LITIASIS RENAL
DRA. GLORIA
FLEITAS
LÓ QUE VEREMOS...
Introducción.
Concepto.
Epidemiologia.
Composición de los cálculos.
Fisiopatología.
Manifestaciones clínicas.
Medidas preventivas.
Diagnóstico.
Tratamiento.
INTRODUCCIÓN
La litiasis urinaria es la presencia de cálculo em la vía orgânicas por la
formación o retención de sustâncias orgânicas y inorgânicas, su prevalência
varia de 1 a 20% de la poblacion general y la recurrencia puede ser mayor al
50% dependienco de factores geográficas, climáticos,étnicos,dietéticos y
genéticos.
El 11 a 13% de los varones y 7 a 9% de las mujeres desarrollaran un calculo
renal em algún momento de su vida; por otra parte, aproximadamente entre 11 a
15% de varones y 7 a 8% de mujeres experimentaran sintomas sugestivos de
litiasis urinaria.
CONCEPTO
La litiasis renal es una enfermedad causada por la presencia de
cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias
(uréteres o vejiga). También se la denomina urolitiasis o nefrolitiasis.
Una piedra o un cálculo puede ser tan pequeña como un grano de
arena o tan grande como una perla.
EPIDEMIOLOGÍA
Los factores epidemiológicos de la
uro litiasis involucra:
Raza, sexo, edad, aspectos
nutricionales y dietéticos,
El clima, la ocupación profesional y la
actividad física,
Siendo los más importantes la
herencia hereditaria y los factores
dietéticos.
PREDISPOSICIÓN GÉNETICA (HERENCIA)
La predisposición a la litiasis es consecuencia de la alteración poligénica
de presentación variable, de manera que la gravedad de la enfermedad
varía de generación a generación,
Siendo rara entre negros e indios.
EDAD Y SEXO
Se verificó en estudios que la prevalencia de cálculo renal aumenta con la
edad hasta los 70 años.
Si es más elevada en el hombre que en la mujer.
Más en los blancos que en los negros.
En los hispanos y los asiáticos, la prevalencia es intermedia.
El pico máximo se produce entre los 20 y los 50 años. (3º y 4º)
Afectando predominantemente el sexo masculino, en una relación 3: 1.
LOCAL Y CLIMA
Geografía:
La incidencia de urolitiasis es mayor en las regiones montañosas y tropicales.
Condiciones climáticas:
La incidencia de la litiasis está sujeta a la variación estacional; es mayor en los
meses más cálidos, relacionados con el aumento de la transpiración y
consecuente aumento de la concentración urinaria.
ALIMENTACIÓN Y TRABAJO
Dieta:
El cálculo renal es más frecuente en la población de patrón de vida más
elevada.
Ocupación:
Los individuos que trabajan en ambientes calientes, presentan una mayor
incidencia de urolitiasis. La investigación de litiasis en los trabajadores
mostró que los que actúan en ambientes externos tienen prevalencia de
cálculo cinco veces mayor que los que trabajan en lugares internos.
FACTORES DE RIESGO:
-Historia previa
- Historia familiar
- Baja ingesta hídrica (prevención 4 Litros)
- Gota
- HAS
- ITU:
(Mujeres)
- Medicamentos.
- Bajo pH urinario
Obesidad
DM
COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS
Sales de Calcio:70% A 80%
Oxalato De Calcio 40-70%
Oxalato de Calcio Puro
Oxalato de Calcio + Fosfato de calcio 6%
Oxalato de Calcio + Ácido Úrico
Apatita
Estruvitas
(Fosfato de amonio de magnesio)
15-20%
Cálculo Infeccioso
ureasa
Ácido úrico
5-10%
Fosfato de cálcio 6%
Hidroxiapatita
Cistina
2-3% (+ duros)
FISIOPATOLOGIA
• pH
• > 7,0: Apatita y Estruvita
• < 5,0: Ácido Úrico y Cistina
• *Oxalato de calcio
• Estruvita
• Proteus y klebsiella
• Ureasa
• Urea en amoníaco
• Aumenta el pH y satura la orina
• Fosfato y Magnesio
FISIOPATOLOGIA
• Ácido Úrico
• Sólo el 25% de los portadores de cálculos de ácido úrico
presentan gota como enfermedad asociada.
