ELECTROCARDIOGRAMA
LECTURA E INTERPRETACIÓN
Ivonne Loeza
Médico Integrista
Electrodos
Se colocan 10 electrodos
Electrodos periféricos, son 4 y van colocados en extremidades,
siguiendo el sentido de las agujas del reloj
• Empezando por el Brazo Derecho R (Rojo), Brazo Izquierdo
L (Amarillo), Pierna Izquierda F (Verde), Pierna Derecha N
(Negro)
Electrodos
Electrodos precordiales, son seis y van colocados en la región
precordial
• V1 ROJO: 4o espacio intercostal derecho, en el borde derecho
del esternón.
• V2 AMARILLO: 4º espacio intercostal izquierdo, en el borde
izquierdo del esternón.
• V3 VERDE: simétrico entre V2 y V4.
• V4 MARRON: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medio
clavicular
• V5 NEGRO: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar
• V6 MORADO: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar
media
Procedimiento
• Comprobar la velocidad 25 mm/segundo y voltaje 1 mv
Procedimiento
• Registrar las derivaciones durante al menos 6 segundos o 6
complejos QRS
• Finalizando desconectar el electrocardiógrafo, retirar los
cables, los electrodos y limpiar piel
Interpretación EKG
Cada una de las doce derivaciones cardiacas registra una
información concreta de las distintas zonas del corazón.
Aportan más datos de la pared más cercana
Lectura ECG
1º estar seguro que el electrocardiograma esté bien realizado
Determina si los valores de la velocidad del papel y de la amplitud
son normales
Velocidad es de 25 mm/s y la amplitud de 1 mV por 10 mm
Secuencia para leer EKG
Frecuencia cardiaca
Ritmo cardiaco
Intervalo PR
Intervalo QT
Eje eléctrico
Alteraciones del segmento ST
Otras alteraciones
Cálculo de la Frecuencia Cardiaca
300 es el número mágico de la frecuencia cardiaca
Electrocardiograma normal por cada segundo hay cinco cuadros
grandes, por tanto en un minuto hay 300 cuadros grandes
Podemos calcular la frecuencia cardiaca midiendo el intervalo R-
R
Localizamos en el EKG una onda R que coincida con una línea
gruesa, contamos el número de cuadros grandes que hay hasta la
siguiente onda R y dividimos 300 entre el número de cuadros
grandes
Ejemplo: De R a R hay 4 cuadros
grandes
300 /4= 75 lpm
¿Y si no coincide la segunda R?
Normalmente, la segunda onda R no coincide exactamente con
otra línea gruesa
Dividimos nuevamente 300, pero esta vez le sumamos al número
de los cuadros grandes 0.2 por cada cuadro chico
Ejemplo: La distancia entre dos ondas R es de 4 cuadros y
3 cuadritos, pues dividimos 300 entre 4.6, el resultado es de 65 lpm
Frecuencia cardiaca: 4 cuadros grandes
+ 3 cuadros chicos = 65 lpm
Frecuencia cardiaca en ritmo irregular
• Los electrocardiogramas registran 10 segundos, por lo que sólo
hay que contar todos los QRS y multiplicarlos por 6.
• Si el EKG no midiera 10 segundos, se cuenta 30 cuadros
grandes, que son 6 segundos, multiplicas el número de QRS por
6 y ya tienes la frecuencia cardiaca aproximada
Ejemplo: 20 complejos QRS
en todo el EKG
20x6= 120
FC = 120 lpm
Ritmo Cardiaco
Determinar si el ectrocardiograma es rítmico y si está en ritmo sinusal
Rítmico: Observar si los intervalos R-R (distancia entre dos QRS)
son similares. En caso de duda, asegúrate usando un compás o una
regla
Ritmo sinusal: Cada ciclo cardiaco tiene una onda P producida
por el nodo sinusal seguida siempre de un complejo QRS y onda T
En la mayoría de las personas existe una mínima variación del intervalo P-P. Cuando esta variación se hace
más acentuada se denomina arritmia sinusal
Intervalo PR
Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS
Debe ser medido en la derivación con la onda P más alta y más
ancha, y con el complejo QRS más prolongado
En los adultos el intervalo PR normal mide entre 0.12 y 0.20
segundos (3 a 5 cuadros pequeños)
Intervalo PR prolongado
A la prolongación del intervalo PR mayor de 0.20 s
(5 cuadros pequeños) se le denomina bloqueo AV de primer grado
Intervalo PR corto
Un intervalo PR corto (menor de 0.12 s) puede estar causado por un síndrome
de pre-excitación (Wolff-Parkinson-White)
Intervalo QT
Representa la actividad eléctrica de los ventrículos, se mide desde
el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T
Normal entre
350 ms y 440 ms
Intervalo QT
El intervalo QT es patológico si es mayor de 440 ms en hombres y
460 ms en mujeres.
QT largo se asocia a un mayor riesgo de arritmias cardiacas, puede
llevar a una fibrilación ventricular y a la muerte súbita
Eje eléctrico cardiaco
Se debe visualizar el complejo QRS
En las derivaciones del plano frontal: DI, DII, DIII, aVR, aVF y aVL
Es la dirección principal del estímulo eléctrico a su paso por los ventrículos, si el estímulo se
aleja generará una onda negativa, si el estímulo se acerca generará una onda positiva y si el
estímulo va perpendicular a generará una onda isobifásica
Necesitamos saber si esta normal, desviado a la derecha o a la izquierda y no a cuantos grados
exactamente se encuentra
Entre -30º y 90º el eje es normal
Entre 90º y 180º el eje está desviado a la derecha
Entre -30º y -90º el eje está desviado a la izquierda
Entre -90º y -180º el eje tiene desviación extrema
Eje eléctrico cardiaco
Ejemplo
Ejemplo
* Se sospecha hipertrofia cavidad
derecha
Segmento ST
En condiciones normales, es plano o isoeléctrico, aunque
puede presentar pequeña variaciones menores de 0.5 mm
Esta a nivel de la línea base
No incluye ondas, línea recta horizontal
Básico en el diagnostico de cardiopatía isquémica
Desviación de la línea de base 1mm hacia arriba Supra
desnivel 1 mm hacia abajo Infra desnivel
Alteraciones del ST
Cuando una región del corazón sufre isquemia persistente, se genera una imagen
de lesión en el EKG, observándose variación del segmento ST, ya sea un ascenso
o un descenso del mismo, dependiendo del grado de oclusión de la arteria
coronaria
La elevación aguda del segmento ST en el electrocardiograma, es uno de los
signos más tempranos del infarto agudo del miocardio y generalmente está
relacionado con la oclusión aguda y completa de una arteria coronaria.
Para realizar el diagnóstico de infarto de miocardio con elevación del ST, el
ascenso debe ser persistente y al menos en dos derivaciones contiguas
Alteraciones del ST
Descenso del segmento ST de forma aguda, es un signo de daño miocárdico, al
igual que la elevación
Se correlaciona con una oclusión incompleta de una arteria coronaria, debe estar
presente en al menos dos derivaciones contiguas
Puede ser transitorio (en los cuadros de angina) o persistente, y es un signo de
alteración durante la prueba de esfuerzo
GRACIAS
