Neumonía

Patología del Aparato Respiratorio

Ángela Mariana Damian Salcedo

Angela Paola Santoyo Hernández
Lizeth Mayriel Villaseñor Amezcua
 DEFINICIÓN
La neumonía es una infección del parénquima pulmonar.

OMS: tipo de infección respiratoria que afecta a los pulmones.

Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus y
líquido lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de
oxígeno.

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina
Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education. p. 101.
 Clasificación
Ámbito de adquisición Presentacion clinico - Radiologico

● Neumonía de origen comunitario ● Tipica

● Neumonía asociada al entorno asistencial ● Atipica
Neumonia de origen nosocomial
Neumonía vinculada con el uso de un respirador.
En pacientes
Presentación Anatomo - Patológicas inmunodeprimidos

• Lobar o segmentaria
• Multifocal o bronconeumonia
• Intersticial
• Necrotizante o absceso pulmonar
Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina
Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education. p. 101.
FISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS DE
DEFENSA
● Cornetes y vibrisas
● Epitelio respiratorio
● Reflejo de la tos
● Flora normal
● Neumocitos tipo 1
● Células en polvo
Proteína A y D de la sustancia
tensoactiva

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina
Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education. p. 101.
 FISIOPATOLOGÍA

● Sólo cuando es rebasada la capacidad de los macrófagos alveolares para

fagocitar o destruir los microorganismos, se manifiesta la neumonía
clínica.
● La respuesta inflamatoria del hospedador y no la proliferación de los
microorganismos, es el factor que desencadena el síndrome clínico de
neumonía.

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina
Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education. p. 101.
 FISIOPATOLOGÍA
Macrofago alveolar

●
●
Interleucina 1
Factor de necrosis tumoral ] INFLAMACI
ON

]
● Interleucina 8 Estimula
● Factor estimulante de colonias liberación de
de granulocitos neutrófilos -
Los atrae al
pulmon

Esto genera la fuga alveolocapilar

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina
Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education. p. 101.
 La fuga capilar se manifiesta en las radiografías por la imagen de una consolidación.

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina
Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education. p. 101.
 En la exploración se va a manifestar por la presencia de estertores que se
perciben en la auscultación.

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina
Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education. p. 101.
 En la neumonía, se han descrito clásicamente 4 estadios de
PATOLOGÍA respuesta inflamatoria.

● Exudado proteinaceo.
CONGESTION /
● Bacterias en los alvéolos.
EDEMA

HEPATIZACIÓN Eritrocitos + Neutrofilos. Pulmón rojo, firme y sin aire

ROJA
● Lisis y degradación de los eritrocitos.
HEPATIZACIÓN ● La célula predominante es el neutrófilo.
● Mejora el intercambio de gases.
GRIS

RESOLUCIÓN ● La célula predominante es el macrofago.

● Todas las demás células fueron eliminadas.
● ● Anatomía
Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2015). Robbins y Cotran: Atlas de Patológica la
Ha cedido (9ª respuesta
ed.). inflamatoria.
Elsevier España. p. 702.
● Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2015). Robbins y Cotran: Atlas de Anatomía Patológica (9ª ed.).
Elsevier España. p. 702.
 Si no hay resolución puede llegar a complicarse de tal manera que se
menciona:

ABSCESO DISEMINACIÓN A LA DISEMINACIÓN

CAVIDAD PLEURAL BACTERIÉMICA

● Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2015). Robbins y Cotran: Atlas de Anatomía Patológica (9ª ed.).
Elsevier España. p. 702.
 FISIOPATOLOGÍA
FACTORES QUE COMPROMETEN LOS MECANISMOS DE
DEFENSA
● Pérdida o supresión del reflejo de la tos.
● Lesión del aparato mucociliar.
● Acumulación de secreciones.
● Interferencia con la acción fagocítica y bactericida de los macrófagos
alveolares.
● Congestión y edema de pulmón.

● Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2015). Robbins y Cotran: Atlas de Anatomía Patológica (9ª ed.).
Elsevier España. p. 702.
NAC
Neumonía Adquirida en la Comunidad
 NAC
Infección de las vías respiratorias inferiores en un paciente NO hospitalizado, se asocia
con datos de infección aguda con o sin infiltrados en rx de tórax, la sintomatología debe de
aparecer <72 horas de ingreso hospitalario o > 14 días de egreso hospitalario.