• El resto del 75% ingerir las proteínas en exceso.
• Muchos de los pacientes con gota forman los cálculos
durante el uso de uricosúricos (Alopurinol®) en el
tratamiento de la artritis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Movilización y Obstrucción
Cólicos nefróticos
Migración del cálculo + obstrucción
Constricción uretral
Espasmódica y repetitiva
Crisis de cólico con una duración de 20-60mim.
Señal de Giordano +
Náuseas,
Vómitos,
Sudoración,
Taquicardia,
Síncope.
PUNTOS DE CONSTRICCIÓN
FISIOLÓGICA DEL URETER
Punción ureteropélvica
Dolor en flanco
Tercio medio del ureter
Vasos ilíacos internos
Irradia para región inguinal + testículo o grandes labios
Punción vesicureteral
“Cistitis”
Polaquiuria
Disuria
Micción Urgente
Dolor de pene
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hematuria
Macro o Microscopia
90%
Infección
PNA
Obstrucción
Hidronefrosis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cálculo Renal:
Asintomático
Hematúria
Infección
Naúseas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pélvis y Ureter:
Dolor Intenso
Hematúria
Infecciones
Naúseas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ureter Distal:
Dolor Intensa
Orquialgia
Sintomas Irritativos
Naúsea
MEDIDAS PREVENTIVAS
[Link] mucha agua. “Es recomendable que las personas ingieran entre 2 y 3 litros diarios de agua”,
explica la doctora.
[Link] abusar de la sal. La probabilidad de tener piedras en los riñones aumenta cuando se consume más
sodio.
[Link] moderado de proteínas animales. Comer proteínas provenientes de animales puede
aumentar la probabilidad de padecer cálculos renales. “Se puede comer un día a la semana un bistec de
ternera o atún, pero no se debe abusar”, comenta uróloga. A pesar de limitar la cantidad de proteína
animal que se ingiere cada día, es necesario asegurarse de obtener el aporte necesario de proteína.
[Link] los alimentos ricos en oxalato. “Esta recomendación es para aquellas personas que tienden a
formar piedras de oxalato y que expulsan mucho oxalato por la orina. En estos casos es recomendable
reducir la ingesta de alimentos ricos en oxalato como el cacao, el café, el refresco de cola, la espinacas,
las fresas, el té, los frutos secos o el trigo, por ejemplo.
MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
Radiografia Simple
Ultrasonografia
Urografia Excretora
TC Helicoidal
Urografia Excretora
ULTRASONAGRAFIA
Gold Standard
DIAGNÓSTICO
Clínica
Cólica nefrotica;
Hidronefrosis;
Hematuria
TC de abdomen s / contraste
gold standard
Sensibilidad 98% y especificidad 100%
Ácido úrico
USG de riñones y vías urinarias
Segunda elección
Cálculos más altos
hidronefrosis; mujer embarazada
Rx de Abdomen
Cálculos radiopacos
DIAGNÓSTICO
Filtrar orina
Análisis directo
Orina Tipo 1 (EAS)
pH y Cristales
Urocultivo
Proteus y Klebsiela
Orina de 24 h
2 amostras
Oxalato De Cálcio
el pH, la urea, la creatinina, el calcio, el ácido úrico, el citrato, el fosfato, el magnesio, el
sodio, el potasio, el volumen urinario, el cloruro, el amoníaco y el sulfato.
CRISTALOGRAFÍA
La cristalografía permite el análisis
de los diversos componentes del
cálculo, individualizando el núcleo y
los elementos periféricos del
cálculo.
De esta forma, indica la
composición cualitativa y
cuantitativa de los cálculos
TRATAMIENTO
Los medicamentos más utilizados son: tiazidas, citrato potásico, ortofosfato, magnesio y alopurinol.
Tiazidas (hidroclorotiazida) y seudotiazidas (indapamina). Disminuyen la eliminación de calcio en orina en pacientes
con hipercalciuria. Los efectos secundarios relacionados con esta medicación son la diabetes, gota, disfunción eréctil e
hiperparatiroidismo normocalcémico (aumento de la proteína paratiroidea que hace que aumente el calcio).
