Infección respiratoria baja de

manejo ambulatorio en
menores de 5 años
Lig Hernandez
Docente Clínico: Felipe Cifuentes
 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

• es un grupo de enfermedades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por

diferentes microrganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma repentina y duran
menos de 2 semanas.
• Las infecciones agudas han sido la principal causa de consulta pediátrica en atención primaria
(2011)
• El impacto de este programa contribuyó de manera importante a disminuir la mortalidad
infantil

Mutuberría, J. M. J., Suárez, J. S., Villarraga, D. W., & Rodríguez, T. R. (2011). Enfermedades inflamatorias laríngeas y faríngeas del adulto. Medicine -
Programa De Formación Médica Continuada Acreditado, 10(91), 6190-6198. https://doi.org/10.1016/s0304-5412(11)70240-2

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 LARINGITIS
LARINGITIS AGUDA
AGUDA

Las laringitis agudas son enfermedades inflamatorias muy

frecuentes de la mucosa laríngea y de instauración rápida.

Etiopatogenia La mayor parte de las laringitis agudas son de

causa vírica en el contexto de una infección de las vías
respiratorias altas. Se producen en meses invernales, a veces
de forma epidémica, por rinovirus, adenovirus, virus influenza

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 CUADRO CLÍNICO EXAMEN FÍSICO

• Inicio generalmente nocturno

• Signos vitales
• Estridor inspiratorio
• Cianosis
• Fiebre moderada 38,5 y 39,4
• UMA
• auscultación

DIAGNÓSTICO

• Se basa en el cuadro clínico,

según la escala de valoración
de 4 grados

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 TRATAMIENTO (medidas generales)

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 Tratamiento específico

Grado 1 Grado 2 y 3
• Grado 1
• Oxigenoterapia  sato2 >93%
• Nebulizar con adrenalina corriente, durante
10 mnts con 4 a 6 lts. (se puede repetir un
máximo de 3 veces cada 20 mnts)

0,4 mg/kg 2 mg/kg

0,15mg/kg

Grado 4
• Grado 3
• Estabilización y traslado
• Intubación y hopitalización

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 Indicaciones a los padres
• Reposo relativo
• Alimentación a tolerancia
• Aseo nasal frecuente
• Consultar en caso de progresión de síntomas, como fiebre 38° por más de 3 días
• Prevención de contagios

Indicaciones
Indicaciones de
de hospitalización
hospitalización
• No mejoría a las 2 horas de observación post tratamiento
• Visitas repetidas en las últimas 24 horas

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 BRONQUITIS AGUDA NO OBSTRUCTIVA
• Inflamación aguda de la mucosa bronquial, generalmente de etiología viral
• Agente infeccioso  rinovirus, VRS, influenza entre otros.

Cuadro clínico Examen físico Diagnóstico

• Tos productiva • Crépitos, roncus • Es clínico
• Fiebre • Sin signos de
• Coriza dificultad respiratoria
• Decaimiento ni sibilancias
• Falta de apetito

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 Tratamiento (medidas generales)
Educación  medidas de prevención

KTR  solo en casos de hipersecreción bronquial

Indicaciones a los padres

• Reposo relativo
• Alimentación a tolerancia
• Aseo nasal frecuente
• Consultar en caso de progresión de síntomas, como fiebre 38° por más de 3 días
• Prevención de contagios

Indicaciones
Indicaciones de
de hospitalización
hospitalización
• Signos de complicación o insuficiencia respiratoria
 Bronquitis aguda obstructiva

• Enfermedad caracterizada por la obstrucción bronquial aguda, consideración en

ocasiones acompañadas de créditos y roncus
• Bronquiolitis, se denomina generalmente el primer episodio de obstrucción bronquial
en lactantes. Se distingue de la bronquitis obstructiva por tener implicancias
terapéuticas propias con respuestas variables a broncodilatadores y corticoides.
 CUADRO CLÍNICO EXAMEN FÍSICO

• Dificultad respiratoria
• Signos vitales
• Episodios de apnea
• Cianosis
• Fiebre, compromiso del estado
• UMA
general, coriza, sibilancias
• auscultación
audibles

DIAGNÓSTICO

• Se basa en el cuadro clínico

 NEUMONÍA
NEUMONÍA ADQUIRIDA
ADQUIRIDA EN ENLA LACOMUNIDAD
COMUNIDAD (NAC)
(NAC)
Inflamación aguda del parénquima pulmonar que puede comprometer a alvéolos, intersticio o
ambos, cuya etiología habitualmente viral, bacteriana o mixta, adquirida por la exposición a un
microorganismo fuera del hospital en un paciente inmunocompetente.