La mortalidad de la NAC se relaciona directamente con la edad y las

comorbilidades del paciente.

● Heller, J. F., & Knauft, M. J. (2017). Manual de Washington de especialidades clínicas. Neumología (2.ª ed.). Lippincott Williams &
Wilkins. p. 78.
 EPIDEMIOLOGIA

● Fishman, A. P., Elias, J. A., Fishman, J. A., Grippi, M. A., Kaiser, L. R., & Senior, R. M. (2008). Fishman's pulmonary diseases and
disorders (2nd ed., Vol. 2, pp. 1966). McGraw-Hill Medical.
EPIDEMIOLOGIA
 ETIOLOGIA

La lista extensa de posibles

microorganismos causales
en NAC incluyen bacterias,
hongos, virus y protozoos.

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina
Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education. p. 101.
 Los patógenos de identificación reciente están:

● Hantavirus
● Metapneumovirus
● Coronavirus que ocasionan el síndrome respiratorio agudo grave (SARS)
● Cepas de origen comunitario de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina.

● Fishman, A. P., Elias, J. A., Fishman, J. A., Grippi, M. A., Kaiser, L. R., & Senior, R. M. (2008). Fishman's pulmonary diseases and
disorders (2nd ed., Vol. 2, pp. 1966). McGraw-Hill Medical.
FACTORES DE RIESGO

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison.
Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill
Education. p. 101.
 FACTORES DE RIESGO

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina
Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education. p. 101.
 FACTORES DE RIESGO

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina
Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education. p. 101.
 FACTORES DE RIESGO

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina
Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education. p. 101.
 Streptococcus pneumoniae (Neumococo)
● Es el agente etiológico más frecuente de la neumonía
extrahospitalaria.
● S. pneumoniae forma parte de la flora endógena en el 20% de
los adultos.
● La vacunación contra el neumococo contiene polisacáridos
de 23 serotipos.

● Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2015). Robbins y Cotran: Atlas de Anatomía Patológica (9ª ed.).
Elsevier España. p. 702.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
● Gram -
● Se presenta en formas encapsuladas y no encapsuladas
● Hay 6 serotipos de la forma encapsulada (la b es el tipo más
violento)
● Se presentan después de una infección respiratoria vírica
● Es urgencia pediátrica por su alta mortalidad.
Mycoplasma pneumoniae
● Son frecuentes en niños y adultos jóvenes.
● Se presentan esporádicamente o en epidemias locales en comunidades
cerradas.
Manifestaciones clinicas

● Fiebre 39°
● Taquicárdica
● Escalofríos
● Hiperhidrosis
● Tos que a veces es productiva o no y que expulsa esputo mucoso, purulento o
hemoptoico
● Dolor toracico
● Falta de aliento
● Si hay afección de la pleura puede surgir dolor pleurítico
● Fatiga
● Cefalea
● Mialgias
● Artralgias
Exploración física
 DIAGNOSTICO Rx

[Link]
%20infecciones%[Link]
 Broncograma aereo

[Link]
%20infecciones%[Link]
 Exámenes de laboratorio

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina
Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education. p. 101.
 Diagnostico etiológico

Guía de práctica clínica de México de neumonía adquirida en la comunidad: Prevención, diagnóstico y tratamiento. (2017). Secretaría de Salud. Recuperado
de [Link]
Guía de práctica clínica de México de neumonía adquirida en la comunidad: Prevención, diagnóstico y tratamiento. (2017). Secretaría de Salud. Recuperado
de [Link]
 TÉCNICAS INVASIVAS

Guía de práctica clínica de México de neumonía adquirida en la comunidad: Prevención, diagnóstico y tratamiento. (2017). Secretaría de Salud. Recuperado
de [Link]
Técnicas microbiológicas a efectuarse en
pacientes con NAC
 INDICES de gravedad

