Examen mental

PhD(c). Hernán Darío Lotero Osorio

 Examen de estado mental
(EM) o psicopatograma
 Es un apartado de la historia clínica que consiste en la
descripción de las observaciones por parte del examinador
(Rojas-Alfaro, 1969).
 En este examen se detalla de forma sistemática las
funciones mentales básicas y superiores del paciente
(Polaino, 1991).

 El EM es un análisis transversal de la sintomatología del

paciente, ya que puede cambiar en cuestión de horas o de
días (Baños & Perpiñá, 2010).
 Perfil de las funciones psíquicas a
evaluar
Conciencia. Sensopercepción.
Orientación. Lenguaje.
Apariencia. Pensamiento.
Actitud. Afectividad.
Actividad Juicio y raciocinio.
motora. Introspección.
Atención. Prospección.
Memoria.

(Baños & Perpiñá, 2010).

 Conciencia
1. Awareness: Ser consciente de nuestros procesos psicológicos -Darse cuenta-.
2. Arousal: Proceso fisiológico (SARA) en el cual se tiene un pleno nivel de alerta.
La conciencia es prerrequisito para que funcionen el resto de procesos
cognitivos.

Existen varios tipos de alteraciones en la conciencia, todas ellas con etiología

orgánica. Se clasifican en

 Trastornos cualitativos (Awareness): restricción del campo de la conciencia con

alteración en el juicio.
 Trastornos cuantitativos (Arousal): Deterioro en el nivel de alerta.
(Baños & Perpiñá, 2010; García, Sauri-Suárez, Meza-Dávalos & Villagómez, 2013)
 Variaciones y alteraciones cuantitativas de la conciencia Alteraciones cualitativas de la conciencia
Hipervigilancia: -Elevación del nivel de conciencia-, hiperclaridad de conciencia Delirium: Síndrome confusional agudo es una
con aumento de la actividad motora y/o verbal. alteración orgánica con deterioro cognitivo
global. -Hipoactivo, hiperactivo o mixto-
Alerta: Sin alteración.
Confusión: Alteración en la claridad y
Obnubilación: Leve dificultad para la alerta y los procesos psicológicos sin afectar coherencia del pensamiento. -Desorientación,
el reconocimiento. Responde a Estímulos intensos e instrucciones sencillas, hipoprosexia, somnolencia y facies encefálica-
aunque puede ser lento -Sentimiento de confusión, somnolencia y
embotamiento- Estados crepusculares: Condición orgánica
temporal -tóxicos o epilepsia del temporal-
Letargia o sopor: Tiende a permanecer dormido, si no es estimulado Estrechez de conciencia con enfoque
intensamente, reflejos y tono muscular disminuidos pero conservados. exclusivo en vivencias interiores -Escasez de
ideas, hipertimia inapropiada, alucinaciones,
Estupor: Dormido, no atiende a estímulos triviales, pero suele despertar por delirios y raptus-
medio de estímulos vigorosos y repetidos –dolor-, La respuesta a las órdenes
verbales es lenta e inadecuada y a veces ausente -Flexibilidad cérea- Estados oniroides: Se experimenta con
vividez, de un modo alucinatorio escenas
Coma: Dormido, carece de respuesta a cualquier estímulo y es incapaz de dramáticas y fantásticas, hay reactividad
percibir o responder a las inducciones externas o a las necesidades internas. - emocional con los delirios -Epilepsia,
Coma superficial/coma profundo (reflejos y dolor). Metabólico, cerebral y esquizofrenia, tóxicos, fatiga excesiva-
toxicológico-

(Baños & Perpiñá, 2010; García, Sauri-Suárez, Meza-Dávalos & Villagómez, 2013)
 Orientación
El proceso por medio del cual el individuo capta su ambiente y su
propia relación con dicho ambiente (Noyes & Kolb, 1963)

Es una función que está ligada a la memoria y a la claridad de la conciencia,

existen fundamentalmente 2 tipos de orientación:

1.Autopsíquica: Orientación en persona con respecto a sí mismo. (¿Quién es

usted, a qué se dedica?, esta información debe ser contrastada con los
familiares).
2.Alopsíquica: Orientación témporo-espacial. Cronopsíquica: ¿Qué día de la semana
es, mes/fecha/año, en qué parte del día nos encontramos, quién es el presidente?.
Topopsíquica: ¿En dónde estamos, qué Baños
(Capponi, 2013; lugar& es este?.
Perpiñá, 2010 )
 Apariencia
Se deben examinar todas las impresiones físicas generales, si se le observa por ejemplo,
saludable, enfermizo, incómodo, ecuánime, de aspecto viejo o joven, desaliñado, infantil,
extraño. Se incluye:

