US RENAL, VÍAS URINARIAS: TÉCNICA DE
ABORDAJE, ANATOMÍA NORMAL
MR2 LUIS JAVIER MAQUERA PISCOYA
OBJETIVOS
Conocer la anatomía normal del riñón y las vías urinarias.
Saber las pautas a seguir en la técnica de evaluación ecográfica.
APARATO URINARIO
RIÑONES
Los riñones son órganos
retroperitoneales
Se sitúan en posición oblicua
12cm x 6cm x 3.5cm
3 1/2 cuerpos vertebrales con sus
discos intervertebrales
Se ubican posteriormente a cada lado de
la columna vertebral en la región
posterosuperior del abdomen.
El riñón derecho por debajo de la
porción inferior del hígado.
El riñón izquierdo por debajo de la
porción inferior del bazo.
La parrilla costal inferior protege a los
riñones.
URÉTERES
Se sitúan delante cada riñón.
Retroperitoneales.
Siguen curvatura natural de la
columna vertebral.
Inicialmente hacia adelante, curva
lordótica.
Luego hacia atrás, al entrar pelvis.
Finalmente, la curvatura
sacrocoxígea antes de entrar en la
cara posterolateral de la vejiga.
ORIENTACIÓN DE LOS RIÑONES
Plano longitudinal: riñones forman
ángulo vertical de unos 20° con
plano mediosagital.
Polo superior más próximo a línea
media.
Riñones rotan hacia atrás, dentro
del espacio retroperitoneal
Borde medial de cada riñón está
más anterior que borde lateral.
Corte transversal a nivel de L2.
Cada riñón está rodeado por una
masa de tejido adiposo-cápsula
adiposa o grasa perirrenal.
Diferencia densidad grasa y músculo
permite detectar contorno renal
radiográficamente.
LOCALIZACION RIÑON NORMAL
Espiración y en DD
Punto medio entre las apófisis
xifoides y la cresta ilíaca
Riñón izquierdo 1 cm superior al
derecho.
Parte superior del RI a nivel D11-
D12.
Parte inferior del RD a nivel L3.
MOVILIDAD RENAL
Fijación laxa
Mueven hacia arriba y hacia abajo a
los movimientos del diafragma y
cambios de posición.
Inspiración profunda llegan a
descender 5 cm
> 5 cm evaluar nefroptosis
VASOS SANGUINEOS RENALES
Hilio renal
Aorta abdominal
Arterias renales que se ramifican
internamente.
Vena cava inferior
Venas renales
Las Venas renales son anteriores a
las arterias
VASOS SANGUINEOS RENALES
ESTRUCTURA MACROSCOPICA
Cápsula fibrosa
Corteza : Sustancia Externa Renal
Médula: Sustancia Interna
Pirámides Renales
Columnas Renales o Tabiques de Bertin
Seno Renal
ESTRUCTURA MACROSCOPICA
Pirámides: colección de túbulos que
convergen en la papila renal y
drenan en cáliz menor.
De 4 a 13 cálices menores se unen y
forman 2 o 3 cálices mayores.
Se unen y forman pelvis renal
Se continua con el uréter.
ESTRUCTURA MICROSCOPICA
ECOGRAFÍA DEL SISTEMA URINARIO
ECOGRAFIA
Es un medio no invasivo
Vejiga-ventana acústica: cálculos
vesicales, masas
Masas o quistes renales
De elección evaluar trasplante riñón
Medición de perfusión parénquima
renal
MORFOLOGIA RENAL
Arquitectura compleja con
ecogenicidades internas variables.
Seno renal central (tejido fibrograso):
Ecogénico
Vasos renales, sistemas colectores:
Anecoicas (dentro del seno renal)
Linfáticos no observables
Las Pirámides : Hipoecogénicas.
MORFOLOGIA RENAL
Son ligeramente ovoideos en la
sección transversal.
Diámetro mayor desde antero-
medial a la posterolateral.
MORFOLOGIA RENAL
Unidades funcionales: lóbulos.
Cada lóbulo: un cáliz, una pirámide
medular, tejido cortical y vasos.
La corteza mas ecogénica que las
Pirámides.
Igual o ligeramente menor que la
del hígado y significativamente
menor que el bazo.
TÉCNICA RADIOGRÁFICA
La posibilidad de visualizar el tracto genitourinario mediante ecografía
depende del hábito físico del paciente, experiencia del explorador y equipo
ecográfico.
El paciente estará en ayunas como mínimo 6 horas para limitar el gas intestinal.
Se utilizarán sondas de alta frecuencia en pacientes con un hábito corporal
adecuado.
Se suele utilizar la imagen armónica para los pacientes de ecografía difícil
(obesos).
RIÑON
Los riñones pueden evaluarse en planos transversal o coronal.
La posición óptima del paciente varía, y aunque suele ser suficiente la
posición decúbito supino y lateral, pueden requerir una posición oblicua y en
ocasiones incluso decúbito prono (pacientes obesos).
Normalmente, es necesario combinar los abordajes subcostal e intercostal para
una completa evaluación renal; el polo superior del riñón izquierdo es
especialmente difícil de visualizar sin combinar abordajes.
MORFOLOGIA RENAL
URETER
El uréter proximal se visualiza mejor a partir de una proyección coronal oblicua
como ventana acústica.
El uréter se sigue hasta la vejiga, conservando el mismo abordaje.
Un uréter no dilatado puede ser imposible de visualizar por el gas interpuesto.
La exploración transversal del retroperitoneo suele demostrar un uréter dilatado,
que se podrá seguir en dirección caudal con la imagen tanto transversal como
sagital.
En mujeres, a través de un abordaje transvaginal, se apreciará un uréter distal
dilatado.
VEJIGA
La mejor forma de evaluar la vejiga es cuando está moderadamente rellena,
aunque una vejiga demasiado llena ocasiona molestias.
La vejiga debe explorarse en planos transversal y sagital.
Para visualizar mejor la pared vesical en mujeres, es útil la ecografía transvaginal.
Si se desconoce la naturaleza de una masa grande rellena de líquido en la pelvis,
se deja que el paciente orine o se drena la orina mediante una sonda de Foley, lo
que permitirá determinar la localización y aspecto de la vejiga respecto a la masa
rellena de líquido.
URETRA
La ecografía no es la modalidad de imagen empleada principalmente para evaluar
la mayoría de las alteraciones de la uretra.
La uretra normal puede identificarse como una estructura lineal hipoecogénica
que nace de la base de la vejiga y pasa por debajo de la sínfisis del pubis.
Debido las propiedades anisotrópicas de lee músculos de la pared uretral, la
pared de la uretra puede aparecer muy hipoecogénica o incluso anecoica cuando
se orienta en paralelo a la dirección del ultrasonido.
La uretra en mujeres puede explorarse mediante abordajes transvaginal,
transperineal y translabial.
La uretra posterior y prostática se explora mejor con sondas endorrectales.
CONCLUSIONES
Los riñones son órganos retroperitoneales, se sitúan en posición oblicua y de
ecogenicidad igual o menor a la del hígado. Se evalúan con el paciente en
decúbito dorsal. De ser necesario puede optarse por posiciones laterales o prona.
La vejiga debe ser evaluada en planos transversal y sagital, a moderada repleción.
Los uréteres y uretra pueden ser de difícil visualización. Se observan en
proyecciones oblicuas.
La uretra en mujeres puede explorarse mediante abordajes transvaginal,
transperineal y translabial. La uretra prostática se explora mejor con sondas
endorrectales.
BIBLIOGRAFÍA
GRACIAS