Fishman, A. P., Elias, J. A., Fishman, J. A., Grippi, M. A., Kaiser, L. R., & Senior, R. M. (2008). Fishman's pulmonary diseases and disorders (2nd
ed., Vol. 2, pp. 1966). McGraw-Hill Medical.
Fishman, A. P., Elias, J. A., Fishman, J. A., Grippi, M. A., Kaiser, L. R., & Senior, R. M. (2008). Fishman's pulmonary diseases and disorders (2nd
ed., Vol. 2, pp. 1966). McGraw-Hill Medical.
 Escala pronostica

Fishman, A. P., Elias, J. A., Fishman, J. A., Grippi, M. A., Kaiser, L. R., & Senior, R. M. (2008). Fishman's pulmonary diseases and disorders (2nd
ed., Vol. 2, pp. 1966). McGraw-Hill Medical.
TRATAMIENTO
PREVENCION
Tratamiento pediátrico
CRITERIOS DE RESOLUCIÓN DE NAC
Dx diferencial
NAAS
Neumonía Asociada a la Asistencia Sanitaria
 Clasificación

NAVM

NIH

Fishman, A. P., Elias, J. A., Fishman, J. A., Grippi, M. A., Kaiser, L. R., & Senior, R. M.
(2015). Fishman's pulmonary diseases and disorders (5th ed., Vol. 2, pp. 1966).
McGraw-Hill Medical.
Fishman, A. P., Elias, J. A., Fishman, J. A., Grippi, M. A., Kaiser, L. R., & Senior, R. M. (2015). Fishman's pulmonary diseases and disorders (5th ed., Vol. 2, pp. 1966). McGraw-Hill Medical.
 EPIDEMIOLOGÍA

❖ Población
❖ Hospital
❖ Tasa calculada
❖ Días de
hospitalización

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 EPIDEMIOLOGÍA

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020

 EPIDEMIOLOGÍA

Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Tratamiento de la Neumonía Asociada a a Asociada a
Ventilación Mecánica. Ventilación Mecánica. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013

Fishman, A. P., Elias, J. A., Fishman, J. A., Grippi, M. A., Kaiser, L. R., & Senior, R. M.
(2016). Fishman's pulmonary diseases and disorders (5th ed., Vol. 2, pp. 1966).
McGraw-Hill Medical.
 Etiología

Fishman, A. P., Elias, J. A., Fishman, J. A., Grippi, M. A., Kaiser, L. R., & Senior, R. M. (2015). Fishman's pulmonary diseases and disorders (5th ed., Vol. 2, pp. 1966). McGraw-Hill Medical.
 Etiología

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020

Fishman, A. P., Elias, J. A., Fishman, J. A., Grippi, M. A., Kaiser, L. R., & Senior, R. M. (2015). Fishman's pulmonary diseases and disorders (5th ed., Vol. 2, pp. 1966). McGraw-Hill Medical.
 Etiología

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 CLASIFICACIÓN DE NIH

❖
NN de ● Antes del 5to día de hospitalización
❖
S. pneumoniae
H. influenzae
● Aspiración de patógenos durante la
inicio intubación o secundaria a alteración
❖ SASM
❖ M. catarrhalis
temprano en el estado de alerta

❖ P. aeruginosa
Nn de ● Después del 5to día de
hospitalización
❖ Acinetobacter
baumannii
inicio ● Aspiración de organismos ❖ SARM
multirresistentes residentes del
tardío hospital

Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Tratamiento de la Neumonía Asociada a
a Asociada a Ventilación Mecánica. Ventilación Mecánica. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
 FISIOPATOLOGÍA
Deterioro de mecanismos de defensa y
colonización de patógenos de la
orofaringe

Llegada de patógenos al epitelio

respiratorio, adhesión a mucosa y
causan infección a través de los sig.
Mecanismos:

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 FISIOPATOLOGÍA
Deterioro de mecanismos de defensa y
colonización de patógenos de la
orofaringe

Llegada de patógenos al epitelio

respiratorio, adhesión a mucosa y
causan infección a través de los sig.
Mecanismos:

1. Aspiración de secreciones
colonizadas desde orofaringe o
por reflujo de contenido
gástrico hacia AR.
2. Extensión de infección por
contigüidad
3. Vía hematógena
4. Inhalación de aire contaminado
o aerosoles médicos

Otros: Sustitución de microbiota

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.).
normal por patógena
 FISIOPATOLOGÍA

