LIZETH PAOLA NARANJO JIMENEZ
OBJETIVO
General : Identificar y diagnosticar diferentes
anomalas patolgicas que se puedan presentar en pulpa sana .
Especifico: caractersticas clnicas, radiogrficas,
histolgicas y tratamiento.
Revista Cubana de Estomatologa Interpretacin fisiopatolgica de los diferentes estadios de una pulpitis .
LA PULPA Tejido conjuntivo especializado laxo De consistencia gelatinosa, ubicada en una cavidad de paredes rgidas rodeada por dentina .
presenta un nmero relativo de fibroblastos Tiene como papel activo la formacin de sustancia intercelular; *odontoblasto(que intervienen en la dentinogenesis y la formacin de dentina reparadora)
[Link] a/Art%C3%ADculos/tabid/72/articleType/ArticleVi ew/articleId/14/[Link] Revista Cubana de Estomatologa Tratamientos conservadores de la vitalidad pulpar y tratamiento endodontco. PULPA SANA
Pulpa vital .libre de enfermedades
asintomtica que produce una respuesta de dbil a moderada frente a estmulos trmicos, mecnicos y elctricos.
Revista Cubana de Estomatologa Tratamientos conservadores de la vitalidad pulpar y tratamiento endodontco. La pulpa esta formada por : 75%de agua 25% de materia orgnica
constituida por clulas y matriz extracelular (MEC) representada por fibras y sustancia fundamental
Clnicamente : El Diente y ligamento periodontal no generan una respuesta dolorosa cuando son percutidos o palpados.
Rx: *Las radiografas revelan un canal claramente delineado. *No hay evidencia de calcificacin o resorcin de la raz y la lamina dura esta intacta.
[Link] Poblaciones celulares de la pulpa normal
ODONTOBLASTOS Clulas ms predominantes del rgano dentino-pulpar. Clulas especficas o tpicas del tejido pulpar
Situadas en la periferia y adyacente a la predentina
pertenecen tanto a la pulpa como a la dentina
[Link] FIBROBLASTOS
clulas principales y ms abundantes del tejido conectivo pulpar, especialmente en la corona.
Los fibroblastos pulpares son clulas fusiformes con ncleos ovoides.
Son clulas multifuncionales (degradan el colgeno y originan nuevos odontoblastos en la periferia de la pulpa cuando se amerita.
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CELULAS MESENQUIMATICAS INDIFERENCIADAS
derivan de las crestas neurales. Constituyen las clulas de reserva de la pulpa por su capacidad de diferenciarseen nuevos odontoblastos o fibroblastos, segn el estimulo que acte.
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MACRFAGOS
Desempean funciones activas de endocitosis y fagocitosis.
Su funcin consiste en digerir microorganismos, remover bacterias y eliminar clulas muertas adems de elaborar enzimas de tipo de las hidrolizas acidas, que facilitan su migracin dentro del tejido conectivo.
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CELULAS DENDRTICAS
consiste en participar en el proceso de iniciacin de la respuesta inmunolgica primaria
Se distribuyen en la pulpa en dos reas: regin peri vascular ( zona mas interna de la pulpa) regin paraodontoblstica (zona mas externa de la pulpa).
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Otras clulas de tejido pulpar
LINFOCITOS Se ha demostrado que en la pulpa sana solamente posee linfocitos de tipo T, los linfocitos B normalmente estn ausentes.
Se activan mediante mecanismos inmunolgicos ante la presencia de antgenos provenientes de la caries, los cuales liberan linfoquinas que provocan vasodilatacin pulpar
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MASTOCITOS
Se encuentran ampliamente distribuidos por los tejidos conectivos. En pocas ocasiones se hallan en le tejido pulpar, mientras que se encuentran de forma sistmica en las pulpas con inflamacin crnica
[Link] FIBRAS
Fibras colgenas: constituidas por colgeno de tipo I, que representa el 60 % del colgeno pulpar. Son escasas y dispuestas en forma irregular ( pulpa coronaria) y paralela(zona radicular). Fibras reticulares: formadas por delgadas fibrillas de colgeno III asociadas a fibronectina. Estas fibras se llegan a distribuir en forma abundante en el tejido mesenquimatico de la papila dental. Llegan a constituir el plexo de Von Corp.. Fibras elsticas: son muy escasas y estn localizados en los vasos sanguneos aferentes. Su principal componente es la elastina.