1. Sexo y género.
2. Edad (real y en apariencia).
3. Vestimenta (Apropiada, inapropiada, limpia,
sucia).
4. Rasgos morfológicos (Grupo étnico, defectos,
tatuajes).
5. Estado nutricional
6. Higiene (olor, maquillaje, corte de pelo,
asepsia). (Baños & Perpiñá, 2010 )
 Actitud
Disposición que tiene el paciente hacia la entrevista y hacia el evaluador. La falta de cooperación
puede revelar TP, del estado de ánimo, psicosis o problemas de atención y conciencia.

Actitud Actitud Contacto ocular Facies Facies

Cooperativa Perpleja Mirada huidiza Álgica De parálisis
facial
Infantil Apática Hacia abajo Triste
Expresiva
Hiperfamiliar Hostil Atenta a un Angustiada
objeto inexistente Depresiva
Interesada Juguetona Inexpresivas
Adecuado Maníaca
Franca Halagadora contacto visual Caquéctica (AN)
Ansiosa
Seductora Evasiva
Despectiva Precavida
Defensiva Intrusiva
Suspicaz

(Baños & Perpiñá, 2010 )

 Actividad motora
Los movimientos de un individuo informan sobre su estado de ánimo, nivel de conciencia, nivel de energía,
actitud, pensamientos y reactividad. Existen alteraciones cuantitativas y cualitativas

Alteraciones cuantitativas

Normocinesia: Sin alteraciones

Acinesia: Cesación de la actividad muscular voluntaria -Parkinsonismo, Síndrome Neuroléptico Maligno,

ataxia-
Hipo/Bradicinesia: Enlentecimiento o retardo de la actividad motora. Desaceleración, rueda dentada -
Parkinson, depresión, distimia, catatonía-

Hipercinesia: Agitación o hiperactividad motora y en menor grado inquietud motora. La hiperactividad

es objetivable, la agitación es subjetiva. -TDAH, trastornos de ansiedad, manía, esquizofrenia (raptus)-

Acatisia: Síntoma extrapiramidal de los antipsicóticos (típicos). Sensación subjetiva de desespero e

incapacidad para quedarse quieto. -Remite con AHT β-bloqueadores -
(Rojas-Alfaro, 1969; Baños & Perpiñá, 2010)
 Atención
Función psicológica que permite seleccionar un estímulo o grupo de ellos del conjunto de una experiencia, y
que implica, generalmente, un esfuerzo del sujeto para conseguirlo (Perales, 1998).

Fenómeno o alteración Descripción

Euprosexia Sin alteración

Hiperprosexia – Estrechamiento de la atención a un único estímulo por un

hiperconcentración- momento –gamer-
Hipoprosexia-aprosexia Disminución o abolición de la capacidad para concentrarse –
demencia, esquizofrenia-
Disprosexia – La mente vaga de un estímulo a otro, sin fijarse en alguno
distractibilidad- en particular.

(AEP, 2009; Baños & Belloch, 2008, en Belloch, Sandín & Ramos)
 Memoria
Actividad neuropsicológica mediante la cual se fija, almacena, evoca y utiliza secundariamente la
información de una experiencia. Está intrínsecamente vinculada con el aprendizaje y se adquiere a partir de
los procesos atencionales.

Variaciones y trastornos cuantitativos

Eumnesia: Sin alteraciones.
Hipermnesia prodigiosa-eidética: Capacidad de
memorización fuera de lo común habitualmente, para ciertos
temas y áreas –Interés especial, apoyo y entrenamiento
mnemotécnico-
Amnesias: Pérdida de los recuerdos o incapacidad para fijar
nueva información

Hipomnesia: disminución de la actividad mnésica sin llegar a

(AEP, 2009; Capponi, 2013; Rojas-Alfaro, 1969)
la pérdida total.
 Sensopercepción
Función cognitiva de aprehensión de datos sensoriales. Mecanismo por medio del cual se codifica lo que sucede en el
ambiente, en el organismo y en la mente.