◆Intubación endotraqueal: Rompe el

aislamiento de la VRB →Favorece
colonización

● Lesiona la tráquea y facilita la

colonización
● Reservorio de
microorganismos, produce en
biofilm en la superficie,
protegiéndose de antibióticos
y defensas del hospedador
● Microorganismos se
desprenden facilitando
colonización distal
33% de colonizados
desarrollan VAP
Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 Factores de riesgo

E. Díaz et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(10):692–698

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020
 Dx. clínico

E. Díaz et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(10):692–698

 Dx. clínico

E. Díaz et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(10):692–698

 Laboratorio

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020

Pedrosa. Diagnóstico por Imagen, Compendio de Radiología Clínica. 14° ed. Editorial Mc Graw-Hill Interamerican; 2001.
 Dx. microbiológico

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020

 Dx. microbiológico

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020V

E. Díaz et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(10):692–698
 Combinación de 2 o 3
criterios clínicos con
infiltrado radiográfico:
-Sensibilidad de: 69 %
-Especificidad de: 75 %

E. Díaz et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(10):692–698

 Diagnóstico diferencial

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Neumonía Asociada a a Asociada a Ventilación Mecánica. Ventilación Mecánica. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
 Pronóstico
Complicaciones más ● Insuficiencias Respiratoria o su agravamiento
frecuentes ● Insuficiencia renal
● CID

FR asociados a fracaso ● Edad avanzada

clínico: ● VM prolongada
● Enfermedades subyacentes graves
● Falta de mejoría en oxigenación al tercer día de tx.
● Presencia de shock

Patógenos asociados a BGN (P. aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterobacter spp. Y Klebsiella pneumoniae
peor pronóstico productora de BLEE) y SARM.

El tratamiento empírico inicial, adecuado y

precoz es la medida más importante para
disminuir la mortalidad
Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020V
 tratamiento
● Fallos en el tratamiento inicial se
relaciona con un aumento de
mortalidad.

-Se cambia hasta en el 43.7 % de casos

● Iniciar tx. Una vez que se han

tomado las muestras para el cultivo.
● Retraso en antibioticoterapia
adecuada por más de 24 hrs en un
factor de riesgo independiente para
la mortalidad

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Neumonía Asociada a a Asociada a Ventilación Mecánica. Ventilación Mecánica. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
 tratamiento
● Fallos en el tratamiento inicial se
relaciona con un aumento de
mortalidad.

-Se cambia hasta en el 43.7 % de casos

● Iniciar tx. Una vez que se han

tomado las muestras para el cultivo.
● Retraso en antibioticoterapia
adecuada por más de 24 hrs en un
factor de riesgo independiente para
la mortalidad

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Neumonía Asociada a a Asociada a Ventilación Mecánica. Ventilación Mecánica. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
 tratamiento
● Fallos en el tratamiento inicial se
relaciona con un aumento de
mortalidad.

-Se cambia hasta en el 43.7 % de casos

● Iniciar tx. Una vez que se han

tomado las muestras para el cultivo.
● Retraso en antibioticoterapia
adecuada por más de 24 hrs en un
factor de riesgo independiente para
la mortalidad

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Neumonía Asociada a a Asociada a Ventilación Mecánica. Ventilación Mecánica. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
 tratamiento
● Fallos en el tratamiento inicial se
relaciona con un aumento de
mortalidad.

-Se cambia hasta en el 43.7 % de casos

● Iniciar tx. Una vez que se han

tomado las muestras para el cultivo.
● Retraso en antibioticoterapia
adecuada por más de 24 hrs en un
factor de riesgo independiente para
la mortalidad

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Neumonía Asociada a a Asociada a Ventilación Mecánica. Ventilación Mecánica. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
Tratamiento

