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UL S
ON V Y .
C S
E PSIA
IL E
E P
CONVULSION
Es un episodio paroxístico producido por descargas
anormales, excesivas o actividad neuronal
sincrónica en el cerebro.

EPILEPSIA
Trastorno en el que una persona tiene convulsiones o
crisis recurrentes debido a un proceso crónico
subyacente.
 TIPOS
 Las crisis focales se originan en las redes
limitadas a una región cerebral y aparecen en
caso de anormalidades estructurales del
cerebro
● Las crisis generalizadas se originan en el
interior y se conectan rápidamente con las
redes distribuidas en ambos hemisferios
cerebrales y son consecuencia de
anormalidades celulares, bioquímicas o
estructurales que tienen una distribución
más amplia.
 CONVULSIONES FOCALES
Las crisis focales se originan a partir de una red neuronal ya sea
localizada y circunscrita a una región cerebral o de distribución más
amplia pero dentro del mismo hemisferio.

La clasificación hace énfasis en la conciencia (intacta o alterada) y la

naturaleza del inicio (motor o no motor).

● EEG: en los pacientes con convulsiones focales suele ser normal o

muestra descargas breves llamadas espigas epileptiformes u ondas
agudas.
● Crisis generalizadas provenientes de una crisis focal
 CONVULSIONES FOCALES SIN
ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA

Las convulsiones focales pueden tener manifestaciones

motoras ( como movimientos tónicos, clónicos o
mioclónicos) o manifestaciones no motoras (como
síntomas sensitivos, autonómicos o emocionales) sin
alteración de la conciencia.
CONVULSIONES FOCALES SIN
ALTERACIÓN DE LA

CONCIENCIA
Características de las crisis focales motoras:
Marcha Jacksoniana
● Algunos pacientes los movimientos anormales comienzan
en una región muy restringida y se generaliza.
● Representa en avance sobre una region cada vez mas extensa de la
corteza motora.
● Parálisis de Todd
Despues de la convulsión, algunos pacientes sufren una paresia
focal durante minutos a horas.
● Epilepsia parcial continua
La convulsión se prolonga durante varias horas o días.
CONVULSIONES FOCALES
SIN ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
Alteraciones sensoriales somáticas:
● Parestesias
● Destellos luminosos o alucinaciones
● Sensación de caída o vértigo
● Enrojecimiento facial
● Sudoración
● Piloerección
Las crisis focales que se originan en la corteza temporal o
frontal causan alteraciones en la audición, el olfato o en el estado
emocional.
 CONVULSIONES FOCALES
CON ALTERACIÓN DE LA
• CONCIENCIA
Alteración pasajera de la capacidad del paciente para mantener un contacto
normal con el medio.
• El paciente es incapaz de respondera órdenes visuales o verbales durante la
convulsión y no se da cuenta de ella ni la recuerda bien.
• Las crisis a menudo comienzan con un aura.
• El inicio de la fase ictal consiste en una interrupción brusca de la actividad del
paciente, que se queda inmóvil y con la mirada perdida.
• La inmovilidad del paciente se acompaña habitualmente de automatismos.
• La exploración inmediata posterior a la convulsión puede mostrar amnesia
anterógrada o deficiencias neurológicas transitorias
(como afasia, negligencia hemicorporal o pérdida visual)
CONVULSIONES
GENERALIZADAS
Las crisis generalizadas se originan en algún punto del
encéfalo pero conectan de inmediato y con rapidez
con redes neuronales de ambos hemisferios
cerebrales.
 CONVULSIONES DE AUSENCIA TIPICAS
Se caracterizan por breves y repentinos lapsos de pérdida
de conciencia sin pérdida del control postural.
La crisis dura sólo unos segundos, la conciencia se recupera
tan rápido como se perdió y no hay confusión posictal.
La pérdida breve de la conciencia puede pasar inadvertida o bien ser
la única manifestación de la descarga, pero las crisis de ausencia se
suelen acompañar de signos motores bilaterales sutiles.
 CONVULSIONES DE AUSENCIA
ATIPIC
Pérdida de conciencia de mayor duración y tiene un comienzo y un
AS
final menos bruscos y la crisis se acompaña de signos motores más
palpables que comprenden signos focales o de lateralización.

