RESPIRADORES
ARTIFICIALES
INSTRUMENTACIÓN BIOMÉDICA
Ing. Julieta del Carmen Borraz Nájera
Introducción
La ventilación mecánica es una técnica de apoyo
artificial de la respiración, cuyo objetivo es
reemplazar parcial o totalmente la función natural
de respirar del paciente.
En condiciones fisiológicas normales, el ser
humano inspira y espira 12 veces por minuto
movilizando unos 550 ml en cada una de ellas.
Introducción
Introducción
Durante la fase inspiratoria, el
diafragma se comporta como un
pistón que se contrae y lleva
hacia abajo la base pulmonar
agrandando el espacio torácico, y
haciendo que la presión negativa
de la cavidad pleural (-2mmHg),
se haga más negativa alcanzando
niveles de -6mmHg. Esta
actividad hace que los pulmones
se expandan y el aire ingrese al
aparato respiratorio a causa de
una presión en los pulmones
inferir a la atmosférica.
Introducción
El aire inspirado llega a los
alveolos irrigados en
donde se produce el
intercambio gaseoso.
Durante la espiración el
diafragma y los músculos
respiratorios se comprimen
creando una presión
superior a la atmosférica y
dando lugar a la salida o
expulsión de aire.
Conceptos Preliminares
Volumen Corriente (VT): Es la cantidad de aire
que se moviliza en una respiración normal. En un
adulto en reposo es de alrededor de 500 ml.
Volumen Minuto (VM): Es la cantidad de aire que
se respira en un minuto y se puede calcular como el
valor del volumen corriente por la frecuencia
respiratoria (FR).
VM= VT x FR
Conceptos Preliminares
Volumen Inspiratorio de Reserva (VRI): Cantidad
de aire extra que ingresa cuando se realiza un
esfuerzo inspiratorio y hace que haya un total de
aproximadamente 6 litros en el aparato respiratorio.
Volumen de Reserva Espiratorio (VRE): Es la
cantidad máxima de aire que se puede espirar a
partir del final de la espiración mediante una
espiración forzada.
Conceptos Preliminares
Volumen Residual (VR): Cantidad de aire que
nunca va a ser exhalada.
Capacidad Vital (CV): Es el volumen máximo de
gas que se puede expulsar de los pulmones de
forma forzada después de una inspiración máxima.
Conceptos Preliminares
Funciones de los Respiradores
Proveer gas al paciente de acuerdo a determinadas
condiciones de volumen, presión, flujo y tiempo.
Acondicionar el gas que se entrega al paciente,
filtrándolo y modificando su temperatura y humedad.
Monitorear la ventilación al paciente y su mecánica
respiratoria.
Proveer sistemas de seguridad para ventilar al paciente
en caso de que se presenten situaciones anormales y
avisar esto al operador a través de un sistema de
alarmas audiovisuales.
Funciones de los Respiradores
Entregar medicación que se incorpora por vía
inhalatoria.
Proveer funciones adicionales al personal tratante
que lo ayuden en la realización de determinadas
maniobras vinculadas con la ventilación del
paciente.
Procesar la información que adquiere el equipo,
para luego mostrarla de manera adecuada al
operador o enviarla a otros equipos.
Clasificaciones de los Respiradores
De acuerdo a su aplicación:
De cuidado crítico para pacientes neonatales
De anestesia
De transporte
De uso domiciliario
De cuidado crítico para pacientes pediátricos y adultos
Respiradores de Presión Positiva, Negativa y de
Alta Frecuencia
Respiradores de Presión Positiva Intermitente (IPPV):
Generan durante la inspiración una presión positiva
(insuflación) en la vía aérea del paciente en forma
intermitente.
Respiradores de Presión Negativa Extratorácica:
Utilizados en pacientes neuromusculares. No invasivos.
Respiradores de Alta Frecuencia: Generan inspiraciones
de muy bajo volumen a frecuencias muy superiores a las
normales (hasta 3000 respiraciones por minuto).
Diagrama en Bloques de un Respirador
Sistema de Control
Sistema de Provisión de Gases
Sistema de Monitoreo Interno
Interfaz Operador- Respirador
Interfaz Paciente- Respirador
Sistema de Seguridad y Alarmas
Sistema de Alimentación
Interfaz Operador- Respirador
Es la parte del equipo
que le posibilita al
operador ajustar los
parámetros de
funcionamiento del
respirador y además
monitorear la
ventilación del
paciente en tiempo
real; estableciendo una
comunicación
bidireccional entre el
operador y la unidad.
