FISIOTERAPIA BÁSICA. .

Mgst. Mirian Lisandra Reyes Álvarez.

Correo electrónico: mirianliz70@[Link]
Teléfono: 0998623251
Tema: Rehabilitación de pacientes que
padecen Esclerosis Múltiple.
Temáticas:
• Definición de la enfermedad, esclerosis múltiple.
• Tipos de esclerosis múltiple.
• Causas de esclerosis multiple.
• Objetivos del tratamiento terapéutico en la Esclerosis Múltiple.
• Beneficios de la fisioterapia en el tratamiento de pacientes con Esclerosis Múltiple.
• Medidas preventivas generales en el tratamiento terapéutico de la Esclerosis Múltiple.
• Signos y sintomas ligeramente mas acentuados en los pacientes con Esclerosis Múltiple.
• Fases del tratamiento en función de la evolución de la enfermedad.
• Técnicas especiales para iniciar la rehabilitación del paciente con Esclerosis Múltiple.
• Principios generales en la rehabilitación de la Esclerosis Múltiple.
• Parámetros que se pueden incluir en la rehabilitación del paciente con Esclerosis Múltiple.
¿Qué es la esclerosis múltiple?

• La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica, inflamatoria,

desmielinizante y neurodegenerativa del sistema nervioso central. Se
caracteriza por la destrucción de la mielina, un material graso que
protege y rodea las células nerviosas y afecta la forma en que los
nervios conducen los impulsos eléctricos en adultos y jóvenes.
• La aparición de esta enfermedad suele ocurrir en edad adulta, entre 20
y 40 años, siendo en las mujeres de dos a tres veces mas frecuente.
• (17) ¿Que es esclerosis múltiple? - YouTube
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• [Link]
Tipos de esclerosis múltiple.

• Remitente recurrente
• Progresiva primaria
• Progresiva secundaria
• Progresiva recurrente
Entre los síntomas más frecuentes en los pacientes con
Esclerosis Múltiple.
• Temblores.
• Falta de coordinación/ataxia.
• Trastornos del habla.
• Problemas de vejiga e intestinales.
• Fatiga o debilidad.
• Problemas de movilidad.
• Trastornos cognitivos.
• Trastornos visuales.
• Espasticidad.
• Dificultad al tragar.
• Trastornos emocionales.
• Pérdida de equilibrio.
• Vértigos y mareos.
• Alteraciones de sensibilidad.
• Dolor.
• Trastornos del sueño.
Hay varios argumentos en favor de la relación
entre vitamina D y Esclerosis Múltiple:
• Es posible, aunque no está demostrado completamente, que la razón de que haya menos
Esclerosis Múltiple en países y regiones con más sol se deba a la vitamina D, ya que ésta se activa
en la piel en presencia de luz solar.
• Las personas con diagnóstico de Esclerosis Múltiple tienen niveles más bajos de vitamina D que
quiénes no padecen la enfermedad.
• La progresión y tasa de actividad de la Esclerosis Múltiple, así como la intensidad y severidad de
algunos síntomas también podría tener relación con niveles más bajos de vitamina D.
• Podría haber un efecto beneficioso en el tratamiento con vitamina D para prevenir o tratar la
Esclerosis Múltiple, aunque todavía no se dispone de datos concluyentes. En cualquier caso,
parece que lo mas eficaz para prevenir el desarrollo de la enfermedad en la edad adulta es
proporcionarla pronto en la infancia.
• La mayoría de los estudios que analizan los efectos de los suplementos de vitamina D sobre la
Esclerosis Múltiple son demasiado pequeños como para extraer conclusiones definitivas de ellos.
• De los estudios hasta la fecha, es difícil concluir qué dosis de suplemento de vitamina D sería
necesaria, ya que se han ensayado cantidades muy diferentes.
• La respuesta a la vitamina D puede estar condicionada genéticamente.
CAUSAS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE.

• A día de hoy no se conoce qué origina la esclerosis múltiple ni

tampoco su cura.
• Lo que sí se sabe es que tiene un componente genético, aunque no
se considera una enfermedad hereditaria, que interactúa con
factores ambientales.
Objetivos generales del tratamiento terapéutico en la Esclerosis
Múltiple.