Se acompañan con otros signos de disfunción neurológica como el

retraso mental, no responden bien a los anticonvulsivos.
 CONVULSIONES CONVULSIVAS
TÓNICO-
CLÓNICAS
La fase inicial de la convulsión suele ser una contracción tónica de los
músculos de todo el cuerpo que es la causa de gran parte de las
características típicas del episodio.

La contracción tónica inicial de los músculos de la espiración y de la

laringe produce un gruñido o "grito ictal".

10 a 20 segundos de la fase tonica proviene la fase clonica.

 CONVULSIONES ATÓNICAS

Las crisis atónicas se caracterizan por una pérdida repentina, durante

1 a 2 s, del tono muscular postural. La conciencia se
altera brevemente, pero no suele haber confusión posictal.

EEG: muestra descargas generalizadas y breves de espiga y onda,

seguidas inmediatamente de ondas lentas difusas que tienen relación
con la pérdida del tono muscular.
 CONVULSIONES MIOCLÓNICAS

 Una mioclonía es una contracción muscular breve y repentina de

una parte del cuerpo o del cuerpo entero.

 Asociadas a trastornos metabolicos, enfermedades

degenertivas o lesiones cerebrales anoxicas

 EEG: se observan descargas sincrónicas bilaterales de espiga y onda

artefactadas por el movimiento, sincronizadas con la mioclonía.
SINDROMES EPILEPTICOS

Son trastornos en los que la epilepsia es una

manifestación predominante y en los que hay pruebas
suficientes para sugerirun mecanismo subyacente común.
EPILPESIA MIOCLONICA JUVENIL

Es un trastorno epiléptico generalizado de causa desconocida

que aparece
al inicio de la adolescencia y se caracteriza por sacudidas mioclónicas
bilaterales, únicas o repetitivas.

Causa poligenica incluyendo genetica.

SINDROME DE LENNOX-GASTAUT

Este síndrome afecta a niños y se caracteriza por la siguiente tríada:

1) Múltiples tipos de crisis (a menudo, convulsiones
generalizadas tónico-clónicas, crisis atónicas y de ausencias
atípicas)
2) Descargas de espiga y onda lenta (<3 Hz) y otras
anomalías diversas en el EEG, y
3) Alteración de la función cognitiva
SINDROME DE EPILEPSIA DEL
LOBULO TEMPORAL MESIAL

La MTLE es el síndrome más frecuente que se acompaña de crisis

focales con alteración de la conciencia y es ejemplo de un síndrome
epiléptico con signos clínicos, electroencefalográficos y patológicos
característicos.
 A US
C
AS
 OBSERVACIONES CLÍNICAS

1. El cerebro normal es capaz de sufrir una crisis bajo

determinadas circunstancias y existen diferencias entre las
personas respecto a la susceptibilidad o el umbral para las
crisis.
2. Algunos procesos tiene muchas probabilidades de resultar
en un trastorno convulsivo crónico
3. Las crisis son episódicas (factores desencadenantes)
 CAUSAS DE ACUERDO A LA EDAD

Adolescencia y el comienzo de la edad adulta: las

epilepsias secundarias a las lesiones adquiridas del SNC
comienzan a predominar.
Adultos de mayor edad: enfermedades cerebrovasculares,
los traumatismos (incluido el hematoma subdural), los
tumores del SNC y las enfermedades degenerativas.
MECANISMOS DE INICIO Y PROPAGACIÓN
DE LAS CONVULSIONES

La marca distintiva de una convulsión establecida es una "espiga"

electrográfica debida a la activación de una gran cantidad de
neuronas excitatorias locales, lo que produce una hipersincronización
aparente de los estímulos excitatorios en una región relativamente
grande de la corteza.
CAUSAS GENÉTICAS DE EPILEPSIA

Muchas de las epilepsias hereditarias se deben a mutaciones que

afectan a la función de los canales iónicos.
Estos índromes forman parte del gran grupo de "conductopatías”.
Otras mutaciones genéticas se asocian con vías relacionadas al
desarrollo del SNC o la homeostasia neuronal.
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS
FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS

Los antiepilépticos actúan bloqueando

principalmente el inicio o la propagación de las
convulsiones.
 ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
• Anamnesis detallada
• Factores de riesgo
• Desencadenantes
• Auras

• Estudio del estado mental

• Las pruebas de la función motora, reflejos tendinosos, marcha y
coordinación, puede sugerir la presencia de lesiones en la corteza
motora frontal.
• En la exploración de la sensibilidad puede detectar lesiones de la
corteza parietal.
 PRUEBAS DE LABORATORIO
 Análisis de rutina
 Electrolitos, glucosa, calcio o magnesio, enfermedad
hepática o renal
 Análisis toxicológico en sangre y orina
 Punción lumbar
 Autoanticuerpos en suero y en LCR
 Punción Lumbar
 Si se sospecha menínigitis,
encefalitis
 En todo paciente VIH
ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS

- EEG: Se utiliza para clasificar los trastornos epilépticos y seleccionar

los fármacos antiepilépticos, valorar el pronostico de las crisis
convulsivas
- MEG ( magnetoencefalografia) : útil para localizar posibles focos
convulsivos de forma no invasiva, se miden los pequeños campos
magneticos generados durante la actividad de la zona convulsiva
 ESTUDIOS DE IMAGEN CEREBRAL
- La MRI es mejor que la CT para la detección de lesiones cerebrales
asociadas a la epilepsia.
- En algunos casos, la MRI identifica lesiones como tumores,
malformaciones vasculares u otros procesos patológicos que
exigen un tratamiento inmediato.

● Las técnicas de imagen funcional, como la PET (positron emission

tomography) y la SPECT (single- photon emission computed
tomography) se utilizan también para valorar a pacientes con
convulsiones rebeldes al tratamiento médico
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
SINCOPE: por el contrario de las convulsiones el sincope ha sido
provocado por un dolor agudo o por ansiedad o producido
inmediatamente después de levantarse de la posición de decúbito o
sentado, los pacientes presentan debilidad, sudoración , nauseas y
visión en túnel, perdida del conocimiento relativamente breve.

CONVULSIONES PSICOGENAS: son comportamientos de naturaleza no

epiléptica que simulan convulsiones y que forman parte de una
reacción de conversión causada por un estrés psicológico.
 TRA T
• AMIENTO
TRATAMIENTO EN LOS PROCESOS SUBYACENTES: revertir el
problema metabólico y prevenir su recurrencia.

• TRATAMIENTO PARA CONVULSIONES FOCALES: La

carbamazepina (o un fármaco relacionado, la oxcarbazepina),
lamotrigina, difenilhidantoinato y levetiracetam son los fármacos
de elección aprobados para el tratamiento inicial de convulsiones
focales, incluidas las que progresan a convulsiones generalizadas
TRATAMIENTO CONTRA CONVULSIONES GENERALIZADAS:
● La lamotrigina, el ácido valproico y el levetiracetam se
consideran la mejor opción inicial para el tratamiento de
las convulsiones tónico- clónicas generalizadas
primarias.
● El topiramato, zonisamida, difenilhidantoinato,
carbamazepina, oxcarbazepina y difenilhidantoinato
pueden agravar ciertos tipos de convulsiones
generalizadas.
TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA RESISTENTE:
● En la mayoría de los casos, el tratamiento combinado
inicial mezcla fármacos de primera línea (carbamazepina,
oxcarbazepina, lamotrigina, acido valproico, levetiracetam
y difenilhidantoinato).
● Si el tratamiento con estos fármacos fracasa, está
indicada la adición de otros fármacos, como
zonisamida,
topiramato, lacosamida , tiagabina o
brivaracetam.
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA EPILEPSIA RESISTENTE:
● La técnica quirúrgica más frecuente para los pacientes
con epilepsia del lóbulo temporal supone la resección
de la porción anteromedial del lóbulo temporal
(lobectomía temporal) o una resección más limitada del
hipocampo y la amígdala subyacentes
(amigdalohipocampectomía).