE(B) -18.2
PH 7.16
GASOMET PCO2 35
PO2 114
RIA 10:43 LAC 9.8
HRS HCO3 12.5
BE(B) -15.1
PH 7.28
PCO2 23
GASOMET PO2 140
RIA 11:30 LAC 11.4
HCO3 10.8
BE(B) -14.5
PACIENTE CONTINUA CON ACIDOSIS
METABOLICA POR LO QUE SE COMENTA A UCIA
POR LO QUE PACIENTE EGRESA OROINTUBADA.
SE ENTREGA PACIENTE FEMENINA EN UCIA
CON SIGNOS VITALES AL MOMENTO FC 134 lpm,
TA 106/50 mmHg, TAM 70 mmHg, FR 19 rpm, SAT
96% con Norepinefrina a 0.03mcg/kg/hr
ADYUVANTES
HIDROCORTISO BICARBONATO
DIFENHIDRAMI
NA 200MG IV DE SODIO 44.5
NA 25MG IV
mEq IV
MANTENIMIENTO
FENTANIL SOL
300MCG OXIGENO BAJO HARTMANN
FRACCIONADO VMI
S IV PFC
BALANCE DE LIQUIDOS
INGRESOS
SANGRADO
EGRESOS
1,200cc 1,000cc 100cc
POSTANESTESICO
FINALIZA EVENTO QUIRURGICO Y
PACIENTE INGRESA A UCIA PARA
VIGILANCIA
ALDRETE NO VALORABLE, RASS -2
SIGNOS VITALES TA 106/50, FC 134 , FR
19, SAT 96%
DIAGNOST CHOQUE ANAFILACTICO
PO LAPE
ICOS DE PUERPERIO INMEDIATO POSTCESÁREA
INGRESO A SECUNDARIO A EXPULSIVO PROLONGADO +
ESTERILIDAD QUIRURGICA
UCIA ANEMIA GRADO II DE LA OMS
ESTANCIA EN
UCIA
Paciente que durante su estancia se mantiene bajo
sedoanalgesia:
BUPRENORFINA A 0.2MCG/HR
DEXMEDETOMIDINA A 0.13 MCG/HR
19-09-23
PACIENTE SE EXTUBA SIN COMPLICACIONES, TOLERANDO DESCENSO
DE FIO2 GRADUAL, CON CANULA NASL, SE RETIRA SONDA
NASOGASTRICA SIN COMPLICACIONES, SE INICIA TOLERANCIA A VIA
ORAL, URESIS EN METAS, SIN DATOS DE LESION RENAL AGUDA AL
MOMENTO, CON BALANCES NEUTROS, SIN DATOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA.
Paciente asintomática, niega datos de bajo gasto o
encefalopatia hipertensiva, niega perdidas, tolerando
NOTA DE via oral y deambulación.
Paciente quien se encuentra hemodinámica mente y
EGRESO obstetricamente estable con signos vitales dentro de
parámetros normales, cifras tensionales dentro de
21-09-23 metas terapéuticas, sin urgencia quirúrgica por lo que
se decide su egreso.
