ENFISEMA PULMONAR

ACINO PULMONAR,
LOBULILLO
PULMONAR

DE TRES A CINCO
BRONQUIOLOS TERMINALES
CONFORMAN UN LOBULILLO
BRONQUIOLO PULMONAR
TERMINAL

LOBULILLO
BRONQUIOLO
RESPIRATORIO

ACINO

SACO
ALVEOLAR Y
ALVEOLOS
 ENFISEMA SE CARACTERIZA POR EL AUMENTO DE TAMAÑO PERMANENTE DE LOS
ESPACIOS AEREOS DISTALES A LOS BRONQUIOLOS TERMINALES.

ES UN 1. ENFISEMA
COMPONENTE DE CENTROACINAR
EPOC, JUNTO A LA 2. ENFISEMA PANACINAR
BRONQUITIS 3. ENFISEMA ACINAR DISTAL

ENFISEMA
CRONICA 4. ENFISEMA IRREGULAR ENFISEMA
ENFISEMA ACINAR ENFISEMA
CENTROACIN IRREGULAR
PARACINAR DISTAL
AR
• Se ve afectada desde el nivel • • Se asocia a
• Se ve afectada la Se ve afectada la
del bronquiolo respiratorio porción distal del acino. cicatrización
parte central de los • Se presenta en fases
hasta los alveolos ciegos
acinos • • Múltiples espacios pequeñas
• Se encuentra en Se encuentra en zonas
inferiores. Bordes anteriores del aéreos de <0,5cm
lóbulos superiores, >2cm • Carece de significación
segmentos apicales pulmón. clínica
• Se asocia a deficiencia de Alfa • Subyace a muchos
• Se presenta en grandes casos de neumotórax .
1-antitripsina.
fumadores
PATOGENIA
Deficiencia
congénita de
TABAQUISMO O CONTAMINANTES alfa 1-
ATMOSFÉRICOS + PREDISPOSICIÓN antitripsina oxidantes NRF2 SENSOR
GENÉTICA • ESTRÉS
OXIDATIVO = CODIFICA FACTOR DE
CELULAS TRANCRIPCION
ESTRÉS OXIDATICO, DESEQUILIBRIO
INFLAMATORIAS,
AUMENTO DE LA PROTEASA-
LIBERACION DE
APOPTOSIS Y ANTIPROTEASA
• INFECCIÓN
MEDIADORES Oxidantes
SENESCENCIA
INFLAMATORIOS Intracelulare
NRF2
s

DESTRUCCION DE LA PARED ALVEOLAR

• MEDIADORES DE (Leucotrieno B4, IL8, TNF y otros)

INFLAMACION Y Neutrófilos, basófilos, eosinófilos y
LEUCOCITOS plaquetas

= degrada tejido
Proteasa
conjuntivo
• DESEQUILIBRIO
PROTEASA antiproteasa = inhibe las proteasas
ANTIPROTEASA
Alfa 1-antitripsina Elastasa
 Evolución
clínica
• Sibilancia • Tos y la • Pérdida de peso • Tórax en
• Disnea • Sopladores rosados
s expectoración barril

1. Enfermedad en arterias
coronarias

2. Insuficiencia respiratoria

3. Colapso masivo de
pulmones
RADIOGRAFIA:
ENFISEMA
BRONQUITIS
Que es?

La bronquitis es una afección que se

desarrolla cuando las vías respiratorias
de los pulmones , llamadas bronquios, se
inflaman y provocan tos, a menudo con
producción de mucosidad. La bronquitis
puede ser aguda (a corto plazo) o
crónica (a largo plazo).
Tráquea, bronquios y bronquiolos
Tráquea, bronquios y bronquiolos
Factor transformadores de crecimiento beta
Morfología
 TIPOS DE BRONQUITIS
LA BRONQUITIS PUEDE SER AGUDA (A CORTO PLAZO) O
CRÓNICA (A LARGO PLAZO).