1- Reeducar y mantener todo el control voluntario disponible.

2- Reeducar y mantener los mecanismos posturales normales.

3- Mantener la amplitud completa del movimiento de todas las articulaciones y tejidos blandos, y enseñar al paciente y/o a
sus familiares, procedimientos de estiramiento adecuados para prevenir contracturas.

4- Incorporar técnicas de tratamiento en la forma de vida relacionándolas con actividades diarias adecuadas, suministrando
de este modo una forma para mantener toda mejoría que se obtenga.

5- Ofrecer consejo acerca de la utilización sensata de la energía.

6- Evitar el uso de movimientos anormales, que es en sí mismo ineficiente y cansador y que puede inhibir la función.

7- Inhibir cualquier tono anormal

8- Estimular toda experiencia sensitiva y perceptual y mantener la experiencia del movimiento normal a lo largo del curso
de la enfermedad, no solamente para explotar el potencial sino para capacitar al paciente para que se sienta mas seguro y
se mueva mas libremente al ser requerida la asistencia de familiares o ayudantes en los estadios posteriores de la
enfermedad.
Objetivos específicos,para el tratamiento
terapéutico en la Esclerosis Múltiple.
• Normalizar el tono muscular y reducir el dolor en la medida de lo
posible.
• Mejorar rangos articulares y flexibilidad muscular.
• Mejorar la fuerza muscular.
• Aumentar la resistencia.
• Mejorar el equilibrio y prevenir caídas.
• Entrenar la marcha.
• Prevenir alteraciones posturales.
• Mejorar la movilidad funcional.
Beneficios de la fisioterapia en el tratamiento de pacientes con
Esclerosis Múltiple.

• Ejercicio terapéutico para mejorar la calidad de vida, reducir la fatiga y mejorar factores
funcionales como la fuerza y la movilidad.
• Ejercicios para mejorar el equilibrio.
• Mejora la fuerza muscular.
• Entrenamiento y ejercicios para mejorar la marcha.
• Ejercicios aeróbicos y de resistencia.
• Entrenamiento de la estabilidad del “core”.
• Terapia acuática.
• Constraint-induced movement therapy (CIMT).
• Algunas modalidades de electroterapia (como FES, o electroterapia con feedback en suelo
pélvico).
• Terapia manual.
Medidas preventivas generales en el tratamiento terapéutico de la
Esclerosis Múltiple.
Hidratación: Es importante beber abundante agua a lo largo del día, evitando las bebidas con cafeína y
azucaradas. Una buena hidratación es importante para mantener la capacidad cognitiva, reducir la posibilidad
de efectos secundarios de algunos fármacos y aliviar los problemas de estreñimiento.
Los problemas vesicales o la incontinencia son a menudo un motivo para que se vaya reduciendo la ingesta de
líquidos y así evitar pérdidas y urgencia.
Evitar el sobrepeso: La obesidad y el sobrepeso se han relacionado a través de varios estudios como un factor
que puede favorecer y potenciar varias enfermedades autoinmunes. La obesidad, sobre todo en la adolescencia
se relaciona con una mayor incidencia de esclerosis múltiple. Además, sobrepeso y obesidad limitan la
capacidad funcional y la movilidad, hecho que por sí mismo es suficiente argumento como para luchar contra
ellos.
Ninguna dieta específica ha demostrado beneficios en la Esclerosis Múltiple, por lo que la recomendación es
mantener una dieta variada y equilibrada, evitando el exceso de las carnes y las grasas animales. Las personas
que padecen Esclerosis Múltiple podrían tener un agravamiento de los síntomas o una mayor incidencia de
brotes de enfermedad si consumen sal en exceso.
Pescado y aceites de pescado: Los ácidos grasos omega-3 presentes en el pescado tienen efectos protectores
contra la inflamación. Aunque es difícil cuantificar su efecto beneficioso en función de dosis y formas de
administración, hay amplio consenso sobre sus hipotéticos [Link] vitamina D es otro nutriente presente
en la grasa del pescado, sobre todo de los más grasos como el salmón, por lo que su consumo es útil para evitar
su deficiencia.
Formas evolutivas de la EM: existen actualmente tipificadas cinco
formas de evolución de la EM

1. Forma recurrente recidivante (RR): es la más frecuente, apareciendo en un 83-90% de los casos. Se
trata de episodios o brotes de disfunción neurológica más o menos reversibles que se repiten a lo
largo del tiempo y van dejando secuelas más o menos reversibles.