Etiología más frecuente

• VRS
• Influenza A y B
• Adenovirus.
• Neumococo
• Mycoplasma neumoniae
 CUADRO CLÍNICO

• Tos, fiebre y dificultad respiratoria

• 3 meses  tos, polipnea, taquipnea, hipotermia, decaimiento, falta de apetito, diarrea
• Lactante  compromiso del estado general, quejido, taquipnea, retracciones, aleteo
nasal.
• Preescolar  dolor abdominal. Vómitos, escalofríos, expectoración

EXAMEN FÍSICO

• Signos vitales
• Cianosis
• UMA
• auscultación
EXÁMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO
Radiografía de tórax  signo de la • Broncodilatadores en casos de obstrucción bronquial
silueta • Ktr  manejo de complicaciones frecuentes,
atelectasias
• Educación, medidas de prevención.

Si se sospecha infección bacteriana, tratamiento de primera

línea
• Amoxicilina 80-100 mg/kg cada 12 horas por 7 días, 2
grs máximo.
• En caso de intolerancia oral, tratamiento endovenoso en
respectivo hospital
TRATAMIENTO Infección por agentes atípicos, alergia a los betalectámicos
• Azitromicina 10 mg/kg en ayunas, por 5 días, max 500
mg/día.
• Claritromicina 15 mg/kg cada 12 hrs por 10 días
• Eritromicina 50 mg/kg dividida en 4 dosis por 10 días
 Indicaciones a los padres
• Reposo relativo
• Alimentación a tolerancia
• Aseo nasal frecuente
• Consultar en caso de progresión de síntomas, como fiebre 38° por más de 3 días
• Prevención de contagios
• Control médico a las 24hrs en el lactante menor de 6 meses y a las 48 horas en el niño mayor

Indicaciones de
Indicaciones de hospitalización
hospitalización
• Menor de 3 meses, riesgo de apneas
• Inestabilidad hemodinámica, afectación del estado de conciencia, convulsiones
• Necesidad de oxigenoterapia.
 COQUELUCHE

• Enfermedad infecciosa aguda sumamente contagiosa de las vías respiratorias altas.

• La aparición del coqueluche, más frecuente durante la primavera y el verano, es posible a
cualquier edad, pero los más afectados son los niños menores de cinco años.
• Se transmite a través de gotitas de secreciones respiratorias de personas infectadas y su
tasa de ataque secundaria es muy alta, pudiendo llegar al 100%

Coqueluche o tos convulsiva. (s. f.). Ministerio de Salud – Gobierno de Chile. https://www.minsal.cl/coqueluche/#:~:text=El%20coqueluche%20o
%20tos%20convulsiva%20es%20una%20enfermedad%20infecciosa%20aguda,y%20su%20distribuci%C3%B3n%20es%20universal.
 CUADRO CLÍNICO

• Se inicia como un resfrío común, con tos progresiva, que se hace de gran intensidad.
• Puede provocar cianosis y apnea
• Se divide en 3 periodos

EXAMEN FÍSICO

• Signos vitales
• Cianosis
• Congestión nasal, petequias.
• UMA
• auscultación
 TRATAMIENTOS
Mismas que las anteriores  educación, medidas de prevención.

Tratamiento específico
• Antibioterapia, aunque el uso de antibióticos no modifica el curso clínico. Sin
embargo, permite cortar la cadena de transmisión, disminuyendo la excreción
bacteriana en un plazo de 3 a 5 días.

Alternativas
• eritromicina, 50-60 mg/kg cada 6 horas, dosis máxima: 2 gr/día
• Claritromicina 15 mg/kg fraccionado en 2 tomas por 7 días, desde el primer mes
de vida
• Cotrimoxazol 40 mg/kg cada 12 hras por 14 días, dosis máxima 1600 mg/ día.
 INFLUENZA
• Es una enfermedad respiratoria aguda de origen viral, considerada un problema de salud pública
por su elevado potencial epidémico. Que se traduce a una demanda elevada atención
ambulatoria y hospitalaria.
• Los virus de influenza pertenecen a la familia ortomixovirus o virus y comprende a 3 serotipos
A,B y C.

Cuadro clínico.
• Fiebre elevada de comienzo súbito.
• Escalosfríos, malestar general.
• Mialgas difusas.
• Cefalea de predominio frontal.
• Dolor ocular y fotofobia.
• Diarrea.
• Rinitis y tos suelen durar más de una semana.
Examen fisico.
• Los hallazgos del examen físico pueden ser mínimos en los casos de influencia no complicada
como eritema faríngeo y adenopatías cervicales pequeñas.
• En el examen pulmonar puede no encontrarse alteraciones a menos que se complique con
neumonía.