BRONQUITIS CRONICA
BRONQUITIS AGUDA SE DEFINE COMO AQUELLA QUE DURA AL MENOS
TRES MESES Y QUE REAPARECE DURANTE AL
MENOS DOS AÑOS CONSECUTIVOS. EN LA
ES MUY FRECUENTE, POR LO
BRONQUITIS CRÓNICA, LA RESPIRACIÓN PUEDE
GENERAL SE DEBE A UNA SER MÁS DIFÍCIL PORQUE EL RECUBRIMIENTO
INFECCIÓN, Y PUEDE SER DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SE MANTIENE
CONTAGIOSA. LA MAYORÍA DE LAS INFLAMADO, Y ESO CONDUCE A HINCHAZÓN Y A
PERSONAS SE RECUPERA DESPUÉS MÁS PRODUCCIÓN DE MUCOSIDAD.
DE UNOS DÍAS O SEMANAS.
Causas

BRONQUITIS AGUDA
SUELE SER CAUSADA POR LA
INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS DEBIDO A INFECCIONES
VIRALES, COMO EL RESFRÍO, LA GRIPE
(INFLUENZA), EL VIRUS RESPIRATORIO
SINCITIAL (VRS) O LOS VIRUS QUE
CAUSAN LA COVID-19.
OCASIONALMENTE, UNA INFECCIÓN
BACTERIANA PUEDE PROVOCAR
BRONQUITIS AGUDA.
Signos y síntomas
• Tos.
• Producción de mucosidad (esputo), que puede ser transparente,
blanca, de color gris
amarillento o verde —rara vez, puede presentar manchas de
sangre.
• Fatiga.
• Dificultad para respirar.
• Fiebre ligera y escalofríos.
• Molestia en el pecho.
• Malestar general..
 Causas y factores de riesgo
BRONQUITIS CRONICA
LA BRONQUITIS CRÓNICA ES UN
SÍNTOMA FRECUENTE, JUNTO CON EL
ENFISEMA Y EL ASMA, EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC). • FUMAR CIGARRILLOS O LA EXPOSICIÓN PASIVA AL HUMO (AL HUMO
DEL CIGARRILLO DE OTRA PERSONA);
• EDAD AVANZADA;
• EXPOSICIÓN A GASES O CIERTOS TIPOS DE POLVO;
• ANTECEDENTES FAMILIARES DE EPOC;
• ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS, COMO ASMA,
FIBROSIS QUÍSTICA (EN INGLÉS) O BRONQUIECTASIA;
• ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (GERD).
• LA BRONQUITIS CRÓNICA NO AUMENTA EL RIESGO DE COVID-19; SIN
EMBARGO, SÍ AUMENTA EL RIESGO DE COMPLICACIONES DESPUÉS DE
CONTRAER COVID-19.
Características clínicas

Abotagado azul
• Tos crónica
• Producción de moco
• Expectoración de esputo:
Amarillo, verde o gris.
• Disnea en etapas tardías
• Obstrucción nasal, halitosis
• Cianosis
• Obeso
 ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
“EPOC”
Yaset Yahir Pacheco Orozco
Josafat sanchez
 DEFINICIÓN

Condición pulmonar heterogénea caracterizada

por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos,
producción de esputo y/o exacerbaciones)
debido a anomalías de las vías aéreas (bronquitis,
bronquiolitis) y/o alvéolos (enfisema) que
provocan una obstrucción persistente, a menudo
progresiva, del flujo aéreo.

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 EPIDEMIOLOGÍ
A
● La EPOC es una enfermedad, ● Prevalencia esta directamente
prevenible y tratable. relacionada con la prevalencia del
tabaquismo.
● 4ta causa de mortalidad en todo el
mundo. ● Mayores de 40 años
○ 3 millones de muertes al año.
● Prevalencia del sexo masculino
● El 90 % en países de escasos
recursos.

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Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2023
 México
● En el año 2016, la mortalidad registrada a causa de la EPOC fue de 27,131
defunciones (Tasa de 22.27/100 mil hab.)
○ 14,414 hombres y 12,716 en mujeres.

● El 89.7 por ciento de las muertes por EPOC en México se concentran en los grupos
de población de 65 años y más.

● El 54% de las muertes por la EPOC, se concentran en 7 estados del país (Estado de
México, Jalisco, Ciudad de México, Veracruz, Guanajuato, Puebla y Michoacán).