Interfaz Paciente- Respirador
Las funciones de la interfaz son:
Trasladar el gas que el respirador brinda al paciente durante
la fase inspiratoria. Además conduce el gas exhalado por el
paciente durante la fase espiratoria hacia el respirador, para
luego ser liberado al aire ambiente.
Acondicionar el gas inspirado, aumentando su temperatura,
agregándole humedad y filtrándolo.
Realizar mediciones de flujo y/o volumen del gas inspirado
por el paciente.
Medir la presión de la vía aérea y la temperatura del gas
inspirado a través de sensores incorporados en la propia
interfaz.
Interfaz Paciente- Respirador
Interfaz Paciente- Respirador
Sistema de Seguridad y Alarmas
Alarmas Programables:
Alta/Baja presión de aire
Alta Frecuencia
Alto/Bajo volumen minuto exhalado
Alto/Bajo volumen corriente exhalado
Apnea
Alarmas de Fábrica:
Falla de suministro eléctrico
Baja presión de aire/O2
Falla de la válvula de exhalación
Válvula de seguridad abierta
Sistema de Reserva activado
Sistema de Seguridad y Alarmas
El sistema de seguridad de un respirador debe
brindar las siguientes funcionalidades:
Sistema ventilatorio de seguridad en caso de falla del
respirador o pérdida de energía
Compensación de fugas en el circuito paciente
Ventilación en caso de desconexión parcial
Apertura de la válvula de seguridad en casos de fallas
graves
Tipos de Ventilación
Existen dos formas principales de proveer gas al
paciente a través de un respirador, se clasifican en
función del grado de intervención del paciente en la
ventilación:
Ventilación Mandatoria u Obligada
Mandatoria Controlada
Mandatoria Asistida
Ventilación Espontánea
Tipos de Ventilación
Ventilación Mandatoria u Obligada: El equipo
determinará cual será el flujo de gas o cuál será el
valor de presión durante cada instante de la
inspiración.
Ventilación Mandatoria Controlada: El inicio de
una inspiración es determinada por el ventilador.
Ventilación Mandatoria Asistida: La fase inspiratoria es
iniciada mediante la detección de un esfuerzo inspiratorio del
paciente. Esta detección puede ser realizada mediante
sensores de presión o sensores de flujo.
Tipos de Ventilación
Cuando el paciente realiza un esfuerzo inspiratorio la presión
en la vía aérea disminuye. La forma tradicional es detectar
cuando esta presión disminuye y ordenar al sistema de
provisión de gases el envío de gas al paciente. Para ello el
operador debe especificar un valor de sensibilidad de presión
(valor umbral) que será luego utilizado por el sistema de
control para interpretar cuál es la magnitud de la caída de
presión que se debe considerar como un esfuerzo inspiratorio.
De otra manera, pequeñas variaciones de presión en la vía
aérea producto de pérdidas en el circuito paciente, movimiento,
etc., podrían llegar a entenderse como esfuerzos inspiratorios
brindando gas al paciente en forma desincronizada.
Tipos de Ventilación
Ventilación Espontánea: El paciente tiene el control sobre el
volumen, la presión, el flujo y el tiempo. La intervención del respirador
durante una ventilación espontánea permite proveer gas al paciente con
un porcentaje de oxígeno mayor del que obtendría si respirase aire
ambiental, aumentar la presión de la línea de base, incrementar el nivel
de humedad o proveer medicación agregándola al gas inhalado.
En la ventilación espontánea, las respiraciones son siempre iniciadas
por el paciente mediante la detección de un esfuerzo inspiratorio. Es el
paciente quien gobierna la frecuencia respiratoria, y el respirador debe
seguir sus esfuerzos inspiratorios, sensados a través de transductores de
presión, de tal manera de proveer el aire o mezcla aire-oxígeno según
sus requerimientos.
Compliance Pulmonar
La compliance pulmonar, también conocida como
distensibilidad pulmonar, es la capacidad del
pulmón de expandirse, es decir, de aumentar su
volumen, en respuesta a un valor de presión
aplicada.
Modos Ventilatorios
Se denominan modos ventilatorios a las diferentes formas que
tiene un respirador artificial de sustituir, en forma total o
parcial, la respiración natural de un paciente.
