INFERTILIDAD
Dr. Christian Ramírez Castillo
INFERTILIDAD
•Definiciones:
–Fertilidad
–Esterilidad
–Infertilidad
–Inf. Primaria
–Inf. Secundaria
INFERTILIDAD
• Fertilidad Humana :
– Riesgo de embarazo por ciclo ovulatorio ± 25 %
– Tiempo requerido para la concepción :
– 3 meses 57%
– 6 meses 72%
– 12 meses 80%
– 24 meses 90%
– Incidencia : 10 % - 15%
INFERTILIDAD
• Factores que afectan la fertilidad
– Edad :
• 20 – 30 años 7%
• 30 – 34 años 15 %
• 35 – 39 años 20 %
• 40 – 44 años 25 %
INFERTILIDAD
• Factores que afectan la fertilidad
– Edad :
•Aborto espontáneo según edad
< 30 años 10%
> 35 años 18%
> 40 años 34%
INFERTILIDAD
• Se considera infértil a la pareja que luego
de 1 año de RS no logra un embarazo
(American Fertility Society)
• FIGO y la Sociedad Europea de
Reproducción = 2 años.
INFERTILIDAD - Evaluación
• Objetivos :
– Buscar y corregir causas de infertilidad
– Dar información adecuada
– Aconsejar cuando iniciar o suspender
investigación y proponer adopción
INFERTILIDAD - Evaluación
• Historia clínica
• Ex. clinico
• Factores:
– Fc. Cervical
– Fc. Uterino
– Fc. Tubario
– Fc. Ovárico
– Fc. Hormonal
– Fc. Peritoneal
– Fc. Masculino
INFERTILIDAD - Evaluación
• Factor Cervical :
– Ex. Clínico
– Est. Moco cervical
• F. proliferativa 60 mg/dia, aumenta 10 veces en
yuxtaovulación
• Filancia o Spinnbarkeit>12 mm
– Test postcoital (TPC) – Sims Hubner
• 4 – 12 horas post coito
• Normal Desde 3 espermios/campo, móviles y con progresión
rápida a 200 aumentos, endocervical o endouterina.
INFERTILIDAD - Evaluación
• Factor Uterino :
– Ecografía
– HSG
– Ecosonografía
– Histeroscopía
• Factor tubario :
– HSG
INFERTILIDAD - Evaluación
• Factor Ovárico :
– Temp. Basal
– Moco cervical
– Bx. Endometrio
– Monitoreo ecográfico de ovulación
– Progesterona
INFERTILIDAD - Evaluación
• Factor Hormonal :
– Evaluación de reserva ovárica: Hormona
Antimulleriana
– FSH
– LH
– E2
– Prolactina
– TSH – T3 , T4
INFERTILIDAD - Evaluación
• LAPAROSCOPÍA :
– D/c Endometriosis
– Adherencias
– Permeabilidad tubaria (cromotubación)
– Tumores
INFERTILIDAD – Evaluación
• FACTOR MASCULINO :
– Hist. Clínica
• Antc. Patológicos
– Criptorquidia
– Orquitis urleana
– Infecciones: ETS, TBC
– Otros : tabaco, drogas, Rt.
– Ex. Clínico
– Espermatograma
INFERTILIDAD - Evaluación
• Espermatograma :
– Ex. Macroscópico :
• Aspecto
• Licuefacción : ÷ 30 – 60´
• Volúmen : > 2 ml
• Consistencia : filamento no > 2 ml
• Ph : 7.2 – 7.8
INFERTILIDAD - Evaluación
• Ex. Microscópico : OMS
– Concentración : > 20 x 106 x cc
– Motilidad : 50 % Mot. III-II (a-b)
25 % Mot. III (a)
• Motilidad III (a) Líneal rápida
• Motilidad II (b) Líneal lenta
• Motilidad I (c) Mov. No progresivo
• Motilidad 0 (d) Inmóvil
– Morfología : > 50 % espermatozoides normales
INFERTILIDAD - Evaluación
• Ex. Microscópico :
– Vitalidad : >50 % Esp. Vivos
– Leucocitos : < 1x106 / ml
– Ac. Cítrico : > 52 Mol / ml
– Fructuosa : > 13 Mol / ml
INFERTILIDAD - Evaluación
• Ex. Laboratorio :
– Test post-coital
– Test interacción esperm.- moco cervical
– Hormonas : FSH,LH,Prolactina
– Test hiposmótico
– Test de hamster
– Antc. Antiespermáticos
– Biopsia testicular
INFERTILIDAD - Tratamiento
• El tratamiento dependerá del factor
o factores que se hallan
encontrado.
• No debiera de iniciarse ningún Tto.
sino se ha realizado una evaluación
de todos los factores de fertilidad.
INFERTILIDAD - Tratamiento
• Fertilizac. asistida de baja complej.
– Inducción de ovulación
• Coito dirigido
• IIU (inseminación intrauterina)
• Fertilizac. Asistida de alta complej.
– GIFT (Tranferencia de gametos intratubaria)
– FIV (Fertilización in vitro)
– ICSI (Microinyección espermática intracitoplasmática)
– TOMI(Transferencia de ovulos microinyectados en
trompa)
Fertilización in Vitro
ICSI
ICSI
EMBARAZOS POR TIPO DE PROCEDIMIENTO
Procedimiento N Embarazo
Nº %
GIFT 24 8 33
FIV 83 24 28.9
ICSI 83 31 37.3
TOMI 47 13 27.6
TOTAL 237 76 32.06
Gracias !!
