Nutrición Neonatal

EXPONENTE: Nelly Gonzalez Luna

F2 neonatología
ASESORA: Ana Ortiz
Nutrióloga pediátrica
 Sistema digestivo

• El aparato digestivo es un conjunto de órganos que tienen como

misión fundamental la digestión y absorción de nutrientes. Para
lograrlo, es necesario que se sucedan una serie de fenómenos a lo
largo de las diferentes partes que lo constituyen.
 Intestino primitivo
• Se forma a partir de la 4ta semanas:
• Por los pliegues de la cabeza, eminencia
caudal, y partes laterales se incorporan en la
parte dorsal de la vesícula umbilical (saco
vitelino) en el embrión.

• Cerrado por la membrana orofaríngea y en su

extremo caudal por la membrana cloacal , del
endodermo origina la mayor parte del
intestino, el epitelio y glándulas.

• El epitelio de los extremos craneal y caudal del

tracto alimentario derivan del ectodermo del
estomodeo y de la fosa anal
 Intestino primitivo anterior

Las estructuras que derivan del intestino primitivo anterior son:

• La faringe primitiva y sus derivados.

• Las vías respiratorias inferiores.

El esófago y el estómago.

• El duodeno, distal a la abertura del colédoco.

• El hígado, las vías biliares (conductos hepáticos, vesícula biliar y

colédoco) y el páncreas
 Desarrollo del esófago

• Se desarrolla a partir del intestino primitivo anterior por debajo de la

faringe.
Se separa de la traque por el tabique traqueoesofágico.
El esófago va creciendo por el crecimiento y la recolocación del
corazón y pulmones.
Al final de la séptima semana alcanza su longitud relativa.
Al final de la octava semana el esófago se recanaliza.
Musculo estriado : capa muscular externa del tercio superior, deriva
del mesénquima (4 y 5 arcos faríngeos).

Musculo liso: inferior del esófago, a partir del mesénquima

esplacnico adyacente
 Desarrollo del estomago

En la 4ta semana :

aparece una dilatación ligera en la parte distal del

intestino primitivo que indica la localización del
primordio del estomago. El estomago primitivo
aumenta pronto de tamaño. A lo largo de las dos
semanas el borde dorsal del estomago crece con
mayor rapidez que su borde ventral, lo cual define
el desarrollo de la curvatura mayor del estoma
 Rotación del estomago
Al final experimenta una rotación lenta de
90° (en sentido de las agujas del reloj)
Sus efectos son:

 El borde ventral (curvatura menor) se

desplaza hacia la derecha mientras que
el borde dorsal (curvatura mayor) lo hace
hacia la izquierda.
 El lado izquierdo original se convierte en la superficie ventral
mientras que el lado derecho original se convierte en la
superficie dorsal.

 Antes de la rotación, los extremos craneal y caudal del

estómago se localizan en el plano medio. Durante la
rotación y el crecimiento del estómago, su región craneal se
desplaza hacia la izquierda y ligeramente hacia abajo,
mientras que su región caudal se desplaza hacia la derecha
y hacia arriba.
 Mesenterios del estomago

El estómago está suspendido de la pared dorsal de la

cavidad abdominal por un mesenterio dorsal, el
mesogastrio dorsal primitivo (originalmente en el plano
medio pero se desplaza hacia la izq).

El mesenterio dorsal también contiene el bazo y el

tronco celíaco. El mesogastrio ventral primitivo se une
al estómago y, por otra parte, también hace que el
duodeno se conecte con el hígado y con la pared
abdominal ventral
 Bolsa omental
• En el mesénquima aparecen hendiduras aisladas que forman
el grueso mesogastrio dorsal.
• Poco después, las hendiduras coalescen
• (se fusionan) para formar una cavidad única, la bolsa omental
o saco peritoneal menor
(facilita los movimiento del estomago).
Receso grande de la cavidad peritoneal. Queda situada
entre el estomago y la pared abdominal posterior. La
parte superior de la bolsa omental queda cerrada a
medida que se desarrolla el diafragma, formándose un
espacio cerrado que se denomina bolsa infracardíaca.