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SUSTANCIA FUNDAMENTAL
sustancia fundamental o matriz extracelular amorfa, est constituido principalmente por proteoglicanos y agua.
El componente principal es el acido hialuronico. permite extirpar la pulpa sin que se rompa durante los tratamientos endodonticos.
[Link] FUNCIONES DE LA PULPA
Se manifiesta durante la amelognesis, ya que es necesario el depsito de dentina para que se produzca la sntesis y el depsito del esmalte. La funcin esencial de la pulpa es formar dentina, las clulas encargadas de formar la dentina son los odontoblastos y segn el momento en que sta se produce surgen los distintos tipos de dentina: primaria, secundaria y terciaria.
INDUCTIVA
FORMATIVA
NUTRICIN
La dentina es alimentada por el liquido del tejido intersticial que baa los tbulos dentinarios constantemente.
SENSITIVA
La pulpa responde ante los diferentes estmulos y agresiones mediante los nervios sensitivos, la respuesta es siempre de tipo dolorosa.
DEFENSIVA O REPARADORA
Su funcin reparadora consiste en formar dentina ante las agresiones, de esa forma tambin se defiende primero formando la dentina peritubular esto impide la penetracin de microorganismos hacia la pulpa
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BIOPATOLOGA Y CONSIDERACIONES CLNICAS La pulpa cuya integridad es importante para mantener la vitalidad del diente, puedes sufrir alteraciones como consecuencia de agresiones tanto exgenas como endgenas Cuando ocurre una agresin de cualquier tipo la pulpa reacciona, causando una inflamacin llamada pulpitis, existen dos clasificaciones para ella las cuales son:
[Link] PULPITIS REVERSIBLE :
Es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa . causada por diversos estmulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio despus de retirado el estmulo. Se caracteriza por ser un dolor no localizado, agudo y que cede despus de aplicar un estmulo doloroso. Tambin se le conoce como hiperemia dental, La hiperemia puede aparecer despus de un tratamiento odontolgico o despus de un traumatismo dentario.
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[Link] ASPECTOS CLINCOS
Sensible a los cambios trmicos, en particular al fro. Por lo regular muestran lesiones cariosas profundas. No existen antecedentes de dolor espontneo. El dolor desaparece cuando se retira el estimulo.
Documento preliminar de trabajo interno acfo-sds enfermedad pulpar
HALLAZGOS RADIOGRAFCOS
No se observan cambios periapicales Caries y restauraciones profundas sin compromisos.
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PLAN DE TRATAMIENTO
Debe eliminar y restaurar la lesin cariosa o sustituir una obturacin defectuosa tan pronto como se descubra .
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PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
ESTADO INICIAL :muestra dolor causado por un estmulo caliente o fro o el dolor puede ser espontaneo .
ESTADO AVANZADO: Dolor constante ,persistente ,intenso ,localizado por el paciente , aumenta con el calor , disminuye al aplicar el frio .
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EXAMEN CLINCO
Pruebas de sensibilidad pulpar positiva, puede haber dolor a la percusin y palpacin .
Con los cambios de T se puede presentar episodios de dolor . .
Dolor que persiste despus de eliminar el estmulo.
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HALLAZGO RADIOGRAFCO
Se observa un Posible engrosamiento del ligamento periodontal.
Radio lucidez de la corona compatible con caries profunda con compromiso pulpar
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TRATAMIENTO
Endodoncia convencional
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PULPITIS IRREVERSIBLE CRNICA
Dolor ocasional localizado de leve a moderado, de corta duracin que aumenta con cambios trmicos o presin sobre el tejido pulpar .expuesto.
Documento preliminar de trabajo interno acfo-sds enfermedad pulpar ASPECTOS CLNICOS
En casos de caries abiertas ampliamente con exposicin pulpar, existe poco dolor. dolor sordo severo. La reaccin al cambio trmico se reduce en forma dramtica en comparacin con la pulpitis aguda.
