ENDOCARDITI
S INFECCIOSA
Tutor: Dra. Milagros
Alvarez Bachiller : Villadiego Nataly
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
La endocarditis infecciosa (EI)ES una
infección microbiana del endocardio
predominantemente valvular, en la
mayoría de los casos de origen
bacteriano. La lesión característica la
constituyen las vegetaciones que suelen
asentar en el endocardio valvular,
aunque pueden también afectar a las
cuerdas tendinosas, los músculos
papilares o el endocardio mural.
CLASIFICACIÓN
En la actualidad se reconocen 4 tipos según su ubicación
y presencia de material intracardíaco
Afecta a las válvulas Microorganismo Incidencia de 1 por cada
nativas responsables 1000 ingresos
hospitalarios
Endocarditis
Se asienta en las NOSOCOMIAL:
prótesis valvulares estreptocócica
RELACIONADOS CON LOS
S,viridans, bovis, fecalis CUIDADOS SANITARIOS
Usuarios de drogas por Endocarditis estafilocócica
vía parenteral ADQUIRIDA EN LA
Aureus, epidermidis COMUNIDAD
Endocarditis derechas en Grupo hacek H. influenzae,
portadores de marcapaso Aggregatibacter,cardiobacteriu En personas de edad
y desfibriladores m, avanzada
Eikenella y kingella.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU DURACIÓN
AGUDA
LA FORMA AGUDA SE PRESENTABA DE FORMA
AGRESIVA, CON FIEBRE ALTA, COMPROMISO
SISTÉMICO, DISFUNCIÓN ORGÁNICA EN UN PERIODO
INFERIOR A 6 SEMANAS. GENERALMENTE ASOCIADA A
STAPHILOCOCCUS AUREUS, STREPTOCOCCUS
PYOGENES, PNEUMONIAE O NEISSERIA.
SUDAGUDA
La forma subaguda abarca entre las 6 semanas y los 3 meses, causada por
microorganismos menos virulentos, estreptococos alfa-hemolitico viridans
CRÓNICA
La forma crónica después de los 3 meses, cursa con fiebre de
bajo grado, malestar, perdida de peso, diaforesis nocturna.
ETIOLOGÍA
Las cardiopatías mencionadas a
En el 20%-40% de los pacientes con continuación predisponen al desarrollo
endocarditis no se encuentra una valvulopatía de endocarditis infecciosa :
subyacente. Es probable que gérmenes
virulentos como Staphylococcus aureus puedan Cardiopatía reumática
implantarse en válvulas aparentemente Cardiopatías congénitas
normales. Cardiopatías degenerativas
Prolapso de la válvula mitral
• Alteración estructural del endocardio
• Flujo turbulento Las personas que se administran drogas
• Lesión en el endocardio parenterales tienen una alta incidencia a
• Deposito de plaquetas, fibrolectina, fibrina endocarditis derecha, debido a la lesión
• Se produce la (etnb)vegetación estéril del endotelio tricúspide secundario al
• bacteriemia uso de adulterantes.
PATOGÉNIA 1 Paso 2 Paso
Aparición de un Lesión en el
ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA trombo endotelio valvular
NATIVA fibrinoplaquetario (etnb)
EXISTEN 2 HECHOS F
FUNDAMENTALES:
EL DESARROLLO DE UN TROMBO
P Fenómenos hemodinámicos
Cardiopatías predisponentes
FIBRINOPLAQUETARIO, ENDOTELIO EROSIONADO Traumatismo directo del
endotelio
SU Colonización COMO Cirugía valvular
CONSECUENCIA DE UNA Roce de catéter o dispositivos
Inmunocomplejos
BACTERIEMIA, QUE ORIGINARÁ Estados de
UNA VEGETACIÓN SÉPTICA. hipercoagulabilidad, CID
Vegetación: agregado fibrinoplaquetario no
NEOPLASIAS, LES,
vascularizado en cuya matriz existen embolias sistémicas
microorganismos y escasos leucocitos y
PATOGÉNIA La puerta de entrada de la
bacteriemia puede ser por varios
mecanismos : mucosa oral y la
3 Paso 4 Paso orofaringe, e
Es la puerta de entrada del grupo s.