La región inferior de la parte superior de la bolsa

omental persiste en forma del receso superior de la
bolsa omental
 A medida que el estómago aumenta de
tamaño, la bolsa omental se expande y
adquiere lo que se denomina el receso
inferior de la bolsa omental. El receso
inferior desaparece a medida que se
fusionan las capas del epiplón mayor. La
bolsa omental se comunica con la cavidad
peritoneal a través de una abertura, el
agujero omental
 Desarrollo del duodeno

• En 4ta semanas se empieza a desarrollar el duodeno a

partir de la parte caudal del intestino primitivo anterior, la
parte craneal del intestino primitivo medio y el mesénquima
esplácnico asociado a estas partes del intestino primitivo.

• El duodeno en fase de desarrollo crece con rapidez y forma

un asa con forma de «C» que se proyecta ventralmente .

• . 5°-6° SEM: proliferan las cels de su epitelio de

recubrimiento interno hasta obliterar su luz. Este proceso
termina en el fin del periodo embrionario o inicio del fetal.
DESARROLLO DEL HÍGADO Y DEL APARATO BILIAR

El hígado, la vesícula biliar y las vías biliares se originan

a partir de una evaginación ventral, el divertículo
hepático, en la parte distal del intestino primitivo
anterior, al comienzo de la cuarta semana

El divertículo se extiende hasta el septo transverso. El

septo transverso forma el mesogastrio ventral en esta
región. El divertículo hepático aumenta rápidamente de
tamaño y se divide en dos partes a medida que crece
entre las capas del mesogastrio ventral.
 La parte craneal más grande del divertículo
hepático es el primordio del hígado; la parte
caudal más pequeña se convierte en la vesícula
biliar.

Las células proliferantes del endodermo dan

lugar a cordones entrelazados de hepatocitos y
del epitelio que revisten la parte intrahepática
del aparatobiliar. Los cordones hepáticos se
anastomosan alrededor de espacios revestidos
por endotelio que son los primordios de los
sinusoides hepáticos.
El tejido fibroso y hematopoyético, así como las células
de Kupffer del hígado, proceden del mesénquima del
septo transverso.

El hígado crece con rapidez y entre la quinta y la décima

semana ocupa una parte importante de la parte superior
de la cavidad abdominal.

Inicialmente, los lóbulos derecho e izquierdo tienen un

tamaño aproximadamente igual, pero al poco tiempo el
lóbulo derecho adquiere un tamaño mayor.
 a parte caudal pequeña del
La hematopoyesis se inicia divertículo hepático se
durante la sexta semana y esto convierte en la vesícula biliar,
hace que el hígado adquiera mientras que el tallo del
una coloración rojiza brillante. . divertículo forma el conducto
La formación de bilis por parte cístico El tallo que conecta los
de las células hepáticas se conductos hepático y cístico al
inicia durante la semana 12. duodeno se convierte en el
colédoco
• En un principio, este conducto se une a la parte ventral del asa
duodenal; sin embargo, a medida que el duodeno crece y rota, la
conexión con el colédoco se localiza en la parte dorsal del duodeno.
La bilis que alcanza el duodeno a través del colédoco después de la
semana 13 hace que el meconio
 Mesenterio ventral
• Esta fina membrana de doble capa da lugar a:
• El omento (epiplón) menor, que va desde el hígado hasta la
curvatura menor del estómago (ligamento hepatogástrico) y desde
el hígado hasta el duodeno (ligamento hepatoduodenal).
• El ligamento falciforme, que va desde el hígado hasta la pared
abdominal anterior.

• La vena umbilical discurre por el borde libre del ligamento

falciforme en su trayecto desde el cordón umbilical hasta el
hígado.
 Desarrollo del páncreas
• El páncreas se desarrolla entre las capas del
mesenterio desde las yemas pancreáticas dorsal y
ventral del endodermo, que se originan a partir del
extremo caudal del intestino primitivo anterior.

