PELVIS OSEA
DR. ALCIDES ZULOAGA GARCÍA
DEFINICIÓN
Fina y ligera
Pelvis mayor Delgada
Pelvis menor ancha y delgada
Estrecho Superior forma Ovalada y Redonda.
Estrecho Inferior relativamente grande.
Arco del Pubis Amplio (90° o más)
Espinas Ciáticas Romas
Agujero Obturado Triangular
Pelvis obstétrica
Pelvis mayor o falsa.
Pelvis menor o verdadera.
Estrecho superior
Canal del parto
Estrecho inferior
La línea innominada se
sitúa por debajo del
promontorio y del borde
superior del pubis.
ESTRECHO SUPERIOR
ESTRECHO MEDIO
ESTRECHO INFERIOR
TIPOS DE PELVIS:
Existen 4 tipos de pelvis de acuerdo
a la clasificacion
de Caldwell y Moloy:
a) Ginecoide <50%.
b) Androide 15-30%.
c) Antropoide 23-40%.
d) Platipeloide 2%.
El diámetro sagital posterior del estrecho superior es
un poco mas corto que el sagital anterior.
Los lados del segmento posterior están
bien redondeados y son anchos.
Las paredes laterales de la pelvis son rectas, el
diámetro transversal de las espinas isquiáticas tiene
10 cm. o más.
El sacro no esta inclinado hacia adelante ni hacia
atrás
El diámetro sagital posterior en el estrecho superior es
mucho más corto que el sagital anterior
Los lados del segmento posterior no son redondeados y
tienden a formar con los lados correspondientes del
segmento anterior una cuña en su punto de unión.
La pelvis anterior es estrecha y triangular.
Las espinas isquiáticas son prominentes y el arco
subpúbiano es angosto.
El sacro esta dispuesto hacia delante
El diámetro antero posterior del
estrecho superior es mayor que el
transversal.
Las escotaduras sacro ciáticas son grandes y
las paredes laterales usualmente son
convergentes.
Las espinas isquiáticas suelen ser
prominentes.
Su diámetro antero posterior es corto y el
transversal ancho.
El transversal se sitúa frente al sacro
El ángulo anterior de la pelvis es muy ancho y
las porciones anterior puboilíaca y posterior
iliaca de las líneas iliopectíneas están bien
curvadas.
El sacro esta bien curvado y girado hacia
atrás
Pelvis Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide
Diámetro transverso 12 cm 12 cm <12 cm 12 cm
del estrecho superior (reducido)
Diámetro 11 cm 11 cm >12 cm ≤10 cm
anteroposterior Amplio Amplio Aumentado Reducido
Paredes laterales Rectas Convergentes Estrechas Amplias
Parte anterior de la Amplia Estrecha Divergente Recta / amplia
pelvis
Escotadura o Medio Estrecho Amplio y poco Poco estrecho /
nodo sacrociático definido Hacia
adelante.
Inclinación del sacro Hacia atrás Hacia adelante Hacia atrás / Hacia abajo y
/ neutral Amplia corto
Espina ciática No Prominente No prominente No prominente
prominente
Arco del pubis Amplio y Recto / Ligeramente Amplio y curvo
curvo estrecho curvo
El profundo o diafragma pélvico
Elevador del ano
▪ Músculo elevador de la próstata o esfínter vaginal
▪ Músculo puborrectal elevador
▪ Músculo pubococcígeo
▪ Músculo iliococcígeo
Músculo coccígeo
El medio o diafragma urogenital
Esfínter estriado de la uretra
Transversos profundos del periné
El superficial o de los músculos perineales
Isquiocavernosos
Bulboesponjosos
Transversos superficiales del periné
Esfínter externo del ano
Pelvimetría clínica
Pelvimetría externa
Pelvimetría radiológica
Pelvimetría interna
– Conjugada vera
– Líneas innominadas
– Espinas ciáticas
– < subpubiano
– Diámetro biisquiático
– Descenso de la cabeza fetal
Pelvimetria externa
seutilizan diversos tipos de compases
y pelvimetros.
Mediciónde los diametros biespinoso,
bicrestal, bitrocanteriano y
conjugado externo.
Lospelvimetros mas utilizados son los
de Baudelocque y el de Budin.
Pelvimetría externa
Diámetros pelvis mayor
Bicrestal 27-28 cms
Biespinoso 23-24 cms
Bitrocantéreo 31-32 cms
Conjugada 18-19 cms
baudeloque
Pelvimetria interna
Se realiza con los dedos indice y medio.
La palpacion del estrecho superior
comienza por el arco subpubiano.
La cara posterior de la sinfisis esta a
nuestro alcance
En la pelvis de forma y dimensiones
normales el promontorio es inaccesible.
Pelvimetria interna
El diametro que se puede medir es la
conjugada diagonal
Se la realiza con una tecnica sencilla
El calculo de la conjugada vera se realiza
a partir de la conjugada diagonal
Se calcula restando 1.5 cm a partir del
dato obtenido del conjugado diagonal
Pelvimetría interna
Pelvimetria interna
En la exploracion del estrecho inferior
aplicamos maniobras mixtas
Evaluamos la amplitud del angulo
subpubiano, la forma de las ramas
isquiopubianas
Para medir el diametro biisquiatico
palpamos el borde interno de
cada tuberosidad isquioatica.
Pelvimetría interna
Pelvimetría interna
Estrechez pelviana
I grado:Pelvis relativamente
estrecha, con una conjugada vera
entre 9.0 y 10.5 cms
II grado:Pelvis moderadamente
estrecha, con una conjugada vera
entre 7.5 y 9.0 cms
III grado:Pelvis absolutamente
estrecha, con una conjugada vera
menor de 7.5 cms.
Descenso de la presentación
DISTOCIAS
OSEAS
DISTOCIA
Parto dificultoso
Cualquier alteración del
mecanismo de parto causadas
por desproporción pélvico-fetal
debidas a modificaciones en:
Pelvis materna (ósea y blanda)
Móvil fetal
DISTOCIA OSEA
Es la alteración del
mecanismo de parto debido
a modificaciones en el:
Tamaño
Forma y/o
Inclinación de la pelvis
ósea materna
Tipos de Estrechez
Pelvis
simétricas
Pelvis
asimétricas
Obstruidas
Alteración
de la inclinación
Pelvis Simétricas
Con un solo diámetro disminuido
Anteroposterior
Estrecho superior: pelvis plana anillada
E. Sup., Exc. y E. Inf.: pelvis plana canaliculada
Transversal
Pelvis masculina (androide)
Pelvis de Robert (agenesia de ambos alerones
sacros)
Con disminución de todos los diámetros
Pelvis plana y generalmente estrechada
Pelvis infundibuliforme
Pelvis general y uniformemente estrechada
Pelvis anteroposteriormente
estrechadas
Pelvis plana
canaliculada
Pelvis plana
anillada
Pelvis transversalmente
estrechadas
Androide Antropoide
Pelvis transversalmente
estrechadas
Pelvis de Robert
Pelvis estrechadas en todos
sus diámetros
Pelvis general y uniformemente
estrechada
Pelvis estrechadas en todos
sus diámetros
Por
cifosis
Infundibuliformes
Estrecho Arcada
inferior subpubiana
reducido reducida
Pelvis Asimétricas
Con un solo diámetro disminuido
Oblicuooval
Pelvis de Naegele, agenesia de un alerón sacro
Seudooblicuooval
Luxación congénita de caderas
Parálisis infantil
Coxalgia
Escoliosis lumbar
Pelvis asimétricas
con un solo diámetro reducido
Pelvis de Naegele
Luxación congénita
de caderas
Pelvis asimétricas
con un solo diámetro reducido
Escoliosis lumbar
Coxalgia
Pelvis Obstruidas u
Obtectas
Espondilolistésica
Espondilosemática
Tumor óseo
Callo óseo
Osteomalacia
Pelvis obstruidas
Espondilolistésica Espondilosemática
Por desplazamiento
de 5a. lumbar
Por cifosis de vértebras sacras
Pelvis obstruidas
Callo óseo
Osteomalacia
Por fractura
Por enfermedades óseas
Pelvis con Alteración de
la Inclinación
Retroversión o Cifótica
Anteversión o Lordótica
Iliofemoral Doble
Grados de Estrechez
Pelvis Simétricas
Grado Longitud del diámetro Parto
Promonto pubiano min. Vaginal
I 10,5-9 cm. Posible
II 9-7,5 cm. Posible
III 7,5-5 cm. Imposible
IV Menos de 5 cm. Imposible
Grados de Estrechez
Pelvis Asimétricas
Grado Longitud Parto
sacrocotilóidea Vaginal
I 9-8 cm. Posible
II 8-7 cm. Posible
III 7-6 cm. Imposible
IV Menos de 6 cm. Imposible
