NEUROSÍFILIS
MILTON MOISÉS LÓPEZ RESTREPO
MÉDICO INTERNO
UNIVERSIDAD DEL VALLE
HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE “EVARISTO GARCÍA”
INTRODUCCIÓN / DEFINICIÓN
“La neurosífilis es una presentación clínica de la sífilis
y puede suceder en estadios tempranos o tardíos de la
infección. Aunque el tratamiento específico para todas
las formas clínicas de la sífilis existe desde hace
mucho tiempo, los estadios avanzados de la
enfermedad aún son prevalentes, con las secuelas
neurológicas irreversibles que ocasionan”.
Galindo, J., Mier, J. F., Miranda, C. A., & Rivas, J. C. (2017). Neurosífilis: un problema antiguo que no
pierde actualidad. Revista Colombiana de Psiquiatría, 46, 69-76.
INTRODUCCIÓN: EPIDEMIOLOGÍA
Infección Treponema Pallidun (espiroqueta)
Transmisión principal sexual
Salud publica mundial altas tasas de infección anual
Finales XIX – XX Parálisis general progresiva 10-20%
Colombia 2013 embarazo 2.43 casos x 1000 nacidos vivos
California 2001-2004 2.1% VIH y 0.6% sin VIH
Países bajos 0.7 / 100mil H, 0.2 / 100mil M
47 y 54 años
Galindo, J., Mier, J. F., Miranda, C. A., & Rivas, J. C. (2017). Neurosífilis: un problema antiguo que no
pierde actualidad. Revista Colombiana de Psiquiatría, 46, 69-76.
INTRODUCCIÓN: HISTORIA
1672 Willis (Amsterdam) Demencia + Parálisis
“De anima brutorum quae hominis vitalis ac sensitiva est, exercitationes duae ”
1822 Antoine Bayle 6 casos paralisis cerebral + Meningitis crónica
“Recherches sur l’arachnitis chronique”
1913 Noguchy y Moore T. P. Causante de paralisis general
progresiva en 12 pacientes
“A Demonstration of Treponema Pallidum in the brain in cases of general
paralysis”
Penicilina reducción incidencia
Moscoso, A. C., Vargas, C. A., & Guerra, A. M. (2018).
Manifestaciones psiquiátricas de la neurosífilis: reporte de un
caso de parálisis general progresiva. Revista de Neuro-
Psiquiatría, 81(3), 209-214.
INTRODUCCIÓN: HISTORIA
1917 Wagner – Jauregg (Austria) Malarioterapia: fiebre + mental
1919 Doerr Plasmodium segura: Jauregg detiene evolución
catastrofica
Moscoso, A. C., Vargas, C. A., & Guerra, A. M. (2018). Manifestaciones psiquiátricas de la neurosífilis: reporte de un caso
de parálisis general progresiva. Revista de Neuro-Psiquiatría, 81(3), 209-214.
CLASIFICACIÓN
Formas tempranas:
Sífilis asintomática
Meningitis sintomática
Sífilis ocular
Otosífilis
Sífilis Meningovascular
Formas Tardías:
Paresia generalizada
Tabes dorsal
Erazo, J. R., & Zorrilla, S. S. (2016). NEUROSIFILIS. REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA
LITERATURA. REVISTA MEDICA CARRIONICA, 2(1).
FISIOPATOLOGÍA
Treponema Pallidum Cepas relacionadas: Neurosífilis
Neuroinfección LCR: Estadíos tempranos
Leptomeninges
Arterias medianas y pequeñas
Parénquima cerebral
25% espiroquetas LCR
Algunos autores SNC infección universal (no tardía)
Sin hallazgos determinantes
25% infectados Neurosífilis asintomática
Erazo, J. R., & Zorrilla, S. S. (2016). NEUROSIFILIS. REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA
LITERATURA. REVISTA MEDICA CARRIONICA, 2(1).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Bhai S, Lyons JL. Neurosyphilis Update: Atypical is the New Typical. Curr Infect Dis Rep. 2015;17(5):481.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Bhai S, Lyons JL. Neurosyphilis Update: Atypical is the New Typical. Curr Infect Dis Rep. 2015;17(5):481.