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020

 TRATAMIENTO

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 TRATAMIENTO

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 TRATAMIENTO

Evolución satisfactoria: Puede

suspenderse aminoglucósido o la
quinolona tras 3 días combinadas

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 TRATAMIENTO

Evolución satisfactoria: Puede

suspenderse aminoglucósido o la
quinolona tras 3 días combinadas

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020

Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Tratamiento de la
Neumonía Asociada a a Asociada a Ventilación Mecánica. Ventilación Mecánica. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Tratamiento de la Neumonía Asociada a a Asociada a Ventilación Mecánica. Ventilación Mecánica.
Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Tratamiento de la Neumonía Asociada a a Asociada a Ventilación Mecánica. Ventilación Mecánica.
Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Tratamiento de la Neumonía Asociada a a Asociada a Ventilación Mecánica. Ventilación Mecánica.
Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Tratamiento de la Neumonía Asociada a a Asociada a Ventilación Mecánica. Ventilación Mecánica.
 Enfermedad
pulmonar
intersticial difusa
EPID
 EPID
Entidades clínicas-radiológicas
y funcionales respiratorias
similares. Alteraciones
anatomo-patológicas afectan las
estructuras alveolo-intersticiales

a)Neumonías intersticiales idiopáticas

b) De causa conocida o asociada

c) Primarias o asociadas a otros procesos no

bien definidos

Medicina respiratoria, 2014, 7 (2): 21-28, A. Xaubet, M. Molina-Molina, J. Ancochea, Neumopatías intersticiales idiopáticas
 Dos grupos

1) Las que se acompañan de 2) Las que se caracterizan por

inflamación y fibrosis reacciones granulomatosas en las
predominantes zonas intersticiales o vasculares

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 Causa

1) Etiología conocida: 2)Etiología desconocida:

-Exposiciones laborales y -Sarcoidosis

ambientales
-La fibrosis idiopática
-Medicamentos pulmonar

-Enfermedad sistémica -La fibrosis pulmonar

subyacente acompañada de CTD

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 Etiología
● Neumonías intersticiales idiopáticas
● Las de causa conocida o asociadas a otras entidades
clínicas bien definidas
● Las primarias o asociadas a otras enfermedades no bien
definidas

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020

Rev Med
Chile 2019;
147: 1458-
 Dos patrones histopatológicos:

*Granulomatoso
*Inflamación y fibrosis
Patogenia

Se desconoce el camino (o caminos) exacto

desde la lesión hasta la fibrosis

Si bien existen numerosos elementos desencadenantes de la lesión,

las respuestas inmunopatógenas del tejido pulmonar son
limitadas y los mecanismos de reparación tienen rasgos comunes

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 Antecedentes
Duración de
la enfermedad SEXO
Aguda Edad Mujeres: CTD y Sx
Subaguda Hermansky-Pudlak
Mayores de 50 años.
Cronica Hombres: A.R

Antecedentes Otros
familiares Antecedentes antecedentes
La fibrosis pulmonar de tabaquismo importantes
familiar se ha relacionado 2/3 Infecciones parasitarias
con mutaciones del gen de
la proteína C tensioactiva

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 sibilancias

SÍNTOMAS Y SIGNOS
RESPIRATORIOS
-La disnea es una queja frecuente e importante en
los pacientes con ILD

-Las sibilancias

-La astenia y la pérdida de peso

Pérdida de peso Astenia
-Es raro encontrar dolor torácico importante

-La hemoptisis y los esputos sanguinolentos

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 SÍNTOMAS Y SIGNOS
RESPIRATORIOS
-La disnea es una queja frecuente e importante en
los pacientes con ILD

-Sibilancias

-Astenia y pérdida de peso

-Es raro encontrar dolor torácico importante

-Hemoptisis y esputos sanguinolentos

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
No suelen ser específicos

-Revela taquipnea y estertores secos bibasilares al final de

la inspiración

-Algunas veces aparecen crepitantes

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
No suelen ser específicos

-Revela taquipnea y estertores secos bibasilares al final de

la inspiración

-Algunas veces aparecen crepitantes

-En algunos pacientes con enfermedad avanzada

hay cianosis y dedos en palillo de tambor.

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 LABORATORIO
-Anticuerpos antinucleares, antiinmunoglobulinas
(factores reumatoides)

-Deshidrogenasa de lactato (lactate

dehydrogenase, LDH) elevada

-Las precipitinas séricas - neumonitis

-Los anticuerpos contra el citoplasma de los

neutrófilos - vasculitis.