● Cada año alrededor de 30 mil personas son hospitalizadas a causa de la EPOC; a los
3 años del diagnóstico fallece el 20%, a los 6 años el 30% y a los 8 años, 40%.

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 ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL

Alt. en el gen SEPRINA 1=

Deficiencia de alfa-1
antitripsina y la glutatión S-
transferasa.
50% de los pacientes fumadores pesados desarrollan la enfermedad.
Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary Pacientes expuestos a biomasa tienen mayor conteo de eosinofilos.
disease. 2023
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Patogenia
Enfisema pulmonar. Bronquitis crónica
• Afecta los espacios aéreos distantes al • Tos productiva por 3 meses en 2 años
bronquios terminal. seguidos.

• Genera pérdida de la elasticidad pulmonar.

• Cigarrillos es la causa más común (80-90 %)
• El principal síntoma es la disnea cronica.
• Los pacientes deben someterse a estudios de Infecciones en la infancia.
Def. Alfa 1 antitripsina. Pseudomona aeruginosa
Tuberculosis
VIH
Sexo femenino.

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2023
 Presentación Clínica
1. Disnea crónica es el síntoma más común
• Suele empeorar con el ejercicio
2. Tos inicialmente intermitente posteriormente todos los días
• NO esta presente en todos los pacientes
• Se puede presentar con sincope en ataques de tos prolongada e
incluso generar fracturas costales
3. Producción de esputo
• NO esta presente en todos los pacientes y no debe cumplir la
definición de bronquitis crónica
4. Sibilancia y opresión torácica
5. Fatiga
6. Otros síntomas que indican cronicidad y severidad
Desnutrición, anorexia, cor pulmonale, sintomas psiquiátricos,
etc...
Abordaje Diagnóstico

1. En todo paciente con síntomas sospechosos o factores

de riesgo se debe hacer la búsqueda diagnóstica
• Se valora la historia completa de los síntomas y la
severidad de los mismos.
• Se determina la presencia o no de comorbilidades
• Se determina los antecedentes de afecciones
respiratorias y exposiciones
2.Se realiza la confirmación diagnóstica con espirometría
3.Existe debate en cuanto a la utilidad de tamizar o no a
la población general
Abordaje Diagnóstico
Requiere una adecuada preparación y realización de forma
estandarizada.
1. Broncodilatación con 400mcg de SABA o160mg de SAMA con
medición a los 40-15 minutos o 30-45 minutos respectivamente
2.
3. 2. En general se habla de obstrucción ante una presencia de
4. FEV1/FVQ<0,7
.Se entiende como fija si permanece así post-broncodilatador

3. Han surgido nuevas "tendencias" para interpretar la espirometría

basados en limite inferior de normalidad o en valores z
Surgen a raíz de que una relación fija podría sobre diagnosticar en
ancianos y subdiagnosticar en jóvenes
De momento no hay evidencia de superioridad con estos parámetros
 ESPIROMET PRUEBA DE FUNCION PULMONAR QUE MIDE LOS VOLUMENES Y
FLUJOS RESPIRATORIOS DEL PACIENTE

RIA
● Espirometría simple:
○ El paciente realiza una espiración máxima no forzada tras una
inspiración máxima.

● Espirometria forzada
○ El paciente realiza una espiración máxima forzada (en el menor
tiempo posible) tras una inspiración máxima.
○ Es la técnica más útil y más habitualmente empleada, ya que
además del cálculo de volúmenes estáticos, nos aporta
información sobre su relación con el tiempo.

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 ● FVC: Cantidad de aire que se moviliza en una inspiración forzada.
○ VN: 3 –5 Litros. Debe ser >80%

● FEV1: Volumen espiratorio máximo en el 1° segundo. Cantidad de aire que se

movilida en el primer segundo de una espiracion forzada.
○ VN: >80%

● Cociente FEV1/FVC: Que cantidad de aire total espirado lo hace

en el primer segundo.
○ VN: >70%

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 EVALUACIÓN INICIAL
Tras haber confirmado el diagnóstico de EPOC mediante espirometría, con el fin
de orientar el tratamiento de la EPOC,
la evaluación debe centrarse en determinar los siguientes cuatro aspectos
fundamentales:

1. Gravedad de la limitación del flujo aéreo

2. Naturaleza y magnitud de los síntomas
actuales del paciente
3. Antecedentes de exacerbaciones moderadas y
graves
4. Presencia y tipo de otras enfermedades
(multimorbilidad)
 Gravedad de la obstrucción del flujo aéreo

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA LIMITACIÓN DEL FLUJO

AEREO EN LA EPOC (BASADA EN EL FEV 1 , POS BRONCODILATADOR)
EN PACIENTES CON UN VALOR DE FEV1/FVC MENOR 0,70

GOLD 1 LEVE FEV 1 >80% DEL VALOR ESPERADO

GOLD 2 MODERADA 50% < FEV1 < 80% VALOR ESPERADO

GOLD 3 GRAVE 30% <FEV1< 50% DEL VALOR ESPERADO

GOLD 4 MUY GRAVE FEV 1 < 30% DEL VALOR ESPERADO

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a) CUESTIONARIO mMRC (Modified British Medical Research Council)

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 OTRAS PRUEBAS:

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Radiografía
 Diferenciales

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Diferenciales
( manejo del tabaco)
1.Consta de manejo farmacológico y no farmacológico
2. Reemplazo de nicotina
• Se recomiendan parches, gomas, etc...
• La única limitación es en las primeras 2 semanas
postinfarto
3. No hay evidencia suficiente para recomendar vaping•
Esto principalmente por los casos de EVALI y la posible
asociación con neoplasia
4. Existen varias opciones de manejo farmacológico
• Vareniclina, Bupropion y Nortriptilina
Vacunación
Manejo Farmacológico
1. No hay evidencia certera de que reduzca el deterioro
crónico de la FEV1
• Parece ser que sì lo hace
• Evidencia en mejoría sintomática y reducción de exacerbaciones
2. El pilar del manejo son los broncodilatadores
3. Combinación de inhaladores es superior a la monoterapia
de los mismos
• Esto principalmente en términos de sintomatología y EEV1
La evidencia no es tan clara con exacerbaciones aunque parece haber
superioridad
Broncodilatadores

1. NO se requiere un broncodilatador de corta acción en el

manejo de rutina
2. Se da manejo usualmente con LABA, LAMA o los dos
En general son muy semejantes en términos de efectividad,
pero el LAMA es más efectivo en prevención de exacerbaciones
3. RAM
• LABA → Taquicardia, hipokalemia y temblor
• LAMA → Xerostomía
• Metilxantinas pueden mejorar síntomas, aunque tiene pobre
evidencia
• Muchos RAM e interacciones medicamentosas limitan su uso
 Corticoides Inhalados

1.Su principal evidencia se encuentra en pacientes con alto

riesgo de exacerbaciones y con eosinófilos > 300
• Esto cuando se utilizan en combinación con otro broncodilatador
(Solos no han mostrado beneficio)
• Se puede considerar incluso triple terapia combinada
2. El conteo de eosinófilos debe ser "continuo" y no debe ser
tan estricto
• Considerar ICS entre 100-300
• No analizarlo de forma aislada
 Corticoides Inhalados
1. La triple terapia ha mostrado ser superior a LABA+LABA,
LABA+ICS y LAMA-
• Esto en pacientes con obstrucción severa y/o exacerbaciones
frecuentes Estudio IMPACT y ETHOS sin requerimiento de
eosinófilos elevados y reduce mortalidad
• RAM
• Neumonía, candidiasis, disfonía y equimosis
• La neumonía especialmente en tabaquismo, > 55 años,
antecedente de neumonía, IMC >25,
disnea o limitación del flujo aéreo severa
Osteoporosis, diabetes, cataratas e infeccion por
micobacterias
 Otras Terapias

Corticoides Orales Inhibidores de PD4 (Roflumilast)