NEUROSÍFILIS TEMPRANA
• Asintomática:
• Sin signos ni síntomas de afectación SNC
• Hallazgos periféricos de LUES (ulcera, chancro,
exantema, condilomas)
• Diagnóstico:
• LCR pleocitosis
• Lin < 100/ml
• Proteínas elevadas < 100mg/dl
• VDRL reactivo
• Neurosífilis sin VIH:
• Lin < 5/ml y/o proteínas > 45 mg/dl diagnóstico
• Tratamiento esquema de neurosífilis sintomática
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pierde actualidad. Revista Colombiana de Psiquiatría, 46, 69-76.
NEUROSÍFILIS TEMPRANA
• Sintomática:
• En el primer año de infección
• Hallazgos periféricos de LUES
• Síntomas:
• Cefalea, confusión, nauseas, vomito + rigidez nucal.
• Agudeza visual uveítis, vitritis, retinitis.
• Neuropatías craneales facial + vestibulococlear
Neurosífilis
• Hidrocefalia + Arteritis (P, M G vasos)
• Leptomeninges difusa convulsiones
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pierde actualidad. Revista Colombiana de Psiquiatría, 46, 69-76.
NEUROSÍFILIS TEMPRANA
• Medula:
• Meningomielitis / paquimeningitis hiperplasica
• Poliradiculopatía
• Lumbalgia, perdida de sensibilidad, incontinencia,
debilidad y atrofia de MMII
• LCR:
• Lin 200-400 /ml
• Proteinas 100 – 200 mg/dl
• VDRL casi siempre +
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pierde actualidad. Revista Colombiana de Psiquiatría, 46, 69-76.
NEUROSÍFILIS TEMPRANA
• Meningovascular:
• Vasos subaracnoideos trombosis, isquemia e infarto
cerebral
• Primer mes – 7 años Dx diferencial infarto pte joven
• Prodromos cefalea, mareos, cambios de comportamiento
previo isquema o infarto ss a dias
Galindo, J., Mier, J. F., Miranda, C. A., & Rivas, J. C. (2017). Neurosífilis: un problema antiguo que no
pierde actualidad. Revista Colombiana de Psiquiatría, 46, 69-76.
NEUROSÍFILIS TEMPRANA
• LCR cantidades menores de T.P
• Menores cantidades de Lin y proteinas
• VDRL puede o no ser positivo
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pierde actualidad. Revista Colombiana de Psiquiatría, 46, 69-76.
NEUROSÍFILIS TARDÍA
• Previa a penicilina Demencia sifilítica 35 – 50 años
• 5-15 años de sífilis primaria
• Manifestaciones inespecíficas a cualquier enfermedad
psiquiátrica
• Memoria, comportamiento, manía, depresión, psicosis
• Mas tarde: + demencia franca
• Tardía negativismo, incontinencia, síndromes convulsivos
• Examen físico defectos pupilares, hipotonía facial, temblor,
compromiso ROT
• Demencia sifilítica deterioro progresivo cognitivo
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pierde actualidad. Revista Colombiana de Psiquiatría, 46, 69-76.
NEUROSÍFILIS TARDÍA
• Paresia generalizada
• Demencia progresiva
• 10 – 25 años pos infección o 2 años
• Memoria / comportamiento / juicio / demencia grave
• Algunos depresión / manía / psicosis
• Neurológicos:
• Disartria / hipotonia facial y MMII / temblor cara, lengua,
manos y pupilas Argyll-Robertson
Moscoso, A. C., Vargas, C. A., & Guerra, A. M. (2018).
Manifestaciones psiquiátricas de la neurosífilis: reporte de un
caso de parálisis general progresiva. Revista de Neuro-
Psiquiatría, 81(3), 209-214.
NEUROSÍFILIS TARDÍA
• Tabes dorsal
• Manifestación tardía
• Alteración y deterioro cordones posteriores y raíces dorsales de
ME
• Periodo latente de 20 años
• Sintomas frecuentes:
• Ataxia sensorial + dolores lancinantes
• Extremidades / espalda y cara
• Horas a días
• Menos común parestesias, dolor abdominal, nauseas y vómitos
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de parálisis general progresiva. Revista de Neuro-Psiquiatría, 81(3), 209-214.