-Electrocardiograma (hipertensión pulmonar)

Loscalzo, J., Jameon, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS DE TÓRAX
Radiografía de tórax:
Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 Diagnóstico
Pacientes que han recibido radioterapia
Correcta anamnesis torácica

Antecedentes familiares Radiografía de tórax y una exploración

funcional respiratoria

Historia ocupacional y laboral

TC de alta resolución y valorar la realización
de fibrobroncoscopia con biopsia
Deben anotarse todos los fármacos que el paciente transbronquial y lavado broncoalveolar.
ha recibido, la dosis y la duración del tratamiento

El hallazgo de parénquima pulmonar normal

no descarta la presencia de enfermedad
intersticial
Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020
 PRUEBAS DE LA FUNCIÓN PULMONAR

Espirometría y Capacidad de Gases en sangre

volúmenes difusión arterial
pulmonares normales o revelar
capacidad de difusión del
monóxido de carbono en el hipoxemia, alcalosis
pulmón reducida, respiratoria,
desequilibrio de la relación
ventilación-perfusión

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 Estudios complementarios
BRONCOSCOP EXAMEN
PRUEBAS DE
IA HÍSTICO Y
ESFUERZO
CARDIORRESP FIBRÓPTICA CELULAR
IRATORIO Y LAVADO
La biopsia pulmonar es el
BRONCOALVE método más eficaz para
OLAR (BAL) confirmar el
diagnóstico y evaluar la
actividad de la enfermedad

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020
 Diagnostico diferencial
Insuficiencia Bronquiectasias Neumonía
cardíaca patrón intersticial en la
Infiltrados
radiografía de tórax
forma aguda de
las neumonitis por
edema pulmonar puede
ocasionar un patrón pulmonares en hipersensibilidad
intersticial bilateral pacientes
Linfangitis inmunodeprimid Hemorragia
carcinomatosa os pulmonar difusa
Disnea progresiva y tos Pueden presentar infiltrados radiografía de tórax muestra
persistente pulmonares intersticiales imágenes
alveolares o
alveolointersticiales difusas

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020

 Tratamiento:
NEUMOPATÍA
INTERSTICIAL
Objetivos principales son eliminar la causa, Debe tratarse la hipoxemia (PaO2<55
cuando se conoce mmHg)

supresión agresiva del proceso inflamatorio

agudo

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

Antibioticoterapia inicial

Glucocorticoides son la base del tratamiento

para suprimir la alveolitis

Se recomienda el tratamiento con

glucocorticoides para los pacientes
sintomáticos con ILD

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 Se desconoce la dosis óptima y la duración adecuada de los
glucocorticoides

-Prednisona es 0.5 a 1 mg/ kg por vía oral una vez al día

se mantiene durante 4 a 12 semanas
-Se reduce la dosis a 0.25 a 0.5 mg/kg y se
mantiene en ese nivel otras cuatro a 12 semanas

Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education.
 Neumonías intersticiales
idiopáticas (NII)

Medicina respiratoria, 2014, 7 (2): 21-28, A. Xaubet, M. Molina-Molina, J. Ancochea, Neumopatías intersticiales idiopáticas
Medicina respiratoria, 2014, 7 (2): 21-28, A. Xaubet, M. Molina-Molina, J. Ancochea, Neumopatías intersticiales idiopáticas
 Diagnostico diferencial
Entidades
Neumonitis
Enfermeda Neumonías clínicas
por
hipersensibilid des del intersticiale coexistente
ad colágeno s familiares s

Medicina respiratoria, 2014, 7 (2): 21-28, A. Xaubet, M. Molina-Molina, J. Ancochea, Neumopatías intersticiales idiopáticas
 NII fibrosantes crónicasc) presencia
a) exclusión de Fibrosis pulmonar idiopática
causas b) presencia del del patrón NIU
conocidas de patrón típico de posible o
enfermedad N en la TCAR inconsistente en
pulmonar en pacientes sin la TCAR y
intersticial biopsia biopsia
difusa pulmonar pulmonar
quirúrgica quirúrgica

Medicina respiratoria, 2014, 7 (2): 21-28, A. Xaubet, M. Molina-Molina, J. Ancochea, Neumopatías intersticiales idiopáticas
 Neumonía intersticial no específica idiopática

Hallazgos en la TCAR son las imágenes en panal suelen características histológicas

imágenes en vidrio estar ausentes en el incluyen diversos grados
deslustrado bilaterales, momento del diagnóstico, de inflamación y fibrosis
opacidades reticulares con pero pueden aparecer
bronquiectasias de tracción y durante la evolución
bronquiolectasias de
predominio basal

