CEFALEAS

[Link] MARICELA ALANIS AVILA

RESIDENTE MEDICINA INTERNA

[Link];TAMAULIPAS
 • EPIDEMIOLOGIA
• DEFINICION Y CLASIFICACION
• PATOGENIA
• EVALUACION DE PACIENTE CON CEFALEA
• CEFALEAS PRIMARIAS
• CEFALEAS SECUNDARIAS

Manual de Práctica Clínica en Cefaleas. Recomendaciones diagnóstico- terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología en 2020.
 • Países occidentales 73-89% hombres
92-99% en la femenina.
• Europa cefalea en general en el 51%, un 14% para
EPIDEMIOLOGIA la migraña y un 4% para las cefaleas crónicas (≥ 15
días al mes)
• Cefalea tensional fue del 60%, para la migraña del
15%, para la cefalea en racimos del 0,2-0,3% y
para las cefaleas crónicas del 4%
• Cefalea por abuso de medicación en un 2%

Manual de Práctica Clínica en Cefaleas. Recomendaciones diagnóstico- terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología en 2020.
 DEFINICION Y CLASIFICACION

• Principal motivo neurologico de consulta

• Primarias
• Secundarias

Cephalalgia 2018, V ol. 38(1) 1–211

© International Headache Society 2018 Reimpresiones y permisos: [Link]/[Link] DOI: 10.1177/0333102417738202 [Link]/home/cep
PATOGENIA

• Activación de los receptores nociceptivos

craneales extracerebrales: cuero cabelludo,
meninges, las porciones proximales
extracerebrales de las grandes arterias, las ramas
de la carótida interna y externa, y los senos
venosos.

J. Pascual Gomez (2020), Farreras Rozman Medicina Interna, Cefaleas y algias faciales p.1341
EVALUACION DEL PACIENTE CON CEFALEAS

Anamnesis Edad de Duracion Localizacion y

• Tiempo de comienzo • Continua Calidad
evolucion • Mayor de 65 años • Horario • Holocraneana
• Perioricidad • Hemicraneal
• Periocular
• Temporal

J. Pascual Gomez (2020), Farreras Rozman Medicina Interna, Cefaleas y algias faciales p.1341
EVALUACION DEL PACIENTE CON CEFALEAS

Desencadenates Sintomas Respuesta a

o atenuantes acompañantes traatamientos

J. Pascual Gomez (2020), Farreras Rozman Medicina Interna, Cefaleas y algias faciales p.1341
 Exploracion fisica

Estudios complementarios

EVALUACION TC/RM de cráneo debe solicitarse si la cefalea:

DEL PACIENTE
CON CEFALEAS
a) se desencadena por esfuerzo; b) es de inicio
súbito; c) se acompaña de focalidad;

d) no responde al tratamiento, o e) la velocidad de

sedimentación es normal y es de reciente aparición
en ancianos.

Cephalalgia 2018, Vol. 38(1) 1–211© International Headache Society 2018 Reimpresiones y permisos: [Link]/[Link] DOI:
10.1177/0333102417738202 [Link]/home/ce p
CEFALEAS PRIMARIAS

a)Cefalea tensional b)Cefalea en racimos

Mas en hombres (20-50 años)
2/3 episodca, 3% cronica
Dolor periocular, estrictamente unilateral, alcanza su acmé aproximadamente en 5 min,
Mujeres
hasta hacerse muy intenso. Entre 30 y 180 min.
Cualquier edad
Acompañantes lagrimeo, rinorrea y Signo de Horner homolaterales
Duracion variable
1-4 crisis al dia
Opresivo, bilateral,leve a moderado
Cronica (ep diarios>6 m)y episodica (periodos libres 3-6m)

Fisiopatologia foco hiperactivo hipotalamico,activacion del sistema trigemino-vscular,

aumenta concentracion de CGRP, actividad parasimpatica
Acompañantes. Mareo, ansiedad
Tratamiento sintomatico oxigeno, sumatriptan 6mg SC
EF:normal
Preventivo esteroides prednisona (1mg/kg/dia), ergotamina
Tratamiento: paracetamol, AINES (naproxeno)
Mantenimiento verapamilo (80-180mg/dia), carbonato de litio (200mg c/12 hrs)
Preventivo: cuando duren mas de 8 dias/mez amitriptilina 20-50mg
Qx termocoagulacion del ganglio de Gsser
 c)Migraña

Epidemiologia y cuadro clinico

 15-20% de la poblacion, Mujeres 3:1

 80% presentan 1er episoido <30 a.
 50% es dolor hemicraneal, pulsatil, sordo u opresivo, pródromos
 Moderado o intenso y empeora con el ejercicio o los cambios posturales y se acompaña de foto
y sonofobia
• Migraña con aura:1/3 precede con alteracion neurologicafocal (min-2 hrs)
 Fotopsias,espectros coloreados, escotomas, hemianopsia (menos frecuentes parestesias
hemicorporales, afasia)
Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders.
Cephalalgia. 2018;38:1-211
 Etiologia y patogenia