TSP Descripción
Ilusión Distorsión de los estímulos reales, por inatención, tensión
emocional o fantasía.
Alucinación Percepción sin ningún estímulo real que la provoque. La
persona no tiene dudas sobre aquello que vivencia, por lo
cual su comportamiento será consecuente con la experiencia

Alucinosis Es una percepción sin objeto que en el momento de

producirse es adecuadamente criticada por el sujeto –
embriaguez-
Desrealización Sentimiento de extrañeza extrema en la percepción de
/ realidades conocidas / Sensación de irrealidad, extrañeza de
despersonaliz su propia persona.
ación
(AEP, 2009; Capponi, 2013; Rojas-Alfaro, 1969 )
 Lenguaje
Es una capacidad física-biológica que aparece conjuntamente con la racionalidad. Es un conjunto de señales o signos que
sirven para comunicar algo.
Fenómeno Descripción
Eu/ Sin alteraciones.
normolalia
Taqui/ Excesiva rapidez/enlentecimiento en la emisión de las palabras.
Bradilalia
Locuacidad Fluidez verbal –habla mucho, con soltura y facilidad-
Dislalia Intercambio de letras –lalación r por l, ceceo y rotacismo-
Afasia Incapacidad para comunicarse o entender el significado de las frases, debido a una lesión funcional
en las áreas 44 y 45 (motor) 21 y 22 (sensitivo) de Brodmann–Broca, Wernicke, global y de
conducción-
Mutismo Cesación del habla –mutismo selectivo, catatonía-
Disartria Perturbación en la articulación de los fonemas, los sonidos son temblorosos e incoordinados–
alcohol y barbitúricos-
Musitación Hablar en voz tan baja que es difícil o imposible entender.
Ecolalia Forma de obediencia automática, se repite lo que el interlocutor acaba de decir.
Neologismo Creación y uso de palabras sin un significado generalmente aceptado, el paciente les da un
(AEP, 2009; Rojas-Alfaro, 1969 )
significado concreto.
 Pensamiento
Es un principio orientador y organizador de los demás procesos psicológicos. Permite ordenar, clasificar,
abstraer, reflexionar, interpretar la información y dar sentido a la experiencia humana.

1. Trastornos del curso y de la forma del

pensamiento o trastornos formales:
-Trastornos de la velocidad y el curso.
-Trastornos de la forma.

2. Trastornos del contenido del

pensamiento:
-Tipos de ideas.
(AEP, 2009; Perales, et al., 1998; Capponi, 2013)
 Pensamiento: Trastornos formales
Trastornos de la velocidad y el curso

Eupsiquia: Sin alteraciones.

Bradipsiquia: Curso está enlentecido, se desarrolla con retraso y es poco productivo.

Taquipsiquia: Anormalmente acelerado, el número de vocablos por unidad de tiempo es elevado.

Fuga de ideas: Parece saltar bruscamente de un tema a otro –Asociaciones fonéticas o por
asonancia-

Asociaciones laxas o descarrilamiento: El curso no sigue una idea directriz que lleve a conclusiones
lógicas, sino que se van asociando con estímulos irrelevantes –pensamiento desorganizado-

Bloqueo del pensamiento: Interrupción súbita del curso del pensamiento antes de completar una
idea.

Circunloquio: Da vueltas alrededor de un punto o una palabra y parafasias para expresar una idea.

Pensamiento concreto: Reducción del razonamiento deductivo, inductivo y por analogías.

(AEP, 2009; Perales, et al., 1998; Capponi, 2013)
Incapacidad para comprender las metáforas y el doble sentido.
 Pensamiento: Trastornos del
contenido
Trastorno Descripción
Ideas de Pensamientos relacionados con hacer daño a sí mismo o a los otros
agresión (Auto/heteroagresion)- Se evalúa la presencia de ideas pasivas de muerte y la
estructuración de la ideación suicida-
Ideas Ideas, pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos, no deseados e irracionales que
obsesivas se imponen al paciente generando una intensa ansiedad. Se reconocen como extrañas
y le producen desagrado -Contaminación, dudas obsesivas, horror y agresividad,
eróticas o de contenido sexual y necesidad de orden y simetría-
Ideas Miedo excesivo, anormal, irracional, desproporcionado y persistente provocado por
fóbicas un objeto o situación que en teoría no son peligrosos.
Ideas fijas Al igual que las ideas delirantes, son ideas extrañas, sin embargo el sujeto puede
llegar a cuestionarlas.
Ideas Es una idea que se elabora en contra del juicio de realidad, este no se somete a duda
delirantes por parte de la persona, sin importar cuanta evidencia tenga en contra.
(AEP, 2009; Perales, et al., 1998; Capponi, 2013)
 Afectividad
Es la experiencia afectiva total que comprende fundamentalmente los sentimientos, las emociones y el estado de ánimo (humor).