Medicina respiratoria, 2014, 7 (2): 21-28, A. Xaubet, M. Molina-Molina, J. Ancochea, Neumopatías intersticiales idiopáticas
 NII relacionadas con el tabaco
Bronquiolitis respiratoria asociada a Neumonía intersticial descamativa:
enfermedad pulmonar intersticial
difusa:

-Los hallazgos de la TCAR consisten en opacidades en -mutaciones del gen la proteína C del surfactante y
vidrio deslustrado y nódulos centrilobulillares conectivopatías

-TCAR muestra imágenes en vidrio deslustrado que

-Un dato que apoya el diagnóstico es la presencia de
pueden orientar al diagnóstico
macrófagos hiperpigmentados y ausencia de otras
alteraciones en el lavado broncoalveolar
-diagnóstico de certeza precisa la práctica de biopsia
pulmonar quirúrgica
-No suele evolucionar a fibrosis

Medicina respiratoria, 2014, 7 (2): 21-28, A. Xaubet, M. Molina-Molina, J. Ancochea, Neumopatías intersticiales idiopáticas
 Fibrosis pulmonar idiopática

Neumonía
organizada Neumonía
criptogénica intersticial aguda

Medicina respiratoria, 2014, 7 (2): 21-28, A. Xaubet, M. Molina-Molina, J. Ancochea, Neumopatías intersticiales idiopáticas
 Neumonía organizada criptogénica

Naturaleza idiopática

Existe la evolución a fibrosis

NO asociada a enfermedades del colágeno

-TCAR demuestra imágenes parcheadas y migratorias, de localización subpleural y

peribronquial junto a imágenes en vidrio deslustrado

Se recuperan completamente con glucocorticoides

Recaídas son frecuentes

Medicina respiratoria, 2014, 7 (2): 21-28, A. Xaubet, M. Molina-Molina, J. Ancochea, Neumopatías intersticiales idiopáticas
 Neumonía intersticial
aguda
Insuficiencia respiratoria grave sin tratamiento eficaz

Características clínicas e histológicas de la NIA son idénticas a las del distress

respiratorio agudo

Cuadro histológico consiste en Daño Alveolar Difuso

TCAR muestra opacidades en vidrio deslustrado difuso, a veces asociadas a

zonas consolidativas

Medicina respiratoria, 2014, 7 (2): 21-28, A. Xaubet, M. Molina-Molina, J. Ancochea, Neumopatías intersticiales idiopáticas
NIC
Neumonía del Inmunocomprometido
 Epidemiología y etiología

● 75 % de origen infeccioso
● Primera causa de enfermedad invasiva en inmunodeprimidos
● Su gravedad de incidencia ha aumentado

Grupo 1 Imunocompromiso leve → Ancianos, grandes fumadores, alcohólicos,

pacientes con bronquiectasias, EPOC, TBC.

Grupo 2 Oncológicos

Grupo 3 Pacientes sometidos a trasplantes

Grupo 4 Infección por VIH-SIDA

Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 139-152

 Grupo
1

IC leve
● Ancianos
● Grandes fumadores
● Alcoholicos
● Con bronquiectasias
● EPOC
● TBC

Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 139-152

 Grupo Grupo
1 2
Oncológicos
● Alteración de las barreras cutáneo-
IC leve ●
mucosas primaria
Secundaria al tratamiento
● Ancianos ● Alteración de la inmunidad celular
● Grandes fumadores ● Alteración de la inmunidad
● Alcoholicos humoral
● Con bronquiectasias ● Neutropenia, Desnutrición,
● EPOC Exposición hospitalaria y
● TBC Procedimientos quirúrgicos

Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 139-152

 Grupo Grupo
1 2

Oncológicos
IC leve ● Alteración de las barreras cutáneo-
mucosas primaria
● Ancianos ● Secundaria al tratamiento
● Grandes fumadores ● Alteración de la inmunidad celular
● Alcoholicos ● Alteración de la inmunidad
● Con bronquiectasias humoral
● EPOC ● Neutropenia, Desnutrición,
● TBC Exposición hospitalaria y
Procedimientos quirúrgicos
Grupo
3