NEUROSÍFILIS TARDÍA: TABES
DORSAL
• Clínica:
• Disfunción vesical
• Pupilas 31 – 50%
• ROT – MI
• Sensación / vibración / posición
• LCR:
• Normal
• Leve pleiocitosis + aumentos de proteínas
• 25% VDRL no reactivo
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de parálisis general progresiva. Revista de Neuro-Psiquiatría, 81(3), 209-214.
SÍFILIS: DX
• Diagnóstico:
• Presuntivo pruebas serológicas
• No treponémica:
• RPR / VDRL / TRUST (toluidina) títulos
• Ac´s IgG e IgM (cardiolipina-lecitina-colesterol)
• Edad, embarazo, autoinmunidad, SPA inyectables
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SÍFILIS: DX
• Diagnóstico:
• Presuntivo pruebas serológicas
• Treponémica:
• FT- ABS / TPPA
• Reactivas:
• Facilita Dx Neurosífilis temprana
• No trepo no reactivas en Tabes dorsal
• Realización treponémica
Moscoso, A. C., Vargas, C. A., & Guerra, A. M. (2018). Manifestaciones psiquiátricas de la neurosífilis: reporte de un caso
de parálisis general progresiva. Revista de Neuro-Psiquiatría, 81(3), 209-214.
SÍFILIS: DX
• Diagnóstico Punción lumbar
• Historia o no de sifilis + Sintomas Nx y oculares
• sospecha de sífilis
• VIH + sífilis aun sin signos ni sintomas Nx
• Sifilis terciaria afectación periférica
• Fracaso del tratamiento según no treponémicas
• Prueba treponemica + Sx y sintomas Neurológicos
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NEUROSÍFILIS: DX
• Diagnóstico LCR
• VDRL reactivo
• No reactivo no descarta Dx
• 70% falso negativo
• Sospecha sin VIH y VDRL no reactivo:
• Linf > 5/ml + proteinas > 45mg/dl
• Dx neuroinfección
Moscoso, A. C., Vargas, C. A., & Guerra, A. M. (2018). Manifestaciones psiquiátricas de la neurosífilis: reporte de un caso
de parálisis general progresiva. Revista de Neuro-Psiquiatría, 81(3), 209-214.
NEUROSÍFILIS: DX
• Imágenes:
• 2/3 reportes normales
• Atrofia encefálica leve – moderada
• Infartos lacunares o arteria cerebral media
• Lesiones inespecíficas de sustancia blanca
• Hidrocefalia
• Gomas cerebrales
• Realce leptomeníngeo
Moscoso, A. C., Vargas, C. A., & Guerra, A. M. (2018). Manifestaciones psiquiátricas de la neurosífilis: reporte de un caso
de parálisis general progresiva. Revista de Neuro-Psiquiatría, 81(3), 209-214.
NEUROSÍFILIS: DX
• Imágenes: hiperintensidades sustancia blancaen corona
radiada
Galindo, J., Mier, J. F., Miranda, C. A., & Rivas, J. C. (2017). Neurosífilis: un problema antiguo que no
pierde actualidad. Revista Colombiana de Psiquiatría, 46, 69-76.
NEUROSÍFILIS: DX
• Imágenes: hiperintensidades en sustancia blanca
subcortical
Galindo, J., Mier, J. F., Miranda, C. A., & Rivas, J. C. (2017). Neurosífilis: un problema antiguo que no
pierde actualidad. Revista Colombiana de Psiquiatría, 46, 69-76.
NEUROSÍFILIS: DX
• Imágenes: hiperintensidades y atrofia de lobulos
temporales
Galindo, J., Mier, J. F., Miranda, C. A., & Rivas, J. C. (2017). Neurosífilis: un problema antiguo que no
pierde actualidad. Revista Colombiana de Psiquiatría, 46, 69-76.
NEUROSÍFILIS: TRATAMIENTO
• Terapia antitreponémica endovenosa:
Clement ME, Okeke NL, Hicks CB. Treatment of syphilis. A systematic review. JAMA. 2014;312:1905–17.
GRACIAS