2. Forma secundaria progresiva (PS): algunos autores piensan que aproximadamente el 50% de las
formas RR tras un periodo de 10 años, empiezan a tener mayor número de brotes y secuelas.

3. Forma primaria progresiva (PP): sólo un 10% de los pacientes presentan esta forma que se inicia
con brotes invalidantes, sin que responda al tratamiento.

4. Forma progresiva recurrente (PR): exacerbaciones o agravamientos ocasionales tras un curso

progresivo.

5. Forma benigna (FB): es la forma de EM que permite al paciente preservar su capacidad funcional en
todo el sistema neurológico, 10-15 años después de la presentación de la enfermedad. En algunos
casos puede derivar a la forma PS.
Principios generales en la rehabilitación de la
Esclerosis Múltiple.
• Dentro del tratamiento de fisioterapia trabajamos con el Ejercicio
Terapéutico cognoscitivo, que se basa en ayudar al Sistema Nervioso a
reorganizar los diferentes movimientos y/ ó acciones que se han perdido
debido a la lesión a través de la activación de los procesos cognitivos del
paciente (atención, memoria, percepción, anticipación, lenguaje, imagen
motora, etc..) necesarios para el aprendizaje.
• Primero realizamos una exploración exhaustiva de la percepción (como el
paciente siente el tacto, posiciones del cuerpo, presiones, temperatura, etc.. ),
como presta atención al cuerpo, como activa la musculatura durante diferentes
acciones como por ejemplo levantarse, girarse en la cama, caminar, coger un
objeto, comer, vestirse, etc…. Para posteriormente establecer un programa de
rehabilitación adecuado a la simptomatología de cada persona.
Características de los ejercicios
neurocognitivos:
• Ojos cerrados o abiertos però sin mirar el segmento corporal a trabajar
• Activación de la cognición y de la percepción: Se le propone al paciente un ejercicio donde debe
intentar percibir una posición de un segmento corporal, direcciones del movimiento, una textura,
presiones de diferentes tipos, pesos, etc, donde el paciente debe estar «atento» a sentir para poder
resolver el problema planteado por el terapeuta.
• Se utilizan subsidios, que son objetos que permiten al terapeuta llevar un segmento del cuerpo a
sentir, como por ejemplo balancines de pié, cubos o piramides para la mano, texturas, esponjas, etc...
• Ayuda del fisioterapeuta para la guía del movimiento.
• Se escoje una acción-acciones que el paciente todavía no puede realizar correctamente para recuperar
su realización de forma autónoma y calidad de la misma. Ejemplo: Comerse un yogur, levantarse de
la silla, etc..
• Se utiliza la imagen motora a través de la sensación correcta del lado sano y/ ó de la acción
prelesional que el paciente recuerda.
•
Parámetros que se pueden incluir en la rehabilitación del paciente
con Esclerosis Múltiple.

Resistencia: un parámetro de ejercicio a trabajar sería la resistencia.

• La duración ideal sería en torno a 60 minutos. Puede hacerse un trabajo seguido o
separarlo en series de 10-15 minutos.
• La referencia sería repetirlo, al menos, dos veces a la semana.
• La resistencia conviene trabajarla con bandas elásticas o la resistencia del propio del
cuerpo, para que no sean cargas muy elevadas.
• Interesa comenzar con grandes músculos y varias articulaciones para acabar con
musculatura más pequeña y movimientos en que se implique solamente una
articulación.
• Se ha comprobado que un programa de resistencia progresiva funciona pasado un
tiempo de la ejecución de dicho trabajo. Ahora bien, no debe ser lo único, hay
combinarlo con otro tipo de trabajo.
Parámetros que se pueden incluir en la
rehabilitación del paciente con Esclerosis Múltiple.
2. Fuerza muscular: en cuanto a la fuerza muscular mencionar que se ve más mermada en los
miembros inferiores. Así pues, hay que priorizar por el déficit, aunque sin olvidar dar estrategias
también a los miembros superiores, para que puedan suplir algunas carencias.