Ventilación Asistida/Controlada (A/C) Ventilación con Control de Presión
(PCV)
Ventilación Mandatoria Intermitente Presión Positiva Bifásica en la Vía Aérea
(IMV) (BIPAP)
Ventilación Mandatoria Intermitente Ventilación de Alta Frecuencia (HFV)
Sincronizada (SIMV)
Ventilación Mecánica Controlada (CMV) Volumen Mandatorio Minuto (MMV)
Ventilación Mecánica Asistida (AMV) Ventilación por Descarga de la Presión en
la Vía Aérea (APRV)
Ventilación de Presión por Soporte (PSV) Presión Positiva Continua en la Vía
Aérea (CPAP)
Ventilación Mecánica Controlada (CMV)
La ventilación mecánica controlada consiste en
entregar un volumen de gas predefinido, a intervalos
de tiempo determinados por la frecuencia
respiratoria.
No se le permite al paciente actividad espontánea
entre las respiraciones mandatorias. El tiempo es
quien determina el comienzo de la próxima
inspiración.
Ventilación Mecánica Asistida (AMV)
En el modo AMV, la fase inspiratoria se inicia
cuando el respirador detecta un esfuerzo inspiratorio
del paciente mediante sensores de presión o de flujo.
Las respiraciones no están equidistantes entre sí,
debido a que la respiración se inicia según la
necesidad del paciente. La ventilación mecánica
asistida suministra una inspiración ciclada por
volumen.
Ventilación Asistida Controlada (A/C)
La ventilación asistida/controlada utiliza una
frecuencia de soporte ajustable por el operador. El
respirador permitirá respiraciones asistidas
(iniciadas por el paciente) a intervalos irregulares
de tiempo, a menos que la frecuencia propia del
paciente esté por debajo de la prevista como
soporte. De cumplirse esa condición, el respirador
entregará respiraciones mandatarias hasta que el
paciente recupere su ritmo normal.
Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada
(SIMV)
El modo SlMV entrega respiraciones mandatorias al
paciente en respuesta a su propio esfuerzo.
El gas no se suministra cada vez que existe un
esfuerzo inspiratorio, sino que el sistema de control
inhibe durante un determinado tiempo la detección
del mismo para permitirle al paciente que efectúe
respiraciones espontáneas. EI tiempo que transcurre
entre las respiraciones mandatarias (sincronizadas),
es ajustable por el operador.
Ventilación por Presión de Soporte (PSC)
La ventilación por presión de soporte consiste en
entregar gas a un nivel de presión definido cuando
se detecta un esfuerzo inspiratorio espontáneo. El
respirador entrega durante la fase inspiratoria un
determinado valor de presión, que luego libera para
permitir la espiración hacia la línea base. El
incremento de presión ayuda a vencer la resistencia
de la vía aérea, reduciendo así el trabajo
inspiratorio del paciente, la necesidad de sedación
y facilitando el destete.
Ventilación con Control de Presión (PCV)
Este modo ventilatorio controla la presión pico aplicada en la
vías aéreas durante la fase inspiratoria. El valor de presión es
definido por el operador y se mantiene durante la inspiración
hasta que ésta es finalizada por tiempo.
Se obtiene como resultado un período de presión constante,
también llamado plateau de presión, hasta que se concluye el
tiempo inspiratorio prefijado. Este período de presión
constante tiene por objetivo lograr una distribución más
adecuada del gas inpirado y la perfusión alveolar, permitiendo
de este modo el llenado de las unidades pulmonares
pobremente ventiladas.
Volumen Mandatorio Minuto
(MMV)
El paciente respira de forma espontánea. El
respirador provee el volumen de gas restante que el
paciente no ha llegado a completar de acuerdo al
volumen minuto programado. El volumen
mandatorio minuto se suele aplicar en pacientes
con períodos cortos de conexión al respirador.
Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP)
Cuando finaliza la fase inspiratoria se aplica una
resistencia umbral que hace que la presión caiga hasta
un determinado nivel positivo. Esta forma de operación
de define como PEEP (presión positiva de final de
espiración) y tiene como objetivo incrementar la
capacidad funcional residual. En el modo ventilatorio
CPAP, el paciente respira de forma espontánea sobre un
valor base de presión elevada que es ajustado por el
operador. Es una modalidad de respiración espontánea
con PEEP. De esta manera, se logra mantener los
alvéolos abiertos.