Tratamiento, medidas generales.

• Mismas que las anteriores.
Tratamiento específico.
• Tratamiento con antivirales sólo aquellos pacientes que presenten
alguna condición de riesgo para la enfermedad respiratoria aguda
grave.
Asma bronquial moderada y
grave en menores de 15 años
 Asma bronquial.
• Es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por la presentación variable de
síntomas como disnea, sibilancias, opresión torácica, tos y expectoración, asociado a
limitación del flujo.

• Es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en el mundo, siendo la más

frecuente dentro de las patologías inflamatorias que afectan al sistema respiratorio.

El diagnóstico es clínico y se basa en los siguientes principios fundamentales.

• Presencia de historia clínica sugerentes de asma.
• Demostración de obstrucción al flujo aéreo con reversibilidad total o parcial a los
broncodilatadores.
• Exclusión de otros diagnósticos.
 Tratamiento del asma.
• Educación y autocuidado.
• Control de factores agravantes.
• Farmacoterapia.
• Manejo de las exacerbaciones.
 Educación y autocuidado.

• Este es un componente esencial para el manejo del asma. Se debe iniciar el proceso educativo
desde el diagnóstico y continuar durante toda la evolución de la enfermedad.
• Se debe desarrollar una relación de cooperación entre el médico y el paciente y su familia para
acordar Las metas del tratamiento.

Entre los objetivos de la educación se encuentran:

• Desarrollar habilidades de autocuidado.
• Mejorar el cumplimiento del tratamiento.
• Lograr el control de la enfermedad.
• Evitar las complicaciones y reducir la carga sanitaria.
 Control de factores agravantes.
• El control ambiental juega un rol importante en el origen y la persistencia del asma.
• El humo del tabaco es el mayor desencadenante de síntomas de asma en niños y adultos, por
ello es importante evitar su contacto.

Algunas de estas medidas son:

• Ropa de cama lavable.
• Uso de cubre almohadas y cubre colchones antiácaros.
• Lavar sábanas y frazadas con agua caliente cada 6 semanas.
• No tener dentro del dormitorio objetos que acumulen polvo, como juguetes, libros, peluches,
etcétera.
• Aseo constante con paños húmedos.
• El paciente no debe de hacer o participar en actividades de aseo.
• Ventilar adecuadamente la casa y disminuir su humedad.
• Evitar contaminantes como aerosoles ambientales, olores irritantes y contaminantes químicos
como uso de combustión a carbón, parafina, leña o braceros.
 Farmacoterapia.

• Hoy lograr y mantener el control clínico ayuda a que los síntomas sean mínimos ausentes, con
buena calidad de vida.
Paciente con síntomas ocasionales.
• La medicación de rescate.
• Salbutamol 2 puff según necesidad  SOS.
• Y la alternativa bromuro de ipratropio cuando el salbutamol está contraindicado cada 12 horas.

Paciente con asma parcialmente controlado.

• Se combina medicamentos broncodilatadores, y para el control de la inflamación.
• Evaluación del paciente, debe ser al inicio del tratamiento.
• Control mensual para la monitorización y el cambio de tratamiento de ser necesario.
• Una vez controlado visitas cada 3 meses.
 Manejo de la exacerbación.
• Las exacerbaciones se definen como un episodio agudo y progresivo de obstrucción de la vía
aérea, que se manifiesta por un aumento en la tos, silbido al pecho y dificultad respiratoria.

Los objetivos del tratamiento de una exacerbación.

• Son controlar los síntomas y detener la progresión de esta.
• Procurar las medidas necesarias para lograr el control de la enfermedad luego de la crisis.
 Exacerbación del asma.

Exacerbación leve. Exacerbación moderada. Exacerbación severa.

• Broncodilatador Salbutamol 4 • Oxigenoterapia para saturar > al • Oxigenoterapia con mascarilla.
- 8 puff cada 10 minutos por 3 93%. • Vía venosa, bolo de suero
veces continuar según • Broncodilatadores, beta 2 de fisiológico.
respuesta clínica. acción corta. • Salbutamol en Nebulización.
• Corticoide oral, Prednisona 1 o • Broncodilatadores • Bromuro de ipatropio,
2 mg/kg Anticolinérgicos. 2 a 6 Puff nebulización.
• Corticoides, prednisona 1 o 2 • Metilprednisolona o
mg/kg Hidrocortisona.

Reevaluación 1 hora después.

Objetivo, saturación mayor al 93%, en caso de ser menor derivar a hospitalización.
Infección respiratoria baja de
manejo ambulatorio en
menores de 5 años
Lig Hernandez
Docente Clínico: Felipe Cifuentes