3. Flexibilidad: por otro lado, el trabajo de flexibilidad puede disminuir la espasticidad y prevenir
futuras contracturas dolorosas. La poca flexibilidad está ligada a la inactividad, al tener rangos de
movimiento limitados e incluso dolorosos. Esta disminución de movimiento genera problemas para
mantener buenas posiciones o variarlas., el paciente va sintiendo que cada vez tiene menos
amplitud para moverse. Para mantener la flexibilidad o aumentarla hacen falta ejercicios para todo
el cuerpo.
• Con estiramientos suaves y lentos, prolongados, casi un minuto.
• No debe haber ni dolor ni rebotes.
• Tanto las articulaciones móviles, como las inmóviles.
• Debe trabajarse diariamente al menos 10-15 minutos.
Parámetros que se pueden incluir en la
rehabilitación del paciente con Esclerosis Múltiple.
4. Equilibrio: otro aspecto a trabajar es el equilibrio. Cuando una persona
empieza a perder el equilibrio ya tiene más riesgo de sufrir una caída.
Tener una buena estabilidad nos permite mantener una postura bien
erecta sentados, de pie y en movimiento. Esta buena postura nos
predispone a un mejor movimiento, ya que el cuerpo parte correctamente
alineado. Muchas veces, la búsqueda de ésta correcta postura lleva a los
pacientes a un balanceo constante que les desequilibra.
• Podemos trabajar el equilibrio en un medio acuático o en seco. Lo
importante es variar el punto de gravedad y agilizar la respuesta a
señales externas. Disminuir el tiempo de reacción para que dicha
reacción sea más eficiente.
Parámetros que se pueden incluir en la
rehabilitación del paciente con Esclerosis Múltiple.
5. Trabajo aeróbico: es importante incluirlo en el ejercicio semanal.
• Para que empecemos a notar el efecto hay que realizarlo al menos dos meses.
• Según cada paciente, el trabajo será diario o varios días a la semana.
• La duración del entrenamiento oscilará entre 10 y 40 minutos ya que, en
algunos casos, conviene separarlo en 3-4 series de 10 minutos.
• A ser posible, se seguirá una progresión marcada por la tolerancia del
paciente.
• Un buen trabajo aeróbico es la marcha.
NOTA: Por último, recalcar que conviene que estos pacientes no convivan con
mucho calor. Se ha estudiado que el 80% de los pacientes manifiestan un
empeoramiento con temperaturas altas.
• —La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica que cursa en brotes y cuyo pronóstico individual es incierto.
—Su patogenia es desconocida, aunque se implica un factor genético que interactúa con otro factor ambiental.

—En España está aumentando su incidencia progresivamente. Ocurre más frecuentemente en mujeres jóvenes, aunque
puede producirse a cualquier edad.

—El diagnóstico de sospecha se debe hacer tempranamente por las manifestaciones clínicas, confirmándolo siempre por
otras pruebas, en especial la RMN.

—Se debe realizar un diagnóstico diferencial con otros procesos, y con síntomas solapados que no constituyen brotes.

—Se debe informar claramente al enfermo y a sus familiares acerca de la enfermedad que padece.

—El abordaje integral del enfermo debe ser multidisciplinar.

—El tratamiento del brote agudo no se debe demorar más de 48-72 horas, y se debe empezar por corticoides a altas dosis.

—El interferón β es el tratamiento de elección para disminuir la aparición de nuevos brotes.

—El médico de familia debe vigilar la aparición de síntomas en pacientes diagnosticados de EM y valorar la
posible actuación terapéutica.
• [Link]
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