Trasplantados
Temprana y tardía

Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 139-152

Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 139-152
 Grupo Grupo
1 2

Oncológicos
IC leve ● Alteración de las barreras cutáneo-
mucosas primaria
● Ancianos ● Secundaria al tratamiento
● Grandes fumadores ● Alteración de la inmunidad celular
● Alcoholicos ● Alteración de la inmunidad
● Con bronquiectasias humoral
● EPOC ● Neutropenia, Desnutrición,
● TBC Exposición hospitalaria y
Procedimientos quirúrgicos
Grupo
3 Grupo
4
Trasplantados VIH/SIDA
Temprana y tardía ● >200 cels/mm3: S. pneumoniae, H.
influenzae, S. aureus y M. tuberculosis
● 100-200 cels/mm3: P. jiroveci y M.
tuberculosis
● <100 cels/mm3: Micobacterias no
tuberculosas, Aspergillus spp. y CMV
Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 139-152
PATOGENIA

Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 139-152

 cUADRO CLÍNICO
Inespecífico y muy similar en cada etiología

Síndrome de neumonitis febril:

● Fiebre
● Tos
● Disnea
● Hipoxemia
● Infiltrados pulmonares

Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 139-152

 ANAMNESIS

Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 139-152

Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 139-152
Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 139-152
Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 139-152
Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 139-152
DX. MICROBIOLÓGICO
Modificado de Patrik J. Brennan en Pulmonary Diseases and Disorders. 2ª edition(14)
 TRATAMIENTO

(Chica, López López, Navarrete, & Granados Valverde, n.d.), Manejo de las infecciones respiratorias en el paciente inmunodeprimido
 TRATAMIENTO

(Chica, López López, Navarrete, & Granados Valverde, n.d.), Manejo de las infecciones respiratorias en el paciente inmunodeprimido
 TRATAMIENTO Evolución NO satisfactoria: En
las 48-72 h de iniciado el
tratamiento y si los métodos
diagnósticos realizados no
proporcionan un diagnóstico
etiológico, agregar anfotericina
B y vancomicina si no se
habían administrado desde el
inicio.

La duración del tratamiento varía en

función del agente hallado, siendo
la evolución desfavorable entre el
15 y el 50% de los pacientes.

(Chica, López López, Navarrete, & Granados Valverde, n.d.), Manejo de las infecciones respiratorias en el paciente inmunodeprimido
 Tratamiento
Ganciclovir como tratamiento de CMV

● Adultos: 5 mg/Kg de peso IV de una hora cada 12

horas por un periodo de 14 a 21 días.

-Mantenimiento de 5 mg/Kg de peso en IV de una hora cada

24 horas 7 días por semana o 6 mg/Kg una vez al día por 5
días.

● En pacientes trasplantados: 5 mg/Kg de peso IV

cada 12 horas por 7 a 14 días.

-Mantenimiento de 5 mg/Kg de peso IV de una hora cada 24

horas por 7 días o 6 mg/Kg de peso IV cada 24 h por 5 días.

● SIDA: Inducción de 5 mg/kg de peso en infusión de

una hora IV cada 12 horas.

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020

Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 139-152
Bibliografía
● Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2015). Robbins y Cotran: Atlas de Anatomía Patológica (9ª ed.).
Elsevier España. p. 702.
● Loscalzo, J., Jameson, J. L., Longo, D. L., Hauser, S. L., & Fauci, A. S. (2019). Harrison. Principios de
Medicina Interna. Neumología y cuidados intensivos (20.ª ed.). McGraw-Hill Education. p. 101.
● Heller, J. F., & Knauft, M. J. (2017). Manual de Washington de especialidades clínicas. Neumología (2.ª
ed.). Lippincott Williams & Wilkins. p. 78.
● Fishman, A. P., Elias, J. A., Fishman, J. A., Grippi, M. A., Kaiser, L. R., & Senior, R. M. (2008). Fishman's
pulmonary diseases and disorders (2nd ed., Vol. 2, pp. 1966). McGraw-Hill Medical.
● Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Prevención, Diagnóstico y
Tratamiento de la Neumonía Tratamiento de la Neumonía Asociada a a Asociada a Ventilación Mecánica.
Ventilación Mecánica. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
● Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19 [Link]-España.2020