Colonización del Invasión del viridans,
trombo torrente aparato genitourinario, gi, itu
fibrinoplaquetario circulatorio enterococos, s. bovis
5 Paso 6 Paso
Puerta de entrada
Capaz de adherirse
de la bacteriemia
a él
es un foco séptico
ENDOCARDITIS SOBRE PROTESIS VALVULARES
LA INFECCIÓN DE UNA VÁLVULA LA INFECCIÓN DE UNA VÁLVULA
PROTÉSICA PROTÉSICA
DURANTE LOS 12 MESES
(ENDOCARDITIS PROTESICA PRECOZ) LA INFECCIÓN DE LA VÁLVULA
SE PRODUCE GENERALMENTE POR PROTÉSICA TARDIA SE DA A PARTIR DE
COLONIZACIÓN DE LA PROTESIS LOS 12 MESES,
LA PATOGENIA DE LA ENDOCARDITIS
VALVULAR DURANTE LA
PROTÉSICA TARDÍA, LOS
INTERVENCIÓN QUIRURGICA O MICROORGANISMOS RESPONSABLES
EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO, SON PARECIDOS A LOS DE LA
DURANTE LA INTERVENCIÓN ENDOCARDITIS DE VÁLVULA NATIVA
QUIRURGICA LOS GÉRMENES, ES DECIR LA PROTESIS SE CONTAMINA A
PROVIENEN DE LA PIEL DEL PACIENTE PARTIR DE BACTERIEMIAS CON PUERTA
O DEL PERSONAL MÉDICO, DE ENTRADA OROFARINGEA,
CONTAMINACION DE LA BOMBA DE GENITOURINARIA, DIGESTIVA,
CIRCULACION EXTRACORPÓREA S.
EPIDERMIDIS
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ENDOCARDITIS SOBRE
MARCAPASOS Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
DESFIBRILADORES
ESTOS SISTEMAS ESTÁN COMPUESTOS
POR UN GENERADOR, QUE
GENERALMENTE SE IMPLANTA EN EL
TEJIDO SUBCUTÁNEO EN LA REGIÓN
INFRACLAVICULAR Y UNOS CABLES QUE
POR VIA VENOSA ALCANZAN LAS
CAVIDADES DERECHAS DEL CORAZÓN,LA
INFECCION OCURRE DURANTE LA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, POR
ESTAFILOCOCOS
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Clínicamente, la endocarditis puede presentarse en forma de un síndrome febril aislado
o asociado a distintas manifestaciones cardiacas, neurológicas, renales, osteoarticulares
o secundarias a fenómenos embólicos.
Síntoma inicial fiebre Síntomas locomotores Síntomas cardiacos
Astenia lumbalgia Soplo cardiaco de
carácter regurgitante
Anorexia Artromialgias Signos de insuficiencia
cardiaca
Perdida de peso poliartralgias
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MANIFESTACIONES
EXTRACARDIACAS
SIGNOS CUTÁNEOS
PETEQUIAS
HEMORRAGIAS SUBUNGUEALES 20%
EL PANADIZO DE OSLER, CURSO
SUBAGUDO LENTO
LAS LESIONES DE JANEWEY E.I POR S.
AUREUS
LAS MANCHAS DE ROTH, FONDO DE
OJO
ESPLENOMEGALIA
EMBOLIAS SISTEMICAS, CEREBRLAES,
ESPLENOCAS RENALES.