Péptido en relación con el gen de la

calcitonina (CGRP)
 Poligenica: migraña con aura (en
HMOX2 , CACNA1A y MPPED2
)
dos que parecen específicas para
la migraña sin aura (cerca de
SPINK2 y cerca de FECH)
 Crisis de migraña ha de existir un Serotonina

estado de hiperexcitabilidad Serotonina

cerebral

Hautakangas, H., Winsvold, B.S., Ruotsalainen, S.E. et al. Genome-wide analysis of 102,084 migraine cases identifies 123 risk loci and subtype-specific
risk alleles. Nat Genet 54, 152–160 (2022). [Link]
 Diagnostico

Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification PUNDING < 3
of Headache Disorders. Cephalalgia. 2018;38:1-211
Tratamiento migraña sin aura

3. Si no responde a Preventivo (>3):

Moderado-grave: AINE AINES: los agonistas de Se administran entre 3 y
2. En los pacientes de absorción oral rápida los receptores 5-HT1B/D 9 meses, con migraña
con menos de tres como naproxeno sódico o «triptanes» crónica suelen necesitar
[Link] episodios al mes Leve-moderado: en dosis de entre 550- (sumatriptán, tratamientos durante
desencadenantes sólo está indicado el AINES O AAS 1.100 mg, ibuprofeno zolmitriptán, naratriptán, años. Los β-bloqueantes
tratamiento (600-1.200 mg) o rizatriptán, almotriptán, propranolol en dosis de
dexketoprofeno eletriptán y frovatriptán) entre 20 y 40 mg/8 h, y
sintomático. trometamol (25-50 mg). son los fármacos de metoprolol, 100-200
elección. mg/24 h,

Martínez-Pías E, García-Azorín D, Trigo-López J, Sierra A, Guerrero-Peral AL. Migraña crónica con cefalea diaria.
Rev Neurol. 2021 Feb 16;72(4):133-140 .
 Tratamiento migraña con aura:
 Sobrepeso topiramato (50-150mg/dia)

 Abuso de fármacos o con cefalea tensional asociada puede ser útil la amitriptilina (20-50
mg/día).
 Migraña crónica que no respondan o no toleren los fármacos orales está bien demostrada la
eficacia y excelente tolerabilidad de la toxina botulínica de tipo A (Botox®, entre 155 y 195 U)
en inyecciones pericraneales trimestrales.
 Anticuerpos monoclonales frente al CGRP, erenumab, galcanezumab y fremanezumab.
Erenumab es el único totalmente humano; galcanezumab y fremanezumab bloquean el CGRP
circulante.

Pascual J. Treatment of migraine in the year 2020. Med Clin (Barc). 2019 Mar 15;152(6):226-228.
English, Spanish. doi: 10.1016/[Link].2018.10.012. Epub 2018 Nov 24. PMID: 30482395.
 CEFALEAS
SECUNDARIAS
Cefalea por trastorno de la
presion intracraneal

Cefalea por esfuerzo

Cefalea referida

Cefalea en relacion con

enfermedades sistemicas

Kaniecki RG, Levin AD. Headache in the elderly. Handb Clin Neurol. 2019;167:511-528. doi: 10.1016/B978-0-12-804766-8.00028-5.
 • Cefalea por trastornos de la presion intracraneal

Clinica: Diplopia horizontal, edema papilar, presencia de

sintomatología focal o de crisis epilépticas suele ser la norma .

Tac craneo o RM
Caracteristicas: Predominio matutino, corta
evolucion, empeora con esfuerzos

Sindrome de hipertension intracraneal primaria :

-Mujeres, 30 años, recurrente
-Diagnostico: clinica, imagen normales, LCR normal, presion de salida
de liquido aumentada
-Tratamiento: Acetazolamida 1-4gr/dia, derivacion ventriculoperitoneal

Kaniecki RG, Levin AD. Headache in the elderly. Handb Clin Neurol. 2019;167:511-528. doi: 10.1016/B978-0-12-804766-8.00028-5
 • Cefalea provocada por esfuerzo

-Tos, ejercicio fisico prolongado, actividad sexual

-Las cefaleas por ejercicio físico prolongado o cefaleas en relación con la excitación sexual pueden también
ser primarias o secundarias.

-Las primarias suelen darse en varones jóvenes y responden a los fármacos antimigraña, como β-bloqueantes.

-Cefalea por ejercicio prolongado o sexual secundaria a trastorno craneal estructural pueden estar afectados de
un proceso expansivo intracraneal, malformación vascular con pequeña hemorragia subaracnoidea

Upadhyaya P, Nandyala A, Ailani J. Primary Exercise Headache. Curr Neurol Neurosci Rep. 2020 Apr 15;20(5):9. doi:
10.1007/s11910-020-01028-4.
 Cefaleas referidas
• Secundarias a estructuras pericraneales.
• Ofalmologicos: glaucoma agudo y uveitis anterior
• Otorrino: sinusitis
• Maxilofacial: función de la articulación temporomandibular o síndrome de Costen, de causa
degenerativa o inflamatoria.

Cefaleas en relacion con enfermedades sistemicas

• Insuficiencia respiratoria hipercápnica, el feocromocitoma, la infección por el HIV, el lupus o la
tiroiditis de Hashimoto.

Sharma TL. Common Primary and Secondary Causes of Headache in the Elderly. Headache. 2018 Mar;58(3):479-484. doi:
10.1111/head.13252. Epub 2018 Jan 11.
GRACIAS