Citrato alcalino (citrato sódico, citrato potásico). Se usa para aumentar el citrato en orina en pacientes con bajo nivel de
citrato. El citrato es un inhibidor del crecimiento y agregación de los cristales en la orina y forma complejos (uniones) con el
calcio y fosfato disminuyendo estas sustancias en la orina. Además, aumenta el pH de la orina (alcaliniza). Otras sustancias
alcalinizantes utilizadas son bicarbonato sódico y potásico.
Magnesio. Inhibe el crecimiento de los cristales de fosfato cálcico y de la formación de cálculos de bruxita.
Alopurinol. Disminuye los niveles de ácido úrico. En ocasiones, los cristales de ácido úrico son el núcleo a partir del cual
se van a agregar cristales cálcicos para formar cálculos cálcicos. La tolerabilidad es buena y pueden aparecer efectos
secundarios, pero a dosis altas.
TRATAMIENTO
ROWATINEX: se recomienda para el tratamiento del tracto urinario y la inflamación del riñón. Alivia las
infecciones del tracto urinario, promueve la disolución y eliminación de cálculos renales y urinarios. Evita
la formación de nuevas piedras.
Dosis: El medicamento generalmente se toma 3-5 gotas 4-5 veces al día (con una huelga aguda
de 20-30 gotas, con una segunda dosis de 20 minutos si es necesario). Los niños de 6 a 14 años damos
1-2 gotas 3-4 veces al día. Las gotas se toman media hora antes de una comida, junto con suficiente
líquido.
Los pacientes deben recibir suficiente ingesta de líquido.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Las litiasis urinarias no siempre se tienen que tratar de manera quirúrgica. Este tipo de tratamiento está
indicado cuando los cálculos producen cuadros de cólicos nefríticos de repetición, sangrado en la orina,
crecen en tamaño y número y/o producen complicaciones como infección urinaria, obstrucción de la vía
urinaria, fiebre y sepsis.
Existen diferentes técnicas para extraer los cálculos urinarios. La elección de una u otra depende del
número, tamaño, localización y composición de los cálculos.
Litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC), conocida
antiguamente como "bañera". Pueden tratarse cálculos renales de
hasta dos centímetros de tamaño. Es más efectiva en cálculos
localizados en el riñón, blandos y pacientes no obesos. Las
complicaciones de este procedimiento son el acúmulo de fragmentos
de cálculo que obstruyan el uréter durante su eliminación (calle
litiásica), hematuria (orina en sangre) que suele ser leve, infección,
hematoma renal (complicación severa).
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Ureterolitotripsia:
Acceso transuretral hasta el cálculo y fragmentación bajo visión directa.
Cálculos mayores de 10mm o impactados/obstructivos(Ureter Distal/Medio)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Nefrolitotripsia Percutánea
Cálculos renales > 2cm (Pelve/Ureter Proximal)
Cálculos > 1cm no Cálice renal inferior
Cálculo Coraliforme
Falla de LECO en cálculo
LITIASIS RECURRENTE
Hipercalciúria
( + 300mg/24h)
Hipercalciúria Absortiva:
Aumento de la Absorción intestinal de calcio: (más frecuente)
Tratamiento:
la ingestión restringida de calcio y sodio (cotransporte del calcio)
Tomar 3 a 4 litros de agua día
Hipercalciúria Reabsortiva:
Aumento reabsorção ósea de Cálcio (ex: + PTH)
Tratamiento
Tratar la enfermedad primaria
por ejemplo: Paratireoidectomía
Hipercalciúria renal:
Defecto (–) reabsorção tubular
Tratamiento:
Diuréticos Tiazídicos
LITIASIS RECURRENTE
Hiperuricosúria ( TRANSPARENTES)
Tratamiento:
Ingerir 3 a 4 litros agua / día
Alcalinizar la orina (bicarbonato de sodio)
Reducir la ingestión de ácido úrico (proteína animal)
LITIASIS RECURRENTE
Hiperoxalúria
Enfermedad intestinal que causan malabsorción:
Enfermedad inflamatoria intestinal
Intestino corto
Cálculos de estruvita (Coraliforme)
Infección (Proteus sp 75%)
Tratamiento
Eliminación do cálculo y erradicación da infección.
MUCHAS GRACIAS!!