SINDROME MENINGEOS
MICROHEMATURIAS
NEFROPATIAS DE ORIGEN SEPTICO
ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LA FORMA MAS COMUN ES LA QUE
SE ASIENTA SOBRE LA VALVULA
TRICUSPIDE, EL MICROORGANISMO
RESPONSABLE ES EL S. AUREUS, SE
PRESENTA FIEBRE
DOLOR PLEURITICO
HEMOPTISIS
DISNEA TOS
SECUNDARIAS A EMBOLIAS
PULMONARES SÉPTICAS
SOPLO TRICUSPIDEO POCO COMÚN
INSUFICIENCIA CARDIACA
ENDOCARDITIS SOBRE PROTESIS VALVULARES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EL CUADRO CLÍNICO CONSISTE EN
FIEBRE,SÍNDROME TÓXICO
SINDROME EMBÓLICO
SIGNOS DE DISFUNSIÓN PROTÉSICA
ENDOCARDITIS SOBRE MARCAPASOS Y
DESFIBRILADORES
FIEBRE O FEBRICULA
FENÓMENOS EMBÓLICOS
PULMONARES
SIMULA UNA NEUMONIA
COMUNITARIA
NO SUELE EXISTIR SOPLOS
CARDIACOS
DIAGNOSTICO
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
HEMOCULTIVO SE DEBE APLICAR LA
ANTISEPSIA RIGUROSA,
ALCOHOL 70%
Es un método diagnóstico, que se SE DEBEN TOMAR
realiza para la detección de HEMCULTIVOS ANTES DE
microorganismo en la sangre y así, INICIAR TRATAMIENTO
posteriormente realizar la ANTIMICROBIANO
identificación y susceptibilidad SE DEBE TOMAR 3 MUESTRAS
antimicrobiana. VOLUMEN RECOMENDADO
NO MENOR DE 10ML POR
FRASCO
Se puede clasificar según:
SI LOS HEMOCULTIVOS
• el tipo de paciente (neonatal, pediátrico,
RESULTARAN (-) A LAS 24 H SE
adulto)
TOMARÁ 3 MUESTRAS
• El tipo de toma de muestra (centrales o
ADICIONALES
periféricas)
TIEMPO DE INCUBACION
• Tipo de microorganismos: bacterias
RECOMENDADO ES DE 7 DÍAS
anaerobias, aerobias, hongos
DIAGNÓSTICO
ECOCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
Se demuestra la existencia de
Corresponde a la cardiopatía de base,
vegetaciones
debe vigilarse la aparición de
Estas se observan en alrededor del 60%
trastornos de la conducción que suele
De los casos con la técnica transtorácica
reflejar la existencia de abcesos
habitual y en más del 90% con la técnica
perianulares aórticos, puede aparecer
transesofágica.
LABORATORIO imágenes de infarto de miocardio.
PCR 5 mg/dl RADIOGRAFIA TÓRAX
PROCALCITONINA 2,3 ng/dl
TOMOGRAFÍA Presencia o ausencia de cardiopatía
COMPUTARIZADA de base, definirá el tipo de silueta
cardíaca.
Ha demostrado utilidad en el diagnóstico de
Durante la enfermedad debe
endocarditis sobre prótesis valvulares o dispositivos
vigilarse los signos de insuficiencia
de electroestimulación cardíaca.
cardiaca.
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIANÓSTICOS
CRITERIOS DE DUKE
CRITERIOS DIANÓSTICOS
CRITERIOS DE DUKE
TRATAMIENTO
El tratamiento de la endocarditis se basa en la administración del antibiótico más
adecuado, en las dosis necesarias y durante el tiempo suficiente para erradicar el
germen responsable de las vegetaciones endocárdicas
Se requiere en algunos casos, la resección quirúrgica de las válvulas
afectadas.
Los antibióticos deben ser bactericidas .
Los antibióticos mas usados son los betaláctamicos, asociados a
aminoglucósidos.
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
Recomendaciones : La profilaxis de la EI pretende evitar el desarrollo de la
enfermedad en los pacientes con riesgo cuando son sometidos a procedimientos
causantes de bacteriemia.
Los pacientes afectados con cardiopatías que predisponen EI, deben recibir instrucciones
sobre medidas de prevención y medidas de actuación ante un cuadro febril.
Pacientes deben acudir con regularidad al odontólogo, y mantengan una buena higiene
dental.
Ante la presencia de fiebre durante varios días, no se debe automedicar con antibióticos, sin
antes considerar la posibilidad diagnóstica de EI, Y la valoración de hemocultivo.
PROFILAXIS
CARDIOPATÍAS DE ALTO RIESGO EN LAS QUE LA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA ESTÁ RECOMENDADA
SEGÚN LA EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY
(ESC, 2009)*
• Pacientes con una válvula protésica o material protésico utilizado para la
reparación de válvulas cardíacas
• Pacientes con endocarditis infecciosa previa
• Pacientes con cardiopatía congénita Cardiopatía cianótica congénita, sin cirugía de
reparación, o con defectos residuales, cortocircuitos o conductos paliativos
• Cardiopatía congénita con reparación completa con material protésico bien colocado
por intervención quirúrgica o por técnica percutánea, hasta 6 meses después del
procedimiento Cuando un defecto residual persiste en el lugar de implantación de un
material protésico o dispositivo por intervención quirúrgica o por técnica percutánea.
PROFILAXIS