• La mayor parte del páncreas procede de la gran yema

pancreática dorsal que aparece al inicio y se desarrolla
a una corta distancia por encima de la yema ventral.
• La yema pancreática ventral, se desarrolla en la proximidad
de la zona de entrada del colédoco en el duodeno y crece
entre las capas del mesenterio ventral. A medida que el
duodeno rota, la yema pancreática ventral se desplaza
dorsalmente junto con el colédoco.

• Al poco tiempo queda situada por detrás de la yema

pancreática dorsal y después se fusiona con ella.
• Ésta yema forma el proceso unciforme y parte de la cabeza
del páncreas. Cuando las yemas pancreáticas se fusionan,
sus conductos se anastomosan.
• El conducto pancreático se forma a partir del conducto
de la yema ventral y de la parte distal del conducto de la
yema dorsal. La parte proximal del conducto de la yema
dorsal persiste a menudo a modo de conducto
pancreático accesorio
 HIPOGENESIS DEL PÁNCREAS

El parénquima del páncreas procede del

endodermo de las yemas pancreáticas, que forma
una red de túbulos.

Al iniciar el periodo fetal se desarrollan los acinos

pancreáticos (por grupos celulares que rodean los
extremos).

Los islotes pancreáticos se desarrollan por células

que están situados entre los acinos.
 DESARROLLO DEL BAZO

• Es un órgano linfático vascular que comienza a

desarrollarse durante la quinta semana pero que no
adquiere su configuración característica hasta las fases
iniciales del período fetal (se describe junto con el del
sistema alimentario debido a que este órgano procede de
una masa de células mesenquimales localizadas entre las
capas del mesogastrio dorsal)
• El bazo tiene una arquitectura lobular en el feto, pero estos
lóbulos desaparecen normalmente después del parto. (Las
escotaduras son restos los surcos que los separan).

• La fusión de la superficie izquierda del mesogástrico se

fusiona con el peritoneo sobre el riñón izquierdo, forman el
ligamento esplenorrenal, por eso el trayecto de la arteria
esplénica (sigue un trayecto tortuoso por detrás de la bolsa
omental y por delante del riñón izquierdo) El bazo actúa
como un centro hematopoyético hasta la vida fetal
avanzada.
 INTESTINO PRIMITIVO MEDIO

Los derivados del intestino primitivo medio son los

siguientes: • El intestino delgado, que incluye el duodeno
distal hasta la abertura del colédoco.

• El ciego, el apéndice, el colon ascendente y la mitad o los

dos tercios derechos del colon transverso.

• Estos derivados del intestino primitivo medio están

vascularizados por la arteria mesentérica superior
• semana. Comunica la vesícula umbilical a
través del estrecho conducto onfaloenterico
hasta la decima semana

• La herniación umbilical fisiológica se

produce debido a que en la cavidad abdominal
no hay espacio suficiente para el intestino
primitivo medio en rápido crecimiento.

• El asa del intestino primitivo medio presenta

una rama craneal (proximal) y una rama caudal
(distal), y está suspendida de la pared
abdominal dorsal por un mesenterio alargado,
el mesogastrio dorsal.
Rotación del asa del intestino primitivo medio

Mientras se mantiene en el cordón umbilical,

el asa del intestino primitivo medio muestra
una rotación de 90° (Contrario a la agujas del
reloj) alrededor del eje de la arteria
mesentérica superior De esta manera, la rama
craneal (intestino delgado)

del asa del intestino primitivo medio queda

situada en la parte derecha mientras que la
rama caudal (intestino grueso) queda a la
izquierda.
 Retracción de las asas intestinales

• Durante la décima semana el intestino vuelve al abdomen (Se

desconoce la causa por la cual el intestino vuelve al abdomen)
El intestino delgado (formado a partir de la rama craneal) es el
primero que vuelve al abdomen, pasando por detrás de la arteria
mesentérica superior y ocupando la zona central de la cavidad
abdominal.