HALLAZGOS RADIOGRAFCOS
No existen cambios o posible engrosamiento del ligamento Periodontal. Radiolcida en la corona compatible con caries dental
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TRATAMIENTO Y PRONOSTCO
Se pierde la integridad del tejido pulpar. Tratamiento de conductos radiculares o extraccin del diente.
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PULPITIS HIPERPLASICA ( plipo pulpar)
Pulpa aumentada de tamao, emerge por la cavidad de la caries.
Es poco frecuente.
Se presenta como una lesin crnica desde el principio o como una etapa crnica de una pulpitis aguda previa. Se presenta mas en nios y adultos jvenes
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ASPECTO CLINCO
Se presenta en dientes con pulpas jvenes Crecimiento del tejido pulpar en forma de coliflor alrededor de una exposicin cariosa de larga duracin
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HALLAZGO RADIOGRAFCO
Perdida de la anatoma original del conducto. Cavidad abierta con acceso a la cmara pulpar
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PLAN DE TRATAMIENTO
Puede persistir por muchos meses o das no es reversible
Extraccin del diente o extirpacin de la pulpa
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REABSORCIN INTERNA
ASPECTOS CLINCOS
Inicialmente asintomtica , es detectada accidentalmente en un examen radiogrfico de rutina ,si no es detectada a tiempo puede avanzar hasta producir una perforacin ,caso en el cual puede presentar dolor .
En estados avanzados se puede observar una mancha rosada en el diente. Su etiologa puede ser bacterianas o traumtica .
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HALLAZGO RADIOGRAFCO
Se manifiestan como un aumento en dimetro de la cmara pulpar o conducto radicular
PLAN DE TRATAMIENTO
procedimiento enddontico de limpieza, conformacin y sellado tridimensional
Documento preliminar de trabajo interno acfo-sds enfermedad pulpar DEGENERACIN PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA Signos y sntomas Examen clnico En etapas inciales no tiene sntomas precisos; el diente no se decolora y la pulpa puede reaccionar normalmente o ligeramente disminuido a estmulos elctricos o trmicos. A medida que la degeneracin avanza, el diente puede decolorarse y su sensibilidad casi desaparecer. RADIOGRAFCAMENTE Disminucin del tamao de la cmara pulpar y del conducto radicular . TRATAMIENTO Endodoncia Ciruga periapical
Asintomtica Generalmente el motivo de consulta del paciente es esttico
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NECROSIS PULPAR
Muerte pulpar a consecuencia de una inflamacin aguda o crnica . Asintomtica o leve dolor a la masticacin , el motivo de consulta del paciente generalmente es esttico . Asintomtica :Necrosis aspticas . Sintomtica: Gangrena pulpar .
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EXAMEN CLINCO
Es asintomtica, pero hay una alteracin en el color de la dentina coronaria. De matiz pardo , verdoso o grisceo . Dolor nulo o leve a la percusin . Se puede observar caries profunda, restauraciones desadaptadas. Etiologa ,bacteriana traumtica .
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HALLAZGO RADIOGRAFCO
Se observan restauraciones profundas, caries profundas.
Puede haber o no ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal .
TRATAMIENTO
Endodoncia convencional .
REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS
Interpretacin fisiopatolgica de los diferentes estadios de
una pulpitis
Revista Cubana de Estomatologa
[Link] 2/articleType/ArticleView/articleId/14/[Link] Tratamientos conservadores de la vitalidad pulpar y tratamiento endodontco. [Link] Documento preliminar de trabajo interno acfo-sds enfermedad pulpar
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CONCLUSIONES
El diagnstico y la aplicacin correcta del tratamiento
en la solucin de los dolores de origen pulpar, depende en gran medida del conocimiento de la evolucin del proceso inflamatorio que se instaura en la pulpa y su repercusin sobre esta.
La interpretacin fisiopatolgica en la evolucin de la
condicin pulpar tambin es una forma de diagnstico, que el clnico debe conocer y realizar.