Plutchik´s Wheel of emotions

Estado de ánimo o humor: Sentimiento dominante y sostenido.
Se determina cuando ha pasado por lo menos 4-5 días con el
mismo estado de ánimo.
Afecto: Sensibilidad emocional presente del paciente, que se
deduce de la expresión de su cara, junto con la cantidad y el tipo
de conducta expresada.
Diferencia entre estado de ánimo y afecto: El estado de ánimo se
refiere a la sensibilidad de la persona en un tiempo prolongado y
se supone que es estable, a menos que se tenga una condición
que lo haga variar.

En el examen mental se especifica el tono o el fondo emocional

del afecto.

(AEP, 2009; Perales, et al., 1998; Capponi, 2013)

 Afectividad Fenómeno

Eutimia: Afecto bien modulado o sin alteración.

Hipertimia: Elevación del humor -más alegre de lo normal-

Hipotimia: Disminución del humor -Sentimiento patológico de tristeza y desesperanza-

Alexitimia: incapacidad para percibir y diferenciar sentimientos o identificar, describir o

comunicarlos.

Apatía: Desinterés generalizado y falta de resonancia psicológica.

Anhedonia: Incapacidad de experimentar placer en circunstancias que, con anterioridad, sí lo

procuraban.

Irritabilidad: la persona se enoja y se torna iracunda con facilidad.

Labilidad afectiva: Expresión emocional cambiante y, en general, independiente de los

estímulos causales externos.
(AEP, 2009)
 Juicio y raciocinio
El raciocinio es la relación que hay entre los juicios y el juicio es la relación que existe entre los conceptos.

1.Juicio: Habilidad que tiene el sujeto

para interpretar su ambiente
correctamente y orientar su conducta
de forma apropiada (juicio moral).
2.El raciocinio: Capacidad
discernimiento, toma de decisiones y
razonamiento (silogismo).

(Rojas-Alfaro, 1969)
Juicio y raciocinio
Alteración Descripción
Juicio El juicio es deficiente con respecto a su
debilitado capacidad anterior. Se presenta en
trastornos emocionales como crisis de
pánico, fatiga mental o enfermedades
febriles.
Juicio Gran interferencia afectiva en el
desviado momento de tomar decisiones o emitir
juicios, se da en los trastornos
emocionales transitorios, en los
fanáticos, depresión, manía,
esquizofrenia, etc.
Juicio Alteración debido a un deficiente
deficiente desarrollo intelectual.
o
insuficient
(Rojas-Alfaro, 1969)

e
Juicio Pérdida de la conciencia, se presenta en
suspendido los casos de obnubilación, sopor,
 Introspección / prospección
Grado de Insight o conciencia de su padecimiento / Capacidad de proyectarse en el futuro.

Introspección: Depende de la
egosintonía/Distonía.
1.Adecuada.
2.Parcial.
3.Deficiente, pobre o escasa.
Prospección:
1.En construcción o elaboración.
2.Esperanzadora o positiva.
3.Desesperanzadora.
4.Catastrófica.
(Baños & Perpiñá, 2010).

5.Incierta.
 Referencias
1. Rojas-Afaro, Z. (1969). El examen psiquiátrico del paciente: Organización del examen mental. Costa Rica:

Imprenta metropolitana de San José.

2. Baños, R & Perpiñá, C. (2010). Exploración psicopatológica. Madrid: Editorial síntesis.

3. Polaino, A. (1991). Psicología patológica. Madrid: UNED.

4. García, S., Sauri-Suarez, S., Meza-Dávalos, E. & Villagómez, A. (2013). Estado de coma y trastornos de la

conciencia: Una revisión analítica desde un enfoque neurofuncional. Revista de Especialidades Médico

Quirúrgicas, 18, 56-78.

5. Capponi, R. (2013). Psicopatología y semiología psiquiátricia. (12ª. Ed.). Chile: Editorial Universia S.A.
 Referencias
6. Perales, A. et al. (1998). Manual de psiquiatría “Humberto Rotondo”. Lima: Universidad Nacional y Mayor de San

Marcos.

7. Baños, R. & Belloch, A. (2008). Manual de psicopatología. En Belloch, A., Sandín, B. & Ramos, F

8. Asociación Española de Psiquiatría. (2009). Manual del residente en psiquiatría. Tomo I. Madrid: ENE life

publicidad S.A. y editores.

9. Herrero Álvarez, M., Moráis López, A.B., & Pérez Macarrilla, J.D.. (2011). Valoración nutricional en Atención

Primaria, ¿es posible?. Pediatría Atención Primaria, 13(50), 255-269.

10. Noyes, A. & Kolb, L. (1963). Modern clinical psychiatry. (6th. Ed.). Philadelphia: Saunders Company.