• Cuando retorna al abdomen, el intestino grueso experimenta

una rotación adicional de 180° (en el sentido contrario a las
agujas del reloj).

• Los segmentos ascendente y sigmoide del colon se desplazan

hacia el lado derecho del abdomen.
 ciego y apéndice
• El primordio del ciego y el apéndice, el ensanchamiento
(divertículo) cecal, aparece durante la sexta semana como una
elevación del borde antimesentérico de la rama caudal del asa del
intestino primitivo medio. El apéndice es inicialmente un pequeño
divertículo del ciego.

El apéndice se alarga rápidamente de manera que en el momento

del nacimiento es un tubo relativamente largo que se origina en el
extremo distal del ciego Intestino primitivo posterior Los derivados
del intestino primitivo posterior son los siguientes:

• Entre la tercera parte y la mitad izquierdas del colon transverso, el

colon descendente, el colon sigmoide, el recto y la parte superior
del conducto anal
• El epitelio de la vejiga y la mayor parte de la uretra Todos los derivados del intestino primitivo posterior
están vascularizados por la arteria mesentérica inferior.

colon descendente se convierte en retroperitoneal a medida que su mesenterio se fusiona con el

peritoneo parietal en la pared abdominal posterior izquierda, y después desaparece Cloaca.

La parte terminal expandida del intestino primitivo posterior, la cloaca, es una cavidad revestida por
endodermo que está en contacto con el ectodermo de superficie a través de la membrana cloacal. Esta
membrana está constituida por endodermo de la cloaca y por ectodermo de la fosa anal.
 Partición de la cloaca

La cloaca está dividida en una parte dorsal y otra ventral por una cuña de mesénquima, el tabique
Urorrectal (entre el alantoides y el intestino primitivo posterior).

A medida que el tabique crece hacia la membrana cloacal, desarrolla una serie de extensiones
similares a un tenedor que dan lugar a la aparición de pliegues en las paredes laterales de la cloaca y se
fusionan, formando una partición o tabique que divide la cloaca en dos partes:

el recto, que es la parte craneal del conducto anal,

seno urogenital La cloaca desempeña una función esencial en el desarrollo anorrectal. Después de que
la membrana cloacal se rompe por un proceso de apoptosis celular, la luz anorrectal queda ocluida
temporalmente por un tapón epitelial, lo que puede interpretarse como la membrana anal.
 Conducto anal
Los dos tercios superiores del conducto anal del adulto proceden
del intestino primitivo posterior; el tercio inferior se desarrolla a
partir de la fosa anal.

La línea pectínea (unión de epitelio del ectodermo de la fosa

anal y ectodermo del intestino primitivo post) irregular que se
localiza en el límite inferior de las válvulas anales.

La línea anocutánea (contituida por celulas escamosas o

estratificadas) se sitúa unos 2 cm por encima del ano. El epitelio
del ano está queratinizado y se continúa con la piel que lo rodea.

Las demás capas de la pared del conducto anal proceden del

mesénquima esplácnico.
Los dos tercios superiores del conducto anal están
vascularizados principalmente por la arteria rectal anterior, que
es la continuación de la arteria mesentérica inferior. El drenaje
venoso de esta parte superior se lleva a cabo principalmente a
través de la vena rectal superior, rama de la vena mesentérica
inferior. El drenaje linfático de la parte superior tiene lugar
hacia los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores. Sus nervios
proceden del sistema nervioso autónomo (SNA).
El tercio inferior del conducto anal está vascularizado principalmente por las arterias
rectales inferiores, que son ramas de la arteria pudenda interna.

El drenaje venoso se produce a través de la vena rectal inferior, rama de la vena pudenda
interna que drena en la vena ilíaca interna. El drenaje linfático de la parte inferior del
conducto anal se dirige hacia los ganglios linfáticos inguinales superficiales.

La inervación procede del nervio rectal inferior; por tanto, esta estructura es sensible al
dolor, la temperatura, el tacto y la presión.
• [Link]
[Link]
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• EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL.
• [Link]
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