Sin evidencia para el manejo 1. Algo de evidencia en reducir exacerbaciones en
pacientes con bronquitis crónica exacerbadores
cronico
frecuentes
Mejoran función pulmonar en pacientes no
controlados pese a broncodilatadores
2. Esto a expensas de más RAM que los ICS,
especialmente Gl, cefalea y alteración del sueño
No hay estudios de comparación
directa con ICS
 Otras Terapias
Antibióticos Otras terapias
1. NAC puede reducir exacerbaciones
1. Sólo los macrólidos tienen en pacientes sin ICSy erdosteina
evidencia débil en reducir independiente deci usa o no ICS
exacerbaciones en pacientes con 2.Los biológicos anti lL5 (Meoplizumab
riesgo de las mismas y Benralizumab) no han mostrado
2. • Es menor el efecto en fumadores efectividad
3. OJO los estudios solo están • Posible papel en uso frecuente de
4. realizados a 1 año corticoidessistémicos
5. 2. Azitromicina se asoció con No hay evidencia de anti leucotrieno,
infliximab, estatinas, BB, VitD, etc...
aumento
6. en resistencia bacteriana,
prolongación del QTc y ototoxicidad
 Consideraciones Adicionales
Método de Inhalación Adherencia
1. Es un problema de gran
1. No existe superioridad de uno
importancia·
sobre otro
2. 28-84% y 46-93% en los países
2. En general por comodidad se
desarrollados y subdesarrollados
prefieren las inhalocamaras
respectivamente
2/3 de los pacientes comente por lo
• Se debe abordar desde un aspecto
menos un error
multimodal
• Social, económico, cognitivo, etc...
OXIGENOTERAPIA SOPORTE
VENTILATORIO
-Disminuye mortalidad en pacientes con hipoxemia La VMNI es la terapia de elección en pacientes con
persistente exacerbación de EPOC en IRA.

-Se extiende administración prolongada -en pacientes estables se debe usar si tiene otra
>15 horas al día. indicación.

-Es importante su manejo al viajar en avión. -se indica en hipercapnia persistente post-exacerbación

-En general si tiene Sa02 apropiada y caminata de -PaCO2 >53 después de 2 - 4 SEMANAS
6 min con SaO2>84% no requiere soporte. -reduce Rehospitalización y mortalidad

-de lo contrario suele requerir CN a 3L/min o

Venturi 31%
REHABILITACION PULMONAR
 REHABILITACION PULMONAR
Programas que duren 6-8
semanas
 ¿COMO APLICARLO?
LO PRIMERO ES HACER LA VALORACION INTEGRAL YA EXPLICADA CLASIFICACION DEL
PACIENTE
REALIZAR INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS
-Cesar tabaquismo, polución y exposiciones
ocupacionales
- -rehabilitación
vacunación pulmonar

DEFINIR TERAPIA FARMACOLOGICA Y REQUERIMIENTO DE OXIGENOTERAPIA

-realizar un plan de acción y educación del paciente

SEGUIMIENTO ADECUADO DE LOS SINTOMAS Y DE FUNCION PULMONAR

-Individualizar el intervalo según el paciente

OJO YA NO EXISTE EL OVERLAP DE ASMA Y

EPOC(ACO)
-si bien pueden coexistir, cuando ocurre esto, el que manda el manejo farmacológico es el asma
 SEGUIMIENTO
-SE VALORAN MEDIDAS DE:
Espirometría y caminata de 6 min
-SE DEBE HACER SEGUIMIENTO SINTOMÁTICO CON EL CAT Y DE EXACERBACIONES (INCLUYENDO
CAMBIOS) EN ESPUTO EN CADA VISITA:
Si hay claro deterioro se considera control imagenológico
-en cada visita se valora LA ADHERENCIA y RAM de la medicación
-en cada visita se valora presencia y manejo de las COMORBILIDADES
-EN PACIENTES QUE SERÁN LLEVADOS A CIRUGÍA SE DEBE ESTABILIDAD AL EPOC LO MAS POSIBLE PREVIO
A LA MISMA
-en resección pulmonar se ha documentado como riesgo de complicaciones postoperatorios un DLCO <30 -40 % del
prefiso o VO2 <10 o <35 del predicho
 TERAPIA INVASIVA
BULLECTOMIA

CIRUGIA DE REDUCION DE VOLUMEN

TERAIA BRONCOSCOPICA
TRANSPLANTE PULMONAR
CUIDADOS PALIATIVOS