TERAPIA DE ALTO FLUJO:
CANULA NASAL DE ALTO FLUJO (CNAF).
Lic. Luis Enrique Meza Alvarez
Enfermero Intensivista UCI CARRION – UCI BARTON
TERAPIA DE ALTO FLUJO:
DEFINICION.
La terapia de alto flujo es un tipo de
terapia de oxígeno que se aplica con
una Cánula Binasal especial,
llamada cánula nasal de alto
flujo (CNAF), y un circuito respiratorio
inspiratorio calefactado. Se usa para
aplicar flujos altos de mezcla de aire y
oxígeno (calentados y humidificados)
a pacientes que respiran
espontáneamente.
TERAPIA DE ALTO FLUJO.
La insuficiencia respiratoria aguda
causada por neumonía por SARS-CoV2
(COVID-19) genera un importante
compromiso de la oxigenación, donde la
oxigenoterapia oportuna y efectiva es
esencial. En los últimos años, la
oxigenoterapia de alto flujo emerge
como una alternativa a la oxigenoterapia
convencional en pacientes con
insuficiencia respiratoria aguda,
especialmente cuando otras terapias de
rescate han sido cuestionadas por su
alta dispersión de partículas.
TERAPIA DE ALTO FLUJO.
La oxigenoterapia de alto
flujo consiste en la aplicación
de un flujo de gas de hasta 60
L/min mediante cánulas
nasales. Este sistema es
tolerable por el paciente
debido a que el gas inspirado
se encuentra calefaccionado
y humidificado (temperatura
de 34 – 37ºC, entregando una
humedad relativa de 100%).
TERAPIA DE ALTO FLUJO:
Estos equipos están constituidos
por al menos:
Los Sistema de generador de
alto flujo o VM.
Sistema de entrega de humedad
y calefacción.
Circuito con cable calefactor.
Cánula de interfase.
Este equipo va conectado a un
flujómetro para la
administración de oxígeno.
CANULA NASAL DE ALTO FLUJO (CNAF).
La Cánula Nasal de Alto-
Flujo (CNAF) es una
INTERFASE que provee un
soporte respiratorio no
invasivo, diseñado para
suministrar flujos entre 30 y
60 l/min. Su potencial
atractivo se basaba en su
comodidad y mayor
adherencia al tratamiento.
CANULA NASAL DE ALTO FLUJO (CNAF):
Los efectos de la terapia con CNAF
son:
• Menor dilución del oxígeno
administrado con el aire ambiente.
• Disminución del espacio muerto (y
barrido de CO2).
• Generación de presión positiva en
la vía aérea (CPAP).
• Aumento del volumen circulante y
disminución del trabajo respiratorio.
• Mejorar el transporte mucociliar.
TERAPIA DE ALTO FLUJO.
CANULA NASAL DE ALTO FLUJO (CNAF).
1. Genera menos claustrofobia que la VNI, al ser la cánula
más pequeña y cómoda que una máscara facial.
2. La VNI es más dependiente del operador y la tolerancia
por parte del paciente.
3. La CNAF requiere una instalación y manejo menos
complicado que la VNI.
4. El riesgo de dispersión de partículas es mucho mayor
en VNI y requiere uso de salas de presión negativa,
filtros virobacterianos de alta eficiencia y minimizar al
máximo la posibilidad de fugas, lo cual es
prácticamente imposible.
Leonard et al., demostró que la dispersión de partículas
con CNAF disminuye significativamente al ser utilizada
con mascarilla quirúrgica sobre el equipo.
CANULA NASAL DE ALTO FLUJO (CNAF):
Indicaciones de CNAF.
Hipoxemia sin hipercapnia, con FiO2 ≥ 40%.
Síndrome Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) con
PO2/FIO2 > 150 mmhg.
Insuficiencia respiratoria hipoxémica leve o
moderada.
Necesidad progresiva de O2 en mayores dosis.
Profiláctica postextubación.
Síndrome de Apnea del Sueño.
Inflamación de vía aérea.
Exacerbación de falla cardíaca.
CANULA NASAL DE ALTO FLUJO (CNAF).
Contraindicaciones de CNAF:
Falla respiratoria hipercapnica,
aunque algunos estudios han
demostrado efectos positivos.
Pacientes retenedores de CO2.
Para la atención del paciente con
COVID-19 positivo, se debe utilizar
mascarilla N95.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
• Hipercapnia PaCO2 ≥ 50 mmhg.
• Acidosis Respiratoria (PH < 7.25).
• Compromiso respiratorio.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Paciente recuperado post PCR.
• Alteración de la vía aérea.
• Trauma facial.
• Neumotorax.
• Indicación de Intubación.
Como iniciar la CNAF:
Conexión a fuente eléctrica y
conexión a 02 empotrado.
Armado de circuito ventilatorio.
Preparación de humidificación
activa (Cascada).
Encendido del equipo.
Selección de paciente (Adulto o
Pediátrico).
Selección de T° del sistema
ventilatorio (34 – 37°c).
Selección del Flujo (30 – 6º ltx´).
Selección del Fio2 (21 – 100%).
CANULA NASAL DE ALTO FLUJO (CNAF):
Monitorización Paciente:
Se recomienda una evaluación estricta
las primeras dos horas de uso, para
determinar el éxito o fracaso del
tratamiento.
Evaluar:
Frecuencia respiratoria.
SpO2 (SpO2 objetivo: 93% - 97%).
FiO2 (para lograr SpO2 objetivo, ojalá
≤ 0,4).
Frecuencia cardíaca.
CANULA NASAL DE ALTO FLUJO (CNAF):
ANEXO 2: PUNTAJE DE ESFUERZO RESPIRATORIO DE CABRINI.
PARAMETROS PUNTOS
Frecuencia Respiratoria
< 20 0
20 – 30 1
31 – 40 2
> 40 4
Retracción /Uso de Musculatura
Accesoria.
0
Ninguna.
1
Leve.
2
Significativo.
Amplitud Respiratoria.
Normal. 0
Aumentado. 1
Aumentado Significativamente. 2
Estado General.
Relajado. 0
Incomodo. 1
Muy Ansioso. 2
Total
0 – 2 Leve, 3 – 5 Moderada, 6 – 10 Alta.
CANULA NASAL DE ALTO FLUJO (CNAF):
El Índice Rox nos permite predecir rápidamente la respuesta a la oxigenoterapia de alto flujo.
ANEXO 1: INDICE DE ROX (IROX):
IROX: (SatO2 / Fio2) / Fr.
TODO EL
2 HORAS 6 HORAS 12 HORAS
TIEMPO
<3 < 3.5 <4 >5
Índice de ROX mayor o igual a 4.88 medido después
de 12 horas de CNAF, se asoció significativamente
con un menor riesgo de requerir Ventilación mecánica
Invasiva (VMI).
Tabla de criterios de éxito y falla en la calificación de la CNAF:
